гастрошунтирование желудка что это такое
Гастрошунтирование (GASTRIC-BYPASS) от 230 000 руб.
Гастрошунтирование (шунтирование желудка) – это сложная комбинированная операция, при которой выполняется уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки. Так, в верхней области желудка создается «малый желудочек» объемом не более 20-30 мл и соединяется с тонкой кишкой. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестает участвовать в процессе пассажа пищи.
После проведения операции процесс поступления и переваривания пищи заключается в следующем. Пища из пищевода поступает в «малый желудочек» и сразу направляется в тонкую кишку. При этом она минует большую часть желудка и тонкую кишку. В то же время в желудке вырабатывается сок, а в поджелудочной железе и печени сок поджелудочной железы и желчь соответственно, которые поступают по другой петле кишки в тонкую кишку. Там они смешиваются с поступившей пищей.
В результате гастрошунтирования объем желудка значительно сокращается, а также ограничивается всасывание компонентов пищи. Такой эффект позволяет достигнуть устойчивого снижения веса до 85% в течение одного года. Благодаря тому, что пища сразу попадает в тонкую кишку, у пациента очень быстро возникает чувство сытости. Более того, чувство насыщения достаточно выраженное и отбивает желание продолжать принимать пищу.
Для проведения гастрошунтирования в настоящее время используют лапароскопическую технику (без значительных разрезов кожи, через отдельные проколы в брюшной стенке) или выполняют операцию открытым способом. В первом случае ее выполнение технически сложнее и требует больше времени. Однако этот способ менее травматичен, поэтому лучше переносится пациентами, сокращает срок восстановления работоспособности и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.
В отдельных случаях при гастрошунтировании может быть удален желчный пузырь. Такая необходимость возникает, если существует возможность образования в нем камней в период, когда масса тела будет снижаться. Операция по удалению желчного пузыря является профилактической мерой и предупреждает обострение холецистита и панкреатита в дальнейшем после гастрошунтирования.
Операция шунтирования желудка выполняется с 1966 года. На протяжении долгих лет она постоянно совершенствовалась. В итоге она зарекомендовала себя как высокоэффективный и относительно безопасный метод борьбы с тяжелыми формами ожирения.
Сегодня операция шунтирования желудка пользуется особой популярностью в США. Многие специалисты говорят о ней как о «золотом стандарте» в области хирургических методов борьбы с лишним весом.
Гастрошунтирование имеет следующие преимущества:
После проведения гастрошунтирования режим питания пациента проходит несколько этапов. В первую неделю после операции допускается только жидкая пища (вода, соки, бульоны, кефир и другие). Необходимое количество жидкости в сутки определяется лечащим врачом.
На протяжении второй недели после шунтирования пациент может употреблять различные жидкие пюре (например, супы, жидкие каши, протертые фрукты, детское питание). Прием пищи должен происходить очень медленно и по времени занимать 30-40 минут. Если появляется чувство наполненности желудка, прием пищи нужно прерывать.
На третьей неделе пациент уже начинает постепенно переходить на обычный рацион питания. При этом необходимо принимать пищу очень медленно и тщательно ее пережевывать. Перед тем, как проглотить пищу, рекомендуется сделать 20-30 жевательных движений.
Потеря избыточного веса при проведении шунтирования желудка происходит в течение 16-24 месяцев. После этого в отдельных случаях наблюдается увеличение массы тела, но не достигает больших значение как ранее. Операция является практически полностью обратимой. Впрочем, необходимость вернуться к прежнему состоянию возникает крайне редко.
Побочные явления и осложнения после проведения шунтирования желудка
Как правило, операция гастрошунтирования переносится пациентами хорошо. Однако, как и при любой другой операции, после выполнения шунтирования желудка возможно появление побочных эффектов и осложнений.
Среди осложнений наиболее часто отмечается возникновение воспалительных процессов в прооперированной области. Также после операции нередко появляются кровотечения, образуются тромбы в сосудах, развиваются легочные осложнения (пневмония, ателектазы).
Безусловно, опытные специалисты принимают все необходимые меры для снижения риска возникновения осложнений. Многое зависит и от самого пациента. Большое значение имеет его ранняя активизация, выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, пациенту следует заранее купить или изготовить самостоятельно плотный бандаж, соответствующий окружности живота.
Во время проведения операции возможным осложнением является кровотечение из селезенки. В том случае, если его невозможно остановить известными способами, селезенку приходится удалять. Другими осложнениями могут быть проблемы с внутренними швами (несостоятельность швов) и швом брюшной стенки. В таких случаях может потребоваться хирургическая ревизия под общим наркозом.
Побочные явления и осложнения после операции в отдаленные сроки
После проведения операции в отделенные сроки возможно появление следующих осложнений:
Дополнительное лечение
После проведения гастрошунтирования поступление в организм важных компонентов пищи сокращается. Поэтому на протяжении всей жизни периодически необходимо принимать витаминные и минеральные комплексы.
Из поливитаминных препаратов специалисты рекомендуют принимать такие известные комплексы, как: центрум, юникап, витрум. Также для приема подходят и другие препараты, содержащие сбалансированный состав необходимых для организма витаминов и минералов.
Для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови пациентам назначается витамин B 12 два раза в месяц в виде инъекций. Чтобы предупредить развитие остеопороза, назначаются препараты кальция: суточная норма должна составлять 1000 мг микроэлемента. Из таких препаратов рекомендуется Кальций-D3 Никомед. Женщинам также назначают препараты железа в виде сульфата железа: суточная доза должна составлять 325 мг. Прием сульфата железа является профилактикой развития железодефицитной анемии на фоне повторных кровопотерь во время менструации.
В послеоперационный период в течение одного-трех месяцев пациенту может быть рекомендован прием омепразола. Этот препарат позволяет предупредить развитие пептической язвы. Омепразол принимается по одной капсуле раз в сутки.
Побочным эффектом проведения гастрошунтирования может стать рвота, если пациент плохо пережевывает пищу или слишком быстро ее принимает. В том случае, если рвота не прекращается в течение нескольких часов после приема пищи следует срочно обратиться к лечащему врачу.
Такое побочное явление как диарея может отмечаться в первый месяц после операции. Однако при шунтировании желудка расстройство стула появляется крайне редко. Если диарея слишком частая, пациенту назначается имодиум по одной капсуле раз в сутки.
В течение первых 18-24 месяцев после проведения операции, когда масса тела интенсивно снижается, противопоказана беременность. В дальнейшем беременность возможна, но только после консультации со специалистом и под регулярным врачебным контролем. При этом с первых дней беременности необходимо каждый день принимать фолиевую кислоту. В отдельных случаях пациентка, которая до проведения гастрошунтирования страдала бесплодием, после операции может забеременеть уже в период интенсивной потери лишнего веса.
Так же, как и любая другая операция, связанная со снижением массы тела, гастрошунтрирование требует регулярного контроля хирурга. Так, пациенту необходимо посещать специалиста один раз в три месяца в течение первого года после операции и раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем контроль проводится раз в год в период, соответствующий дате проведения гастрошунтирования. В это время проводятся следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.
Показания к проведению гастрошунтирования
Операция гастрошунтирования проводится по строгим показаниям. К ним относятся:
Противопоказания к проведению гастрошунтирования
RYGB Gastric bypass (Гастрошунтирование по РУ — классическое).
Шунтирование желудка (желудочное шунтирование)
«Золотой стандарт» современной бариатрической и метаболической хирургии.
Операция, которая имеет самую длительную «историю», выполняется более 50 лет. Наиболее изученная операция.
Продолжительность операции в лапароскопическом исполнении около 1,5-2 часов
Только лапароскопические операции (100%) – без больших травматичных разрезов, через 5 маленьких проколов. Используются самые современные хирургические технологии, способствующие быстрейшему и максимально комфортному восстановлению и возвращению к обычной жизни.
Минимальный болевой синдром и дискомфорт в первые часы после операции, с которыми у нас достаточно легко получается справляться.
Все пациенты встают и начинают ходить через 2-3 часа после операции. Выписка домой происходит чаще всего через 2-3 дня. Через 3 часа после операции вы начнете пить жидкости.
Наиболее распространенная и популярная до недавнего времени в Северной Америке, прежде всего в США, бариатрическая процедура.
Темп снижения веса в среднем составляет от 0,5 до 2 кг. в неделю. Более «плавное» и продолжительное снижение веса.
Через 1,5 года после операции потеря веса в среднем составляет до 80% от всей избыточной массы («лишнего веса»).
Одна из наиболее эффективных операций при сахарном диабете 2 типа.
Эффект желудочного шунтирования более стойкий, продолжительный, чем у рестриктивных (продольная резекция, бандажирование) операций.
Условно обратимая операция – при выполнении желудочного шунтирования ни один из органов не удаляется.
Сложная комбинированная операция, имеющая условно два механизма действия – уменьшение объема желудка в который попадает пища и изменение всасывания калорий из-за выключения из полноценного пищеварения начальных отделов кишечника, т.е. тех его участков, где обычно происходит наиболее интенсивные процессы переваривания и всасывания углеводов и жиров.
Суть операции – формирование «маленького» желудочка путем «выкраивания» его из большого желудка. При этом «большой» желудок не удаляется, в нем продолжается выработка пищеварительных соков, но пища через него не проходит и он полностью исключен из полноценного пищеварения. Помимо этого, к «малому» желудочку подшивается участок начального отдела тонкой кишки, куда сразу поступает пища. Таким образом создается значительное исключение из процессов переваривания и всасывания тех участков пищеварительной системы, которые обычно препятствуют потере лишних калорий и килограммов. Из-за более раннего поступления малых количеств пищи в определенные отделы тонкого кишечника, сигналы полного насыщения поступают раньше, аппетит и чувство голода значительно снижаются, становится более выраженным равнодушие к еде.
Имея более чем десятилетний опыт выполнения данной операции, на протяжении последних 7 лет мы проводим только лапароскопический вариант желудочного шунтирования в различных современных модификациях, которые приводят к максимальным результатам. Количество выполненных нами подобных вмешательств в «одних руках» исчисляется многими сотнями, а техника их выполнения отточена и отработана.
Посмотреть на результаты пациентов которым мы выполнили шунтирование желудка можно здесь.
Как выполняется операция шунтирования желудка и как мы это делаем можно посмотреть здесь:
Молодой возраст, планирование материнства не являются ограничением к выбору шунтирования желудка. Беременность и роды после желудочного шунтирования у наших пациенток, по многим отзывам, протекают хорошо.
Мы активно поддерживаем связь с каждым из наших пациентов, в этом участвует вся наша бариатрическая команда.
Цена – 230 тыс. рублей.
Что входит в стоимость:
* отдельно оплачиваются консультации эндокринолога.
Мини-гастрошунтирование: показания, эффекты и суть операции
Чем мини гастрошунтирование отличается от классического шунтирования желудка. Показания к мини гастрошунтированию, суть операции, эффективность. Вся необходимая информация об операции у нас!
Мини гастрошунтирование — сравнительно новая операция бариатрической хирургии. Первая подобная операция была выполнена в 2001 году для лечения ожирения и сопутствующего сахарного диабета 2 типа. Методика доказала свою эффективность. В настоящее время мини-гастрошунтирование активно используется в бариатрии для хирургического лечения ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и других ассоциированных с ожирением заболеваний.
Мини гастрошунтирование: суть операции
В норме пища из пищевода попадает в желудок, после чего поступает в двенадцатиперстную кишку, а из нее — в тощую кишку (проксимальный отдел тонкого кишечника). 12-перстная кишка играет важную роль в переваривании углеводов, белков и жиров, поскольку именно в нее выделяются пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты, необходимые для усвоения жиров.
Мини гастрошунтирование уменьшает объем желудка, меняет физиологию пищеварения и сокращает путь пищи по верхним отделам желудочно-кишечного тракта. Поскольку желудок уменьшается, он уже не может выполнять депонирующую функцию. Пищевой комок сразу поступает в тонкий кишечник, 12-перстная кишка полностью выключается из переваривания пищи.
После операции расщепление и адсорбция питательных веществ начинаются только в тощей кишке. Всасывание углеводной и жирной пищи происходит не в полном объеме. Пациент усваивает из пищи меньше калорий и теряет вес. Уменьшение всасывания сахара и жирных кислот способствует нормализации обменных процессов, в том числе коррекции нарушений углеводного обмена, имеющихся при сахарном диабете 2 типа.
Мини-гастрошунтирование: техника операции
Техника операции мини-гастрошунтирование описана схематически. Подробную информацию вы можете получить на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.
На первом этапе операции хирург отделяет от желудка небольшую часть объемом до 200 мл. Так врач формирует «маленький желудок», имеющий форму трубки. Именно эта часть органа принимает участие в пассаже и переваривании пищи после мини-гастрошунтирования.
Тощая кишка рассекается на две части; ее дистальный конец подшивается к «маленькому» желудку. Так создается гастроеюноанастомоз, то есть соустье между желудком и тонким кишечником, через которое пища поступает из желудка сразу в тощую кишку.
Проксимальным конец тощей кишки подшивается к тонкому кишечнику ниже сформированного гастроеюноанастомоза. Он связывает с функционирующим отделом пищеварительного тракта двенадцатиперстную кишку и большую часть желудка, выключенную из пищеварения.
За счет изменения физиологии пищеварения удается значительно уменьшить объем потребляемой пищи и сократить общую калорийность рациона. Это способствует снижению веса и нормализации обменных процессов, что крайне важно при лечении ожирения и сопутствующего ему диабета второго типа.
Показания к мини-гастрошунтированию
Мини-гастрошунтирование — бариатрическая операция, которая проводится для лечения ожирения и ассоциированных с ожирением метаболических расстройств. Также операция может быть рекомендована пациентам с сахарным диабетом второго типа без ожирения.
Показанием к проведению мини-гастрошунтирования является увеличение индекса МТ выше 35. При оценке показаний к хирургическому лечению обязательно учитывается семейный анамнез, тип ожирения, наличие у пациента диабета и других сопутствующих заболеваний.
При отягощенном семейном анамнезе (наличие близких родственников с ожирением или сахарным диабетом) мини-гастрошунтирование показано при более низких значениях индекса МТ (выше 30).
Абдоминальный тип ожирения с преимущественным отложением жира по передней брюшной стенке считается плохим прогностическим признаком. При наличии у пациента абдоминального ожирения мини-гастрошунтирование проводится при ИМТ > 30.
Диабет 2 типа, болезни сердца, другие ассоциированные с ожирением заболевания многократно повышают риск преждевременной смерти. Пациенту с диагностированной сопутствующей патологией настоятельно рекомендовано мини-гастрошунтирование или другая бариатрическая операция.
Сахарный диабет 2 типа без ожирения — еще одно показание к проведению мини-гастрошунтирования. Худым пациентам операция помогает нормализовать сахар крови без нежелательного снижения массы тела.
Эффекты мини гастрошунтирования
Основной эффект операции мини-гастрошунтирование заключается в нормализации обменных процессов. Клинические исследования показали, что у 95 % пациентов, перенесших подобную операцию, нормализуются показатели углеводного обмена (сахар крови натощак и после приема пищи, гликилированный гемоглобин).
Многим пациентам с диабетом 2 типа удается получить полный контроль над гликемией без приема сахароснижающих и других противодиабетических препаратов. Некоторые прекращают делать инъекции инсулина уже через 5-7 недель после операции.
Людям с ожирением мини-гастрошунтирование помогает снизить вес. Окончательный результат зависит от пациента; при желании можно полностью нормализовать массу тела и избавиться от лишнего веса раз и навсегда.
Мини-гастрошунтирование: отличие от желудочного шунтирования
По сравнению с классическим желудочным шунтированием мини-гастрошунтирование обладает следующими преимуществами:
Восстановление после мини-гастрошунтирования
В стационаре пациент остается на несколько суток. Сроки госпитализации зависят от динамики восстановления и пожеланий пациента. Если пациент хочет быстрее вернуться домой, при хорошей динамике он может сделать это на третьи или четвертые сутки. Если хочет дольше находиться под наблюдением специалистов, может оставаться в клинике на 5-7 дней.
В раннем восстановительном периоде запрещены физические нагрузки. Категорически запрещается поднимать тяжести и делать какую-либо работу по дому. Период полного отдыха — не менее трех недель.
Главные требования к рациону питания — сокращение объема порций, полное исключение простых углеводов, исключение жирной пищи. Питание должно быть дробным, до шести раз в сутки. Запивать пищу водой нельзя.
Противопоказания
Мини-гастрошунтирование противопоказано пациентам с онкологическими заболеваниями, патологией гемостаза со снижением свертываемости крови, тяжелым соматическим статусом. В период лактации и беременности операции бариатрической хирургии не проводятся.
Детальную информацию о мини-гастрошунтировании и других бариатрических операциях вы можете получить на индивидуальной консультации хирурга «Центра снижения веса».
Показания к операции
Увеличение индекса МТ выше 35. При оценке показаний к хирургическому лечению обязательно учитывается семейный анамнез, тип ожирения, наличие у пациента диабета и других сопутствующих заболеваний.
При отягощенном семейном анамнезе (наличие близких родственников с ожирением или сахарным диабетом) мини-гастрошунтирование показано при более низких значениях индекса МТ (выше 30).
При наличии у пациента абдоминального ожирения мини-гастрошунтирование проводится при ИМТ > 30.
Диабет 2 типа, болезни сердца, другие ассоциированные с ожирением заболевания многократно повышают риск преждевременной смерти. Пациенту с диагностированной сопутствующей патологией настоятельно рекомендовано мини-гастрошунтирование или другая бариатрическая операция.
Сахарный диабет 2 типа без ожирения — еще одно показание к проведению мини-гастрошунтирования. Худым пациентам операция помогает нормализовать сахар крови без нежелательного снижения массы тела.
Противопоказания
Мини-гастрошунтирование противопоказано пациентам с онкологическими заболеваниями, патологией гемостаза со снижением свертываемости крови, тяжелым соматическим статусом. В период лактации и беременности операции бариатрической хирургии не проводятся.
Шунтирование желудка
Гастрошунтирование (желудочное шунтирование, шунтирование по РУ) считается «золотым стандартом» бариатрического лечения ожирения. Это самая распространенная операция для снижения веса с положительным долговременным эффектом и низким риском осложнений.
Во время операции формируется «малый желудок» объемом около 80 мл, из которого еда сразу попадает в тонкий кишечник. В результате человек наедается меньшим количеством пищи, уменьшается всасывание жиров и углеводов. Нормализуется механизм регуляции аппетита и насыщения, и снижение веса происходит естественным путем. В течение 1 года пациенты худеют примерно на 60-70% от избытка массы тела. Избыток массы тела – это разность между фактической и идеальной массой тела. Предположим, что пациент при росте 170 см весит 120 кг. Его идеальный вес – 70 кг. А избыток массы тела 120 – 70 = 50 кг. Таким образом, через 1 год пациент скинет по меньшей мере 60% от 50 кг, около 33 кг. И вес пациента будет составлять 87 кг.
Стоимость операции по шунтированию желудка в ФНКЦ ФМБА в Москве указана в таблице ниже.
Преимущества гастрошунтирования в ФНКЦ ФМБА
Воспользуйтесь возможностью провести гастрошунтирование в одном из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений России — цена операции является оптимальной для пациентов в Москве и иногородних.
Особенности лечения в нашем центре:
Показания и противопоказания к шунтированию желудка
Операция не проводится у пациентов с противопоказаниями к шунтированию или другим хирургическим вмешательствам:
Подготовка к операции по гастрошунтированию
Перед тем как проводить гастрошунтирование, хирург должен убедиться, что организм пациента максимально подготовлен к операции, а риск осложнений сведен к минимуму. Для этого нужно пройти обследования и сдать анализы.
Не позднее чем за 6 месяцев до операции проводится:
За 1 месяц до операции:
Также потребуется пройти медосмотр у врачей: хирурга, анестезиолога, эндокринолога, психиатра, терапевта и получить их заключения. Посетить стоматолога и при необходимости санировать полость рта.
За неделю до назначенного срока нужно подготовить организм к предстоящей операции:
Как проходит операция гастрошунтирование?
Операция продолжается около 2 часов под общим наркозом и проводится лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы (до 1,2см) вводится лапароскоп: «трубка» с оптикой и инструментами для шунтирования желудка.
На специальном экране врач видит место вмешательства и управляет лапароскопом. После извлечения прибора остаются небольшие разрезы (около 1 см), которые ушиваются и заживают, становясь почти незаметными.
Несколько часов пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводится в отделение для дальнейшего восстановления.
Восстановление и реабилитация после операции
Процесс реабилитации начинается сразу после того, как заканчивается действие наркоза. К концу первых суток пациенты могут аккуратно передвигаться по палате. Ранняя активизация необходима для предотвращения некоторых послеоперационных осложнений.
Место операции может отекать, иногда появляются гематомы, болезненность. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты. Медсестры научат ухаживать за раной и менять пластырь. Швы снимут через 10-14 дней.
В первый день Вам разрешат пить воду. На вторые сутки – специальное жидкое белковое питание. А с третьего дня, небольшое количество жидкой пищи: овощной и мясной бульон. Затем в течение нескольких дней вводятся овощные пюре, йогурт, хорошо разваренные каши, блюда, протертые в блендере. Такая диета продолжается до 4 недель.
Обычно выписка пациента осуществляется на четвертый день, даются подробные индивидуальные рекомендации по питанию.
Со 2-ой недели, обязательно нужно принимать поливитамины, препараты железа.
В дальнейшем нужно принимать пищу маленькими порциями, дробно, не допускать переедания. Важно исключить жирное, сладости, копчености, газировку и алкоголь: нередко у пациентов после шунтирования желудка возникает неприязнь к этим продуктам.
НЕ рекомендовано воздерживаться от секса. Сексом можно заниматься, а беременность отложить на 1-2 года. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься физкультурой. В течение 2 месяцев, активность нужно расширять до 30 минут физкультуры в день. Это важный фактор снижения массы тела и поддержания нормального веса в будущем.