блуждающая селезенка что это такое и как лечить
Врачи обнаружили у пациентки блуждающую селезенку
На компьютерной томограмме (А) селезенка (звездочка) расположена в правой части брюшной полости, хотя за два дня до этого врачи находили ее на магнитно-резонансной томограмме слева (В)
Alexander Wester et al. / The New England Journal of Medicine, 2020
Американские медики сообщили о редком заболевании у 36-летней пациентки со множественными патологиями пищеварительной системы. На компьютерной и магнитно-резонансной томограммах, сделанных с разницей в несколько дней, врачи обнаружили селезенку в разных местах брюшной полости в разные дни. Женщине поставили диагноз «блуждающая селезенка», сообщается в The New England Journal of Medicine.
Блуждающая селезенка возникает из-за слабости селезеночных связок: при таком состоянии селезенка может свободно перемещаться по брюшной полости, иногда даже проваливаясь в малый таз, и довольно редко в составе диафрагмальных грыж может проникать в грудную полость. Во время движения селезенка может вызвать скручивание сосудов и нервов в ее оболочке или вблизи нее. Часто она скручивает хвост поджелудочной железы, что может вызвать острый панкреатит. Однако это очень редкое заболевание: по состоянию на 2005 год было зарегистрировано менее 500 случаев заболевания. Чаще всего она диагностируется у маленьких детей, а также у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Основной метод лечения этого состояния — удаление селезенки.
Александр Вестер (Alexander Wester) с коллегами из Мичиганского университета описал случай блуждающей селезенки у 36-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе и рвоту в течение последних суток. В ее анамнезе числилось несколько серьезных болезней пищеварительной системы: язвенный колит, цирроз печени, возникший после воспаления желчных протоков. Кроме того, ей удалили всю толстую кишку, желчный пузырь и аппендикс.
За два дня до поступления пациентка проходила скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью МРТ. На томограммах селезенка располагалась в левой части живота, наряду с нормально выглядящей поджелудочной железой. Свежая компьютерная томография брюшной полости показала, что селезенка расположена в правом нижнем квадранте живота, а хвост поджелудочной железы закольцован снизу и справа. При этом в биохимическом анализе крови врачи обнаружили резкое повышение уровня фермента поджелудочной железы липазы до 682 международных единиц на литр при норме от 5 до 50 международных единиц на литр.
Пациентке скорректировали водно-электролитный баланс и прописали внутривенное обезболивающее, что дало положительный эффект: боль в животе и рвота исчезли. Врачи отложили удаление селезенки, поскольку пациентка находилась в очереди на трансплантацию печени и проходила соответствующие обследования.
Порой человеческий организм может удивить врачей и отрастить себе пару лишних органов. В нашем материале «207-я лишняя» мы разбираемся, чем может грозить появившаяся нештатная кость в разных частях тела.
Кстати. Такие разные селезенки
Блуждающая селезенка — смещенная вниз и чрезмерно подвижная селезенка вследствие слабости ее связочного аппарата.
Ветчинная селезенка (сальная селезенка) — увеличенная и плотная селезенка, имеющая на разрезе желтовато-серые участки, напоминающие зерна сала; наблюдается при очаговых отложениях амилоида и при сальной болезни.
Сальная болезнь — под этим названием К. Рокитанский в 1844 г. описал амилоидоз — нарушение белкового обмена, выражающееся в отложении и накоплении в тканях белковых веществ с характерными физико-химическими свойствами; название связано с тем, что на разрезе паренхиматозные органы имеют сальный или восковидный вид.
Глазурная селезенка — селезенка с резко утолщенной, как бы покрытой глазурью фиброзной капсулой; наблюдается при хроническом полисерозите.
Добавочная селезенка — наличие селезеночной ткани вне селезенки, наблюдаемое обычно как аномалия развития, редко — как результат травматической имплантации клеток паренхимы селезенки на соседние органы, например брюшину.
Порфирная (порфировая) селезенка — вид ткани увеличенной и плотной селезенки на разрезе, характеризующейся множественными сероватыми опухолевыми узелками, проступающими на темно-красном фоне и придающими ей пестрый вид, сходный со шлифом камня порфира. Наблюдается в типичных случаях лимфогранулематоза.
Пятнистая селезенка — увеличенная и дряблая селезенка пятнистого вида на разрезе вследствие ее неравномерного кровенаполнения; наблюдается при острой кровопотере, шок.
Возможные причины спленомегалии у детей и взрослых. Симптомы, лечение
Спленомегалия. Причины, признаки, лечение увеличенной селезенки
Спленомегалия – что это такое, как лечится, опасно ли это?. Эти вопросы задают пациенты, которым врачи озвучили такой диагноз. Спленомегалией называют любое увеличение селезенки, которое может возникнуть вследствие самых разнообразных заболеваний со стороны многих органов и тканей. Реже такое состояние провоцируют изменения в самом органе.
Причины возникновения спленомегалии
Почему может быть увеличена селезенка у взрослого? К возникновению спленомегалии способны привести такие состояния и заболевания:
Возможные причины спленомегалии у детей и провокаторы увеличения селезенки у взрослых могут несколько отличаться. Так, спленомегалия у маленьких пациентов:
Прежде чем задаваться вопросом, как лечить увеличенную селезенку, необходимо верифицировать точные причины спленомегалии – зачастую после их ликвидации в случае отсутствия осложнений селезенка возвращается к своим нормальным размерам.
Признаки спленомегалии
Для диагностики спленомегалии выясняют жалобы пациента и проводят объективное исследование (с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики)
Симптомы увеличения селезенки у взрослых зависят от того, какая причина спровоцировала увеличение селезенки. При инфекционных и воспалительных формах поражения в основном проявляются следующие признаки:
Если селезенка увеличена незначительно, ее можно прощупать только при глубокой пальпации живота. При больших размерах селезенка может выпирать из-под левой реберной дуги, и ее можно увидеть невооруженным глазом. Пальпаторно наблюдается болезненность в левом подреберье разной степени выраженности.
Невоспалительные поражения характеризуются той же, но менее выраженной симптоматикой. Так как она в целом неспецифична (может проявляться и при других болезнях), для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам обследования.
Один из наиболее информативных методов диагностики спленомегалии – УЗИ. Признаками спленомегалии на УЗИ является:
Также информативными являются:
Нередко обычная обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости помогут выявить увеличение селезенки.
Так как причинами увеличенной селезенки у ребенка до года могут быть нарушения во время утробного развития, прибегают к генетическому анализу.
Из лабораторных методов информативными являются:
Как лечить увеличенную селезенку
Терапия при увеличенной селезенке зависит от того, какое заболевание спровоцировало спленомегалию. Часто необходим консилиум разных специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога.
Что делать при умеренной спленомегалии? Не заниматься самолечением и обратиться в авторитетную клинику за помощью к высококвалифицированному специалисту, так как даже незначительное увеличение селезенки может сигнализировать о серьезных заболеваниях. В основном при спленомегалии могут быть использованы:
Если селезенка увеличилась до огромных размеров или ее поразила опухоль – прибегают к оперативному удалению органа.
Если ребенку месяц, увеличена селезенка, но других признаков болезней нет, все равно необходима незамедлительная консультация врача. Своевременно назначенное лечение избавит малыша и его родителей от многих проблем.
Заболевания селезенки: симптомы самых распространенных болезней
Многие люди считают, что селезенка не такой уж важный орган, чтобы заострять на нем внимание. Причина кроется в том, что без этого органа человек может жить. Но, несмотря на это, жизнь человека становится не лучше, а в некоторых случаях даже хуже, потому что он выполняет ряд очень важных функций, таких как контроль уровня элементов в составе крови, регуляция процесса свертываемости и сохранение баланса в организме. Именно поэтому стоит уделить пристальное внимание тому, когда появляются болевые ощущения в области селезенки, так как они могут быть вызваны серьезными заболеваниями. Какие симптомы заболевания селезенки?
Причины и основные болезни селезенки
Селезенка — здоровый орган
Прежде чем перейти к симптомам, которые появляются при том или ином заболевании, необходимо узнать причины, почему случаются проблемы именно с этим органом. Следует отметить, что из-за строения селезенки, боль будет возникать только тогда, когда капсула будет растягиваться, и поэтому ряд причин, из-за которых это может случиться, значительно сужается. Так, к основным причинам, почему может развиться то или иное заболевание можно отнести:
О том, есть ли нарушение этого органа или нет, может понять только врач. Зачастую, при наружном осмотре врач замечает ее значительное увеличение и проводит опрос пациента, выясняет, были ли перенесены какие-то заболевания, не было ли падения и т.д. К основным заболеваниям селезенки относят:
Исходя из того, какова была причина возникновения недуга и от самой болезни зависят те симптомы, которые появятся у человека. При появлении хотя бы одного из симптомов необходимо сразу же обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Симптомы заболевания
У каждой болезни есть ряд определенных симптомов, которые свойственны только ему. Именно поэтому необходимо рассмотреть каждое по отдельности, выделив все самые явные признаки:
Инфаркт. К селезенке подходит множество сосудов, благодаря которым она получает все необходимые питательные вещества. В тот момент, когда хотя бы один из них закупоривается, определенный участок органа недополучает их, и соответственно, постепенно отмирает. Из-за такого процесса селезенка перестает выполнять важные функции.
Селезенка выполняет ряд функций в организме
Если говорить о симптомах проявления инфаркта селезенки, то к ним можно отнести:
Для абсцесса селезенки характерны такие симптомы, как:
Что касается симптомов, то они бывают не такими явными и очень долго человек может даже и не подозревать, что у него имеются проблемы со здоровьем:
В зависимости от того, какой тип опухоли образовался у человека, симптомы могут немного отличаться. Но к схожим можно отнести:
Обследование селезенки с помощью УЗИ
Для туберкулеза селезенки характерны такие симптомы, как:
Существует множество заболеваний селезенки, у которых симптомы примерно одинаковые. Стоит помнить, что при возникновении болевых ощущений в левом боку и в левом подреберье, необходимо обратится к врачу за консультацией, так как это может свидетельствовать о каком-то серьезном заболевании.
Селезенка — важный орган, благодаря которому организм находится под защитой. Конечно, без нее можно прожить, но это не значит, что нужно игнорировать симптомы и не лечится. Поэтому, не нужно думать, что боль пройдет сама или же причина не серьезная, чтобы убедится лишний раз в том, что нет проблем со здоровьем, лучше пройти обследование, которое займет не так много времени.
Что представляет собой такой орган как селезенка, вы сможете узнать, посмотрев видеоматериал:
Лапароскопическая спленопексия у ребёнка с “блуждающей” селезёнкой
Лапароскопическая спленопексия у ребёнка с “блуждающей” селезёнкой
Ю.Ю. Соколов, А.В. Вилесов,
С.В. Стоногин orcid 0000-0003-3531-5849
Кафедра детской хирургии РМАПО,
ДГКБ святого Владимира,
ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ г. Москвы
Блуждающая селезёнка (wandering spleen) – редкая патология, при которой отсутствует полноценный связочный аппарат селезенки вследствие нарушения развития дорсальной брыжейки (2,17,25)
Впервые блуждающая селезенка была описана голландским клиницистом Van Horne в 1667 г. (6). В 1854г польский хирург Jozef Dietl впервые наблюдал блуждающую селезёнку у ребёнка. Немецкий врач А. Мартин выполнил первую спленэктомию в 1877г.
В мировой литературе описано 500 случаев у детей и взрослых. Возраст больных от 3-х месяцев до 82 лет (9,14). среди детей до 1 года чаще встречается у мальчиков (2.5:1) (2)
У 70% протекает безсимптомно до первого приступа перекрута селезенки. Ранняя диагностика чрезвычайно сложна (5,8,14,19). ½ пациентов поступают с острой болью в животе (21). В 1966 Gindrey J. и Piquard B. Описали триаду симптомов, определяемых у больных с блуждающей селезенкой. К ним относятся: 1) пальпируемое овальной формы объёмное образование в левой половине живота, 2) в левой половине смещение его безболезненное, 3) при перкуссии отсутствие селезенки в левом верхнем квадранте (12). Описаны также явления дизурии при блуждающей селезенке (10), явления диспепсии (21). При блуждающей селезенке развивается также синдром гиперспленизма, который включает в себя анемию, тромбоцитопению, спленомегалию (17), а также синдром портальной гипертензии (32).
К основным серьезным осложнениям блуждающей селезенки относятся: перекрут селезенки, инфаркт, некроз, разрыв селезенки, гемоперитонеум (7). Реже встречаются такие осложнения, как кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит.
При пальпации живота выявляется объёмное, легко смещаемое в область левого подреберья образование. Важное значение имеет узи с определением кровотока в сосудах селезенки (14,21). Спиральная компьютерная томография с контрастированием позволяется визуализировать извитые сосуды ворот селезенки (21). Визуализировать сосуды ворот селезенки позволяет также магнитно-резонансная томография (9,21)
Методы хирургического лечения
Выбор метода хирургического лечения определяется сроками диагностики данной редкой патологии, видами осложнений (23). 50% пациентов поступают с признаками перекрута селезенки. До недавнего времени спленэктомия была операцией выбора при блуждающей селезенке (11,22). Bar-Maor JA, Sweed Y. 1989, 1990 Seashore J.H. et al выполнили лапаротомию, деторзию, спленопексию. В послеоперационном периоде отмечено сдавление сосудов ворот селезенки, вследствие чего была выполнена релапаротомия. (4,25,26,29). Были предложены и другие методы: фиксация селезенки за сосудистую ножку (29), создание “гамака” из марли и дексона с подшиванием к диафрагме (4,16), интерпозиция селезенки, подшивание сальника (19). В 1998г впервые выполнена лапароскопическая спленопексия (15) у двухлетней девочки использованием петли из марли с подшиванием к диафрагме. В 2003г. Описана лапароскопическая спленопексия с использованием дексоновой сетки (17.). В 2005г. Hedeshian et al. Выполнили лапароскопическую ретроперитонезацию селезенки (13, 18,23).
Следует особо подчеркнуть, что из-за высокого риска развития серьезных осложнений хирургическое вмешательство показано даже у детей с бессимптомным течением данного заболевания (Abell 1 (1933)). Частота постспленэктомического сепсиса у детей достигает 4%, а смертность при нем колеблется от 50 до 80% (Singer DB. 1973, Balfanz JR, Nesbit Jr ME, Jarvis C, et al. 1976, Shaw JHF, Print CG. 1989). Поэтому предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям.
Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами: боль в животе, рвота, диарея. При осмотре над лоном пальпируется край подвижного объёмного образования. Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы. При УЗИ: Печень: контуры ровные, размеры не увеличены. Передне-задний размер правой доли 114 мм, левой доли 58 мм, 1 сегмента 19 мм. Паренхима средней эхогенности, структура однородная. Сосудистый рисунок не усилен. Воротная вена 9мм (немного расширена). Воротная вена не изменена. Желчный пузырь: форма обычная, стенки тонкие, просвет эхонегативный. Поджелудочная железа: экранирована газом кишечника. Свободной жидкости, патологических объемных образований в брюшной полости не выявлено. Перистальтика кишечника сохранена. Селезенка занимает практически всю левую половину брюшной полости, контуры ровные, размеры резко увеличены, превышают 150 х 70 мм, структура средней эхогенности, однородная. Отмечается извитость селезеночной вены. Диаметр ее 7мм (расширена). Выполнена спиральная компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства с болюсным введением контрастного вещества «Ультравист 300»: заключение: спленомегалия, опущение селезенки. Аномалия хода селезеночной артерии. Расширение воротной и селезеночной вен. Нельзя исключить наличие портальной гипертензии. Признаки гемодинамических нарушений селезенки. Установлены показания к лапароскопической спленопексии. Под интубационным наркозом через разрез под пупком введен 5-мм троакар, наложен карбоксиперитонеум, введена 5-мм оптика. Дополнительные 5мм троакары введены по средней линии в эпигастрии, на средине расстояния от пупка до мечевидного отростка и в левой подвздошной области. В типичном месте в левом подреберье селезенка не обнаружена. В средних отделах брюшной полости определяется увеличенная до 14x6x5 см селезенка. При ревизии установлено, что связочный аппарат селезенки отсутствует. Имеется перекрут селезенки вокруг сосудов ворот на 180 градусов, при этом верхний полюс селезенки располагается над входом в малый таз. Сосудистая ножка селезенки перекручена, имеется расширение и извитость селезеночной вены. Признаков нарушения кровообращения селезенки не отмечается. Произведена деторзия селезенки, последняя легко смещается по брюшной полости. Продольно рассечен листок брюшины по левому боковому каналу, листки брюшины мобилизованы. В созданный в забрюшинном пространстве карман уложена селезенка. Листки брюшины сшиты над селезенкой отдельными узловыми экстракорпоральными швами нитями пролен 4-0. Для профилактики сдавления селезеночных сосудов листок брюшины над сосудистой ножкой поперечно рассечен. Брюшная полость осушена. Заключение: перекрут патологически подвижной (блуждающей) селезенки. Длительность операции составила 120 минут. Послеоперационный период без осложнений. Мальчик выписан на 10-е сутки. При осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное. Край селезенки пальпируется в левом верхнем квадранте. При узи селезенка расположена в забрюшинном пространстве слева. Линейные размеры ее уменьшились на 3см.
Рисунок 1 – спиральная компьютерная томография брюшной полости. Спленомегалия. Селезенка занимает всю левую половину брюшной полости. Опущение селезенки до входа в малый таз.
Рисунок 2 – спиральная компьютерная томография с контрастированием сосудов селезенки. 3D реконструкция. Извитость сосудов ворот селезенки.
Рисунок 3 – интраоперационная картина. Увеличение селезенки.
Рисунок 4 – интраоперационная картина. Перекрут селезенки вокруг ворот на 180 градусов. Расширение и извитость селезеночной вены.
Рисунок 6 – лапароскопическая деторзия селезенки. Селезенка уложена в созданный забрюшинный карман.
Рисунок 7 – листки брюшины сшиты над селезенкой отдельными узловыми швами.
Цель представленного клинического наблюдения
Еще раз представить редкое клиническое наблюдение “блуждающей” селезенки. Обратить внимание на то, что своевременная диагностика позволяет выполнять органосохраняющие операции у детей. Показана эффективность лапароскопической спленопексии при своевременной диагностике.
1) Abell 1 (1933) Wandering spleen with torsion of the pedicle. Aim surg 98:722-735
2)Bakir, B., A. Poyanli, E. Yekeler, G. Acunas. “Acute torsion of a wandering spleen: imaging findings”. Abdominal Imaging. 29:707-9.
3)Balfanz JR, Nesbit Jr ME, Jarvis C, et al. J Pediatr 1976;88(3):458-60.
4)Bar-Maor JA, Sweed Y (1989) Treatment of intermittent splenic torsion in polysplenia syndrome and wandering spleen by splenopexy. Pediatr Surg Int 4:130-133
5)Buchner M, Baker MS. The wandering spleen. Collective review. Surg Gynecol Obst 1992:175:37.3-87.
6)Dahiya N, Karthikeyan D, Vijay S. et at. Wandering spleen: unusual presentation and course of events. Indian J Radiol Imaging 2002; 12: 359-62.
7)L. Fernandez EM, A. Gonzalez I, M. Malagon A et al. An unusual case of hemoperitoneum owing to acute splenic torsion in a child with immunoglobulin deficiency J Postgrad Med March 2006 Vol 52 Issue 1
8)О ‘Flaherty A. Johnson N. Davidson P. Diagnosis and treatment of splenic torsion in a child. Pediatr Surg Int 1989;4:354-6.
11)Gigot JF, Legrand M. Cadiere GB, et al. Is laparoscopic splenectomy a justified approach in hematologic disorders? Preliminary results of a prospective multicenter study. Belgian Group for Endoscopic Surgery. Int Suig 1995;80:299-303.
12)Gindrey J, Piquard B. Volvulus de rate ectopique. Bull Soe Med Afr Noire Lang Fr 1966;11:860-3
15)Hirose R, Kitano S, Bando T et al (1998) Laparoscopic splenopexy for pediatric wandering spleen. J Pediatr Surg 33:1571-1573
17)S. S. KIM, S. L. LEE, J. H.T. WALDHAUSEN et al. Laparoscopic Splenopexy for the Wandering
Spleen Syndrome Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques Volume 7, Number 3, 2003
19)Maxwell-Armstrong CA, Clarke ED, Tsang TM, et al. The wandering spleen. Arch Dis Child 1996;74:247-8.
20)Peitgen K, Majetschak M, Walz MK. Laparoscopic splenopexy by peritoneal and omental pouch construction tor intermittent splenic torsion (“wandering spleen»). Surg Endosc 2001; 15:413 [electronic publication 2001 Mar 1.3].
21)F. Schlesinger, I. Hayek, U. Jaeschke et al The technique of laparoscopic retroperitoneal splenopexy for symptomatic wandering spleen in childhood Journal of Pediatric Surgery (2005) 40. 575-577
22)Sarimurat N, Tekant GT, Huseyin S, et al. Wandering spleen in childhood: a report of three cases. Surg Today 1997;27:1086-8.
23)Schaarachmidt K, Lempe M et al (2005) The technique of laparoscopic retroperitoneal splenopexy for symptomatic wandering spleen in childhood. J Pediatr Surg 40:575-577
24)Shaw JHF, Print CG. Postsplenectomy sepsis. Br J Surg 1989:76: 1074-80.
25)Schmidt SP. Andrew HG, White JJ (1992) The splenic snood: an improved approach for the management of the wandering spleen. J Pediatr Surg 27:1043-1044
27)K. Schaarschmidt, M. Lempe, A. Kolberg-Schwerdt et al. The technique of laparoscopic retroperitoneal splenopexy for symptomatic wandering spleen in childhood Journal of Pediatric Surgery (2005) 40. 575-577
28)Singer DB. Postsplenectomy sepsis. In: Rosenberg HS. Bolande RP, editors. Perspectives in pediatric pathology, 1. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1973. p. 285-311.
29)Stringel G, Soucy P, Mercer S. Torsion of the wandering spleen: splenectomy or splenopexy. ) Pediatr Surg 1982;17:373-5.
30)Maxwell-Armstrong CA, Clarke ED, Tsang TM, et al. The wandering spleen. Arch Dis Child 1996;74:247-8.