диагноз сак что это такое

Диагноз сак что это такое

Запись на консультацию

8 (495) 523-01-12

8 (495) 523 03 15

8 (985) 477-29-91

Балашихинский диагностический центр

Основное место работы.

Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.

На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.

Возможность быстро провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.

Режим работы

ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00

8-800-550-50-30

запись на портале госуслуг

Поликлиника №4 | г.Балашиха

Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»

В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.

Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.

Режим работы

ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи

Самые популярные материалы сайта

Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.

Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.

Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.

Источник

Субарахноидальное кровоизлияние

Человеческий мозг – сложная система взаимосвязанных и взаимозависимых элементов, обеспечивающих нормальное функционирование всего организма. Любой сбой в этой системе может привести к необратимым последствиям, особенно если это нарушение кровоснабжения какого-либо участка. Одно из самых опасных состояний, представляющих реальную угрозу жизни – субарахноидальное кровоизлияние. Об особенностях, причинах и методах лечения этой патологии вы узнаете из нашего материала.

Что это такое

Наш головной мозг надежно защищен от внешних воздействий несколькими оболочками помимо костей черепа: твердой мозговой, паутинной и мягкой мозговой. Кроме оболочек, структуры центральной нервной системы защищает цереброспинальная жидкость – ликвор.

Твердая мозговая оболочка – это толстый слой фиброзной ткани, на всем своем протяжении сращенный с внутренней поверхностью черепа. Паутинная оболочка – тонкий фиброзный слой, плотно прилегающий к твердой оболочке. Мягкая (сосудистая) оболочка также состоит из рыхлой соединительной ткани, пронизанной сосудами.

Между паутинной и мягкой оболочками находится заполненное ликвором пространство – подпаутинное (субарахноидальное). Именно в этом пространстве расположены магистральные артерии, кровоснабжающие головной мозг. При попадании крови в субарахноидальное пространство в результате травмы или разрыва аневризмы, развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК).

САК – одна из разновидностей геморрагического инсульта с тяжелыми, а во многих случаях фатальными последствиями. Попадание крови в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, резко повышает внутричерепное давление и приводит к развитию отека и ишемии головного мозга. Следствием кровоизлияния может стать угнетение сознания, паралич и даже летальный исход.

По данным ВОЗ, частота САК среди всех видов мозговых кровоизлияний составляет от 14 до 20 случаев на 100 тыс. населения, причем данные об эпидемиологии сильно варьируются по странам. Больше всего случаев отмечается в Финляндии и Японии (22,5 на 100 тыс. населения), а меньше всего – в Китае (2 случая в год на 100 тыс.). В России по данным московского региона – 14 случаев на 100 тыс. В первые полгода смертность от САК достигает 60%, женщины подвержены данному виду острого нарушения мозгового кровообращения в 1,24 раза чаще, чем мужчины. Среди других видов инсульта доля САК не превышает 5%.

Причины

Причины САК разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины

На долю САК по первичным (нетравматическим) причинам приходится около 80% субарахноидальных кровоизлияний. К ним относятся:

Вторичные причины

Основная вторичная причина субарахноидального кровоизлияния – черепно-мозговая травма. При ушибе головного мозга тяжелой степени или сдавлении головного мозга кровь разливается в субарахноидальное пространство из поврежденных сосудов. Такая патология иногда возникает у новорожденных при прохождении родовых путей при клинически узком тазе у матери.

Кровоизлияние также может стать следствием резкого повышения артериального давления, например, на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Факторы риска

Факторы риска САК также подразделяются на две группы: модифицируемые (изменяющиеся) и немодифицируемые (постоянные).

Модифицируемые факторы риска САК:

Немодифицируемые факторы риска:

Помимо этого, заболевание чаще встречается у женщин. А в целом, риск развития САК увеличивается с возрастом: чаще всего кровоизлияние происходит у людей 50-60 лет.

Классификация

Классификация САК необходима для определения степени тяжести состояния и выработки тактики проведения первоочередных терапевтических мероприятий. В настоящее время в клинической практике используется несколько классификаций.

Рисунок 2. Как выглядит субарахноидальное кровоизлияние на диагностическом снимке. Источник:Brazilian Journal of Psychiatry (Creative Commons Attribution Non-Commercial License)

По классификации Б.А. Самотокина и В. А. Хилько выделяется три степени тяжести состояния больного после кровоизлияния:

В классификации Ханта и Хесса выделяется пять степеней тяжести самочувствия больного. От рассмотренной классификации она отличается тем, что первая стадия по их мнению протекает без симптомов или с небольшой головной болью, а вторая подразделяется на две дополнительных по степени проявления оболочечных симптомов.

В классификации Фишера вид кровоизлияния оценивается по данным компьютерной томографии, в ней выделяется четыре группы:

Всемирная федерация нейрохирургов по субарахноидальному кровоизлиянию (WFNS) предлагает оценивать тяжесть состояния по пятибалльной шкале в зависимости от степени неврологического дефицита. Такая классификация помогает выработать правильную тактику лечения и адекватно определить прогноз.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Основной симптом САК – внезапная резкая головная боль. До разрыва сосуда и кровоизлияния в субарахноидальное пространство человек может не подозревать о наличии у себя патологии, но после выхода крови состояние ухудшается с каждой минутой.

Источник: AndreyPopov / Depositphotos

Характер и выраженность симптомов зависит от характера кровоизлияния и его стадии.

Догеморрагический период

Около 10-15% больных чувствуют симптомы приближающегося САК в период от двух недель до одних суток до сосудистой катастрофы.

Для догеморрагического периода характерны следующие симптомы:

При аневризме больших размеров симптоматика периода до САК может соответствовать клиническим признакам новообразования в головном мозге.

Острый период

В момент кровоизлияния обычно отмечают следующие клинические признаки:

При внезапном возникновении хотя бы одного из указанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При любом кровоизлиянии в мозг прогноз восстановления зависит от сроков оказания экстренной специализированной помощи, поэтому первые часы от начала заболевания являются критическими.

При отсутствии медицинской помощи патологические явления нарастают: кровь постепенно смешивается со спинномозговой жидкостью, иногда вызывая усиление неврологических симптомов:

Длительная утрата сознания свидетельствует о выраженном внутричерепном кровоизлиянии.

Атипичные формы САК

Течение САК у трети больных идет по нестандартному сценарию, и кровоизлияние по симптомам часто напоминает другие патологии:

Важно! Для правильной постановки диагноза и скорейшей помощи пациенту с САК необходимо срочно провести всестороннее обследование.

Осложнения САК

САК часто сопровождается осложнениями, значительно ухудшающими прогноз выживания и воссьтановления. Все осложнения делятся на три группы:

Одним из наиболее грозных осложнений, сопутствующих САК и значительно ухудшающих исходы, является развитие вазоспазма церебральных сосудов с отсроченной ишемией головного мозга.

Диагностика

От своевременной и точной диагностики причины САК зависит жизнь пациента. Для постановки правильного диагноза необходимо в кратчайшие сроки провести комплекс диагностических мероприятий, включающий:

Кроме аппаратных методов исследования проводится первичный осмотр и сбор анамнеза, назначается анализ крови для определения критериев свертываемости и выявления возможного воспаления.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Терапевтическая тактика при САК определяется причиной и степенью тяжести кровоизлияния. Если причиной стал разрыв аневризмы, то показана экстренная операция в ранние сроки с учетом наличия возоспазма мозговых сосудов и ишемии головного мозга.

Первая помощь больному с подозрением на САК включает следующие мероприятия:

Дальнейшее лечение зависит от результатов комплексного обследования.

Рисунок 3. Пежимание вздувшегося участка сосуда. Источник: Barrow Neurological Institute / YouTube

Базисная и специфическая терапия

Основная цель первого этапа терапии – нормализовать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем и восстановить биохимические процессы.

Для нормализации состояния проводится симптоматическая терапия: назначаются противосудорожные, седативные средства и препараты для профилактики соматических осложнений.

Остановить кровотечение консервативными методами невозможно, но своевременное лечение способно минимизировать риск церебральной ишемии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – основной метод лечения САК, но его эффективность зависит от времени и условий проведения операции. В ранние сроки после кровоизлияния возможно выключить из кровотока разорвавшуюся аневризму для профилактики повторных, опасных для жизни кровоизлияний. Во время операции из базальных цистерн удаляют сгустки крови для профилактики вазоспазма и ишемии головного мозга.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения САК необходимо соблюдать профилактические меры:

Заключение

Субарахноидальное кровоизлияние – смертельно опасная патология. Если вы знаете, что ваши близкие входят в группу риска по этому заболеванию, внимательно следите за состоянием их здоровья. Вызов скорой помощи при первых тревожных признаках патологии спасет вашему родному человеку жизнь и поможет сохранить привычное качество жизни.

Источники

1. Рудник Е.Е., Белкин А.А. Рекомендации по интенсивной терапии нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Consilium Mtdicum. 2016;18(9):22–26.

2. Veldeman M., Höllig A., Clusmann H., Stevanovic A., Rossaint R., Coburn M. Delayed cerebral ischaemia prevention and treatment after aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a systematic review. Br J Anaesth. 2016 ;117(1):17–40.

Источник

Субарахноидальное кровоизлияние

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом № 23
Экспертной комиссии МЗ РК от 12 декабря 2013 г.

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровоизлияние в заполненное спинномозговой жидкостью пространство между паутинной и мягкой оболочками, называемое подпаутинным пространством 4.

Название протокола: Субарахноидальное кровоизлияние
Код протокола:

Коды МКБ-10:
I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация
I60.00 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация с гипертензией
I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.10 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии с гипертензией
I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.20 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии с гипертензией
I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.30 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии с гипертензией
I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.40 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии с гипертензией
I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.50 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии с гипертензией
I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.60 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий с гипертензией
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.70 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.80 Другое субарахноидальное кровоизлияние с гипертензией
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I60.90 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием.
Пользователи протокола: врачи-неврологи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов
2. Общий анализ мочи
3. МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген
4. КТ
5. МРТ
6. Люмбальная пункция
7. ЭКГ
8. Глюкоза крови
9. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды
10. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды)
11. Печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин
12. Мочевина, креатинин
13. Общий белок

Дополнительные:
1. Определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
2. МВ-КФК, тропониновый тест по показаниям
3. Д димер по показаниям;
4. Протеины C,S;
5. Белковые фракции по показаниям;
6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С.

Основные:
1. ЭКГ
2. КТ +МСКТА (МРТ+МРА) Характер кровоизлияния оценивается по шкале С.М. Fischer (приложение 4)
3. Транскраниальная и экстракраниальнаядоплерография
4. Во всех случаях САК, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение селективной церебральной ангиографии
5. ЭЭГ по показаниям (судорожный синдром);
6. Люмбальная пункция (если КТ не обнаружила признаков САК, но клинические данные свидетельствуют в пользу этого диагноза). При люмбальной пункции выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов;
7. Холтеровскоемониторирование ЭКГ по показаниям;
8. Суточноемониторирование АД по показаниям;
9. УЗИ сердца проводится пациентам (с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ);
10. Р-графия легких по показаниям;
11. Осмотр глазного дна, периметрия по показаниям;
12. УЗИ органов брюшной полости по показаниям;
13. УЗДГ сосудов почек по показаниям;
14. УЗИ почек по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы, анамнез, неврологический статус при САК
Для субарахноидального кровоизлияния характерны:
— относительно молодой возраст больных (25-50 лет)
— начало заболевания внезапное, без предвестников, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности
— первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль (85-100% случаев) с возможной потерей сознания у 50-60% больных
— тошнота, рвота, светобоязнь
— частое развитие эмоционального возбуждения, подъема АД, впоследующим иногда гипертермии
— эпилептические припадки(в 10% случаев)
— наличие выраженного менингеального синдрома, нередко при отсутствии очаговой неврологической симптоматики.

Неврологический осмотр:
Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS (приложение 1), уровня сознания по шкале ком Глазго (приложение 2), при наличии клинической картины субарахноидального кровоизлияния помимо общих клинических исследований необходимо провести оценку тяжести состояния по шкале Hunt-Hess (приложение 3).

Инструментальные исследования:
— наличие крови в субарахноидальном пространстве на КТ

Консультации специалистов по показаниям:
— нейрохирурга,
— кардиолога,
— окулиста.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

Лечение

Цель лечения
— контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций;
— профилактика и терапия осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— Строгий постельный режим не менее 3 недель при консервативном лечении, рекомендуется лежать на спине и избегать действий, связанных с напряжением,поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!) с целью профилактики САК;
— Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4-72 часов;
— Обеспечение адекватной оксигенации;
— ИВЛ по показаниям.

Медикаментозное лечение:

1. Гемостатическая медикаментозная терапия, в связи с высоким риском тромбообразования, не рекомендуется!

2. Блокаторы кальциевых каналов: Нимодипин по следующей схеме:
— 10 дней инфузии по 46 мг. (под контролем АД);
— затем 10 дней по 2 таблетки каждые 4 часа (таблетки 360 мг).
Наибольшая эффективность достигается при назначении препарата в течение первых 12 часов от начала заболевания. Если АД снижается до уровня, угрожающего по уменьшению церебрального перфузионного давления, дозу препарата необходимо уменьшить.

3. Нейропротективная терапия:
— магния сульфат
— актовегин, церебролизин
— цитиколин
— глиатилин
— цитофлавин

4. Антигипертензивная терапия
— Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл)
— Антагонисты рецепторов АТ II (эпросартан, кандесартан)
— Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол)
— Альфа-Бета-Адреноблокаторы (проксодолол)
— Агонисты центральных альфа-адренорецепторов (клонидин)
— Альфа 1-адреноблокатор (эбрантил)

5. При снижении АД
— дофамин, преднизолон

7. Коррекция уровня глюкозы

8. Водно-электролитный баланс
— жидкости и электролиты, а также в\в введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33% 2.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния:
— определяется нейрохирургом.

Профилактические мероприятия:
— Устранение факторов риска и сосудистых аномалий.
— Своевременное нейрохирургическое вмешательство.

Дальнейшее ведение
Больные, перенесшие САК, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога и нейрохирурга в поликлинике по месту жительства не менее 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения:
Популяционными критериями эффективности (по материалам Хельсинборгской декларации, 2006) являются:
— более 85 % больных с инсультом выживают в течение 1-го месяца;
— через 3 месяца более 70 % выживших в течение 1-го месяца
— полностью независимы в повседневной жизни;
— через 2 года более 80 % выживших в течение 1-го года живы;
— через 2 года не более, чем у 10 % больных развиваются повторные нарушения мозгового кровообращения.

У пациента перенесшего САК критериями эффективности лечения являются:
1. Полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен).
2. Отсутствие неврологических осложнений (отек головного мозга, судорожный синдром, острая окклюзионная гидроцефалия, церебральный вазоспазм и ишемический инсульт), подтвержденное данными нейровизуализации (КТ, МРТ) и ультразвуковыми методами исследования (ТКДГ).
3. Отсутствие соматических осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы, инфекции мочевыводящих путей и др.)
4. Отсутствие повторных кровоизлияний.
5. Нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма).
6. Минимизация неврологического дефицита
7. Восстановление повседневной независимости и по возможности трудоспособности.
8. Выключение из кровотока аневризмы или артерио-венозноймальформации, явившейся причиной САК, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА).

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Рецензент:
Мазурчак М.Д. – Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Конфликт интересов.
Разработчики протокола не имеют финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

Приложение 1
Шкала NIHSS

Приложение 2
Шкала Комы Глазго

Приложение 3
Шкала неврологической симптоматики пациентов с инсультом Hunt-Hess

Источник