формы и методы врачебного контроля
Конспект на тему «Методы врачебного контроля»
Методы врачебного контроля
1. Метод опроса и анкетирования (анамнез).
2. Инструментальный метод предполагает использование различной аппаратуры и инструментов (например: длину тела измеряют с помощью ростомера, массу тела, используя медицинские весы, силу кисти – ручным динамометром, силу мышц спины – становым динамометром, для исследования биотоков сердца применяют электрокардиограф и т.д.).
3. Метод визуального наблюдения (отслеживают ряд внешних признаков).
4. Антропометрические измерения уточняют и дополняют данные внешнего осмотра и помогают определить уровень физического развития в соответствии с полом и возрастом, а также отклонения в состоянии здоровья при неправильно спланированном объеме и интенсивности физической нагрузки.
Антропометрические измерения проводятся в утренние часы, в одно время, по общепринятой методике с использованием специальных стандартных и проверенных инструментов. Измеряются: рост (длина тела) стоя и сидя; вес (масса) тела; окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, бедра, голени; ЖЕЛ (жизненная емкость легких); становая сила и сила мышц кисти, жироотложение.
Коэффициент пропорциональности телосложения можно рассчитать по формуле
где КП – коэффициент пропорциональности; L1 – длина тела стоя, см; L2 – длина тела сидя, см. В норме у мужчин и женщин этот показатель колеблется в пределах 87-92%. Для определения осанки и пропорции тела используют также метод биофотометрии, при котором проводится фотографирование обследуемых в разных положениях (лицом, спиной, боком) на фоне специальной сетки.
5. Метод корреляции основан на том, что физическое развитие различных частей тела взаимосвязано между собой. Эта связь (корреляция) может быть положительной и отрицательной. Для оценки физического развития методом корреляции разработана специальная таблица. Этот метод позволяет дополнить оценку уровня физического развития, сделанную методом антропометрических стандартов.
6. Метод антропометрических индексов позволяет давать ориентировочные оценки изменения пропорциональности физического развития. Росто-весовой индекс Брока определяет соотношение длины тела в сантиметрах и массы тела в килограммах. Чтобы определить нормальную массу взрослого человека, нужно из цифры, обозначающей длину тела в сантиметрах, вычесть 100 при росте до 165 см, вычесть 105 при росте 165-175 см, вычесть 110 при более высоком росте. Весо-ростовой индекс Кетле вычисляется делением массы тела в граммах на его длину в сантиметрах. Норма – 350-400 г/см для мужчин и 325-375 г/см для женщин. Жизненный индекс определяется делением цифры, обозначающей жизненную емкость легких (ЖЕЛ), на массу тела
(в граммах). Показатель ниже 65-70 мл/кг у мужчин и 55-60 мл/кг у женщин свидетельствует о недостаточной жизненной емкости легких либо об избыточном весе. Силовой индекс – это отношение силы кисти более сильной руки (в килограммах) к массе тела. В среднем силовой индекс равен у мужчин 0,70-0,75, а у женщин – 0,50-0,60.
7. Ряд функциональных проб проводят в состоянии покоя. Ортостатической пробе. Подсчитывается пульс в состоянии покоя за 1 минуту – утром, после пробуждения, не вставая с постели в положении лежа. Затем в положении стоя за 1 минуту. По разнице пульса в положении стоя и лежа определяют уровень тренированности организма. Если разница этих величин 0-12 ударов – хорошее состояние; 13-18 – человек здоров, но не тренирован; 18-25 – плохое состояние организма и низкий уровень тренированности; более 25 – показатель перетренированности или болезни.
8. Кроме ортостатической пробы для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем применяют пробы Штанге и Генчи. Задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) заключается в том, что после 5-7 минут отдыха в положении сидя испытуемый делает полный вдох и выдох, затем снова вдох (примерно 80-90% от максимального) и задерживает дыхание. Отмечается время от момента задержки дыхания до его возобновления. Здоровые взрослые нетренированные люди задерживают дыхание на вдохе в течение 40-50 с (женщины) и 50-60 с (мужчины), а тренированные спортсмены – от 60 с до 2-2,5 мин. Проба Генчи – задержка дыхания на выдохе. После полного выдоха и вдоха снова выдыхают и задерживают дыхание. Здоровые нетренированные люди могут задержать дыхание на 20-30 с (женщины) и 30-40 с (мужчины), а тренированные – до 90 с и более. С повышением уровня тренированности время задержки дыхания возрастает. При заболеваниях органов кровообращения или дыхания, после инфекционных и других заболеваний, а также после перенапряжения и переутомления, в результате которых ухудшается общее функциональное состояние организма, продолжительность задержки дыхания и на вдохе, и на выдохе сокращается.
9.При изучении функций нервной системы используют статическую координационную пробу (усложненную пробу Ромберга). Исследуемый должен встать на одну линию, и.п. – правая нога впереди левой, руки вперед в стороны ладонями вниз, пальцы разведены, глаза закрыты. При потере равновесия пробу прекращают и фиксируют время ее выполнения. Время проведения теста – 30 с: если в течение этого времени испытуемый уверенно стоит и пальцы рук не дрожат, то состояние нервной системы удовлетворительное. Если испытуемый покачивается и пальцы трясутся, это свидетельствует о повышенной возбудимости нервной системы.
Формы и методы врачебного контроля
Врачебный контроль 
Он дает возможность своевременно выявлять отклонения в состоянии здоровья, а также планировать тренировочные нагрузки без ущерба для здоровья занимающихся.
Периодичность врачебного контроля или осмотра зависит от квалификации, а также от видов спорта. Студенты проходят врачебный осмотр в начале учебного года, спортсмены — 2 раза в год.
Врачебное обследование подразделяется на первичное, повторное и дополнительное.
Первичное обследование 
Повторное врачебное обследование 
Дополнительные врачебные обследования 
Углубленной формой врачебного наблюдения является диспансеризация 
Гармоничное физическое развитие и здоровье связаны с правильной осанкой. Она является одним из свойств телесной красоты человека и в определенной степени выражает внешне его поведенческие черты (чувство достоинства, собранность и т.п.).
Диспансерному наблюдению подлежат спортсмены-разрядники, учащиеся детско-юношеских спортивных школ, спортсмены, имеющие отклонения в состоянии здоровья и нуждающиеся в систематическом квалифицированном врачебном наблюдении физической культуры и спорта в вузе.
Мероприятия врачебного контроля 
Врачебный контроль в вузе проводится в следующих формах :
регулярные медицинские обследования занимающихся физической культурой и спортом (первичные, повторные, дополнительные);
врачебно-педагогические наблюдения за студентами во время занятий и соревнований;
медицинское обеспечение физического воспитания студентов в учебных отделениях;
санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий и спортивных соревнований;
предупреждение спортивного травматизма и заболеваемости;
медицинское обслуживание массовых оздоровительных, физкультурных и спортивных мероприятий, а также мероприятий, проводимых в оздоровительно-спортивных лагерях;
санитарно-просветительная работа и пропаганда физической культуры и спорта в вузе.
При определении физического развития 
Внешний осмотр (соматоскопия) 
Антропометрия 
Осанка 
В сохранении правильной осанки главную роль играет не сила мышц, а согласованность произвольного и непроизвольного тонического напряжения различных мышечных групп.
Гармоничное физическое развитие и здоровье связаны с правильной осанкой. Она является одним из свойств телесной красоты человека и в определенной степени выражает внешне его поведенческие черты (чувство достоинства, собранность и т.п.).
Нормальным считается прямой тип осанки. Остальные в той или иной степени относятся к аномалиям.
Правильное положение частей тела при нормальной осанке следующее:
стопы на ширине ступни, параллельны;
туловище вертикально, угол наклона таза — 45°;
плечи отведены назад и опущены, лопатки приближены к позвоночнику;
руки свободно опущены по средней линии туловища;
голова прямо, лоб и подбородок располагаются на одной вертикальной линии.
У спортсменов чаще наблюдается цилиндрическая форма. Для не занимающихся спортом характерна коническая форма грудной клетки. У взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается уплощенная грудная клетка.
У лиц с уплощенной грудной клеткой может быть снижена дыхательная функция.
При нормальной форме ног в основной стойке пятки, внутренние лодыжки, икры, внутренние мыщелки и вся внутренняя поверхность бедер или соприкасаются, или между ними есть небольшие просветы в области коленей и над внутренними лодыжками.
При О-образной форме ноги соприкасаются только в верхней части бедер и в области пяток.
При Х-образной форме ноги сомкнуты в области бедер и коленных суставов и расходятся в области голени и пяток. О- и Х-образные ноги могут быть результатом перенесенных заболеваний, недостаточного развития мышц или результатом перенесения детьми или подростками больших физических нагрузок, не соответствующих степени развития костей и мышц нижних конечностей.
С помощью специально подобранных физических упражнений, особенно в детском, подростковом и юношеском возрасте, можно сгладить некоторые нежелательные признаки или отклонения в телосложении.
У спортсменов, как правило, ноги бывают нормальные или слабо выраженной О-образной формы.
Форму стопы определяют путем наружного осмотра или посредством их отпечатков.
Астенический тип характеризуется длинными и тонкими конечностями, узкими плечами, длинной и тонкой шеей, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, слабо развитыми мышцами.
Люди нормостенического типа имеют пропорционально развитые основные формы тела: правильное соотношение продольных и поперечных размеров, коническую или цилиндрическую форму грудной клетки, умеренное развитие костной системы, мышечной и жировой ткани.
Признаками гиперстенического типа являются: короткие конечности, массивная костная система, короткая и толстая шея, широкая, короткая грудная клетка, хорошо развитая мускулатура.
С помощью специально подобранных физических упражнений, особенно в детском, подростковом и юношеском возрасте, можно сгладить некоторые нежелательные признаки или отклонения в телосложении.
Рост (длина тела) 
На рост влияет много факторов: питание, заболевания (особенно желез внутренней секреции, таких как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), географическая среда и климатические условия, двигательная нагрузка. Но прежде всего на рост влияет наследственность.
По мнению специалистов, рост детей можно прогнозировать по росту родителей, применяя следующие формулы:
Принимая во внимание должные показатели роста, можно дать оценку темпам роста (табл. 34.1).
Таблица 34.1.
Рост мальчиков и девочек (в %) от окончательной величины роста взрослого человека
Процент от окончательной величины роста взрослого человека
Мальчики
Девочки
Рост отца — 171 см., матери — 160 см. Получается, что должный рост их сына — 174,24 см, а в 10 лет у него рост 133 см. Это составляет 76% от должного. По таблице рост 10-летнего мальчика должен составлять 78,75%. Значит в приведенном примере рост мальчика пока отстает.
Масса тела 
Выделяют относительно активную в энергетическом отношении массу тела (клеточная вода, все белки и весь минерал в клетках и внеклеточной жидкости) и относительно малоактивную (жир тела, костный минерал, внеклеточная вода).
Путем определения индекса активной массы (ИАМ) 

M — активная масса тела (кг);
Чем выше тренированность, тем выше ИАМ. Например, у подростков, не занимающихся спортом, ИАМ составляет 0,77—0,86, а у спортсменов — 0,98—1,04.
На практике для получения оперативной информации, как правило, ограничиваются определением весовых значений общего жира, мышечной массы, массы скелета и подкожного жира.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 
ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела, состояния тренированности.
Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку вытягивают в сторону на уровне плеча и максимально сжимают динамометр. Проводятся по два измерения на каждой руке, фиксируется лучший результат. Средние показатели силы правой кисти (если человек правша) у мужчин — 35—50 кг, у женщин — 25—33 кг, средние показатели силы левой кисти обычно на 5—10 кг меньше.
Любой показатель силы обычно тесно связан с объемом мышечной массы, т.е. с массой тела. Поэтому при оценке результатов динамометрии важно учитывать как основную абсолютную силу, так и относительную, т.е. отнесенную с массой тела. Они выражаются в процентах. Для этого показатель силы правой кисти умножается на 100 и делится на показатель массы тела. Средние показатели относительной силы у мужчин — 60—70% массы тела, у женщин — 45—50%.
Сила мышц разгибателей спины 
Его ножка закрепляется на полу (или на нее становятся ногами), ручка устанавливается на уровне коленей. Обследуемый должен равномерно, без рывков тянуть за ручку с максимальной силой, сохраняя прямыми руки и ноги.
Становую силу нельзя измерять при болях в пояснице, при повреждении мышц живота и спины, а у женщин — во время менструации и при беременности.
Становая сила взрослых мужчин в среднем равна 130—150 кг, женщин — 80—90 кг.
Показатель относительной силы определяется как и при кистевой динамометрии и в среднем составляет 180—240%.
После проведения внешнего осмотра и антропометрических измерений обследуемого можно приступить к оценке уровня его физического развития.
Уровень физического развития 
1) антропометрических стандартов с вычерчиванием антропометрического профиля;
3) антропометрических индексов.
Антропометрические стандарты 
Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину ( М-mediana ) и среднее квадратическое отклонение ( s-сигма ), которое определяет границы однородной группы (нормы) для каждого признака и характеризует величину его колебаний (вариаций). Так, например, если мы возьмем средний рост студентов 173 см (М) ± 6(s), то большинство обследованных (68—75%) имеют рост в пределах от 167 см (173 — 6,0) до 179 см (173 + 6,0), у остальных рост может быть или меньше 167 см, или больше 179 см.
При определении оценки по стандартам сначала определяется, насколько ваши показатели больше или меньше аналогичных показателей по стандартам.
Индивидуальные отклонения антропометрических признаков от средних стандартов физического развития можно наглядно представить в виде антропометрического профиля 

Наряду с антропометрическим профилем в практике врачебного контроля применяются номограммы 
Недостаток метода стандартов заключается в том, что в качестве показателя изменчивости признаков физического развития используется среднее квадратическое отклонение. Вместе с тем известно, что этот статистический показатель может служить мерилом изменчивости только для свободных, т.е. не связанных друг с другом признаков.
Метод корреляции основан на том, что физическое развитие различных частей тела взаимосвязано между собой. Эта связь (корреляция) может быть положительной, когда при увеличении, например, роста увеличивается вес тела, и отрицательной, при которой одно увеличение вызывает уменьшение другого.
Между массой тела и мышечной силой есть известное соотношение. Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила.
С помощью коэффициента корреляции вычисляется коэффициент регрессии 
Хотя этот метод не дает возможности полностью характеризовать те или иные данные, он позволяет периодически делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития. Приводим способы вычисления наиболее часто применяемых антропометрических индексов:
Росто-весовой показатель 
Рост (см) — 100 = масса (кг)
Результат показывает нормальную для человека данного роста массу тела. Это наиболее простой и общедоступный показатель.
Однако вычитание цифры 100 применимо лишь для оценки росто-весового показателя взрослых людей низкого роста (155—165 см). При росте 165—175 см надо вычитать не 100, а 105 единиц, при росте 175—185 см — 110 единиц. Например, при росте 173 см масса должна быть равна 68 кг (173 — 105 = 68).
Зная длину тела в двух положениях, можно найти коэффициент пропорциональности 

L1 — длина тела в положении стоя;
L2 — длина тела в положении сидя.
В норме КП = 87—92%. Коэффициент имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП (более 92%), имеют преимущество перед лицами с низким КП в прыжках, беге. У женщин коэффициент пропорциональности ниже, чем у мужчин.
Жизненный показатель 
Силовой показатель 
Для сильнейшей кисти этот показатель равен 65—80% для мужчин и 48—50% для женщин.
Индекс пропорциональности развития грудной клетки 
Показатель крепости телосложения 
Например, при росте 181 см, массе 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181 — (80 + 90) = 11.
У взрослых разность меньше 10 можно оценивать как крепкое телосложение, от 10 до 20 — как хорошее, от 21 до 25 — как среднее, от 26 до 35 — как слабое и более 36 — как очень слабое телосложение.
Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения, который зависит от развития грудной клетки и массы тела, может ввести в заблуждение, если большие значения массы тела и окружности грудной клетки отражают не развитие мускулатуры, а являются результатом ожирения.
Физическую подготовленность 
Резкое учащение или замедление пульса по сравнению с предыдущими показателями может быть следствием переутомления или заболевания и требует консультации с преподавателем физического воспитания и врачом.
Функциональные пробы бывают общие (неспецифические) и со специфическими нагрузками, которые проводятся, как правило, в естественных условиях спортивной деятельности с нагрузками различной интенсивности.
Оценка функциональной подготовленности осуществляется также с помощью физиологических проб. К ним относятся контроль за частотой сердечных сокращений (ЧСС), а также ортостатическая проба, проба Штанге и проба Генчи, о которых более подробно сказано в разделе 36.
Как один из способов оценки физической подготовленности в практике физического воспитания в учебных заведениях используют обязательные тесты: бег на 100 м, подтягивание на перекладине, поднимание туловища из положения лежа, бег на 2000 м и на 3000 м., плавание. В начале учебного года тесты проводятся как контрольные, в конце — как фиксирующие изменения за прошедший учебный год.
Частота сердечных сокращений 

Пульс рекомендуется подсчитывать регулярно в одно и то же время суток в состоянии покоя, лучше всего утром, после пробуждения, в положении лежа или вечером перед сном в положении сидя. Наблюдать пульс следует также до тренировки (за 3—5 мин.) и сразу после нее.
Резкое учащение или замедление пульса по сравнению с предыдущими показателями может быть следствием переутомления или заболевания и требует консультации с преподавателем физического воспитания и врачом.
Рекомендуется также следить за состоянием ритма и степенью наполнения пульса.
По величине ЧСС можно судить об интенсивности физической нагрузки.
Оптимальный диапазон интенсивности физической нагрузки находится в пределах ЧСС от 120 до 170 уд/мин. В этих же границах существует линейная зависимость между мощностью работы, потреблением кислорода и минутным объемом сердца.
Существенным моментом при использовании ЧСС для дозирования нагрузки является ее зависимость от возраста.
Известно, что по мере старения уменьшается возможность усиления сердечной деятельности за счет учащения сокращения сердца во время мышечной работы. Оптимальную ЧСС с учетом возраста при продолжительных упражнениях можно определить по следующим формулам.
где А — возраст в годах.
Для занимающихся регулярно в течении 1—2 лет:
Занимающийся отдыхает стоя в основной стойке 3 мин. На 4-й минуте подсчитывается ЧСС за 15 с. с пересчетом на 1 мин. (исходная частота).
Далее выполняется 20 глубоких приседаний в течение 40 с. с подниманием рук вперед, разводом коленей в стороны, с сохранением туловища в вертикальном положении.
Сразу после приседаний вновь подсчитывается частота пульса в течение первых 15 с. с пересчетом на 1 мин.
Увеличение ЧСС после приседаний определяется сравнительно с исходной в процентах. Оценка для мужчин и женщин: отлично — 20 и менее, хорошо — 21—40, удовлетворительно — 41—65, плохо — 66—75, очень плохо — 76 и более.
В практике врачебного контроля применяется, как правило, комбинированная проба: 20 приседаний в течение 30 с., 15-секундный бег на месте в быстром темпе (180 шагов в мин.). Эта проба позволяет судить о приспособительных реакциях сердечно-сосудистой системы организма к скоростной работе и работе на выносливость.
Метод определения физической работоспособности PWC170 
PWC 170 
Пульс 170 уд/мин отражает оптимальную мобилизацию возможностей сердца, так как при этом еще сохраняется максимальный ударный объем сердца. Кроме того, линейная зависимость между ЧСС и мощностью мышечной работы сохраняется именно до пульса 170 уд/мин.
Для практического определения мощности работы, при которой ЧСС равняется 170 уд/мин, исследуемый выполняет работу 2 раза (желательно по 5 мин.) с разной мощностью (работа на велоэргометре, степ-тесты с повторным подъемом на разную высоту).
Возможен и такой вариант, при котором мышечная работа представляет собой бег, плавание, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде с двумя разными скоростями.
Показатель физической работоспособности, при которой ЧСС равна 170 уд/мин, удобно рассчитать по формуле:

N1 и N2 — мощности первой и второй работы в кг/мин;
f1 и f2 — ЧСС при первой и второй нагрузках в уд/мин.
Тест разработан в Гарвардском университете в США ( Брау, Дилл 

Тест заключается в повторных подъемах на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин и спусках с них в течение t = 5 мин с частотой 30 подъемов в минуту. Каждый подъем-спуск состоит из четырех шагов: 1-й шаг — правую ногу поставить на ступеньку, 2-й — левую, 3-й — правую ногу поставить на пол, 4-й шаг — левую (рис. 34.8 
По окончании упражнения в положении сидя подсчитайте пульс в течение первых 30 с., 2, 3 и 4-й минут восстановления соответственно (f1, f2, f3). По полученным данным находим индекс степ-теста:
При полном выполнении теста, т.е. при поддержании в течение 5 мин. частоты подъемов 30 в минуту, общее время равно 300 с. Если же вы не сумели поддержать необходимую частоту подъемов, то работа прекращается, и тогда величину составит время работы до этого момента.
Выполнить его очень легко. Необходимо пробежать в течение 12 мин. по любой трассе. Если трудно бежать все 12 мин., можно на любом отрезке дистанции заменить бег ходьбой или даже отдыхом.
Измеряется расстояние, которое вы преодолели за 12 мин. Это расстояние пропорционально способности организма к максимальному поглощению кислорода, то есть степени вашей подготовленности.
Уровень подготовленности в возрасте 18—25 лет можно определить по специальной таблице.
Пульс 170 уд/мин отражает оптимальную мобилизацию возможностей сердца, так как при этом еще сохраняется максимальный ударный объем сердца. Кроме того, линейная зависимость между ЧСС и мощностью мышечной работы сохраняется именно до пульса 170 уд/мин.
Применять этот тест без разрешения врача не рекомендуется.
Тест Купера целесообразно использовать после нескольких месяцев занятий бегом, когда вы уже легко преодолеваете дистанцию 2—3 км. Если во время тестирования появляется одышка, усталость, то надо немедленно прекратить занятия.



