форма осмотра врача перед вакцинацией
Приложение N 1. Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от неё (лицевая сторона)
Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от неё (лицевая сторона)
Настоящим подтверждаю, что проинформирован врачом:
— о смысле и цели вакцинации.
— на момент вакцинации я не предъявляю никаких острых жалоб на состояние здоровья (температура тела нормальная, отсутствуют жалобы на боль, озноб, сильную слабость, нет иных выраженных жалоб, которые могут свидетельствовать об острых заболеваниях или обострении хронических),
— мне ясно, что после вакцинации возможны реакции на прививку, которые могут быть местными (покраснения, уплотнения, боль, зуд в месте инъекции и другие) и общими (повышение температуры, недомогание, озноб и другие); крайне редко могут наблюдаться поствакцинальные осложнения (шок, аллергические реакции и другие), но вероятность возникновения таких реакций значительно ниже, чем вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания, для предупреждения которого проводится вакцинация;
— о всех имеющихся противопоказаниях к вакцинации;
— я поставил (поставила) в известность медицинского работника о ранее выполненных вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений, обо всех перенесенных мною и известных мне заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин у меня. Сообщила (для женщин) об отсутствии факта беременности или кормления грудью.
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.
Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции, возможных прививочных реакциях, последствиях отказа от неё, подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов и:
Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением прививок и дал ответы на все вопросы.
Анкета пациента (оборотная сторона)
Информация о персональных данных пациента указана на лицевой стороне
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1053н «Об утверждении формы медицинской документации «Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации» и порядка ее выдачи, формы медицинской документации «Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» и порядка ее ведения, а также формы «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)»
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.
Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.
ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, info@garant.ru.
8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)
Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), editor@garant.ru
Отдел рекламы: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3136), adv@garant.ru. Реклама на портале. Медиакит
Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
Приложение N 1. Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от неё (лицевая сторона)
Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от неё (лицевая сторона)
Настоящим подтверждаю, что проинформирован врачом:
— о смысле и цели вакцинации;
— на момент вакцинации я не предъявляю никаких острых жалоб на состояние здоровья (температура тела нормальная, отсутствуют жалобы на боль, озноб, сильную слабость, нет иных выраженных жалоб, которые могут свидетельствовать об острых заболеваниях или обострении хронических);
— мне ясно, что после вакцинации возможны реакции на прививку, которые могут быть местными (покраснения, уплотнения, боль, зуд в месте инъекции и другие) и общими (повышение температуры, недомогание, озноб и другие); крайне редко могут наблюдаться поствакцинальные осложнения (шок, аллергические реакции и другие), но вероятность возникновения таких реакций значительно ниже, чем вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания, для предупреждения которого проводится вакцинация;
— о всех имеющихся противопоказаниях к вакцинации;
— я поставил (поставила) в известность медицинского работника о ранее выполненных вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений, обо всех перенесенных мною и известных мне заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин у меня. Сообщила (для женщин) об отсутствии факта беременности или кормления грудью.
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.
Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции, возможных прививочных реакциях, последствиях отказа от неё, подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов и:
добровольно соглашаюсь на проведение прививки
Форма осмотра врача перед вакцинацией
ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ
ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Подготовка пациента к вакцинации
Заполнение анкеты пациента (Приложение N 2).
Пациенту выдается информационный материал (Приложение N 3).
При наличии положительного эпидемиологического анамнеза (контакт с больными с инфекционными заболеваниями в течение последних 14 дней) и у переболевших COVID-19 более шести месяцев проводится тестирование: исследование биоматериала из носо- и ротоглотки методом ПЦР (или экспресс-тестом) на наличие коронавируса SARS-CoV-2 или крови с проведением исследования на наличие антител IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2. Переболевшие COVID-19 в течение последних шести месяцев не прививаются.
К вакцинированию допускаются лица, заполнившие анкету пациента и не имеющие противопоказаний к вакцинированию (см. п. 4.1.3)
Перед проведением вакцинации проводится обязательный осмотр врачом с измерением температуры, сбором эпидемиологического анамнеза, измерением сатурации, ЧСС, АД, аускультацией дыхательной и сердечно-сосудистой системы, осмотром зева и заполнением Формы осмотра перед вакцинацией от COVID-19 (Приложение N 4), Формы информированного добровольного согласия (Приложение N 5). Врач предупреждает пациента о возможных поствакцинальных осложнениях и выдает пациенту памятку с информационным материалом (Приложение N 6).
Информирование пациента о возможных поствакцинальных осложнениях
Подготовка вакцины к применению
Перед вакцинированием флакон с компонентом I достают из морозильной камеры и выдерживают при комнатной температуре до полного размораживания. Не допускается: наличие остатков льда во флаконе, повторное замораживание флакона с раствором и встряхивание флакона!
После размораживания раствора флакон протирают снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Снимают защитную пластиковую накладку с флакона и обрабатывают резиновую пробку салфеткой спиртовой. Используя шприц с иглой, отбирают дозу 0,5 мл для введения пациенту.
Вакцина предназначена только для внутримышечного введения. Строго запрещено внутривенное введение препарата.
Регистрация результатов I-го этапа вакцинации в Регистре
После применения препарата оператор регистрирует следующую информацию о случае вакцинирования:
Зачем нужен осмотр врача перед вакцинацией
Оглавление
С начала массовой вакцинации она стала доступна любому жителю страны. Несмотря на то, что прошло уже достаточно времени, у пациентов возникает масса вопросов по иммунизации. Одним из них является следующий: нужна ли консультация врача перед вакцинацией? Давайте разберемся. Действительно, требуется ли осмотр, как он проводится? Нужна ли специальная подготовка к посещению клиники? Что следует сделать заранее?
Перед постановкой прививки пациент заполняет специальную анкету и согласие на процедуру. В документах он указывает возможные противопоказания. Тем не менее в обязательном порядке перед вакцинацией от ковида проводится осмотр врачом. Он позволяет выявить возможные противопоказания к введению препарата. Несмотря на то, что сегодня выделяют небольшое их количество, все же они есть.
К абсолютным (для препаратов «Спутник V», «КовиВак» и «Спутник Лайт») относят:
Такие противопоказания подразумевают категоричный запрет на введение препаратов. Сохраняются они всю жизнь пациента, не ослабевая и не исчезая.
К относительным противопоказаниям относят те, которые являются временными. Они могут отменяться спустя некоторый срок. При этом врач принимает решение о том, что пока введение препарата нужно отложить.
К относительным противопоказаниям для прививок «Спутник V» и «Спутник Лайт» относят:
При острых инфекционных заболеваниях тракта, а также при нетяжелых ОРВИ иммунизация возможна сразу же после нормализации температуры тела. При обострении хронических заболеваний вакцинацию проводят через 2–4 недели.
Особым противопоказанием является возраст до 18 лет. Уже идут клинические исследования «Спутника V» для подростков с 12 лет. Возможно, в ближайшее время вакцинировать начнут и их.
Существует и еще одно противопоказание, касающееся возраста. Препарат «Спутник V» может вводиться пациентам старше 65 лет. «Спутник Лайт» ставится исключительно лицам с 18 до 60 лет. Кроме того, однокомпонентный препарат (согласно временным рекомендациям) не допущен к применению у лиц со злокачественными опухолями.
Что конкретно включает прием врача перед вакцинацией?
Терапевт выполнит такие действия, как:
Расскажите врачу об имеющихся проблемах со здоровьем и максимально честно ответьте на его вопросы.
Обычно такой осмотр занимает всего несколько минут. Специально готовиться к нему не нужно. Достаточно надеть удобную свободную одежду. Для исключения повышения температуры тела и подъема артериального давления желательно избегать существенных физических нагрузок и волнений, перегрева организма, употребления тонизирующих препаратов. Перед посещением специалиста постарайтесь расслабиться и не волноваться.
Что еще проверяют врачи перед вакцинацией? Нужно ли сдавать дополнительные анализы?
Если пациент считает, что он здоров, никакие обследования не потребуются. Людям с различными хроническими заболеваниями мы дополнительно посоветуем обратиться за консультацией к специалистам узкого профиля и при необходимости провести комплексное обследование организма. Это позволит предотвратить возможные негативные последствия введения препаратов.
Каких врачей необходимо пройти перед вакцинацией?
Все зависит от того, какими именно хроническими заболеваниями страдает конкретный пациент. Одним желательно обратиться к аллергологу, другим – к кардиологу или гастроэнтерологу. Эти и другие специалисты узкого профиля располагают необходимыми навыками и знаниями для предотвращения возможных негативных последствий вакцинации. Если это потребуется, они направят пациента на обследование (лабораторное или инструментальное).