гарданелла что это такое
Гарднереллез
Гарднереллез и бактериальный вагиноз слова-синонимы.
О гарднереллезе говорят, когда во влагалище снижается количество нормальных бактерий (лактобацилл) и увеличивается рост условно-патогенной флоры, к которой относятся и гарднереллы. Однако гарднереллы не являются единственными представителями условно-патогенных микроорганизмов, но при повышенном их содержании во влагалищном секрете диагностируют гарднереллез.
Гарднерелла вагиналис входит в состав нормальной микрофлоры влагалища, но в весьма в небольшом количестве. Около 96-98% нормальной микрофлоры занимают молочнокислые бактерии, которые продуцируют молочную кислоту, что делает рН влагалищного секрета кислым. Гарднереллез же характеризуется сдвигом кислотно-щелочного баланса в щелочную сторону, что позволяет патогенным микроорганизмам атаковать влагалище, шейку матки, матку и придатки и вызывать развитие воспалительных заболеваний. Кроме того, характерной особенностью гарднерелл является их способность существовать без воздуха, то есть в анаэробной среде.
Факторы, которые способствуют снижению роста и размножения молочнокислых бактерий (палочки Додерлейна), что провоцирует рост гарднерелл и других условно-патогенных микробов, можно разделить на две группы:
Инкубационный период заболевания продолжается 5-10 дней, но может удлиняться до 3-5 недель. Патогномичным симптомом гарднереллеза являются выделения из влагалища. Как правило, они имеют серовато-белый или желтоватый цвет.
Если заболевание продолжается долго, то выделения приобретают зеленый цвет. Спутать гарднереллез с другими воспалительными заболеваниями влагалища сложно, так как выделения имеют характерный запах тухлой рыбы. Также отличительной особенностью заболевания является отсутствие внешних признаков воспаления (покраснение, отек).
Примерно в 30% случаев пациентки могут испытывать зуд и жжение во влагалище и уретре, особенно во время полового контакта и мочеиспускания.
Некоторые врачи считают, что гарднереллез может возникать и у мужчин-партнеров. Однако единого мнения в этом вопросе нет, поскольку симптомы заболевания отмечаются не у всех мужчин, входящих в группу риска.
У мужчин гарднереллез протекает более стерто. Только небольшая часть испытывает дискомфорт во время мочеиспускания, что свидетельствует о развитии уретрита. Из мочеиспускательного канала отмечаются сероватые выделения со специфическим запахом протухшей рыбы.
Гарднерелла вагиналис
Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) – анаэробная бактерия.
Он является основным возбудителем бактериального вагиноза у женщин и гарднереллеза у мужчин.
Поговорим о том, что за инфекция и чем опасна.
Отзывы пациентов говорят о том, что избавиться от патологии, вызванной гарднереллой, бывает очень трудно.
Гарднерелла как передается
Чтобы защититься от гарднерелл, важно знать, откуда берется этот микроорганизм.
Можно ли заразиться этим заболеванием от партнера или же оно развивается само по себе?
Бактерия живет только в урогенитальном тракте.
Её нет ни во рту, ни в прямой кишке, ни в каких-либо других участках организма.
Называется она гарднерелла вагиналис как раз по той причине, что обитает в женском влагалище.
У большинства женщин они определяются в тех или иных количествах.
Впервые гарднереллы могут попасть в половые органы от мужчин во время секса.
Изредка возможны другие пути заражения.
Например, использование совместно средств гигиены с другой женщиной, страдающей бактериальным вагинозом.
Такой способ заражения невозможен.
Потому что гарднереллы не живут во рту.
Они не определяются в слюне.
Соответственно, ни после орального секса, ни тем более после поцелуя заболеть нельзя.
У большинства женщин гарднерелла не вызывает никаких симптомов.
Её количество очень маленькое.
Иммунитет не воспринимает гарднереллу как патогенный микроорганизм и не атакует.
Поэтому воспалительная реакция не развивается даже при большом количестве этих микроорганизмов.
В норме во влагалище женщины микрофлора на 95% состоит из лактобактерий.
Они продуцируют молочную кислоту.
Поддерживая кислую реакцию во влагалище, тем самым лактобактерии создают неблагоприятные условия для других бактерий.
В том числе – для гарднерелл.
Но в силу определенных причин количество лактобактерий может снизиться.
После этого уменьшается продукция лизоцима, молочной кислоты и перекиси водорода.
В результате меняется рН влагалища в щелочную сторону.
Уменьшается противомикробная активность влагалищного секрета.
Это приводит к тому, что другие микроорганизмы начинают активно развивается.
Одним из основных является гарднерелла.
Она способна быстро вытеснять лактобактерии и замещать их.
Почему происходит первичное угнетение роста лактобактерий и изменение биоценоза влагалища?
На это есть множество причин.
Состав микрофлоры зависит от множества внешних и внутренних факторов, таких как:
Из препаратов спровоцировать гарднереллез могут антибиотики или глюкокортикоиды.
Нередко женщины бесконтрольно используют антисептики, которыми промывают половые органы.
Риск увеличения количества гарднерелл во влагалище повышается при:
Количество лактобактерий уменьшается, и у гарднереллы появляется простор для роста.
Их популяция постепенно увеличивается.
Этот процесс происходит медленно, иногда годами.
Гарднереллы продуцируют аминокислоты и летучие кислоты.
Они расщепляются до аминов.
Именно эти соединения вызывают неприятный запах из влагалища – наиболее характерный симптом наличия гарднереллы.
Заболевание гарднерелла
Гарднерелла вызывает заболевание, которое называется бактериальный вагиноз.
В отличие от вагинита, вагиноз не сопровождается воспалительной реакцией.
В мазке не определяются лейкоциты.
Следует заметить, что бактериальный вагиноз может возникать и по причине избыточного роста других условно-патогенных бактерий.
Всего во влагалище обнаруживается до 200 видов таких микробов.
Но среди них гарднерелла встречается наиболее часто.
Этот микроорганизм также является самым патогенным.
Гарднерелла выявляется почти у 100% женщин, имеющих симптомы бактериального вагиноза.
Бактерия продуцирует цитотоксические вещества и адгезины.
На поверхности влагалища она образует пленку.
Женщины нередко спрашивают, это венерологическое заболевание или нет.
В данный момент гарднерелла не считается половой инфекцией.
Потому что симптомы не появляются сразу после заражения.
Гарднерелла может очень долго жить в половых путях, не провоцируя никаких осложнений.
К тому же, влагалищная гарднерелла у женщин даже не вызывает воспалительной реакции.
А вот у мужчин бактерия приобретает свойства половой инфекции.
Представители мужского пола могут заражаться от женщин.
Как уже говорилось, вагинальная трихомонада не живет во рту или в горле.
Но она может поражать репродуктивные органы мужчины.
Источником инфекции является партнерша, страдающая бактериальным вагинозом на момент полового контакта.
В этом случае гарднереллы попадают в уретру.
В большинстве случаев они там не задерживаются.
У 9 мужчин из 10 бактерии погибают уже через несколько дней.
Но в 10% случаев гарднереллы колонизируют половые органы мужчины.
В этом случае развивается гарднереллез.
Он обычно протекает без симптомов.
Тем не менее, при определенных обстоятельствах гарднерелла может вызывать воспалительный процесс в организме мужчины.
Такими обстоятельствами могут быть:
Гарднерелла является одним из возбудителей анаэробного баланопостита у мужчин.
Она также может вызывать уретрит.
Может ли вызвать цистит этот микроорганизм?
Воспаление мочевого пузыря гарднереллезной этиологии бывает крайне редко.
Но иногда это происходит.
В таком случае бактерии обнаруживаются в моче.
Описаны также случаи развития простатита, вызванного гарднереллами.
Иногда болезнь может осложняться.
В наиболее тяжелых случаях гарднерелла вызывает:
Как видим, гарднерелла отнюдь не является безобидным микроорганизмом.
Гарднереллез: причины заболевания, диагностика, последствия и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=892%2C550&ssl=1″ />
Гарднереллез заболевание вызванное превышением содержания бактерии гарднерелла вагиналис в микрофлоре влагалища. Болезнь не является венерической и в большинстве случаев вызывается сбоями внутренних процессов организма, или внешними факторами, провоцирующими дисбактериоз микрофлоры.
Заболевание свойственно для женщин, так как гарднерелла – бактерия, обитающая в микрофлоре слизистых тканей влагалища. Однако при половом контакте бактерии могут передаваться и мужчинам. Если мужчина полностью здоров, попадание бактерий в большинстве случаев не несет существенных рисков.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=892%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez-892×550.jpg?resize=790%2C487″ alt=»гарднереллез» width=»790″ height=»487″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=892%2C550&ssl=1 892w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=450%2C277&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=768%2C474&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?w=939&ssl=1 939w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Бактерия гарднерелла была выявлена только в 1955 году, на данный момент разработаны эффективные препараты, способствующие ее уничтожению и стабилизации состояния микрофлоры. Но, от появления гарднереллеза не застрахован никто, а само заболевание способно доставить как ощутимый дискомфорт, так и нанести существенный вред здоровью, если вовремя не приняты необходимые меры.
Что такое бактерия Гарднерелла вагиналис
Гарднерелла вагиналис – коккобацилла из семейства условно-патогенных микроорганизмов. В минимальных количествах всегда присутствует среди прочих бактерий составляющих микрофлору влагалища. При создании приемлемых условий для размножения, начинает агрессивное деление, попутно, уничтожая полезные бактерии составляющие основу здоровой микрофлоры. Способна сохранять жизнедеятельность в выделениях до 6 часов, в виде спор жизнеспособна до 1 года.
Несмотря на агрессивный характер бациллы, ее присутствие во флоре в допустимых показателях не имеет рисков и напротив, способствует нормализации показателей кислотности и прочих параметров среды. Но при превышении показателей, требуется незамедлительное лечение.
Риски и проявление Гарднереллеза
При содержании гарднереллы в количествах сопоставимых с допустимой нормой, не обнаруживается каких-либо негативных симптомов, болевых проявлений и прочих недостатков. Однако при значительном увеличении количества микроорганизмов, могут проявляться следующие симптомы:
Разрушительный эффект от бактерии гарднерелла вагиналис проявляется в том, что бациллы повреждают эпителиальные ткани слизистой оболочки и провоцируют растворение фагоцитов исполняющих в организме роль барьера для патогенных микроорганизмов.
Дисбактериоз влагалища вызванный гарднереллой способен перерасти в инфекцию мочеполовой системы, в случае если не приняты своевременные меры. Также гарднереллез может стать причиной воспалительного вагинита, при котором наблюдаются неприятные ощущения, боль и жжение в процессе мочеиспускания. При появлении данных симптомов незамедлительно следует обратиться к специалисту.
Гарднереллез во время беременности
Наибольшую опасность представляет резкое обострение гарднереллеза во время беременности. Как показывает статистика, патология встречается приблизительно у 20% женщин в период беременности. Благодаря естественным защитным механизмам организма, активно стимулируемым в период беременности, часто инфекционные процессы на начальных этапах подавляются иммунной системой организма. Однако, если иммунитет ослаблен, может наблюдаться развитие заболевание, что в дальнейшем может иметь следующие негативные последствия:
Учитывая все риски, при планировании беременности, а также в период вынашивания ребенка, стоит регулярно сдавать анализы на гарднереллез и прочие патогенные микроорганизмы, способные вызывать дисбактериоз влагалища и др. осложнения.
Также, стоит помнить о том, что гарднереллез может передаться от матери ребенку (девочке) во время родов. Поэтому стоит крайне внимательно следить за собственным здоровьем и вовремя принимать необходимые меры.
Как выявляется и диагностируется гарднереллез
Выявление заболевания производится в процессе исследования взятых на анализ биоматериалов пациента. В частности при обследовании у гинеколога или лечащего врача, может потребоваться сдать следующие анализы:
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?fit=450%2C274&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?fit=900%2C548&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella-900×548.jpg?resize=790%2C481″ alt=»гарднерелла» width=»790″ height=»481″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=900%2C548&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=450%2C274&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=768%2C467&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?w=1045&ssl=1 1045w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
При получении анализа обратите внимание на следующие показатели
Отклонения от нормы
Содержание бактерий гарднереллы меньше 1000 КОЕ в 1 мл мочи
Содержание бактерий гарднереллы больше 1000 КОЕ в 1 мл мочи
Содержание бактерий гарднереллы до 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.
Содержание бактерий гарднереллы свыше 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.
Для повышения точности диагностирования рекомендуется сделать анализ мазка и мочи одновременно. Если содержание бактерий в пределах нормы, но наблюдаются симптомы гарднереллеза, рекомендуется произвести повторный анализ через неделю после первого, чтобы дать бактериям период для развития и увеличения численности.
Причины появления гарднереллеза
Гарднереллез в большинстве случаев провоцируется внешними факторами либо активизируется в ходе каких-либо заболеваний способных повлиять на баланс флоры влагалища. Среди причин способных спровоцировать развитие заболевания, специалисты называют следующие факторы:
Профилактика гарднереллеза
Причин, по которым может начаться гарднереллез достаточно много. Но если соблюдать правила личной, интимной гигиены, обращаться вовремя к врачу и лечить вирусные и инфекционные заболевания, не давая им перейти в затяжное или хроническое состояние, то можно защитить себя от этой неприятной болезни.
Гарднереллез у мужчин
Гарднереллия – бактерия, которая не может появиться в организме мужчины самостоятельно, но, ее можно получить во время незащищенного полового акта с зараженной женщиной. Для мужчин заражение гарднереллией не так страшно, так как если организм здоров и не имеется вирусных заболеваний или сильного ослабления иммунитета, скорее всего бактерии погибнут и будут выведены естественным путем.
В случае если организм ослаблен, бактерия может стать причиной уретрита и доставить значительный дискомфорт. Заболевание проявляется дискомфортом, жжением и резью в процессе мочеиспускания. Однако если обратиться к врачу, заболевание лечится быстро и без последствий. Стоит помнить о том, что мужчина может выступать в качестве переносчика гарднереллий и если у женщины наблюдаются частые рецидивы после лечения гарднереллеза, тогда стоит провериться и мужчине на факт наличия микроорганизмов в мочеполовой системе. Сделать это можно обратившись к урологу, потребуется сдать мазок и анализ мочи.
К какому специалисту обратиться для лечения гарднереллеза
Гарднереллез не является венерическим заболеванием. А значит, при появлении симптоматики, следует обратиться к гинекологу, который проведет первичный осмотр, возьмет мазок для анализа. Если ход болезни сопровождается расстройством кишечника, стоит обратиться и к гастроэнтерологу, так как гарднереллез может быть причиной дисбактериоза кишечника. Мужчины с гарднереллезом должны обратиться к урологу.
Если есть подозрения, что половой партнер также является носителем бактерий гарднеллеры, то мужчине стоит пройти осмотр у уролога и также сдать необходимые анализы для выявления патогенных бактерий.
Лечение гарднереллеза
Грандереллез вполне поддается лечению и нормализовать микрофлору можно в течении 1,5-2 недель в зависимости от запущенности случая и индивидуальных особенностей. Лечение проходит в два основных этапа:
В процессе лечения, специалист пропишет диету, которая будет способствовать стабилизации флоры. В частности рекомендуется употребление молочнокислых продуктов, кефира, биокефира, йогуртов и т.д.
Строго рекомендуется ограничить употребление:
Также врач может назначить препараты для повышения иммунитета. Ведь ослабленная иммунная система не в состоянии бороться с инфекциями и воспалениями.
В течении всего периода лечения стоит воздержаться от интимной близости и попросить партнера также сдать анализы и проверится на наличие бактерий. Мужчина может выступать переносчиком и после лечения вполне можно заразиться вновь.
По окончанию курса лечения сдаются повторные анализы, контрольный мазок делается через 2 месяца. В большинстве случаев медикаментозное лечение позволяет полностью избавиться от проблемы. Для профилактики заболевания в дальнейшем стоит внимательно относиться к личной интимной гигиене, отдавать предпочтение белью из натуральных материалов и ежегодно сдавать анализы на патогенную микрофлору. При первых признаках заболевания, неприятных ощущения, изменении цвета или запаха выделений нужно сразу обращаться к гинекологу.
Где вылечить гарднереллез в СПБ
Лечение инфекций в Санкт-Петербурге проводится в клинике Диана. Вы можете записаться на анализы и консультацию уролога или гинеколога анонимно.
Гарднереллез (гарднерелла)
Общие сведения
Гарднерелла что за инфекция? Гарднереллез представляет собой инфекцию урогенитального тракта женщины, обусловленную резким количественным/качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, вызванной усиленным размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы. Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) представляет собой факультативный (необязательный, возможный) анаэроб.
Откуда появляется гарднерелла? Gardnerella vaginalis в небольшом количестве постоянно присутствует во влагалищной микрофлоре, то есть, на вопрос откуда появляется гарднерелла у женщин можно ответить, что Gardnerella vaginalis является составляющей нормального биоценоза влагалища и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда. По данным различных авторов гарднерелла из влагалища выделяется у 5–60% здоровых женщин. Однако, понятие нормы существенно варьирует в связи с возрастом (периодами развития женского организма), географическим местом обитания и принадлежностью к той или иной этнической группе.
Вагинальная гарднерелла (лат. gardnerella vaginalis) представляет собой мелкие (длиной от 1,0 до 2,0 мкм и толщиной от 0,3 до 0,6 мкм), неподвижные грамвариабельные бактерии рода Gardnerella, которые не образуют спор и капсул и обладают полиморфизмом (разнообразием формы/структуры). Вырабатывает уксусную кислоту и аминокислоты.
G. vaginalis обладает высоким потенциалом вирулентности, основным из которых является продуцируемый нею вагинолизин (цитолитический токсин), вызывающий лизис эпителиальных клеток. G. Vaginalis также способна формировать на эпителии влагалища адгезивную биопленку, что позволяет ей выживать при концентрациях молочной в 4-8 раз выше, чем выдерживают бактерии вне пленок. Важнейшим свойством вагинальной гарднереллы является способность к продуцированию специфических антимикробных белков, обеспечивающих устойчивость микроорганизма к блеомицину, метициллину и аминогликозидам.
Вагинальная гарднерелла являются одной из наиболее частых причин бактериального вагиноза, который встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и занимает одно из ведущих мест среди заболеваний влагалища. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз характеризуется полимикробной природой, ведущим микроорганизмом, запускающим процесс является Gardnerella vaginalis. Частота его распространения существенно варьирует (от 17% до 80%) в зависимости от контингента обследованных женщин: 17–19% среди студенток; 20–25% среди беременных женщин; 24–40% среди женщин пролечившихся в отделениях венерических заболеваний, а среди женщин, обратившихся к гинекологу встречается в 15-86,8%.
В норме у здоровых женщин в структуре биоценоза влагалища доминируют (90-98%) лактобактерии (Lactobacillus spp), формирующие кислую среду влагалищного содержимого и лишь 5-10% микрофлоры приходится на облигатные анаэробные, факультативно-анаэробные микроорганизмы. В среднем у здоровых женщин соотношение анаэробной микрофлоры и аэробной находится 10:1. На рисунке ниже представлен спектр микроорганизмов биоценоза влагалища в норме.
В то время как при бактериальном вагинозе количество аэробных/анаэробных микроорганизмов увеличивается на несколько порядков, в частности, при вагинозе, обусловленном Gardnerella vaginalis, численность гарднерелл у женщин повышается в сотни раз.
Как правило, в условиях нормального биотопа условно-патогенные микроорганизмы пребывают во влагалище недолго и удаляются с током слизи мукоцилиарного эпителия. Однако, при нарушения защитных механизмов патогенные/условно-патогенные микроорганизмы факультативной флоры, в том числе и Gardnerella vaginalis прикрепляются непосредственно к клеткам влагалищного эпителия с их последующим размножением. При этом, происходит быстрое изменение нормальной микрофлоры влагалища — уменьшение количества/полное исчезновение лактобактерий и их замещение факультативной микрофлорой.
Следует отметить, что особенностью влагалищной микрофлоры является ее быстрая изменчивость под действием экзогенных (смена полового партнера, использование тампонов, частые спринцевания/влагалищные души) и эндогенных факторов (гипотиреоз, сахарный диабет, нейроэндокринные заболевания и др.). На микроценоз также существенно влияют различные физиологические/гормональные изменения (беременность, пубертатный период, менопауза, фазы менструального цикла, нарушения менструальной функции), а также неконтролируемый прием некоторых медикаментов (антибиотики, гормоны).
Гарднереллезом могут страдать не только женщины, но и мужчины, однако, из-за отсутствия условий для быстрого размножения/особенностей слизистой оболочки уретры гарднереллез у мужчин встречается редко. По данным литературы у мужчин, половых партнеров женщин с гарднереллезом в 50–70% отмечается колонизация уретры гарднереллой. При этом, как правило, у мужчин отсутствуют жалобы и их ничего не беспокоит, а носительство можно выявить лишь при обследовании лабораторными высокоточными методами.
Это обусловлено тем, что при попадании в организм мужчины рост G. vaginalis обычно быстро (в течение 2-3 дней) подавляется. Поэтому чаще речь идет бессимптомном носительстве и крайне редко гарднерелла вагиналис у мужчин вызывает уретрит, эпидидимит или простатит. В то время как гарднереллез у женщин может протекать с выраженной симптоматикой.
Несмотря на то, что гарднереллез у женщин непосредственной опасности для жизни не представляет он является фактором повышенного риска развития восходящей инфекции, воспалительных осложнений после инвазивных процедур/операций, абортов, кольпитов, абсцессов органов малого таза при внутриматочной контрацепции, послеродового эндометрита, преждевременных родов, бесплодия и др. Также это один из факторов риска повышенной восприимчивости к ИППП (генитальному герпес/ ВИЧ-инфекции), развития неоплазий шейки матки.
Официально гарднереллез к венерическим заболеваниям не относится, однако сексуальная активность женщин повышает риск развития дисбактериоза влагалища, поскольку сперма имеет щелочную среду (рН семенной жидкости 7,0).
Патогенез
Постоянно находящиеся во влагалищной среде лактобациллы (Lactobacillus spp) формируют достаточно устойчивый экологический барьер, препятствующий активному размножению условно-патогенной микрофлоры. Это обусловлено способностью лактобактерий перерабатывать гликоген, содержащийся в эпителиальных клетках влагалища женщин в молочную кислоту, что обеспечивает кислотную среду, а также вырабатывать адгезины, противомикробные вещества и перекись водорода. Лактобактерии также стимулируют фагоцитарную активность макрофагов/нейтрофилов, а также образование секреторных иммуноглобулинов и интерферонов. Все эти антагонистические свойства Lactobacillus по отношению к патогенной флоре, их ферментная и витаминообразующая функции поддерживают природную влагалищную среду и устойчивость к инфекционным заболеваниям верхних отделов урогенитального тракта.
При неблагоприятных условиях отмечается увеличении роста бактериальной условно-патогенной флоры, доля лактобацилл снижается и постепенно происходит колонизация влагалищной среды. Быстро размножающиеся анаэробы выделяют аминокислоты/жирные кислоты, которые и выделяют неприятный запах протухшей рыбы.
Гарднереллы также образуют специфическую биологическую плёнку, что затрудняет процесс восстановления естественной микрофлоры влагалища. Бактериальные аномальные амины, продуцируемые гарднереллой вагиналис вместе с уксусной/янтарной органическими кислотами, находящимися во влагалище, оказывают цитотоксическое действие, вызывая тем самым отторжение эпителиальных клеток, приводящего к обильным вагинальным выделениям. Как следствие — образование патогномоничных так называемых «ключевых клеток» (клетки эпителия влагалища, покрытые гарднереллами (рис. 1 ниже).
Также в патогенезе существенную роль имеют гормональные изменения в организме женщины, происходящие на протяжении всей ее жизни. Эпителий свода влагалища активно реагирует на изменение гормональной среды и в первоочерёдно — на уровень стероидных гормонов. Так, рост/созревание многослойного плоского эпителия происходит под действием эстрогена, также как продукция слизистого секрета и синтез гликогена. Аналогичное пролиферативное действие на влагалищный эпителий оказывают и андрогены. Так, прогестерон тормозит процесс созревания многослойного плоского эпителия и, если его содержание увеличено, клетки созревают лишь до промежуточного слоя. Также, под его действием происходит цитолиз/десквамация плоского многослойного эпителия с высвобождением гликогена в просвет влагалища, из которого под воздействием клеточных ферментов продуцируются сахара (декстроза/мальтоза), являющиеся основной питательной средой для лактобацилл.
При уменьшении выработки стероидных гормонов (период постменопаузы/у девочек до периода менструаций) происходит изменение цитолиза/десквамации, уменьшение уровня гликогена, что вызывает повышение рН влагалища и способствует росту гарднерелл. Ниже на рисунке схематически показан процесс развития бактериального вагиноза.
Гарднереллез у женщин сопровождается нарушениями местного иммунитета, проявляющееся снижением концентрации IgA, IgG а также увеличением концентрации IgM и отсутствием реакции клеточных факторов.
Страдает и общий иммунитет, что выражается увеличением реакции торможения миграции лейкоцитов и трансферрина.
Классификация
Свежий процесс (срок заражения не более двух месяцев).
Хронический процесс (срок заражения более двух месяцев). При этом симптомы заболевания отсутствуют или слабо выражены.
Причины
Причины возникновения гарднереллеза достаточно многочисленны. Среди многообразия причин развития гарднереллеза выделяют внешние/внутренние факторы. К внешним факторам относятся:
К факторам внутренней среды относятся:
В целом, причины гарднереллеза в каждом конкретном случае индивидуальны.
Как передается гарднелла и передается ли от женщины к мужчине? Если гарднереллез рассматривать как половую инфекцию, то путями передачи гарднелл могут быть: половой контакт, контактно-бытовой путь заражения и вертикальный путь инфицирования (внутриутробно/при родах от матери к девочке).
Симптомы
Симптомы гарднереллы у женщин во многом определяются характером течения (острый, хронический процесс). При этом практически у 50% женщин гарднеллез может протекать бессимптомно. При бессимптомном течении клинические проявления отсутствуют при положительных данных лабораторного исследования. Симптомы гарднереллы в остром периоде сводятся к жалобам пациенток на обильные выделения белого/серого цвета из половых путей, зачастую с неприятным характерным «рыбным», запахом, особенно в период менструации или после окончания незащищенного полового акта, что обусловлено эякуляцией семенной жидкости имеющей щелочную среду (рН 7. 0) вызывающей возрастание рН вагинальной среды. Под влиянием щелочной среды амины трансформируются в свободное состояние и поскольку они являются летучими, формируется этот запах.
При прогрессировании процесса выделения становятся более густыми, приобретают зеленовато- желтоватую окраску, пенятся, становятся слегка липкими/тягучими и распределяются равномерно по стенкам влагалища. При этом, количество белей может существенно варьировать от умеренных до обильных. У большинства пациенток отмечаются дизурические явления и диспареуния. У 25–30% женщин присутствуют жалобы на боли во влагалище/зуд и жжение в области вульвы, рези/болезненности, при мочеиспускании, болей в надлобковой области/внизу живота (редко).
При вялом (хроническом) течении гарднереллеза отмечается кратковременный зуд и скудные водянистые серовато-белые выделения.
Симптомы гарднереллеза у мужчин в большинстве случаев отсутствуют или манифестируют симптоматикой уретрита (зуд в уретре/жжение во время мочеиспускания, скудные, серозно-слизистые выделение из уретры беловатого цвета.
Анализы и диагностика
К диагностическим критериям гарднереллеза относятся:
Наиболее актуальными в практической медицине являются методы:
Норма гарднереллы в мазке у женщин — менее 10 в 4 КОЕ/мл. Выявление в большом количестве G. vaginalis (более 10 в 4 КОЕ/мл) на фоне наличия клинической симптоматики бактериального вагиноза свидетельствует, что непосредственным возбудителем является именно G. vaginalis. Гарднереллез необходимо дифференцировать с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными хламидией, трихомонадой и гонококком.
Лечение
Чем лечить гарднереллу и можно ли вылечить это заболевание? Лечение гарднереллеза комплексное (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое) и предусматривает 3 этапа.
Деконтаминация гарднерелл во влагалище. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, которые содержат имидазольные кольцо как внутрь (Метронидазол, Клиндамицин, Орнидазол), так и местно в виде свечей (Тержинан, Клион-Д, Далацин, Нео-пенотран). Установлено, что пероральный прием метронидазола в дозах о 800-1200 мг/день ведет к излечению заболевания в течение 5-7 дней у 90% пациенток.
Однако такую большую дозу Метронидазола можно назначать лишь женщинам без сопутствующей патологии. Зачастую пероральный прием Метронидазола вызывает побочные явления (диспептические расстройства, головную боль, аллергические реакции, металлический привкус во рту). Поэтому предпочтение отдают местному (интравагинальному) введению препарата (мазь или свечи) который по эффективности не уступает оральной терапии, поскольку он вносится непосредственно в колонизированную возбудителями нишу, что позволяет достигнуть эффективности при использования относительно небольших доз препарата, а также исключается воздействие его на здоровые ткани и снижается риск развития побочных реакций. К частым осложнениям его приема относится кандидозный вульвовагинит, для профилактики которого необходимо назначать такие лекарства, как Флуконазол, Нистатин, Дифлюкан или другие антифунгальные препараты.
Ниже в таблице представлены схемы лечения гарднереллеза у женщин.
Препараты для лечения гарднерелл у женщин желательно подбирать индивидуально с учетом микробиоценоза влагалища и кишечника, поскольку между ними имеется взаимосвязь (постоянное подселение из ануса условно-патогенных микроорганизмов). Поэтому в лечении гарднерелл вагиналис важно оценить микробиоценоз кишечника и включать препараты для коррекции одновременно микрофлоры влагалища и кишечника.
Достаточно эффективным в отношении G. vaginalis является и антибиотик Хемомицин. Его назначение особенно показано в случаях присоединения инфекции урогенитального тракта (цервицит/неосложненный уретрит). С целью лечения гинекологических заболеваний на фоне гарднеллеза может назначаться Макмирор.
Восстановление естественного вагинального биомикроценоза. Лечение гарднерелл у женщин на втором этапе предусматривает коррекцию что достигается путем назначения пробиотиков/эубиотиков (свечи с лакто/бифидобактериями). Для активации факторов местного иммунитета и регуляции дисбиотических процессов (стимуляции рост лактофлоры влагалища) рекомендуется назначать Лактобактерин, Бифидумбактерин, Ацилакт, Биовестин, Вагилак, Линекс, Бифиформ и др. (см. таблицу ниже).
Повышение общего/местного иммунитета. С этой целью назначаются поливитамины/иммуномодуляторы (Супрадин, Витрум, Иммунал, Амиксин, Виферон, Эхинацея, Аскорбиновая кислота, Иммуномакс, Иимунофан, Неовир, Тимоген, Левамизол и др.). Это позволяет ускорить восстановление иммунитета, нормальной микрофлоры влагалища, быстрее купировать симптоматику.
В подавляющем большинстве случаев гарднереллеза лечение мужчинам не назначается, поскольку гарднерелла не задерживается в их организме. Однако, если у мужчины-партнера обнаружена gardnerella vaginalis и ее присутствие сопровождается специфической симптоматикой для лечения гарднереллеза, у мужчин используются те же препараты что и для женщин. Схема лечения гарднереллеза у мужчин и длительность терапии определяется выраженностью симптоматики. При наличии осложнений (уретрит, простатит) проводится их лечение. Вылечить гарднереллез у мужчин можно за 5-10 дней в среднем.
При наличии жжения, зуда, боли проводится симптоматическое лечение местно анестезирующими препаратами. Важным условием является одновременное лечение обоих партнёров. При этом, в этот период следует отказаться от незащищенных половых контактов.