болит поясница при эндометриозе что делать
Что такое эндометриоз?
Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла. Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных. Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.
Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.
Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились. Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь. Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия. В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.
Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.
Виды эндометриоза
Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.
Внутренний эндометриоз: формы и степени
Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:
В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:
Внутренний эндометриоз: симптомы
Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.
Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания
Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.
Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.
Формы эндометриоза
В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.
Диагностика эндометриоза
Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).
УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.
Лечение эндометриоза
Возможные варианты лечения эндометриоза:
В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.
Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.
Профилактика эндометриоза
Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.
Боли при эндометриозе
Боли при эндометриозе: характер и особенности
Болевые ощущения при эндометриозе часто появляются при наступлении месячных либо за несколько дней до них. На ранних этапах боль длится в течение 2-3 суток, при прогрессировании заболевания они продолжаются весь период менструации или становятся постоянными. Чаще всего боли при эндометриозе локализуются внизу живота и распространяются в область поясницы и таза, хотя это зависит от расположения первичных эндометриоидных очагов.
Интенсивность болевых проявлений зависит от множества факторов, в частности от порога чувствительности женщины. Одни пациенты жалуются на сильные и нестерпимые боли, другие на ноющие и слабые. При этом их выраженность может усиливаться во время полового контакта, физических нагрузок, при акте дефекации и мочеиспускании, смене положения тела.
Механизм появления боли при эндометриозе
В норме эндометрий под влиянием гормонального фона проходит несколько фаз развития: пролиферацию, секрецию, период отторжения и регенерации. В первой половине менструального цикла эстрогены вызывают рост эндометриальных клеток, утолщение слизистой оболочки полости матки, ее обильное кровоснабжение. В момент овуляции – выхода созревшей яйцеклетки, в крови увеличивается концентрация прогестерона, который тормозит рост эндометрия и способствует его переходу в фазу секреции. В этот период внутренняя оболочка готовится к оплодотворению и имплантации эмбриона.
Если зачатия не произошло, концентрация прогестерона уменьшается за счет атрофии желтого тела, сосуды в эндометрии спазмируются, и ткань отторгается. Возникают менструальные кровотечения. Затем происходит постепенное восстановление слизистой оболочки. В норме спазм сосудов, отторжение эндометрия характеризуется болевыми ощущениями. Так как при эндометриозе патологические очаги также подвержены всем циклическим изменениям, то и они вызывают появление боли – это один из механизмов их появления. К тому же эндометриоз характеризуется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона, а этот дисбаланс вызывает усиление возбудимости и сократимости матки, что приводит к болевым ощущениям.
Стоит отметить, что менструальная кровь из эндометриоидных очагов может и не выходить наружу, в этом случае она становится причиной воспалительных процессов, которые также сопровождаются болью. Одно из проявлений эндометриоза – кисты, когда стенки полости выстилают эндометриальные ткани, и во время менструальноподобной реакции внутри копится экссудат темного цвета, который приводит к постепенному увеличению размеров кисты. Это также вызывает боль, к тому же существует высокий риск разрыва кисты, сопровождающийся сильной болевой реакцией и кровотечениями.
Локализация боли при эндометриозе
Эндометриоз в зависимости от локализации очагов подразделяется на внутренний и наружный, генитальный и экстрагенитальный. Формы заболевания сопровождаются болевыми ощущениями разного характера:
Стоит отметить, что болевые ощущения, нарушения менструального цикла, гормональные расстройства всегда являются признаками гинекологических заболеваний. Очень важно своевременно выявить имеющуюся патологию и приступить к лечению, так как это позволит не только устранить неприятные симптомы, но и предотвратить серьезные последствия. Пройти полноценное обследование организма можно в клинике «Центр ЭКО» Курска.
Как устранить боли при эндометриозе
Устранить болевые ощущения при эндометриозе можно после излечения заболевания или достижения стойкой ремиссии. Тактика ведения пациентов зависит от локализации патологии, степени тяжести, возраста и других факторов, поэтому разрабатывается в индивидуальном порядке.
При эндометриозе 1-2 степени чаще всего используют медикаментозную терапию, в частности гормональные препараты, которые при правильно подобранной схеме снижают или полностью устраняют болевую реакцию. Также дополнительно пациентке могут назначаться седативные средства, обезболивающие, спазмолитики и общеукрепляющие препараты. Оперативные вмешательства, выполняемые для удаления эндометриоидных очагов, также способствуют восстановлению функции органов и приводят к исчезновению неблагоприятных симптомов.
Боли при эндометриозе – признаки и лечение
Если эндометриоидная ткань разрастается за пределами мышечного слоя матки – миометрия, то болевые ощущения обычно возникают. Классическое проявление эндометриоза – появление сильных, схваткообразных болей. На начальных этапах, пока разрастание не достигло значимой площади, пациентка не отмечает у себя специфические симптомы и боли при эндометриозе.
Факторы, способствующие появлению аденомиоза:
Какие признаки, помимо болевых ощущений, могут также указать на появление эндометриоза:
В зависимости от типа распространения эндометриоидной ткани, боли чувствуются в разном ключе:
Сопутствующие симптомы эндометриоза, которые также могут иногда возникать:
Если у пациентки возникают неприятные тянущие боли внизу живота и внизу спины, не связанные с менструальным циклом, их называют тазовыми болями. Возможен переход болезни в хроническую форму, если эндометриоз обнаружили поздно, а болевые ощущения беспокоят уже длительное время. По статистике, только каждая десятая женщина среди заболевших эндометриозом не указывала в качестве жалобы боль внизу живота. Исходя из имеющихся клинических данных, нет четкой связи между силой и частотой болевых ощущений у пациенток, больных эндометриозом. В каждом отдельном случае субъективные проявления патологии индивидуальны. На силу дискомфорта влияет характер женщины, психологическое состояние и индивидуальный болевой порог.
При обычном гинекологическом осмотре невозможно с точностью поставить диагноз эндометриоз. Собирая анамнез, врач только может предположить наличие диагноза. Его можно подтвердить на осмотре УЗИ.
Возникают неприятные ощущения при эндометриозе по таким причинам:
Рекомендуют использовать инструментальные методы диагностики. Достоверный способ – провести лапароскопию. Малоинвазивная операция является точным вариантом для выявления очага поражения, как в области половых органов, так и за их пределами. Лапароскопия имеет и другие существенные преимущества. Если во время исследования обнаружили кисты яичника или другие нарушения, их можно удалить в ходе диагностики. Восстановление организма после операции происходит быстро. При грамотной работе специалиста лапароскопия не несет вреда для пациентки.
Иной диагностический вариант – проведение исследования путем вагинального УЗИ. По сравнению с другими способами, ультразвуковая диагностика делается быстро и не вызывает побочных эффектов. Минусы – с помощью УЗИ матки нельзя выявить разрастание эндометриоидной ткани за пределами половых органов.
Чтобы снять неприятные болевые ощущения в пояснице и низу живота, требуется выбрать правильную стратегию лечения. Практикуют симптоматическую консервативную терапию, направленную на кратковременное облегчение боли во время менструации. Высокоэффективный способ лечения при аденомиозе – использование медикаментов, подавляющих очаг разрастания слизистой оболочки. В запущенных случаях необходимо проведение операции.
Какие медикаменты применяют, чтобы снять боль и убрать эндометриоз:
Могут снимать болезненность при менструациях симптоматические средства:
Основные клинические проявления эндометриоза у женщин
Эндометрий — внутренний слой, который выстилает матку. Именно эндометрий становится питательной средой, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Он утолщается к моменту овуляции, а потом отторгается во время менструации, если зачатия не случилось. Заболевание, при котором клетки эндометрия обнаруживаются вне полости матки, называют эндометриозом.
Основные симптомы эндометриоза
Некоторые женщины могут вообще не замечать каких-либо признаков эндометриоза. Тогда болезнь становится случайной находкой во время планового УЗИ. Если женщину ничего не беспокоит, то можно просто наблюдать, не принимая никаких мер. Но часто бывает так, что эндометриоз доставляет массу хлопот. Вот его типичные проявления:
Чаще всего фрагменты эндометрия могут распространяться на органы малого таза, либо кишечник. Их находят на яичниках, в фаллопиевых трубах, в пространстве между кишечником и влагалищем. Но иногда клетки эндометрия могут распространяться гораздо дальше. Тогда может возникнуть очень необычный симптом эндометриоза — кровавая слеза, когда у женщин во время менструации как будто вытекают капельки крови из глаз. Но это бывает крайне редко, в основном страдают органы малого таза.
Типичный симптом эндометриоза — появление коричневых выделений за несколько дней до менструации. Кровотечение начинается не резко, а как будто растягивается на несколько дней. Это может вызывать серьезный дискомфорт для женщины, которая вынуждена длительно использовать гигиенические прокладки. Если к тому же присутствует боль во время полового акта, дефекации, часто тянет живот, с большой долей вероятности это именно эндометриоз.
Так как болезнь может вызывать бесплодие, лечение эндометриоза становится важной задачей для врачебного сообщества. Иногда патология вообще никак не сказывается на здоровье женщины, но порой фрагменты эндометрия поражают кишечник, вызывают сильную боль, приводят к анемии. Тогда может даже потребоваться хирургическое лечение. Часто для контроля заболевания используются комбинированные оральные контрацептивы, особенно на основе диеногеста. Клиника Dr.AkNer готова помочь женщинам в лечении эндометриоза, используя все достижения современной медицины.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Эндометрий — внутренний слой, который выстилает матку. Именно эндометрий становится питательной средой, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Он утолщается к моменту овуляции, а потом отторгается во время менструации, если зачатия не случилось. Заболевание, при котором клетки эндометрия обнаруживаются вне полости матки, называют эндометриозом.
Основные симптомы эндометриоза
Некоторые женщины могут вообще не замечать каких-либо признаков эндометриоза. Тогда болезнь становится случайной находкой во время планового УЗИ. Если женщину ничего не беспокоит, то можно просто наблюдать, не принимая никаких мер. Но часто бывает так, что эндометриоз доставляет массу хлопот. Вот его типичные проявления:
Чаще всего фрагменты эндометрия могут распространяться на органы малого таза, либо кишечник. Их находят на яичниках, в фаллопиевых трубах, в пространстве между кишечником и влагалищем. Но иногда клетки эндометрия могут распространяться гораздо дальше. Тогда может возникнуть очень необычный симптом эндометриоза — кровавая слеза, когда у женщин во время менструации как будто вытекают капельки крови из глаз. Но это бывает крайне редко, в основном страдают органы малого таза.
Типичный симптом эндометриоза — появление коричневых выделений за несколько дней до менструации. Кровотечение начинается не резко, а как будто растягивается на несколько дней. Это может вызывать серьезный дискомфорт для женщины, которая вынуждена длительно использовать гигиенические прокладки. Если к тому же присутствует боль во время полового акта, дефекации, часто тянет живот, с большой долей вероятности это именно эндометриоз.
Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин
Поделиться:
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.
В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.
Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.
Причины развития эндометриоза
Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.
В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.
В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:
Боль как главный признак
Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.
При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).
При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.
Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.
У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.
Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.
Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики. Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли. Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.
Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов. При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.
На что стоит обратить внимание?
К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.
Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение. Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран. Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.
25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.
Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.