болезнь кервена левой кисти что такое
Синдром де Кервена: особенности заболевания, современное лечение
Синдром де Кервена получил свое название в честь одного швейцарского хирурга. Именно Фриц де Кервен в 1895 году впервые описал боль, которая наблюдалась в области большого пальца. По статистике, чаще от такой проблемы страдают женщины.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Синдром де Кервена представляет собой заболевание кисти, что проявляется резкой болью в районе запястье при малейшей нагрузке. Такая болезнь возникает при наличии суженого канала в самом лучезапястном суставе. В тех сухожилиях, что связаны с большими пальцами, увеличивается трение, что приводит к воспалению и резкой боли. Чаще всего болезнь де Кервена вызывает перегрузка кисти. Патология протекает медленно и доставляет неудобства человеку.
Синдром де Кервена проявляется при выполнении многократного движения запястьем. От него страдают люди, которым приходится часто держать маленького ребенка, играть на музыкальных инструментах, занимающихся спортом.
Как проявляется заболевание
К основным симптомам относят:
Иногда боль может распространяться на предплечье. Бывают случаи, когда проблемы исчезают самостоятельно либо переходят в хроническое состояние.
Особенности лечения
Прежде всего, борьбу с заболеванием начинают с консервативных методов:
Иногда требуются стероиды, относящийся к кортизоновому ряду, который вводится в полость сухожилия.
Если подобное лечение не дает результата по истечении 10 дней, используются другие методики. В этом случае специалист назначает гормональные противовоспалительные препараты, иногда требуется хирургическое вмешательство, под которым подразумевают вскрытие синовиального влагалища. Это позволяет дать больше пространства сухожилиям.
Перед лечением проводится диагностика в виде различных тестов, где необходимо сжимать пальцы в том порядке, в котором просит специалист. Если появляется боль, неприятные ощущения, это свидетельствует о наличии синдрома де Кервена.
Тактика лечения выбирается с учетом клинической симптоматики, наличии сопутствующих заболеваний. Как показывает практика и опыт специалистов, своевременное консервативное лечение дает положительные результаты. Основная цель терапии – это снять болевой синдром, устранить воспаление, укрепить мышечно-связочный аппарат пальцев и кистей, не допустить прогрессирование заболевания. Во время лечения обязательно нужно придерживаться определенных правил.
Инъекционная терапия считается предпочтительной. Кортикостероиды помогают купировать воспаление и устранить боль. Препараты отличаются мощным эффектом. Более 90% пациентов остаются довольны результатом такого лечения. Но могут быть противопоказания относительно использования медикаментов.
В некоторых случаях может потребоваться операция. Если появляются проблемы со сгибанием фаланги пальца, нужно хирургическое вмешательство. Обычно удается избежать такого кардинального метода лечения.
Соблюдение эргономического режима
Его основная цель – помочь пациенту снизить нагрузки на руку. Для этого необходимо исключить повторяющиеся действия, которые наносят вред кисти. Следует уменьшить время выполнения монотонной работы. Нужно меньше проводить времени за компьютером, спортивными занятиями. Не рекомендуется долго пользоваться смартфоном. Рука должна больше времени находиться в покое.
Особенности физиотерапии
Основная цель – это купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Физиотерапия запрещается при наличии высокой температуры, нарушений в сердце, заболевании крови, онкологии.
При синдроме де Кервена назначается магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия. Физиотерапевт подбирают методику проведения процедуры. Они назначаются ежедневно. Особенно полезны процедуры на первых этапах заболевания. Можно прибегнуть к фотофорезу, который становится прекрасной профилактикой образования спаек.
Специалист может назначить электрофорез с применением лечебной грязи либо минеральных солей. Фонофорез помогает устранить воспалительный процесс.
Иногда болезнь развивается на фоне ревматоидного артрита. В этих случаях потребуется направить все силы на лечение воспалительного процесса, который сопровождается болями и отеками. Для этого назначается:
Такие процедуры полезны и в том случае, если имеются боли в спине или стопе. Если обратиться за помощью к специалисту, моно получить квалифицированные советы. Физиотерапия занимает длительное время – не менее 20 суток. Все процедуры лучше проводить под наблюдением врача.
Ортезирование и современное тейпирование
Это один из основных шагов в лечении синдрома де Кервена. Основная цель ортезирования – правильная иммобилизация кисти, что позволяет исключить нагрузку. На сегодняшний день имеется большое количество брейсов, ортезов, которые помогают зафиксировать пальцы и кисть. Иммобилизация продолжается до того времени, когда не будет устранена боль, дискомфорт. Это может занять до 6 недель.
Ортезирование – один из доступных методов лечения. Этот способ подходит тем, у кого имеются серьезные противопоказания к введению кортикостероидов. Чтобы снять боль в спине, суставах, достаточно обратиться к специалистам. Они подберут альтернативный способ лечения с учетом протекания болезни.
Помогает при синдроме де Кервена тейпирование. Такая процедура подразумевает под собой применение специальных хлопковых лент, и в них отсутствует латекс. Они помогают снизить нагрузку на сухожилия, связки, суставы. Тейпирование улучшает кровоснабжение, отток лимфы.
Болезнь (синдром) де Кервена
В проводят успешное лечение синдрома де Кервена на любой стадии и с минимальным периодом восстановления.
Болезнь де Кервена — воспаление сухожилия большого пальца кисти, из-за чего человек испытывает постоянную боль и не может удерживать предметы в руке.
Болезнь де Кервена формируется при воспалении сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и его короткого разгибателя, в результате чего соответствующий костно-фиброзный канал сужается (стенозируется), и пациент испытывает постоянные болезненные ощущения. Синдром назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который описал его в 1895 г. под названием “профессиональная болезнь прачек”. Реже болезнь де Кервена называют хроническим тендосиновитом, стенозирующим тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом.
Симптомы
В большинстве случаев болезнь начинается постепенно с приступообразных болей в большом пальце, которые возникают при сжатии пальцев, скручивании кисти или случайных неловких движениях. Боли могут усиливаться от незначительных ноющих ощущений до резких “прострелов”, которые мешают человеку выполнять движения большим пальцем. Типичное расположение боли при синдроме де Кервена — у основания большого пальца и на 1,5-2 см ниже его. При прогрессировании патологии болевые ощущения нередко распространяются на предплечье.
Боли снижают функцию кисти: человек не может удержать предметы в руке и часто роняет их, становится невозможным отведение кисти в сторону мизинца. Зачастую у пациентов возникают проблемы с поворотом ключа в замочной скважине, открыванием дверей. В редких случаях субъективные симптомы и анатомические изменения сухожилий становятся настолько выраженными, что человек не может выполнять никакие движения кистью.
Со временем в пораженной зоне возникает небольшая отечность, изменяются контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца). Кожа над припухлостью не изменена, местное повышение температуры также отсутствует. Изредка бывает покраснение и шелушение, которое в основном обусловлено попытками самолечения с помощью мазей или компрессов.
Причины
Основной причиной синдрома де Кервена являются хронические микротравмы, которые возникают при продолжительных, повторяющихся и однообразных нагрузках. Подобная ситуация наблюдается:
Среди факторов риска синдрома де Кервена выделяют врожденные особенности структуры сухожилий, а также конституциональные факторы: заболевание чаще наблюдается у невысоких коренастых людей. В редких случаях развитию болезни способствует перенесенная травма запястья или большого пальца. Из соматических патологий, на фоне которых чаще всего возникает синдром де Кервена, отмечают ревматоидный артрит, лимфедему верхней конечности.
Почему стоит доверить лечение болезни де Кервена врачам
Проведение лечения при болезни де Кервена по специальной методике, разработанной в клинике.
Сплоченная команда высокопрофессиональных специалистов.
Оборудование экспертного класса ведущих мировых производителей.
Проведение полного спектра реабилитационных мероприятий.
Шелухина Л.И., травматолог-ортопед, врач высшей категории.
Восстановление подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти в ОН КЛИНИК.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используется простой тест Финкельштейна. Пациенту необходимо согнуть первый палец, прижав его к ладони, после чего поместить поверх остальные пальцы и сжать руку в кулак. Затем врач осторожно наклоняет кисть в сторону мизинца: резкая боль у основания большого пальца и по соответствующему краю запястья — практически 100% признак хронического тендосиновита. Реже в практике применяется “пальцевая проба” — болезненность при попытке дотронуться кончиком большого пальца до мизинца.
При необходимости для обследования пациентов с болезнью де Кервена в ОН КЛИНИК проводятся современные инструментальные методы:
Лечение
Терапию болезни де Кервена в ОН КЛИНИК начинают с консервативных методик, которые в большинстве случаев позволяют устранить симптомы и вернуть большому пальцу подвижность. Основные составляющие такого лечения:
При недостаточной эффективности классической консервативной терапии схему лечения дополняют инъекциями кортикостероидов в пораженную зону. Это позволяет быстро купировать воспаление, избавить пациента от боли и вернуть кисти подвижность. Более 90% пациентов получают ожидаемый эффект от уколов кортикостероидов, что позволяет избежать хирургических методов лечения.
Операция проводится при тяжелой степени синдрома де Кервена, протекающего с полной утратой функции кисти, а также при отсутствии результата от кортикостероидной терапии. Тактика хирургической коррекции болезни подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей строения сухожильных каналов, интенсивности симптоматики.
В ОН КЛИНИК операцию проводят опытные хирурги-ортопеды с многолетним опытом в сфере лечения заболеваний и травм кисти. Мы проводим лечение болезни де Кервена даже на запущенных стадиях и достигаем максимально возможного результата для каждого пациента.
Прогноз и профилактика
Комплексное лечение болезни де Кервена в ОН КЛИНИК показывает хорошие результаты, около 95% больных полностью избавляются от своей проблемы и в будущем не сталкиваются с рецидивами. Однако при повторных неадекватных нагрузках на кисть возможно возвращение симптоматики, поэтому пациентам необходимо четко следовать врачебным рекомендациям.
В основе профилактики синдрома де Кервена лежит ограничение времени и интенсивности нагрузки на кисть, что особенно важно для офисных сотрудников, музыкантов, спортсменов. По назначению врача можно использовать ортезы во время тяжелого физического труда, чтобы поддерживать правильное положение кисти.
Хирург поликлиники. Болезнь де Кервена
Хирурги поликлиники нередко сталкиваются с различными тендинитами и тендосиновитами. Одной из наиболее часто встречаемых патологий данной области является воспаление короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, которое также известно как болезнь де Кервена.
Болезнь де Кервена (БДК) — это воспаление сухожилий и их оболочек в первом канале тыльной связки запястья. Утолщение стенок сухожильного влагалища и самих сухожилий приводит к сужению просвета канала и к возникновению болезненного скольжения.
БДК — относительно распространенное заболевание запястья, которое связано с постоянно повторяющимися эпизодами перенапряжений мышц и сухожилий большого пальца и запястья. Встречается в 10 раз чаще у женщин. В последнее время отмечается рост распространенности заболевания из-за популярности компьютерных игр и постоянного введения текстовых сообщений через различные устройства.
Этиология
К возможным причинам, которые приводят к БДК, можно отнести травмы (например, тупая травма или сдавление), длительно повторяющиеся движения и перенапряжение в области запястья и большого пальца, приводящие к увеличению сил трения между структурами запястья и, как следствие, к появлению микротравм. Также к этиологическим предпосылкам развития БДК относятся воспалительные заболевания и анатомические вариации.
Клиническая картина
Прежде всего при БДК есть характерные жалобы. Пациенты часто сообщают о трудностях с деятельностью, которая включает в себя хватание, скручивание и подъем различных объектов.
Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации в проекции первого пальца и первой пястной кости. Также зачастую присутствует отек, который распространяется на 1–2 см проксимально в проекции сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus, APL) и короткой разгибательной мышцы большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis, EPB).
Для диагностики тендовагинита де Кервена существует несколько тестов. Тест Финкельштейна, впервые описанный в 1930 году, долгое время использовался (и используется ныне) клиницистами при подозрении на данную патологию. Положительный тест характеризуется появлением болей в области первого канала тыльной связки запястья, когда большой палец удерживается в сгибании поперек ладони, а запястье отклоняется в сторону локтевой кости (фотография 1).
Фотография 1 | Тест Финкельштейна
Также существует тест Эйхоффа. Он идентичен тесту Финкельштейна, разница лишь в том, что пациент сам удерживает большой палец в сгибании, используя другие пальцы кисти.
NB! Контралатеральная сторона всегда должна оцениваться наряду с пораженной, так как зачастую встречаются ложноположительные результаты и бессимптомное течение БДК.
Инструментальная диагностика
Эталонным методом диагностики тендовагинита де Кервена является ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет определить утолщение сухожилий, сужение фиброзно-костного канала, а также выявить аномалии скольжения сухожилий. Также УЗИ позволяет наметить наиболее подходящую точку для инъекции кортикостероидов в область сухожилий APL и EPB.
Рентгенография не помогает в диагностике БДК, однако может помочь исключить другие патологии: переломы пястных костей и остеоартрозы межпястных суставов, артрозы и прочее.
Лечение
Варианты лечения БДК будут зависеть от тяжести состояния, но предпочтительна консервативная тактика. Варианты консервативного лечения включают ношение ортеза (ограничителя) и лечебную физкультуру, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов, физиотерапию и массаж.
Ношение ортеза
Ортезы и фиксаторы предотвращают движения большого пальца и запястья, чем разгружают мышцы и сухожилия и тем самым ускоряют восстановление тканей.
Ортезов существует множество, да и фиксация может достигаться различными конструкциями: это могут фиксаторы из термопластика, стандартные ортезы с жестким каркасом в области большого пальца или же вовсе сформированная фиксация при помощи тейпинговых лент (фотография 2-4).
Фотографии: 2 — фиксатор из термопластика, 3 — классический ортез с жестким каркасом, 4 — фиксация тейпинговыми лентами.
Важно лишь то, что фиксатор при БДК должен обездвиживать запястье и большой палец, чтобы разгрузить сухожилия.
Физиотерапия и массаж
Эти два направления являются эффективными средствами консервативной терапии. К эффективным физиотерапевтическим процедурам относится терапевтический ультразвук. При БДК УЗ-аппарат устанавливается в модальности 3 МГц, при которой ультразвуковая волна затрагивает лишь поверхностные структуры. По характеристике длительности воздействия используется тепловой или непрерывный ультразвук.
После лечебного ультразвука массаж мягких тканей проводится вдоль сухожилий для расслабления напряженной мускулатуры, которая может усиливать боль, а также для усиления дренажа жидкости из мышечной ткани.
Лечебная физкультура
Целью лечебной гимнастики является усиление скольжения сухожилий APL и EPB в первом дорсальном костно-фиброзном канале. Безболезненное упражнение с активным диапазоном движения инициируется для постепенной выработки толерантности пациента к физическим нагрузкам.
Инъекция кортикостероидов
Многие авторы выступают за инъекции кортикостероидов при лечении тендосиновита де Кервена. Использование гормональных препаратов в области сухожилий APL и ELB облегчает болевой синдром. Местные инъекции гормонов обладают еще большей эффективностью при фоновом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Было также показано, что добавление лечебной физкультуры улучшает долговечность облегчения боли по сравнению с инъекциями стероидов в сочетании с длительным ограничением физической активности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать побочных эффектов введения кортикостероидов, среди которых атрофия подкожного жира, устойчивый болевой синдром, гематомы и разрыв сухожилия.
Хирургическое лечение
Хирургия должна рассматриваться для случаев, которые не показали улучшения с консервативными мерами в течение 3–6-месячного периода времени.
Существует множество различных хирургических методов, которые предпочитают разные авторы. Все они требуют декомпрессии первого дорсального костно-фиброзном канала, некоторые с реконструкцией самого канала для предотвращения возможного подвывиха сухожилий.
Список литературы:
Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.
Причины
В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.
Патогенез
I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.
Симптомы болезни де Кервена
Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.
Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.
Диагностика
Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.
При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.
Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.
Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.
Лечение болезни де Кервена
Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют местные блокады.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.
При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.