галактоцеле молочной железы что это такое
Галактоцеле
Галактоцеле — это доброкачественное новообразование, местом локализации которого является грудная железа. Данная ретенционная киста не несет в себе опасности при своевременной диагностике и верно назначенном лечении, однако при отсутствии своевременного лечения она может стать причиной серьезных осложнений.
Обычно это новообразование возникает у женщин в период грудного вскармливания. Возможно также обнаружение данной жировой опухоли у беременных, и крайне редко — у мужчин.
Галактоцеле представляет собой кистозное образование, наполненное грудным молоком, которое по тем или иным причинам не способно выйти из долек молочной железы. Размер галактоцеле может варьировать от нескольких мм до нескольких см в диаметре.
Причины возникновения галактоцеле
Существуют различные причины возникновения данного заболевания, основной из них является нарушенная проходимость молочных желез, причиной того может послужить:
Виды галактоцеле
В зависимости от времени, которое прошло с того момента, как начался патологический процесс, внутри кистозной полости могут содержаться следующие вещества:
Исходя из этого, галактоцеле может быть:
Симптомы галактоцеле
Зачастую данное заболевание протекает, не имея четко выраженных признаков. Связано это обычно с маленьким размером кисты.
И все же, существует ряд основных симптомов данного заболевания:
При возникновении осложнений возможно появление таких дополнительных симптомов, как:
Диагностика галактоцеле
Для постановки диагноза «галактоцеле», в первую очередь, врач собирает анамнез и проводит осмотр молочных желез, используя для этого метод под названием «пальпация» (ощупывание).
Кроме физикального обследования, также назначаются следующие дополнительные исследования:
Только после тщательно проведенного обследования ставится точный диагноз и назначается необходимый объем лечения.
Методы лечения галактоцеле
Иногда, при малых размерах кист, не склонных к увеличению, не проводят терапию данного образования, достаточно лишь регулярного осмотра у врача, поскольку есть вероятность того, что такие уплотнения исчезнут сами по себе. Если же этого не происходит, прибегают к медикаментозному или хирургическому лечению.
Медикаментозное лечение назначают в виде гормональных и гомеопатических средств. Данный тип лечения прописывают при большом количестве мелких кист.
В случае отсутствия видимой реакции на медикаментозную терапию необходимо применить хирургический метод. Данное лечение может быть назначено сразу же после постановки диагноза, в случае если размер уплотнения очень большой или же киста загноилась.
Последствия галактоцеле
При своевременной диагностике данного заболевания и правильном лечении прогноз благоприятный. В случае отсутствия адекватного лечения и затянутости заболевания существует большой риск возникновения осложнения: нагноения кисты, крайне редко также возможна малигнизация.
Лучшее лечение — это своевременная профилактика возникновения заболевания. Правильный уход за молочной железой и грамотно налаженный процесс грудного вскармливания принесет не только радость малышу, а и здоровье маме.
Галактоцеле
Грудное вскармливание – важный период наиболее тесного общения матери и ребенка. И чтобы сохранить качество молока, а в дальнейшем – правильно завершить лактацию, женщина должна быть очень внимательной к проявлению любых изменений или непривычных ощущений в груди.
Молочные железы начинают активно вырабатывать секрет еще во время беременности. Резкое прибытие жидкости к млечным протокам способно спровоцировать их непроходимость. И если это не проходит, то образуется галактоцеле – доброкачественная киста, заполненная секретом. Галактоцеле бывает односторонним (в процесс втянута одна железа) или двухсторонним.
Также способствовать развитию кисты могут:
Симптомы
Обычно галактоцеле протекает безболезненно, имеет ровные и четкие контуры, не срастается с кожей, его форма – шаровидная или овальная, консистенция – эластичная. Кожа над кистой цвет не меняет, ее средний диаметр – 6 см.
Иногда галактоцеле увеличивается в размерах, вызывая болевой синдром и дискомфорт. Если к нему присоединяется инфекция, то клиническая картина меняется в худшую сторону: молочная железа отекает, горячая на ощупь, увеличиваются рядом лежащие лимфатические узлы, температура тела повышается до 38–40°С, киста сращивается с кожей, болезненна при пальпации.
Диагностика и лечение галактоцеле
Чаще всего такие кисты обнаруживаются на протяжении года после завершения лактации. Патологию легко определяет маммолог или гинеколог при помощи пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ молочных желез, пункция, маммография и МРТ.
В случае небольших размеров кисты без тенденции к увеличению необходим постоянный УЗД-контроль образования и лечение не требуется. Если причина галактоцеле в гормональном дисбаленсе, то для коррекции нарушения назначается гормональная терапия. При неэффективности консервативного лечения показана пункция с удалением содержимого.
При нагноении кисты необходима операция по ее удалению вместе с капсулой. В этом случае гнойный очаг вскрывается, пораженные ткани удаляются и ставят дренаж. Параллельно назначается антибактериальная терапия.
Осложнения
При значительных размерах галактоцеле возможна выраженная деформация груди. Если в полость кисты попадает инфекционный агент, то речь может идти об абсцессе железы, гнойном мастите. Иногда галактоцеле разрывается и образуется свищ. Длительное время не проходящая киста способна малингизироваться. Статистика свидетельствует, что раковое перерождение галактоцеле характерно для 2% пациенток.
Профилактика
Ведущей профилактческой мерой по отношению к галактоцеле является недопущение застоя молока кормящей мамочкой. Обычно женщина способна справиться с этим сама. Однако если лактостаз не проходит – не осложняйте ситуацию бабушкиными рецептами вроде прикладывания капустных листьев, обратитесь к маммологу МЦ «Боголюбы». Квалифицированный специалист оценит степень риска и даст нужный совет в каждом конкретном случае.
Конечно, лучший помощник в борьбе с лактостазом – это ребенок. Чем чаще Вы будете прикладывать малыша к проблемной груди, тем лучше. Если же застой значительный, то грудь следует сцедить. Не всегда получается это сделать самостоятельно, возможно, придется прибегнуть к помощи ручного или электрического молокоотсоса. Таким образом, процесс вскармливания будет облегчен.
Частота сцеживаний зависит от состояния груди. Не следует сцеживаться после каждого кормления, так как это приведет лишь к более обильной выработке молока. Обычно 2-3 раза в сутки достаточно. Перед сцеживанием полезно принять теплый душ. Можно слегка помассировать грудь в направлении от краев к центру, но без фанатизма. И не надо ждать моментального результата, отек и припухлось спадают в течение 2-3 дней.
Другие превентивные меры включают в себя: регулярное самообследование груди, гигиену молочных желез, исключение стрессов, воздушные ванны и правильный подбор бюстгальтера.
Галактоцеле
Общие сведения
Галактоцеле (жировая киста молочной железы) – это типичное ретенционное образование доброкачественного характера. В отличие от других ретенционных кист, содержимым которых является серозная жидкость, жировая киста заполнена молоком, чистым или видоизмененным (сыровидная, маслянистая или омылотворенная масса). Заболевание имеет прямую связь с грудным вскармливанием и чаще диагностируется у женщин, кормящих грудью. Нередко жировая киста возникает у беременных и у женщин, завершивших лактацию 8-10 месяцев назад. Крайне редко подобная киста развивается у мужчин и девочек пубертатного возраста. В маммологии частота встречаемости жировой кисты среди всех опухолей молочных желез у женщин составляет 0,5%.
Причины галактоцеле
Заболевание возникает вследствие неполной проходимости млечных протоков, что приводит к нарушению оттока молока либо к его застою. Причины галактоцеле разнообразны, и в каждом случае болезни установить этиологию довольно сложно. К основным факторам, вызывающим нарушение проходимости протоков молочной железы, относятся:
Патогенез
Заболевание развивается длительно, в результате чего размеры образования постепенно увеличиваются и могут достигать 8–10 см в диаметре. Воздействие этиологического фактора приводит к нарушению оттока молока, что и является основным пусковым моментом в механизме развития галактоцеле. Из-за нарушения выхода молока из груди происходит расширение протока, где скапливается молоко. Стенками жировой кисты выступают стенки протока, выстланные эпителием. Эпителиальные клетки, в свою очередь, уплощаются, а расстояние между ними сокращается. Это нарушает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Секрет, скопившийся в протоке, не способен абсорбироваться в межтканевую жидкость, а последняя не может проникнуть в увеличенный проток. Данные процессы увеличивают свертываемость молока, что еще больше блокирует его отток и приводит к формированию галактоцеле.
Классификация
Кисты могут быть одиночными и множественными, находиться в одной молочной железе или формироваться в обеих. По наличию/отсутствию осложнений различают неосложненные кисты и осложненные (нагноившаяся жировая киста молочной железы). В зависимости от содержимого образования, состав которого изменяется по мере длительности существования галактоцеле, выделяют:
Симптомы галактоцеле
Болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе развития. Женщины с галактоцеле небольших размеров ощущают себя абсолютно здоровыми, а заболевание может обнаружиться случайно при прохождении УЗИ грудных желез. Так как процесс прогрессирует медленно, то долгое время киста не вызывает даже минимального дискомфорта в груди. Заподозрить наличие патологии возможно при кормлении, когда становится заметными трудности ребенка при сосании груди, его голод при кормлении одной молочной железой, учитывая, что молока в ней осталось достаточно. Галактоцеле значительного размера изменяет форму груди, а ношение сдавливающей одежды (бюстгальтера) вызывает боль. Особенно четко киста определяется накануне менструации, когда ее размеры увеличиваются под действием гормонов. В неосложненных случаях общее состояние женщины не страдает.
Осложнения
Помимо косметического дефекта – выраженной деформации груди – возможно развитие и более серьезных осложнений. В случае попадания инфекционных агентов в кистозную полость происходит нагноение галактоцеле и формирование абсцесса железы или гнойного мастита. Нагноение кистозного образования сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, ухудшением общего состояния (слабостью, вялостью), покраснением кожи в месте воспаления и пульсирующей болью в груди, увеличением подмышечных лимфоузлов.
Формирование гнойного процесса в молочной железе требует хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и отлучения ребенка от груди. Возможен разрыв галактоцеле, что приводит к формированию свища. Длительно существующая жировая киста может малигнизироваться, но частота перехода в рак очень низкая (до 1,5%).
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Выявлением галактоцеле занимается врач–маммолог, который проводит следующие диагностические мероприятия:
Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с доброкачественными (фиброаденома, липома) и злокачественными (рак груди) образованиями. Исключить эти заболевания помогает осмотр пациентки хирургом и онкологом.
Лечение галактоцеле
При наличии образований небольших размеров (меньше 10 мм) терапия не назначается, требуется лишь динамическое наблюдение. Лечение галактоцеле необходимо при его размерах более 10 мм и при возникновении осложнений (нагноение или разрыв кистозного образования). Лечение включает три направления:
Прогноз и профилактика
При проведении своевременного лечения прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Профилактика включает регулярное самообследование груди и посещение врача, организацию и соблюдение правил грудного вскармливания, предупреждение переохлаждений и заражения ОРВИ, гигиену молочных желез (ежедневная смена белья, обмывание груди перед и после каждого кормления), сцеживание молока после каждого кормления. Также следует не допускать возникновения трещин сосков, исключить стрессы, нормализовать питьевой режим и питание. Предупредить развитие галактоцеле поможет правильный подбор бюстгальтера, воздушные ванны для груди и выполнение специальных упражнений.
Галактоцеле (киста молочной железы)
Введение
Кистой в медицине называют невоспаленную герметичную полость в ткани, ограниченную соединительнотканной оболочкой. Если такая полость «проплавляется» на высоте острого воспалительного процесса и заполняется гнойно-некротическим содержимым, говорят не о кисте, а об абсцессе. Отличается киста и от кистозных злокачественных опухолей, будучи доброкачественным образованием почти во всех случаях (95%). Киста, образующаяся как скопление секрета какой-либо экзокринной железы в результате ее закупорки, называется ретенционной (от лат. «удерживать», [принудительно] «задерживать»).
Галактоцеле – ретенционная киста в молочной железе, возникающая вследствие обтурации (блокирования, закупорки) какого-либо из млечных протоков, по которым секрет поступает от молочных долек к соску. Заполнена такая киста нормальным молоком (масляная киста) либо его трансформацией (сыровидное или мыловидное галактоцеле).
Встречаются различные варианты распространенности (единичные либо множественные кисты) и латеральности (в одной из желез либо в обеих).
Точных эпидемиологических сведений нет. Принято считать, что галактоцеле является особенно частым у первородящих молодых женщин на этапе гестации (вынашивания беременности) и лактации (грудного вскармливания), а также в первый год после прекращения кормления грудью.
В специальной литературе упоминаются спорадические случаи выявления галактоцеле у мужчин; это становится возможным в силу того, что структура мужских молочных желез не отличается принципиально от таковой у женщин.
Галактоцеле не случайно образуется чаще всего на этапах интенсивной секреторной активности молочных желез, когда вступают в силу различные аномальные либо патологические предпосылки. К таким факторам относятся врожденные особенности строения млековыводящих путей, перенесенные ранее травмы молочной железы (в т.ч. хирургические), воспалительные процессы (отек окружающих тканей может механически сократить просвет или полностью блокировать млечный проток), а также состав самого молока (как правило, реологические свойства и темпы свертывания меняются на фоне гормональных дисбалансов). Одним из главных факторов риска выступает лактостаз, т.е. застой и избыток молока, независимо от причин. В последние года объектом исследований и обсуждения выступает возможная причинно-следственная связь между приемом оральных контрацептивов и образованием галактоцеле, однако данный вопрос до конца не прояснен.
Чаще всего галактоцеле, особенно единичное и небольшое, является бессимптомным. Ощутимый дискомфорт если и возникает, то обычно это приходится на предменструальные дни. Как правило, неосложненная киста оказывается случайной находкой в ходе какой-либо диагностической процедуры либо при самообследовании молочной железы. Пальпаторно это подвижное эластичное образование округлой или овальной формы, с четкими контурами, локализованное в области соска или, реже, непосредственно под ним. Лишь при достижении кистой крупных размеров (5-6 см и более) может заметно измениться форма молочной железы. Иногда наличие галактоцеле сказывается на качестве кормления данной железой.
В неосложненных случаях содержимое галактоцеле остается стерильным, и наиболее вероятным осложнением является инфицирование кисты, – при наличии активного инфекционно-воспалительного процесса, ослабленного иммунитета и других предрасполагающих факторов. Нагноение галактоцеле может протекать бурно и тяжело, с образованием абсцессов, развитием мастита и общетоксической симптоматикой (головная боль, высокая температура, озноб, лихорадка, болевой синдром пульсирующего характера, отек и гиперемия в пораженной зоне, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов). Возможен также прорыв кисты с образованием фистулы.
Вероятность малигнизации (злокачественного перерождения, см. «Рак молочной железы») оценивается в пределах 1-1.5%.
Галактоцеле обычно без труда диагностируется клинически, – что подразумевает сбор жалоб и анамнеза, осмотр и пальпацию, – однако во всех случаях необходимо исключить симптоматически сходные процессы (прежде всего, опухолевые). В этих целях могут применяться различные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ, рентген-маммография) и/или тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
В бессимптомных случаях, которые составляют большинство, лечение не требуется, – достаточно регулярного наблюдения до момента самоизлечения. При крупных размерах, инфицировании либо иной угрозе со стороны кисты производится хирургическое удаление (иногда, если ситуация позволяет, ограничиваются искусственным склерозированием, но в случаях гнойного абсцедирования вмешательство должно быть быстрым и решительным). Во избежание рецидивов обязательно проводится лечение того заболевания или состояния, что с наибольшей вероятностью послужило почвой для образования галактоцеле.
Проблеме кист в гинекологии посвящены также материалы «Наботовы кисты», «Киста яичника» и «Поликистоз яичников».
Опухоли и опухолеподобные процессы
Доброкачественная патология молочных желез (опухоли и опухолеподобные процессы): протоковая неоплазия, внутрипротоковые папилломы, кисты молочных желез, галактоцеле, аденома молочной железы, фиброаденома молочной железы, листовидная опухоль молочной железы, липома молочной железы, псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия, очаговый фиброз (локализованный фиброаденоматоз), аденозы молочных желез ( склерозирующий аденоз, радиальный рубец), воспалительная псевдоопухоль молочной железы, гинекомастия.
Киста молочной железы
Киста молочной железы встречается у 50% женщин репродуктивного возраста, у мужчин встречается достаточно редко. Размеры могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла.
При самостоятельном обследовании проявляется как округлое образование, подвижное, безболезненное.
В молодом возрасте с целью инструментальной диагностики предпочтение отдается УЗИ молочных желез. У пациенток с иволютивными изменениями, возможно проведение маммографии.
Принято различать простые (гомогенные) и сложные (гетерогенные) кисты молочных желез. Простые кисты небольших размеров могут наблюдаться в динамике и не имеют злокачественного потенциала. Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативной терапии.
простая киста молочной железы.
Сложные кисты обязательно подвергаются инвазивным методам диагностики с цитологическим или гистологическим исследованием материала. Вероятность озлокачествления сложной кисты равна 0.3%. При выявлениях сложных кист хирургическая тактика предлагается более активно.
сложная киста молочной железы.
В настоящее время в СПб больнице РАН мы можем предложить безоперационные способы удаления сложных кист молочных желез, методом ваккуумно-аспирационной резекции.
Галактоцеле
При осмотре пальпируется плотный узел.
полость с густым содержимым.
Для лечения используется аспирация содержимого кистозной полости с консервативной терапией по показаниям.
В маммологическом отделении СПб больницы РАН пациентка может пройти качественное лечение при этой патологии.
Фиброаденома
Наиболее часто встречается в возрасте 20-35 лет.
В 15% случаев процесс носит множественный характер.
При осмотре определяется в виде плотного узла, с четкими границами.
Для диагностики у пациенток до 30 лет, как правило, используется УЗИ, в старшем возрасте маммография. При сложных клинических случаях возможно проведение МРТ.
Необходимость биопсии зависит от клинических и лабораторных данных.
Переход в рак молочной железы наблюдается редко от 0.5 до 1.5% наблюдений.
При благоприятном течении процесса допускается динамический контроль за образованием.
Традиционно при выявлении фиброаденомы молочной железы пациентке предлагается проведение секторальной резекции молочной железы. При этом варианте оперативного лечения форма молочной железы не нарушается. Однако, после вмешательства остается п/о рубец.
В нашей клинике мы предлагаем безоперационный метод удаления фиброаденом при помощи вакуумно-аспирационной резекции. Доступ осуществляется через прокол кожи 2-3 мм, а сама ткань новообразования удаляется под УЗ контролем.
На рисунке показано подведение инструмента (тонкая стрелка) к образованию (короткая стрелка) молочной железы.
Методика безопасна, является альтернативно секторальной резекции при доброкачественных образованиях молочных желез, обладает низким процентом осложнений и хорошо переносится пациентами.
Липома молочной железы
Основной лечебной опцией является динамическое наблюдение, а хирургическое лечение проводится при сомнении в диагнозе или из косметических целей.
Малигнизации, как правило, они не подвергаются.
Листовидная опухоль
Средний возраст женщин страдающих данной патологией варьирует от 45 до 49 лет.
В 80% опухоль является доброкачественной. Около 5% составляет злокачественная форма. Остальные случаи относятся к пограничному типу.
Клиническое течение делится на 2 периода: период стабилизации и период интенсивного роста.
С целью инвазивной диагностики предпочтение отдается cor-биопсии.
Лечение в большинстве случаев хирургическое. При небольших опухолях проводится секторальная резекция молочной железы. Проведение энуклеации опухоли недопустимо из-за почти 100% риска рецидива образования.
При объемных злокачественных опухолях проводится мастэктомия без лимфаденэктомии с последующим динамическим контролем.
Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
Патология встречается редко. При пальпации определяется безболезненное образование с отеком кожи по типу «лимонной корки»
Для дообследования используют весь спектр инструментальной диагностики (маммография, УЗИ, МРТ).
При выявлении данной патологии, лечение хирургическое. Допустимо проведение вакуумно-аспирационной резекции, в ряде случаев, секторальной резекции молочной железы.
Аденозы
Группа доброкачественных, узловых образований молочных желез с различными вариантами течения.
Наиболее характерный интервал возникновения данных образований 35-50 лет. Наиболее часто встречается склерозирующий аденоз. С целью установки диагноза в большинстве случаев используется маммография, УЗИ является малоспецифичным методом.
С целью лечения применяются все виды хирургического пособия (эксцизионная биопсия или секторальная резекция молочной железы).
Данный аденоз требует более пристального рассмотрения, так как обладает высоким риском перерождения в злокачественную опухоль. С целью установки правильного диагноза используется маммография. Оптимальной лечебной тактикой является проведение вакуумно-аспирационной биопсии( резекции). При выявлении фокусов атипической протоковой гиперплазии показано проведение секторальной резекции молочной железы.
Воспалительная псевдоопухоль
С целью лечения применяется вакуумно-аспирационная резекция, либо секторальная резекция молочной железы.
Эктазия протоков
Гинекомастия
В настоящее время данная патология встречается у 1/3 взрослых мужчин.
Различают истинную и ложную гинекомастию.
Ложная гинекомастия формируется за счет отложения жира в области молочных желез и не связана с процессами гиперплазии.
Истинная гинекомастия возникает вследствие пролиферации стромы и протоковый молочных желез у мужчин.
Причины возникновения гинекомастии разнообразны. К этому состоянию приводят различные эндокринные заболевания, генетические нарушения, патология нейроэндокринных процессов, паранеопластические процессы.
Клинически гинекомастия может быть узловой и диффузной, одно и/или двусторонней. Степень проявлений варьирует от 1 до 4.
Для диагностики используют УЗИ, реже маммографию.
С целью лечения возможно проведение лекарственной коррекции направленной на снижения содержания эстрогенов в организме.
Узловые формы гинекомастии подлежат хирургическому удалению.
В маммологическом отделении СПб больницы РАН проводится весь спектр хирургических вмешательств при данном заболевании, в том числе с применением методов коррекции сосково-ареолярного комплекса для профилактики его западения и нарушения эстетики груди.