форма развития атопического заболевания

gormed.su

Атопический дерматит

Заказать звонок

Что это такое?

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы манифестируют в детском возрасте.

Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте:

Среди взрослого населения в развитых странах АтД встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост АтД, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

Факторы риска развития атопического дерматита

внутренние неиммунологические, иммунологические

внешние

Тригерные факторы (провоцирующие факторы)

Вещества раздражающего действия

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный тракт, ЖКТ, или контактный путь (через кожу) и приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных АтД ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30%-40% с бронхиальной астмой. У детей более старшего возраста пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам:

Изменения кожи при АтД заключаются в том, что при аллергическом воспалении кожа у больных имеет ряд особенностей и характеризуется:

Классификация АтД

Стадии болезни:

Стадии болезни:

Осложнения

Степень тяжести процесса

Симптомы, с которыми нужно обратится к аллергологу-иммунологу

Основные клинические признаки атопического дерматита

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

Врач оценивает

После чего подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме того, проводиться общеклиничекое обследование, так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопуствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и нам требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, что бы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение таких исследований дополнительно:

Консультации специалистов:

Основные цели и направления терапии

АД – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным.

Направления терапии АтД:

Коррекция иммунных нарушений при АтД

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

Преимущества лечения атопического дерматита в нашей клинике:

Атопический дерматит – это очень распространенное заболевание, которое носит аллергический характер. Многие пациенты, страдающие от дерматита, пренебрегают лечением, полагая, что заболевание пройдет само. Такое заблуждение приводит к нарушению барьерных функций кожи, инфицированию и усугублению процесса. При своевременном обращении в клинику к специалисту аллергологу-иммунологу таких последствий можно избежать.

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы часто впервые проявляются в детском возрасте.

Манифестация симптомов атопический дерматит у детей отмечается в возрасте:

Атопический дерматит у взрослых встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) населения. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост случаев дерматита, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

Факторы риска развития атопического дерматита

Среди внутренних факторов риска выделяют неиммунологические и иммунологические:

К внешним факторампричисляются воздействие реактивных химических соединений, пищевых антигенов, микроорганизмов, стрессовых ситуаций, климатических условий.

Также выделяют триггерные факторы, то есть условия, которые провоцируют развитие атопического дерматита:

Вещества раздражающего действия также имеют некоторое влияние на манифест атопического дерматита:

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный и/или желудочно-кишечный тракт, а также контактным путем — через кожу. Это приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных дерматит ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30-40% с бронхиальной астмой. У детей в старшем возрасте пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам.

Изменения кожи при атопическом дерматите заключаются в следующем:

Интенсивный зуд и расчесывания кожи в комбинации с ее гиперактивностью и пониженным порогом чувствительности определяют наличие порочного круга — сухость кожи — зуд кожи — воспаление.

Классификация атопических дерматитов

Стадии болезни:

Осложнения атопического дерматита:

Степень тяжести процесса:

Симптомы атопического дерматита

Возрастные периоды

Морфологическая характеристика симптомов

Локализация проявлений

Младенческий возраст (до 2 лет)

Преобладание экссудативной формы атопического дерматита. Воспаление носит острый или подострый характер. Присутствуют гиперемия, отечность и мокнущие корки.

Лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей. К концу периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, в области запястий и шеи.

Детский возраст (2-13 лет)

Процесс носит характер хронического воспаления. Дерматит характеризуется наличием эритем, папул, множественного шелушения, утолщения кожи (инфильтрация), усиления кожного рисунка (лихенизация), множественных экскориаций (расчесы) и трещин. На местах разрешения высыпаний имеются участки гипо- или гиперпигментации. Возможен симптом Денни-Морана.

Локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.

Подростковый и взрослый возраст (от 13 и от 18 лет)

Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией; эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации.

Верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности.

Диагностика атопического дерматита

При первичном осмотре врач оценивает:

После консультации специалиста для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Кроме того, проводится общеклиническое обследование. Так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопутствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и специалисту требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, чтобы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение дополнительно следующего ряда исследований:

Рекомендуется также пройти обследование у специалистов:

Лечение атопического дерматита

Дерматит – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным:

Направления терапии атопического дерматита:

Коррекция иммунных нарушений при АтД. Непосредственным методами иммунокоррекции являются:

АСИТ – это единственный способ терапевтического воздействия на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, обладающий длительным профилактическим эффектом и позволяющий добиться обратного развития патологического процесса. При этом формируется снижение неспецифической тканевой чувствительности к аллергену, уменьшается гиперреактивность, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, что свидетельствует в пользу перестройки характера клеточного и цитокинового ответа с Th2 на Th1 – ответ с уменьшением содержания и продукции Ig E.

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

Источник

Полезная информация

Атопический дерматит

Заболевание не представляет реальной опасности для здоровья пациента, но вызывает большой дискомфорт, понижает качество жизни, вызывает физические и моральные страдания. Чаще всего патология встречается в детском возрасте, но иногда сохраняется и у взрослых.

Причины атопической кожи у ребенка

Атопическая кожа развивается в раннем детстве. Заболевания имеет наследственный характер, чаще передается по материнской линии. Во взрослом возрасте больные с атопическим дерматитом часто страдают бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Если родители склонны к проявлениям признаков атопической кожи, вероятность передачи болезни ребенку достигает 50 %.

К причинам заболевания относят:

К провоцирующим факторам развития болезни относятся проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией, токсикозы матери при беременности, нервно-психическое истощение, перенесенные инфекционные заболевания.

Болезнь периодически обостряется и затихает. Обострения возникают под влиянием различных провоцирующих факторов: прорезывание зубов, перепады температуры, ношение одежды из синтетических тканей, пищевые аллергены.

Симптомы

Атопическая кожа у ребенка возникает в результате острой или хронической формы заболевания. Обострение характеризуется следующими признаками:

Поскольку атопическая кожа сопровождается сильным зудом, в местах расчесов образуются ранки и язвочки. При переходе болезни в хроническую форму, наблюдается утолщение кожных покровов, появление трещин на ладонях и подошвах стоп.

Места локализации высыпаний при атопическом дерматите: щеки и лоб, конечности, тыльная сторона кистей рук, верхняя часть груди, ягодицы. Во взрослом возрасте атопическая кожа преимущественно встречается на сгибательных поверхностях рук и ног.

Продолжительное обострение негативно отражается на психологическом состоянии. У пациента наблюдается повышенная тревожность, раздражительность. У младенцев нарушается сон и аппетит, они становятся капризными и малоактивными

Заболевание может вызывать осложнения, среди них наиболее распространенными являются пиодермия (бактериальная инфекция), поражение грибками.

Диагностика

Специфических лабораторных исследований для диагностики заболевания не существует, диагноз ставят на основании наличия зуда, признаков экземы, аналогичного диагноза у ближайших родственников. Хроническая форма также является основанием подтверждения диагноза.

Дополнительно обращают внимание на локализацию высыпаний, их интенсивность, сильный зуд и нарушения сна. Вне хронической формы заболевания берут кожные пробы на выявление аллергена.

В диагностике атопической кожи важно исключить другие заболевания с аналогичными симптомами. Это контактный дерматит, себорея, чесотка, псориаз, микоз.

Лечение атопической кожи

Лечение атопической кожи направлено на:

Лечение заболевания должно быть комплексным. Оно включает медикаментозную терапию, наружное лечение, коррекцию диеты, осуществление физиотерапевтических процедур, реабилитацию и психологическую помощь. При легком течении болезни лечение проводят на дому, при тяжелых формах показана госпитализация.

Лекарственная терапия

Для снятия зуда и воспаления назначают противовоспалительные, противозудные, дезинтоксикационные средства.

Важной частью лечения заболевания является назначение антигистаминных препаратов. Это группа лекарственных средств, блокирующих рецепторы гистамина в организме. Сегодня применяют антигистаминные препараты нового поколения, поскольку первые лекарства такого действия вызывали быстрое привыкание и теперь назначаются только краткими курсами.

Одна из первоочередных задач лечения – это устранение зуда и восстановление водно-липидного баланса кожных покровов. С этой целью показано местное лечение пораженных участков. Возможно применение специальных косметических средств, увлажняющих и регенерирующих кожу. В период обострений показано применение примочек на основе лекарственных трав – ромашки, шалфея, зверобоя.

Диетотерапия

Регуляция питания, исключение из рациона продуктов, способных провоцировать аллергические реакции, помогает снизить тяжесть симптомов.

При атопической коже у детей грудного возраста важно быть очень внимательными со сроками введения прикорма. Каждый новый продукт дают в минимальном количестве и в течение 2-3 дней наблюдают за реакцией организма. Первым прикормом ребенка должны стать пюре из кабачков, патиссонов, капусты или безмолочные каши без сахара и глютена.

Немного позже малышу вводят белковый прикорм – пюре из мяса кролика или индейки. Соки и фрукты рекомендуют давать в ограниченных количествах к концу первого года жизни.

В периоды обострения назначается гипоаллергенная диета. Она предусматривает исключение из рациона следующих блюд и продуктов:

Диетотерапия предусматривает включение в меню пищевых добавок, таких как оливковое, подсолнечное или кукурузное масло.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению атопического дерматита должны начинаться еще на этапе беременности. Будущей маме рекомендовано избегать контакта с потенциальными аллергенами, не допускать токсикоза, правильно питаться, много времени проводить на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.

Главная профилактика заболевания на первом году жизни – это грудное вскармливание малыша. Кормящая мама также должна соблюдать гипоаллергенную диету. Следует избегать неконтролируемого приема медикаментозных средств, поскольку они также могут спровоцировать аллергические реакции у младенца.

Любой прикорм вводят очень осторожно и в небольших количествах. Прикорм вводится не раньше, чем через полгода жизни малыша.

Перечисленные меры относятся к первичной профилактике. Вторичная профилактика предусматривает:

По мере роста и взросления ребенка обострения заболевание встречается реже. Примерно половина пациентов излечиваются к подростковому возрасту. О выздоровлении ведут речь при отсутствии признаков болезни в течение 4-7 лет.

К сожалению, полностью исключить факторы, провоцирующие атопический дерматит, невозможно. Но при этом реально свести количество обострений к минимуму, соблюдая профилактические меры.

Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением, особенно если речь идет о грудном ребенке. При атопической коже необходимо обращаться к врачу-дерматологу или аллергологу, который назначит лечение.

Средства при дерматите

Средства по уходу за чувствительной кожей, склонной к проявлению аллергических реакций, не менее важны, чем медикаментозная терапия и коррекция питания. Их задача – устранить повышенную сухость, зуд и раздражение кожи.

Хорошие отзывы получают средства для устранения сухости и зуда серии «Эмолиум». Их используют для коррекции состояния кожи при атопическом дерматите, себорее, псориазе. Эмоленты в составе оказывают увлажняющее, противозудное, регенерирующее, противовоспалительное действие.

Базовая серия подходит для ежедневного ухода за чувствительной сухой кожей. Для успешного устранения местных признаков атопического дерматита возможно применение средств из специальной и триактивной серии.

Для смягчения жесткой воды, увлажнения и ускорения регенерации рекомендуют эмульсию для купания «Эмолиум». Ряд активных компонентов в составе эмульсии восстанавливает дефицит жиров в коже, а также насыщает ее витаминами и полезными минералами. Масла карите и авокадо способствуют увлажнению и обеспечивают оптимальный водно-липидный баланс.

Эмульсию можно использовать при каждом купании ребенка. В процессе мытья нельзя тереть кожу мочалкой. После водных процедур нельзя растирать кожу, достаточно аккуратно промокнуть ее полотенцем. Для закрепления эффекта после купания на кожу наносят крем серии «Эмолиум».

Источник

Атопический дерматит у детей: диагностика и терапия

Атопический дерматит является распространенным аллергическим заболеванием в детском возрасте. Он характеризуется возникновением воспалительных изменений на коже, сопровождаемых зудом.

Причем этот процесс имеет хроническое, иногда рецидивирующее течение. Связано оно, главным образом, с формированием повышенной реактивности кожи на различные экзогенные, аллергенные и неспецифические факторы.

Президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, член–корр. РАН, проф., д.м.н. Иван Иванович Балаболкин представляет современные подходы к диагностике и терапии атопического дерматита у детей и подростков.

Распространенность атопического дерматита колеблется от 6 до 20%. Почти у 77% пациентов он развивается уже в первые два года жизни. Важность данного заболевания состоит в том, что возникновение атопического дерматита у ребенка свидетельствует о том, что на нем процессы аллергии не закончатся — могут возникнуть другие проявления аллергического процесса. Например, к 7-летнему возрасту у 43% детей, страдающих атопическим дерматитом, развивается бронхиальная астма, а у 45% — аллергический ринит.

Основным фактором, определяющим развитие атопического дерматита у детей, как и аллергических заболеваний, является, прежде всего, генетический. К атопическим относятся заболевания, имеющие в своей основе генетическую склонность к повышенной продукции иммуноглобулинов класса I. Кроме того, развитию атопического дерматита у детей способствуют мутации гена филаггрина, которые приводят к нарушению барьерной функции кожи и, как следствие, повышенному проникновению аллергенов во внутренние среды организма, что способствует развитию ранней сенсибилизации организма к экзогенным аллергенам.

Среди инфекционных факторов развития атопического дерматита — высокий уровень обсемененности кожи Staphylococcusaureus, который способствует увеличению продукции иммуноглобулина класса I, а также развитию у больных дисбиотических изменений в организме, которые считаются на современном этапе фактором, способствующим формированию атопического дерматита в связи с тем, что у этих больных отмечается снижение иммунного ответа, предотвращающего развитие аллергии.

Важным фактором является также проживание детей в экологически неблагоприятных районах.

Раньше атопический дерматит сводился к развитию IgE-опосредованного процесса вследствие изменений в гуморальном звене иммунитета. Сегодня, в связи с получением новых данных, учитывается то, что в развитии атопического дерматита участвует и врожденный иммунитет. Причем выделяют два варианта заболевания. При первом варианте, т.н. IgE–опосредуемом атопическом дерматите, это участие прослеживается по линии активации врожденных лимфоидных клеток второго типа (ILC2), которые как и Th2 лимфоциты вызывают в организме, во–первых, повышенное образование иммуноглобулинов класса I, а, во–вторых, приводят к развитию аллергического воспаления кожи.

При втором варианте, не-IgE–опосредуемом атопическом дерматите, развитие заболевания связано с преобладанием Th₁ иммунного ответа и увеличением уровня IFN-γ и TNF-α в сыворотке крови.

Развитие атопического дерматита связано с развитием сенсибилизации организма к различного рода экзогенным аллергенам: к пищевым аллергенам (белки коровьего молока, яйцо, рыба, цитрусовые и т.д.) — у детей раннего возраста, а с течением развития заболевания — к аэроаллергенам (пыльца растений, споры грибов, клещи домашней пыли). Кроме того, в развитии атопического дерматита имеет также значение развитие сенсибилизации к бактериальным аллергенам (стафилококки и стрептококки), различного рода грибам (Pityrosporum) и лекарственным аллергенам.

На сегодняшний день выявляются изменения в кишечной микробиоте детей с атопическим дерматитом и проявляются чаще всего у детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом (60–80%) по сравнению с не-IgE-опосредуемым атопическим дерматитом (от 0 до 20%). У детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом, по сравнению с не-IgE-опосредуемым атопическим дерматитом, чаще высевались S. aureus (79,6 и 28,8% соответственно) и условно-патогенная микрофлора (59,2 и 22,2%), чаще выявлялся дефицит лактобацилл (83,9 и 33,3%)

Большая частота нарушения микробиоценоза кишечника у детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом обусловлена более выраженными нарушениями защитных свойств слизистых оболочек, дефицитом антимикробных пептидов, снижением продукции IFN-γ

Изменение состава микробиома и снижение видового разнообразия увеличивает риск возникновения атопического дерматита вследствие развивающегося дефицита Treg и дисбаланса Th₁/Th₂.

Говоря о диагностических критериях, следует отметить, что для атопического дерматита характерны зуд кожи, сухость кожных покровов, симметричность высыпаний. Клиническими проявлениями атопического дерматита являются такие морфологические элементы высыпаний, как эритема, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), лихенизация (усиление кожного рисунка). В начале болезни эритема, папулы возникают на щеках, лбу, ягодицах, в последующем — распространяются на голову, туловище, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. С увеличением продолжительности болезни появляются диффузные очаги поражения кожи, лихенизированные бляшки на шее, в локтевых и коленных сгибах, захватывающие запястья, внутренние поверхности бедер и паховые складки.

Существуют, однако, и вспомогательные признаки, а именно:

а также ряд других признаков.

В настоящее время принято условно считать, что существуют два типа атопического дерматита — экзогенный (аллергический) и эндогенный (неаллергический). Кроме того, атопический дерматит классифицируют по возрасту ребенка (младенческий, детский, подростковый), по клиническим формам заболевания (экссудативная, эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригинозная), а также по распространенности воспалительного процесса (локализованный, распространенный, диффузный). Оценка тяжести атопического дерматита во всем мире осуществляется по системе SCORAD (легкая степень тяжести — до 20 баллов, средняя — 20–40 баллов, тяжелая — выше 40 баллов).

При современных подходах к терапии детей, страдающих атопическим дерматитом, считается, что наиболее оптимальным ведением терапии является персонифицированная (индивидуализированная) терапия, проводимая с учетом результатов аллергологического и клинического обследования и ответа на лечение, с учетом общего состояния больного и выявления коморбидных состояний.

При проявлениях пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Например, при аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни в случае тяжелого и среднетяжелого атопического дерматита производится назначение гидролизованных молочных смесей. Однако в последнее время лечебные свойства таких смесей ставятся под сомнение. Кроме того, поскольку с возрастом развивается толерантность к ранее непереносимым продуктам, гидролизованные молочные смеси можно назначать лишь в тяжелых случаях, а других случаях — искать другие замены коровьему молоку.

Еще одним подходом к терапии атопического дерматита является элиминация других причинно–значимых аллергенов и неспецифических триггерных факторов.

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ НАРУЖНОЙ ТЕРПИИ

Для лечения атопического дерматита проводится также наружная терапия, фармакотерапия (антигистаминные препараты, системные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), таргетная терапия, аллергенная иммунотерапия, физиотерапия и другие методы лечения.

На сегодняшний день при наружной терапии основным средством терапии считаются топические глюкокортикостероиды (ГКС), которые обладают выраженной противовоспалительной активностью и способны подавлять воспаления пор, пролиферацию клеток Лангерганса и тучных клеток и миграцию Т–лимфоцитов и эозинофилов в кожу.

Назначение тех или иных лекарственных форм топических ГКС определяется характером выявляемого воспаления и его локализацией. Назначается:

Для лечения топическими глюкокортикостероидами (ГКС) максимальная возможная площадь поражения кожи должна быть не более 20%, не следует назначать галогенсодержащие ГКС на кожу лица, складок, в анальной области, места опрелостей кожи у детей первых лет жизни.

Общее требование на сегодняшний день таково — ГКС не следует применять при продолжительном лечении. Сегодня достаточно 5–7 дней (максимум 10–14 дней) для того, чтобы снять острые воспалительные процессы.

Основными препаратами для лечения атопического дерматита являются Адвантан, Лакоид, Элоком. Причем последний препарат обладает повышенным противовоспалительным эффектом, однако при его применении можно ожидать некоторые побочные явления.

Альтернативу использования ГКС сегодня видят в применении топических ингибиторов кальциневрина, которые обладают способностью подавлять воспалительный процесс кожи за счет ингибирования процесса активации Т-лимфоцитов. Сегодня в России применяются 2 МНН: Пимекролимус, который может применяться у детей с 3-месячного возраста, и Такролимус, применяемый для лечения тяжелых и резистентных к терапии форм атопического дерматита у детей с 2-летнего возраста. Особенность этих препаратов заключается в том, что они являются препаратами первой линии терапии на чувствительных участках кожи при атопическом дерматите. Уменьшение воспаления кожи при атопическом дерматите у детей отмечается при назначении 0,03% мази Такролимус 2 раза в день до полного исчезновения его симптомов (не более 6 недель). Пимекролимус в виде 0,1% крема наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день до исчезновения симптомов. Оба этих препарата могут подавлять воспалительные процессы на коже при любом развитии событий и любой деятельности на протяжении длительного курса лечения.

Одним из требований при лечении атопического дерматита у детей является борьба с сухостью кожи и проведение противовоспалительной терапии при обострении заболевания и в период его ремиссии. Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики способствуют восстановлению целостности рогового и липидных слоев кожи, устранению ее сухости, уменьшению зуда и частоты обострений дерматита. Таким действием обладают кремы Атодерм, Локобейз, Ксемоз, Экзомега, Трикзера+. Крем «Урьяж» (Cu-Zn+) обладает еще и противовоспалительным действием.

Применение наружных увлажняющих кожу средств у детей с наследственным предрасположением с 3-й недели после рождения в течение 6 месяцев способствует снижению заболеваемости атопическим дерматитом в 2 раза за счет коррекции субклинической дисфункции эпидермального барьера кожи.

Сегодня в лечении атопического дерматита используются преимущественно антигистаминные препараты 2-го поколения в связи с наличием у них помимо противозудного еще и противовоспалительного длительного по продолжительности действия и хорошей переносимости. Эти препараты (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, эбастин и др.) обладают выраженной противоаллергенной активностью и способствуют повышению эффективности проводимого лечения при атопическом дерматите за счет значительного уменьшения зуда кожи и обратного развития экссудативного компонента воспаления и воспалительной клеточной инфильтрации кожи при атопическом дерматите

Антигистаминные препараты 1–го поколения также обладают антигистаминовым действием и противоаллергическим действием, но они характеризуются наличием значительного седативного свойства. Их применение считается целесообразным только при тяжелом атопическом дерматите, при котором отмечается выраженный зуд кожи и нарушение сна.

Существование инъекционных форм супрастина и тавегила дает возможность включать их в лечение тяжелых форм атопического дерматита у детей.

При тяжелых формах атопического дерматита продолжают применять иммуносупрессивную терапию циклоспорином А. Продолжительное лечение (от 12 до 36 недель) этим препаратом в суточной дозе от 2,5 до 4 мг/кг способствует обратному развитию воспаления кожи и уменьшению зуда кожных покровов с последующим достижением клинической ремиссии болезни или значительного уменьшения ее симптомов.

Если говорить об эффективности таргетной терапии при атопическом дерматите, то обращают на себя внимание иммунобиологические препараты омализумаб, ритуксимаб и дупилумаб. Несмотря на то, что официально во всем мире омализумаб (анти-IgE– терапия) разрешен для применения у больных с астмой, существуют исследования по его использованию при тяжелом IgE-опосредуемом атопическом дерматите. По данным этих немногочисленных исследований, он способствует уменьшению клинических проявлений атопического дерматита и повышает качество жизни больных. Ритуксимаб (содержит моноклональные антитела к CD20) снижает тяжесть атопического дерматита. Дупилумаб (содержит антитела к IL-4 и IL-13) значительно улучшает состояние пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита.

Предупреждающее действие на развитие атопического дерматита у детей могут оказывать пробиотики. Применение бифидобактерий и лактобацилл беременными матерями детей высокого риска по развитию аллергии на протяжении последних 6 месяцев беременности и постнатально рожденными ими детьми в течение 12 месяцев предупреждало развитие атопического дерматита в первые два года их жизни. Повышению эффективности комплексной терапии атопического дерматита способствует восстановление интестинальной микробиоты.

При терапии атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией, эффективно применяются антисептики (метиленовый синий 2–3% водный раствор, бриллиантовый зеленый, фукорцин, нитрофунгин, бетадин), мази и кремы с антибиотиками и антисептиками (Банеомицин, Гентамицин, Гарамицин, Фуцидин, Бактробан), а также комбинированные препараты (Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК, Оксикорт, Полькортолон, Фуцикорт, Цинк-пиритион (Скин-кап), Ликопид).

Среди других современных методов лечения детей с атопическим дерматитом применяются препараты, приготовленные из корней солодки (Глицирризиновая кислота, Глицирам), витамины А, В₅, В₆, Д, энтеросорбцию. Кроме этого, не стоит забывать о физиотерапевтических методах (магнитотерапия, узкополосная средневолновая УФО–терапия), традиционной наружной противовоспалительной терапии, а также о санаторно–курортном лечении на южном берегу Крыма и Северном Кавказе.

Источник