форма пульпита при которой кариозная полость всегда сообщается с полостью зуба

Пульпит хронический

Общая информация

Краткое описание

ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Пульпит хронический – хроническое воспаление пульпы зуба [2, 3].

Название протокола: Пульпит хронический

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:

1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный

2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.

3. Хронический пульпит в стадии обострения:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5]:

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Для всех хронических форм пульпита

характерны общие симптомы:
· значительная продолжительность процесса – от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет,
· сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
· при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости болевой симптом может быть практически незаметен.

Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического пульпита.

Хронический простой (фиброзный) пульпит

необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.

Таблица – 5. Дифференциально – диагностические признаки хронических пульпитов

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения хронического пульпита:

С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)

С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.

Консервативный метод.

Показания:
— хронический простой (фиброзный) пульпит

Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.

Метод витальной ампутации.

Показания:
— хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.

Метод витальной экстирпации.

Показания:
— все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Метод девитальной экстирпации.

Показания:
— все формы пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.

Метод девитальной ампутации.

Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
— при абсолютной непроходимости корневых каналов,
— при тяжелом общем состоянии больного,
— в зубах с неполностью сформированными корнями,
— при лечении пульпита молочных зубов.

Комбинированный метод лечения.

Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.

14.1 Медикаментозное лечение [2, 3, 5, 10, 11, 14, 15]:

Филтек Z 5504,0г
пломбаОднократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5гХаризма4,0г
пломбаОднократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5гФилтек Z 2504,0г
пломбаОднократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5гФилтек ультимат4,0г
пломбаОднократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5гХимического отвержденияХаризмаБазовая паста 12г катализатор 12г
пломбаОднократно
1:1ЭвикролПорошок 40г, 10г, 10г, 10г,
жидкость 28г,
пломбаОднократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенцииАдгезивная система для наложения пломбы из композита светового отвержденияВыбрать из предложенного:Syngle Bond 2жидкость 6г
в кариозную полостьОднократно
1 капляPrime&Bond NTжидкость 4,5 мл
в кариозную полостьОднократно
1 капляДля кондиционирования эмали и дентинаЭйч гельгель 5г
в кариозную полостьОднократно
Необходимое количествоДля наложения временной пломбы Выбрать из предложенного:Временные пломбировочные материалыИскусственный дентинПорошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полостьОднократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенцииДентин-паста MD-TEMPПаста 40г
в кариозную полостьОднократно необходимое количествоДля отделки пломбы
Выбрать из предложенного:Абразивные пастыДепурал неоПаста 75г
для полирования пломбыОднократно необходимое количествоСупер полишПаста 45г
для полирования пломбыОднократно необходимое количество

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
— физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) [3, 12, 13].

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли,
· после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение

Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Пульпит

Пульпит представляет собой заболевание пульпы, вызванное ее воспалением. Ввиду того, что в ней присутствует нервное окончание, данный процесс сопровождается сильной острой болью, которая может быть как непрерывной, так и периодически прекращающейся.
В большинстве случаев острый или хронический пульпит образуется вследствие несвоевременного лечения кариеса. Именно под воздействием данного заболевания твердые ткани зуба разрушаются до такой степени, что инфекции удается попасть к корням зуба, уничтожая мягкие ткани.

Содержание статьи:

Причины развития пульпита

Помимо того, что пульпит может стать осложнением такой распространенной зубной болезни, как кариес, нередко он развивается вследствие неправильно выполненных процедур низкоквалифицированным стоматологом. Например, нередко подобные осложнения проявляются вследствие:

Существует и ряд иных факторов, способных стать причиной воспаления пульпы, к числу которых относятся всевозможные воздействия физического характера на зубы. Как показывает практика, обычно появление болезни итогом сочетанного воздействия со стороны микроорганизмов, присутствующих в кариозных полостях, и именно поэтому от них нужно своевременно избавляться, не откладывая на неопределенный период посещение кабинета стоматолога.

Одновременно с этим, пульпиты нередко появляются и отдельно от кариеса, и причиной тому, как и в предыдущем случае, являются микроорганизмы, проникающие в сосудисто-нервный пучок. В частности, развитие болезни вызывается ростом и развитием стрептококков, лактобактерий или стафилококков, поэтому лучшим средством профилактики роста таких микробов выступает неукоснительное соблюдение правил гигиены полости рта.

Пульпиты, равно как и любые иные заболевания, могут иметь самую различную форму. По своему месту локализации они могут быть:

Кроме того, болезни разделяются в соответствии с характером протекания, и встречаются в следующих формах:

Наиболее часто встречаемой является острая форма пульпита. Она развивается недалеко от кариозной полости, и приводит к серозному воспалению. Впоследствии заболевание по ходу развития различных химических и биологических процессов эволюционирует в гнойный очаговый пульпит, который перерастает в диффузный гнойный пульпит. Переход от одной стадии к другой может длиться в течение считанных дней, и на каждой из стадий разрушения пульпы становятся все более серьезными, а лечение – максимально сложным.

Хронические пульпиты отличаются от острых тем, что проявляются не одномоментно, а периодически, что связано с постоянным попаданием бактерий к мягким тканям зуба. Нередко они проявляются вследствие развития острой формы, но могут развиваться и сами по себе. Что же касается осложнений, которые способны развиться на фоне заболевания, то к их числу относится апикальный периодонтит. Поэтому при первых симптомах проявления пульпита рекомендуем вам не откладывать посещение стоматолога, а как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Классификация

Дополнительно пульпит можно классифицировать также и по морфологическим признакам. В подобной ситуации классификацией предполагаются следующие формы:

Ввиду подобного разнообразия форм одной и той же болезни нет ничего удивительного в том, что ее симптомы могут проявляться различными способами.

Симптомы

Как мы уже успели отметить, главным признаком появления пульпита может стать наличие непрерывной или прерывающейся боли, которая нередко усиливается в ночное время. кроме этого симптомом развития заболевания способно стать и изменение температуры, характерное для большинства пациентов.

На начальной стадии пульпита болевые ощущения достаточно слабые, и носят скорее ноющий характер. И чем на более долгий срок будет откладываться посещение стоматолога, тем более запущенным становится заболевание, а неприятные ощущения более серьёзными. По истечении времени боли становятся пульсирующими и продолжительными, мешая человеку вести привычный образ жизни.

Все вышеуказанное характерно для острой формы пульпита, тогда как в случае с хронической боли проявляются не постоянно, а исключительно в моменты обострений. Также симптомом хронической и гнойной формы пульпита способна стать болезненность, проявляющаяся в результате даже самого незначительного давления на пораженный зуб.

Симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются очень сильные боли распространяющегося характера, передающиеся от пораженного зуба к соседним. Данные ощущения проявляются не постоянно, а с определенной периодичностью, учащающейся в ночное время. Больной зуб становится предельно чувствительным к любого рода раздражителям, причем, даже устранение данных раздражающих факторов не приводит к снижению болевых ощущений.

Течение хронического фиброзного пульпита отличается практически полным отсутствием каких-либо признаков, и свидетельствовать о его наличии могут только периодически проявляющиеся неприятные ощущения, носящие несимптоматический характер. Ввиду этого такая форма болезни чаще всего не диагностируется пациентом самостоятельно, что приводит к развитию гипертрофической хронической формы, сопровождающейся деструктивными изменениями, возникающими в околозубных тканях.

Для гангренозной формы пульпита также характеры проявления сильных болей с достаточно необычными раздражителями. Например, зуб может начать о себе знать под воздействием теплой пищи, и успокаиваться от холода. В большинстве случаев неприятные ощущения не являются долгими, и быстро исчезают сами по себе, как и появились.

В любом случае, появление зубных болей, независимо от их формы, свидетельствует о развитии пульпита. Поэтому обратиться в стоматологическую клинику стоит даже в том случае, если они носили эпизодический характер.

Как лечат пульпит

Консервативный метод является наиболее щадящим, поскольку он предполагает собой лечение воспаленной пульпы, а не ее физическое удаление. В данном случае сохраняется полная жизнеспособность сосудисто-нервного пучка, для чего врачом применяются всевозможные антисептические средства, антибиотики и другие препараты. В то же время, данный метод имеет серьезные ограничения, связанные с невозможностью восстановления пульпы в результате ее серьезного разрушения, из-за чего к консервативному методу чаще всего прибегают при пульпите, образовавшемся в результате травмы.

Хирургический метод применяется стоматологами значительно чаще ввиду его полной эффективности. Данная технология подразумевает удаление воспаленной пульпы, после чего стоматологом производится лечение каналов зуба, подразумевающее собой их дезинфекцию и наполнение специальным пломбировочным материалом. Исключением является лишь пульпит зуба мудрости, который, ввиду особенностей расположения каналов в таком зубе, обычно не лечится. Хирургический метод лечения имеет две разновидности:

Требуется отметить, что вылечить начальный пульпит куда проще, чем более серьезные его стадии. Ввиду этого настоятельно рекомендуем регулярно посещать кабинет стоматолога, что позволит контролировать состояние зубов, предотвращая само развитие данной болезни.

Лечение пульпита у детей

Возникновение пульпита у детей сегодня не является редкостью, что связано с рядом особенностей строения молочных зубов и низким иммунитетом растущего организма. Ввиду того, что сосудисто-нервный пучок в таких зубах развит достаточно слабо, болезнь диагностируется уже на поздних стадиях, когда остается возможным лишь хирургический метод лечения.

Как и в случае со взрослыми, стоматолог удаляет пораженную пульпу, но делает это исключительно в коринковой части, поскольку у молочных зубов нет сформировавшихся корней. Потому после удаления мягких тканей верхней части доктор накладывает на дно полости специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующими свойствами, препятствующими распространению инфекции. В результате этого на месте залеченного зуба вырастает новый, полностью здоровый.

Значимым фактором выступает то, что неправильное, либо не проведенное своевременно лечение пульпита у ребенка способно стать причиной появления массы проблем в будущем. Поэтому как и в случае со взрослыми, необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога для диагностики текущего состояния ротовой полости.

Лечение пульпита при беременности

Поскольку процесс беременности сопровождается серьезными колебаниями гормонального фона, в ходе нее будущие мамы нередко сталкиваются с проявлениями пульпита. И, вопреки распространенному мнению, лечить болезнь без риска нанести вред ребенку можно даже во время беременности, тем более, что незалеченные гнойные воспаления будут более вредными, чем медицинское вмешательство.

Все лечебные процедуры по удалению пульпита у беременных должны ограничиться минимальным использованием медицинских препаратов, а том числе и обезболивающих. Основной целью, стоящей перед стоматологом, является устранение воспаления и болевых ощущений, тогда как окончание лечения обычно производится уже после рождения малыша.

Лечение пульпита при беременности может производиться без анестезии, либо с использованием препаратов, не содержащих в своем составе адреналин. В этом случае врачу без проблем удастся добиться требуемого результата, избежав нежелательных последствий. Кроме того, при посещении кабинета стоматолога беременным стоит рассказать врачу о непереносимости тех или иных препаратов, что позволит подобрать оптимальную методику лечения.

Это говорит о том, что лечение пульпита не стоит откладывать никому, в том числе детям и беременным. Поэтому при появлении зубных болей настоятельно рекомендуем не затягивать с посещением кабинета стоматолога, что позволит сделать лечение данного заболевания максимально простым и щадящим.

Источник