болят ноги у диабетика 2 типа что делать
Поликлиника №10
Поражение ног при сахарном диабете
Поражение нижних конечностей при сахарном диабете (СД) можно условно разделить на несколько групп, однако, как правило, они встречаются в комбинации.
1. Периферическая нейропатия. Нейропатия проявляется болью, ощущением ползания мурашек, судорогами, ощущением «жжения» в стопах, которые усиливаются в вечернее и ночное время.
При этом же, нервные волокна, отвечающие за температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность теряют свою чувствительность, что может приводить к трагическим последствиям, если не организовать надлежащий уход за ногами. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около батареи или в ножной ванночке до тех пор, пока уже не образуется рана.
2. Деформация пальцев и свода стопы.Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Как правило, деформации являются последствием ношения неправильно подобранной обуви, что так же может приводить к повышенному мозолеобразованию, развитию гиперкератоза (болезнь кожи, связанная с повышенной скоростью деления клеток рогового слоя и нарушением процесса их слущивания).
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:
Главным симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является возникновение болей при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота.
Если вас беспокоят подобные симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для выяснения причин.
Чтобы приостановить прогрессирование атеросклеротического процесса, необходимо незамедлительно бросить курить, контролировать свое давление и принимать назначенные врачом препараты регулярно, для поддержания нормального уровня АД.
В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Нередко, при плохом кровообращении ваши ноги могут мерзнуть.
Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги – носить теплые носки.
Синдромом диабетической стопы (СДС) называют сочетание данных осложнений сахарного диабета на ноги, которые представляют непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
Чтобы предотвратить развитие СДС необходимо соблюдать несколько правил:
Про последний пункт поговорим подробнее. Образовавшиеся язвенные дефекты и раны у пациентов с СД лечатся длительно и не всегда успешно, что связано с особенностями течения СД. Поэтому профилактика таких состояний является крайне важной.
Что нужно делать?
Берегите свои ноги и будьте здоровы!
Диабетическая боль в ногах: что вам нужно знать
Почему диабет вызывает боль в ногах?
Нейропатия также повышает риски осложнений на стопах, включая синдром диабетической стопы с трофическими язвами. Это происходит из-за того, что снижается нервная проводимость и чувствительность. Это значит, что человек может пораниться и долгое время не знать о наличии травмы.
Как только возникает диабетическая нейропатия, лечение направлено на уменьшение болевых ощущений и замедление прогрессирования состояния.
Лечение
Немаловажную роль в профилактике и отсрочке развития симптомов имеет физическая активность. Существует ряд спортивных комплексов для ног, которые позволяют улучшить трофику тканей при адекватной физической нагрузке. Лечебная гимнастика поможет немного облегчить состояние. Однако, прежде чем заняться спортом обсудите намеченные упражнения и нагрузки со своим лечащим врачом.
Профилактика
Не всегда возможно предотвратить диабетическую периферическую невропатию. Тем не менее, люди могут значительно снизить риски.
Вот некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы контролировать уровень сахара в крови:
Прогноз
Удержание нормогликемии поможет предотвратить болевой синдром и снизить риск возникновения дополнительных осложнений.
Любой человек с диабетом, впервые испытывающий боль в ногах, покалывание или онемение, должен как можно скорее обратиться к врачу.
Урок 11. Осложнения на ноги
Причины поражения стоп
У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).
Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:
Периферическая нейропатия
С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.
Деформация пальцев и свода стопы
Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.
Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:
Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.
При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.
Как возникают проблемы с ногами?
Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови. Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
Мозоли и натоптыши
При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.
Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.
Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.
Синдром диабетической стопы
Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.
Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.
Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа».
В зависимости от состояния вашей язвы, врач:
После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.
Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]
Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.
СДС развивается в разной степени и разных формах:
Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
4. Микротравмы:
5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.
Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.
Симптомы диабетической стопы
Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).
Симптомы СДС:
Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.
Патогенез диабетической стопы
Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:
Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.
В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:
В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.
Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.
Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]
Классификация и стадии развития диабетической стопы
Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе
В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:
Классификация Вагнера
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]
Классификация Техасского университета
Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.
Болят ноги у диабетика 2 типа что делать
Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений.
Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Они же – сигналы о том, что произошёл серьёзный сбой в чётком динамическом постоянстве состава и свойств внутренней среды.
Центр жажды отреагировал на высокую концентрацию сахара в крови, большое количество выпитой жидкости и интенсивная работа почек помогают снизить его количество.
Уменьшение выраженности этих симптомов чаще всего, к сожалению, говорит не об улучшении, а об “усталости” компенсаторных возможностей организма.
Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма. Однако в постоянной высокой концентрации она становится токсичной для них. Первыми поражаются клетки нервных волокон и сосудов. Это определяет развитие осложнений:
Первыми поражаются тонкие нервные волокна, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Именно поэтому повышается риск незамеченной травмы стоп, и провоцируется развитие синдрома диабетической стопы.
Возникают болевые ощущения на не болевые раздражители, онемение (по типу “носков” и/или “чулок”), покалывания, зябкость и/или чувство жара в ногах.
Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли.
В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Происходит атрофия мелких мышц стоп, деформация пальцев, может нарушаться походка и затрудняется поддержание равновесия туловища.
Выявляется сухость кожи, изменение её цвета, появляются выраженные мозоли (натоптыши) в областях стоп, подвергающихся наибольшему давлению. Под ними формируются язвы, которые долго остаются незамеченными.
Все эти изменения могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, гангрене пальцев, стопы. Что неизбежно ведёт к ампутации.
В современной медицине существует постулат о “метаболической памяти”. Это означает, что чем раньше достигнут и чем дольше сохраняется удовлетворительный метаболический контроль гликемии, тем меньше шансов на развитие и прогрессирование диабетических осложнений.
Полинейропатия является наиболее ранним осложнением. Согласно протоколу по диагностике диабетической полинейропатии нижних конечностей необходимые исследования у пациентов с СД 1 типа проводят через год после дебюта, у пациентов с СД 2 типа – с момента диагностики СД!!
Первостепенной задачей является оценка компенсации сахарного диабета. На сегодня единственно оправданным и клинически подтверждённым методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.
Однако учитывая позднее обращение за медицинской помощью, когда уже существуют значительные изменения и их прогрессирование с длительностью диабета, для большинства наших пациентов требуется дополнительное использование лечебных мероприятий, влияющих на различные звенья развития диабетической нейропатии нижних конечностей.
Дневной стационар