диабетическая нейропатия что за болезнь

Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

Диабетическая нейропатия — поражение и потеря чувствительности нервов, относящихся к периферической нервной системе. С их помощью мозг осуществляет управление телом, отдельными органами. Является распространенным, опасным осложнением диабета.

Нервная система человека состоит из соматической и вегетативной. Соматическая позволяет сознанию управлять движением тела, автономной (вегетативной) регулируются бессознательные процессы.

Развитие нейропатии поражает обе системы, приводя к мучительным болям, риску внезапной смерти в случае отказа функции дыхания или сокращений сердечной мышцы.

Влияние высокого сахара на физическое состояние нервов

Нервную систему составляют нейроны, имеющие тело и отростки. Отростки бывают длинные (аксоны) и короткие с разветвлениями (дендриты).

Нервы являются тысячами тонких волокон. Волокна покрывают миелиновая оболочка и эндоневрий из соединительной ткани. Собранные в пучок волокна покрыты периневрием, который пронизан капиллярами, обеспечивающими питание нервов. Пучки собраны вместе, покрыты защитной оболочкой – эпиневрием, защищающим нерв от повреждений. Таково строение нервного ствола.

Нервы делятся на три вида:

Нервная система отвечает за обеспечение работы тела, поэтому нарушение ее функциональности может привести к тяжелым последствиям.

Колебания уровня сахара в крови приводят к разрушению эпиневрия, спазмам сосудов в периневрии, ухудшению, а впоследствии отмиранию нервных волокон.

Диабетическая нейропатия. Последствия

Самые длинные волокна протягиваются к ногам, они испытывают самое сильное разрушающее воздействие от колебаний уровня сахара в крови.

Сенсомоторной нейропатией называется прекращение сигналов от окончаний нервных волокон. Больной теряет чувствительность конечностей, что затрудняет ему обеспечение нормальной жизнедеятельности. Такое положение приводит к образованию язв, ран, вывихам, другим травмам. Это назвали синдромом диабетической стопы. Нейропатия может также проявляться сильными болями.

Вегетативная нервная система контролирует множество органов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человеческого тела. К ним относят легкие, сердце, ЖКТ, половую, выделительную, другие системы. При развитии болезни любой из органов может начать работать с перебоями или отказать полностью.

Диабетическая нейропатияПостановка диагноза

Постановка диагноза не представляет особой сложности для определения факта развития нейропатии.

На первой стадии исследования проводятся лабораторные исследования мочи и крови, для выявления уровня сахара.

Вторая стадия исследований заключается в том, что врач проверяет чувствительность пациента к прикосновениям, разнице температур, давлению, боли. С такой проверкой может справиться сам больной, а для определения разновидности и стадии развития заболевания потребуется сложное медицинское оборудование, опыт врача.

При подтверждении диагноза больному назначаются исследования внутренних органов, для определения их функциональности и степени поражения.

Диабетическая нейропатия. Лечение

Главной задачей в лечении остается снижение сахара в крови и поддерживание его на должном уровне. Этот совет подходит для всех осложнений диабета. Лучше всего подходят соблюдение строгой диеты, регулярный прием соответствующих препаратов, таких как «Пиоглар», «Диабетон». Если таблетки не помогают удерживать уровень сахара в норме, следует обратиться к врачу, он составит схему принятия инсулина.

Кроме этого, хорошо способствуют восстановлению нервных волокон мероприятия, направленные на улучшение доступа питательных веществ к нервной ткани:

При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты, но большинство медикаментов такой направленности обладают очень неприятными побочными эффектами:

Рекомендации по препаратам носят информационный характер. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Хорошие результаты дают электростимуляция мышц и выполнение специальных упражнений. В любом случае, после диагностики такого заболевания необходимо начать контролировать гигиену ног. Стопы следует мыть каждый день, тщательно осматривая их и обрабатывая ранки, мозоли. Также следует регулярно проводить медицинский педикюр.

Диабетическая нейропатия обратима. Если вовремя обратить на нее внимание и начать лечение, можно прожить долгие годы полноценной счастливой жизнью.

Источник

Что такое полинейропатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Повышенный уровень сахара в крови вызывает поражение периферической нервной системы, которое проявляется в виде развития диабетической нейропатии. Первоначальному повреждению подвергаются в основном длинные нервные волокна, обеспечивающие иннервацию (связь с центральной нервной системой) дистальных отделов нижних конечностей, т. к. они особенно чувствительные. Этим объясняется клиническая картина преимущественного поражения стоп. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются двигательные нервные волокна, нервные волокна, отвечающие за иннервацию внутренних органов, с чем связана мультисистемность поражения при СД.

В большинстве случаев сахарный диабет является непосредственной причиной развития диабетической полинейропатии. Однако существует ряд патологических состояний, которые повышают вероятность развития как СД, так и ДПН в последующем. К таким патологическим состояниям относятся:

Увеличивают вероятность развития осложнений в виде диабетической полинейропатии наличие у больных СД предрасполагающих факторов, таких как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, повышенный индекс массы тела, курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы диабетической полинейропатии

На ранних стадиях развития ДПН больные могут жаловаться на чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек» (парестезии), жгучие, стреляющие, режущие боли в ногах, которые усиливаются во второй половине дня и часто являются причиной нарушения сна.

На более поздних стадиях болезни в патологический процесс вовлекаются тонкие нервные волокна, что проявляется возникновением гипералгезии или аллодинии. Гипералгезия характеризуется повышенной чувствительностью к боли от раздражителей, которые у здорового человека вызывают небольшую болевую реакцию (например, укол тупой иглой). Аллодиния — появление болевых ощущений в ответ на раздражение, которое в норме ими не сопровождается (прикосновение одеяла, кусочка ваты, кисточки).

Со временем при прогрессировании диабетической полинейропатии появляются двигательные нарушения, такие как слабость и атрофия мышц. У некоторых больных на поздних стадиях характерным симптомом является паралич разгибателей стоп, в результате чего они не могут встать на пятки, а во время ходьбы выявляется патологическая походка — степпаж (при степпаже больной высоко поднимает ногу, выбрасывает её вперед и резко опускает). Скорость и вероятность развития двигательных симптомов зависит от множества факторов: как от контроля гликемии, так и от сопутствующих патологий (упомянутые ранее артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, злоупотребление алкоголем). 

Если у больного отмечаются резкие колебания уровня гликемии, например, при декомпенсации сахарного диабета или при резкой нормализации уровня глюкозы крови в начале лечения, может развиваться острая сенсорная полинейропатия (проявляется нарушением чувствительности). Среди основных остро развивающихся симптомов характерно появление интенсивных жгучих болей в стопах, ощущений «прострелов», «удара ножом или током», которые распространяются до уровня голеней, реже — бёдер. На фоне выраженного болевого синдрома нарушение чувствительности и двигательные симптомы практически никогда не выявляются. Снижение сухожильных рефлексов и атрофия мышц не характерны.

Патогенез диабетической полинейропатии

В развитии диабетической полинейропатии принято выделять несколько патогенетических механизмов. Основным фактором, запускающим каскад патологических реакций, является гипергликемия, которая, в свою очередь, провоцирует многообразные обменные нарушения.

Одной из основных теорий развития полинейропатии является метаболическая. Она основана на механизме недостатка инсулина, абсолютного или относительного, и развивающейся на фоне этого гипергликемии. Ферменты, участвующие в окислении глюкозы, истощаются, активность их снижается, в результате чего происходит активация альтернативных путей её метаболизма. Происходит накопление токсических продуктов, которые обладают высокой осмотической (всасывающей) активностью, вызывается чрезмерная клеточная гидратация (избыточное содержание воды в организме) и гибель клеток.

Другие важные патологические механизмы:

Все это приводит к разрушению структур биологических мембран, нарушению микроциркуляции и функций нервов.

Классификация и стадии развития диабетической полинейропатии

Как и другие патологии периферической нервной системы, все диабетические нейропатии могут быть условно разделены на следующие:

При сахарном диабете наиболее частой формой поражения периферической нервной системы является именно полинейропатия.

ДПН по топографическому принципу:

По клиническим проявлениям:

Выделяют стадии развития наиболее распространённой хронической дистальной сенсомоторной диабетической полинейропатии:

Осложнения диабетической полинейропатии

К осложнениям диабетической полинейропатии относят нейропатическую деформацию стоп с развитием нейроартропатической «стопы Шарко» и синдром диабетической стопы, осложнения которого могут привести к необходимости выполнения ампутации.

Диабетическая стопа характеризуется сухой кожей, участками гиперкератоза и развитием безболезненных язвенных дефектов в областях избыточного нагрузочного давления на подошве. Язвенные дефекты развиваются из-за нарушения болевой чувствительности: мелкие травмы (например нарушение целостности кожных покровов и формирование мозолей в результате неправильного подбора обуви) могут оставаться незамеченными, в случае инфицирования образуются язвы.

Диагностика диабетической полинейропатии

В диагностике диабетической полинейропатии важное значение имеет её выявление на ранней стадии. В дальнейшем это позволит улучшить качество жизни пациентов и предупредить раннюю инвалидизацию. Диагностика ДПН заключается в сборе анамнеза, качественном клиническом обследовании и использовании современных инструментальных методов обследования.

Несмотря на широкую возможность и доступность нейрофизиологических методов обследования, особое внимание уделяется клиническому обследованию. Не стоит забывать, что отсутствие симптомов не говорит об отсутствии нейропатии — часто ДПН может быть бессимптомной на ранних стадиях. Важную роль на доклинической или ранней клинической стадиях играют специфические, специальные скрининговые тесты, существующие для выявления ранних проявлений диабетической полинейропатии:

При диагностике самого распространённого варианта ДПН — диабетической дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии — проводится клиническая оценка существующих симптомов:

Существуют разные инструментальные методики для исследования функции нервов:

Все больные с сахарным диабетом должны быть обследованы на ДПН в рамках ежегодного скрининга вне зависимости от наличия и интенсивности жалоб. Обследование включает в себя исследование глубокой чувствительности с помощью камертона и оценку поверхностной, в частности болевой и тактильной, чувствительности с помощью монофиламента. Скрининговое обследование помогает диагностировать ДПН на ранних стадиях, что позволяет снизить вероятность развития осложнений и дальнейшей инвалидизации пациентов.

Следует проводить дифференциальную диагностику ДПН с другими полинейропатиями (ПНП), которые также могут быть симптомом других заболеваний:

Лечение диабетической полинейропатии

При сахарном диабете и развитии диабетической полинейропатии в первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови пациента. В настоящее время установлено, что предшествовать медикаментозной терапии ДПН должна нормализация уровня гликированного гемоглобина (HbAс₁).

Немедикаментозная терапия включает: соблюдение диеты, лечебную гимнастику и поддержание физической активности. В комплексе немедикаментозных мер обязательными являются: коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение, курение), которые могут способствовать как более раннему развитию, так и более тяжёлому течению осложнений сахарного диабета.

Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическую и патогенетическую виды терапии. Среди лекарственных препаратов для симптоматической терапии диабетической полинейропатии предпочтение отдаётся лекарственным препаратам, купирующим болевой синдром. Основными группами лекарственных средств являются:

Среди препаратов для патогенетического лечения наиболее эффективными, согласно большинству исследований, являются препараты альфа-липоевой кислоты. Для достижения максимально положительного эффекта следует использовать двухэтапное лечение:

Из местных анестетиков для лечения болевого синдрома ДПН используются трансдермальные терапевтические формы 5 % лидокаина.

Прогноз. Профилактика

Острая полинейропатия является обратимым состоянием, при раннем выявлении заболевания прогноз для жизни благоприятный. При хронической диабетической полинейропатии дегенеративные изменения не подлежат восстановлению. Цель лечения в этом случае — улучшение качества жизни и профилактика развития осложнений. В ходе развития заболевания пациент утрачивает трудоспособность.

Основой профилактики ДПН является раннее выявление и коррекция сахарного диабета с контролем уровня гликемии, особенно это касается инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа. Если у пациента уже имеются клинические проявления диабетической полинейропатии, необходимо принимать меры по профилактике осложнений и инвалидизации, которые подразумевают следующее:

Источник