гастростома для желудка что это такое
Гастростома (гастростомия)
Показания для гастростомы
Верхний отдел пищеварительного канала составляют ротовая полость, глотка и пищевод, гастростома накладывается при долговременном нарушении проводящей функции каждого из этих анатомических отделов в результате травмы или болезни. Полноценное питание имеет важнейшее значение для больного человека, без восполнения увеличенных болезни потерь белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов нельзя надеяться на быстрое восстановление. Нутритивная поддержка с использованием лечебного питания сегодня считается полноправным элементом терапевтического воздействия при любом заболевании и травме.
Для успешного излечения некоторых патологических состояний требуется длительное выключение части пищеварительной трубки «из ежедневного оборота» при фактической возможности естественного питания. Использование внутривенных растворов не способно восполнить все необходимые нутриенты, а проведенный через нос в желудок зонд постоянным давлением вызывает ишемию слизистой оболочки, образуя пролежни, опасные разрывом стенки пищевода. Единственная альтернатива для полноценного питания — гастростома.
Показания к наложению гастростомы:
Наши врачи вам помогут
Виды гастростомы
Гастростомию придумали в начале 19 века, но впервые у человека её применили 140 лет назад, и с тех пор были разработаны десятки модификаций операции для минимизации типичных и частых осложнений.
Общепринятой полноценной классификации гастростом не создали, их разделяют по длительности использования:
Постоянные гастростомические свищи формируются хирургом из передней стенки желудка, рассеченной и особым способом соединённой с кожей, по форме они бывают:
В международной клинике Медика24 пациенту предлагается только оптимальное лечение, учитывающее особенности его патологии, его личный интерес и пожелания, потому что наши специалисты умеют всё.
Установка гастростомы
Для полноценной нутритивной поддержки и с учётом исходной патологии необходимо дополнять обычное меню пациента специальными смесями, но главное — дать пациенту возможность питания обычными блюдами для восполнения его потребностей при невозможности потребления продуктов естественным образом. Это и есть основная цель гастростомы — накормить, поэтому сформированный хирургическим способом канал должен быть:
Гастростома формируется тремя хирургическими способами:
Операция проводится под общим наркозом, также проходит и закрытие гастростомы. ЧЭГ не требует общей анестезии, достаточно местного обезболивания, но необходим специальный одноразовый набор инструментов для эндоскопии и одновременных с ней хирургических манипуляций.
Осложнения гастростомии
В ближайшее после операции время возможны обычные хирургические неприятности в виде неинтенсивного и кратковременного болевого синдрома. Процент других осложнений мизерный.
Оперативно наложенная гастростома, не важно при открытой или лапароскопической операции, чревата небольшим осложнением — воспалением кожи вокруг отверстия подтекания едкого желудочного сока. Использование мазей и паст хорошо защищает кожу.
Регулярный и правильный уход за тканями вокруг отверстия, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, предотвратит возможное инфицирование с развитием перистомального воспаления.
При гастростоме трубчатой формы может выпадать пластиковая трубочка, конечно, пациенту неприятно и даже страшно, но врач легко вернет её на место.
Теоретически возможно образование грыжи передней брюшной стенки под операционным рубцом, в реальной жизни такое осложнение практически не встречается.
При ЧЭГ период восстановления короче и легче, как и сама процедура, отдаленных осложнений тоже меньше, они преимущественно связаны с установленным в желудок тонким зондом — закупоркой просвета пищевыми массами или нечаянным повреждением структуры.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Правила питания через зонд
Принимая пищу, пациенты могут испытывать очень сильные болевые ощущения в ротовой полости, поэтому начинают ограничивать себя в еде. Если вы заметили, что стали употреблять меньше пищи и жидкости, то незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу. Поскольку такие изменения в питании могут привести к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма, и в далеко зашедших случаях приходится прерывать лечение, что крайне нежелательно. Чтобы этого избежать, еще до начала лечения необходимо решить вопросы, связанные с питанием. Для этого врач оценивает состояние пациента и прогнозирует его силы и общий статус, оценивает степень дисфагии – нарушения прохождения пищи по пищепроводящим путям из-за опухолевого процесса.
В некоторых ситуациях врач до начала химиолучевого лечения принимает решение об организации зондового питания: временной установке назогастрального зонда либо эндоскопической гастростомы.
Основная цель установки зонда – изолировать ротовую полость от контакта с пищей, что, в свою очередь, дает возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости и не травмировать обожженные ткани. Многие пациенты боятся и стараются избежать этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Более того, многие пациенты, оценивая свое состояние, сами приходят к выводу, что им необходимо установить зонд. В этом случае необходимо подробно обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Предлагаем ознакомиться с информацией, которая разъяснит, как жить с зондом, и, надеемся, что она развеет ваши опасения.
Существует два вида зондов для питания – назогастральный зонд и гастростома.
Для чего и в каких случаях организуют зондовое питание?
Как правило, зонд устанавливают для приема пищи:
Положительные стороны питания через зонд:
Помните, что правильное и достаточное питание снижает количество осложнений лечения и позволяет пройти полностью лучевую терапию в запланированный срок с удовлетворительным самочувствием.
Что такое назогастральный зонд?
Это трубка из специального нетоксичного материала. Конец зонда гладкий, запаян и закруглен, чтобы не травмировать слизистую, а по бокам – округлые отверстия для облегчения введения питания в зонд.
Зонды бывают разных размеров, и врач выбирает подходящий для каждого пациента. На зонде есть отметки, указывающие на его длину, по ним можно контролировать его расположение. Устанавливается зонд на различные сроки – до трех недель. Если предстоит более длительное зондовое питание, то проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.
Как проходит постановка назогастрального зонда?
Эту манипуляцию выполняет лечащий врач или врач отделения эндоскопии, когда есть необходимость в эндоскопическом контроле. Зонд под местной анестезией заводится через носовой ход в глотку и медленно продвигается в желудок, при этом пациент помогает врачу, делая глотательные движения. При постановке не нужно оказывать сопротивление, поскольку это приносит еще больший дискомфорт.
Что вы будете чувствовать?
Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.
Особенности питания через назогастральный зонд
Будет ли мешать назогастральный зонд лучевому лечению?
Зонд не является препятствием для лучевого лечения.
Как удобнее носить назогастральный зонд?
Можно приобрести спортивную повязку на голову или сшить повязку из широкой резинки. Зонд в нерабочем положении заправляется под нее. Выходя на улицу, можно надевать медицинскую маску.
Особенности питания через гастростому
Что такое гастростома?
Чрескожная гастростома – это специальная система для питания через переднюю брюшную стенку и искусственный вход в полость желудка.
Как проходит чрескожная эндоскопическая гастростомия?
Что вы будете чувствовать?
Возможны небольшие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими препаратами, назначенными лечащим врачом.
Важно: питание через гастростому можно начинать только после разрешения лечащего врача. Количество пищи и частота введения в первые дни оговариваются дополнительно!
Как ухаживать за гастростомой?
Какую пищу можно принимать?
Пищу можно принимать только в жидком виде (консистенции сливок) и без комочков, чтобы не засорилась трубка. Помните, что еда должна быть с достаточным количеством качественного белка и полезными жирами (сливочное и растительное масло). Суточная калорийность должна составлять примерно 2000 ккал. Объем суточной нормы делится на равные порции по 150-200-300 мл, вводится каждые 2-3-4 часа и составляет примерно 2000 мл. Температура вводимой пищи должна быть примерно 40-45 градусов (исключение специализированные смеси, которые употребляются при комнатной температуре).
Основные блюда: блендерированные (тщательно измельченные) нежирные отварные овощи, разведенные бульоном, мясо, птица; жидкие протертые каши с добавлением сливочного масла.
Можно использовать детское мясное, овощное и фруктовое питание, разводя их до соответствующей консистенции сливками или бульоном. Также используйте молоко, кисломолочные продукты, сметану. Вареные яйца также можно измельчать и добавлять в пищу. В качестве питья можно использовать компоты, морсы, соки.
В нашем лечебном учреждении зондовый стол для вас приготовят на кухне. Лечащий врач при необходимости назначит нутритивную поддержку в виде готовых специализированных смесей и часть дневного рациона можно будет заменить ими. Также вы можете использовать свой блендер и самостоятельно готовить необходимые смеси из блюд, предложенных на общий стол. Принимая разведенную пищу, вы не нуждаетесь в дополнительном приеме жидкости, если не испытываете жажды, тем более что после каждого приема пищи необходимо промыть зонд 50-60 мл теплой воды.
Если у вас есть любимая еда или напиток (чай, кофе), то не отказывайте себе в удовольствии и добавляйте их к своему рациону.
Чем принимать пищу?
Вам выдадут два шприца Жане (150 мл), и теперь они будут служить в качестве посуды.
Что необходимо подготовить для приема пищи?
Вам понадобятся:
Основные принципы зондового питания
Последовательность действий при приёме пищи через зонд или гастростомическую трубку:
Как принимать таблетки через зонд или гастростому?
Если вы принимаете таблетки, то их также можно вводить через зонд в толченом и разведенном виде. В каждом конкретном случае нужно посоветоваться с лечащим врачом.
Нестандартные ситуации:
Заключение
Мы постарались ответить на самые частые вопросы о зондовом питании. Но поскольку каждый человек индивидуален, могут возникнуть ситуации, не описанные в нашей памятке. Мы, врачи и медсестры отделения опухолей головы и шеи, на протяжении всего лечения будем рядом с вами и готовы помочь в любой, даже самой нестандартной ситуации.
Использованная литература:
1. Гроздова Т.Ю.Диетотерапия до и после операции [Электронный ресурс] /Т.Ю.Никитина//Практическая диетология.-2013.-№3.
Авторы:
Медсестринский состав отделения ОГШ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:
Под редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
Гастростома – шанс на лучшую жизнь?
Данный заголовок — не фигура речи. Сегодня медицинское сообщество дружно склоняется к тому, что установка гастростомы детям с особенностями развития – это самый конструктивный на сегодняшний день вариант облегчить детишкам жизнь. О том, что такое гастростомия, и каковы её особенности, поговорим в этом материале.
Гастростомия – это операция по созданию искусственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно.
Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.
Наложение постоянной гастростомы показано при следующих состояниях:
В чём преимущество гастростомы перед назогастральным зондом?
Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок. Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).
Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.
Что касается назогастрального зонда, если его использование прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными. Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.
Гастростомическая трубка не только легка в обращении, но и упрощает навыки питания у ребёнка, — свидетельствует Екатерина Шустрова – мама ребёнка, у которого установлена гастростома, — нам сделали гастростомию больше года назад, и, благодаря ей, за этот период ребёнок начал кушать с ложки. Когда стоял зонд, это было невозможно. Есть ещё один важный момент: когда был установлн зонд, мы выходя на улицу, нередко ловили на себе чужие любопытные взгляды. Поверьте, это очень травматично! А гастростома никому не видна. К тому же она проста в использовании. Поэтому, когда мамы спрашивают у меня, что лучше установить ребёнку, я отвечаю, что я только за гастростому!
Конечно, родителям не просто принять решение на операцию гастростомии. В некоторых европейских странах эта проблема решена достаточно конструктивным способом.
— В Германии, — рассказывает врач – стоматерапевт Благотворительного надомного хосписа «Дом Фрупполо» Благотворительного центра «Верю в чудо» Юлия Логунова, — чтобы убедить или помочь принять решение на операцию гастростомии родителям и медицинским сотрудникам на семинарах или конференциях предлагают установить друг другу назогастральный зонд и провести с этим зондом целый день. Решение об установке гастростомы ребёнку родители принимают сразу после того, как испытают воздействие зонда на себе. Они осознают, что чувствует ребенок каждый раз при введении зонда и нахождения с ним изо дня в день: дискомфорт, рвотные позывы, сухость в ротовой полости и другие малоприятные ощущения.
Аня до установки гастростомы
Как сообщила Юлия Логунова, В 2018 и 2019 годах по приглашению Школы Паллиативной Помощи в Калининград приезжал ведущий детский хирург из Центра им. Д. Рогачёва Илья Захаров, который провел показательные мастер-классы и обучил современной методике по установке низкопрофильной гастростомической трубки хирургов в Детской областной больнице — Теперь в Калининграде у нас есть хирург, которому мы доверяем наших подопечных детей – констатирует Юлия Логунова.
Как выбрать гастростомическую трубку?
— При выборе гастростомической трубки, — рекомедует Юлия Логунова, — я, как стоматерапевт, рекомендую родителям остановить свой выбор на баллонном фиксаторе. В отличии от трубок с внутренними пуговичными или крестовыми фиксаторами, замена трубки с баллоном не требует наркоза и хирургических вмешательств. Замену трубки с баллоном можно проводить в домашних условиях, избежав госпитализацию в клиники, что важно для детей, нуждающихся в паллиативной помощи.
Как считает Рустам Михайлов, менеджер по развитию бизнеса компании Avanos Medical, Inc. в России и СНГ, будущее за низкопрофильными гастростомическими трубками. Вот как он это обосновывает: Низкопрофильная гастростомическая трубка имеет несколько преимуществ перед обычной. Во-первых, это безопасность: минимизируется риск того, что пациент (особенно ребенок) выдернет трубку. Во-вторых, обеспечивается эстетичность (трубка не заметна под одеждой) и комфорт (трубка не цепляется за одежду, дает пациентам больше свободы и подвижности, не ограничивая движений, что особенно актуально для активных пациентов, а также при проведении различных процедур). Немаловажным преимуществом баллонной низкопрофильной гастростомической трубки является возможность ее замены амбулаторно или даже на дому (при условии проведения соответствующего обучения для лиц, осуществляющих уход за пациентом). Таким образом, можно избежать неудобств и рисков, возникающих при госпитализации в стационар и замене гастростомической трубки под наркозом. Дополнительный плюс низкопрофильной трубки – наличие клапана, который предотвращает вытекание содержимого желудка даже при открытой крышечке порта
Конечно, прежде, чем сделать выбор, следует получить рекомендации врачей и изучить данный вопрос самим родителям: это и правила ухода, и позиционирование со стомами, и профилактика осложнений
Конечно, при установке гастростомической трубки возможны осложнения, — говорит хирург Детской областной больницы Артем Айвазян, — это может быть и воздействие на организм ребёнка анестезии(в случае её применения), и повреждение кишечника, и кровотечение. Впрочем, риск этих осложнений минимален. И, кроме того, мы летаем самолётами, и пользуемся автотранспортом, невзирая на то, что время от времени случаются аварии и авиакатастрофы.
Школа для родителей
Как сообщила Юлия Логунова, у родителей есть возможность предварительно пройти обучение по уходу за гастростомой онлайн в Школе паллиативной помощи.
С 1 декабря данные уроки доступны для всех пользователей Интернета на платформе обучающих курсов stepik.org по ссылке
Курс состоит из 20 уроков и 22 видеороликов. Пройти его приглашают всех родителей детей, имеющих трахеостому и/или гастростому. Вы узнаете, какое домашнее оборудование необходимо при переводе ребенка с трахеостомой из больницы. Какие необходимы расходные материалы, как часто их менять и как правильно ими пользоваться. Узнаете, что такое мешок Амбу и амбутерапия. И многое другое, что позволит облегчить ежедневный уход за ребенком с трахеостомой и/или гастростомой. И, что важно – акцент будет сделан не на медицинских манипуляциях, а на важных ежедневных семейных ритуалах: например, на совместных играх и прогулках. Обучение бесплатное (!).
Питание через зонд и гастростому
В статье рассказывается о видах гастростом, уходе за этими устройствами, а также о правилах кормления ребенка со СМА через гастростому.
Кому нужна гастростома?
В паллиативной педиатрии гастростома может быть установлена по разным причинам. Например, если ребёнок очень мало ест и не может осилить весь необходимый объем еды и воды, из-за этого не набирает вес, не растет, обезвожен. Или если одно кормление занимает длительное время (например, полтора часа), а в день нужно 5-6 таких приемов пищи. Или если ребенок плохо глотает и попёрхивается, есть опасность заброса в дыхательные пути и развитие аспирационных пневмоний.
Если вышеописанные состояния временные – ставят назогастральный зонд. Если продолжаются более 4-8 недель без явного улучшения – нужно обсудить необходимость и возможность установки гастростомы.
Почему зонд не может стоять больше двух месяцев?
Длительное использование назогастрального зонда может привести к разным осложнениям: пролежни, инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда, заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационным пневмонии. Кроме того, жёсткий зонд может постоянно травмировать слизистую желудка и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение у пациента.
Что такое гастростома
Гастростома — это отверстие в брюшной полости, через которое вводится специальная трубочка, которая соединяет наружную поверхность брюшной стенки и внутреннюю поверхность желудка. Эта трубочка является тем приспособлением, через которое ребёнок может получать в нужном количестве еду, воду и не испытывать никаких проблем с питанием и наличием жидкости в организме.
Виды гастростом
Есть балонные и бамперные гастростомические трубки. Все гастростомы имеют линейку размеров и диаметров, поэтому каждому ребенку можно подобрать наиболее подходящий.
Балонные гастростомические трубки отличаются по длине. У одних есть длинный «хвост», другие его не имеют и называются «низкопрофильными». Для кормления к низкопрофильной гастростомической трубке присоединяется специальный «хвост» — удлинитель для присоединения шприца или системы для кормления.
У баллонной гастростомы есть одно важное преимущество. Ее самостоятельно можно менять дома без наркоза. Поэтому, если у ребёнка прогрессирует заболевание, и родители думают о том, как выдержит ребёнок наркоз в следующий раз, то тогда нужно подумать о баллонной трубке.
Свои плюсы есть и у бамперной гастростомы. Например, она дешевле, ее можно поставить на полтора-два года и больше. Если у ребенка есть надежда на улучшение состояния, то можно поставить и бамперную. Или, наоборот, есть дети с выраженным сколиозом и сложностями установки баллонной. Им может быть показана установка бамперной гастростомической трубки.
В любом случае выбирать тип гастростомической трубки нужно вместе с врачом, учитывая особенности ребенка.
Кормление через гастростому
Для правильного кормления через гастростому нужны кипячёная вода и еда температуры тела (специальное питание, гомогенизированная каша или молочная смесь). Главное требование к еде – жидкая консистенция, отсутствие волокон и комочков, чтобы не закупорить гастростомическую трубку.
Из оборудования – два шприца (для питания и для воды). Все вещи должны быть чистыми, их нужно подготовить заранее и положить на пеленку или полотенце.
Если у ребенка гастростомическая трубка типа «хвост» — кормим через нее. Если низкопрофильная – кормить напрямую через нее нельзя, нужно сначала присоединить удлинитель.
Дальше нужно открыть «хвост» или удлинитель и вставить в нее шприц.
Если это шприц Жане, то вы вставлять его в широкую часть гастростомической трубки или удлинителя.
Для лекарств или жидкости используется шприц типа “Луер”, но при этом объем шприца должен быть не меньше 10 мл. Иначе гастростомическую трубку можно повредить повышенным давлением, которое создает шприц меньшего объёма. Шприц типа Луер вставляется в узкий носик гастростомы или удлинителя. Не перепутайте его с местом выхода для заправки баллона.
Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком типа Жене и широкое отверстие на гастростомической трубке.
Прежде, чем начинать кормить, нужно, открыв саму трубочку проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.
Затем нужно промыть саму гастростомическую трубку (минимум 10 мл воды), набрать в шприц смесь и очень медленно ввести ее в гастростому. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс, рвота или отрыжка. При необходимости – время кормления можно увеличить до 40 минут, часа и т.д.
Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребёнка, не вызывать никаких неприятных ощущений.
Промывка нужна, чтобы трубка не забилась: убираются остатки пищи внутри трубки и снаружи со стороны желудка. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой.
Кормление через низкопрофильную гастростомическую трубку имеет свои особенности.
Сначала водой заполняется пустой удлинитель, чтобы воздух не попадал в желудок. Для этого нужно присоединить шприц, открыть зажим на удлинителе, заполнить удлинитель водой, закрыть зажим, присоединить удлинитель к гастростомической трубке, открыть зажим и промыть трубку, закрыть зажим, присоединить шприц или систему для кормления, открыть зажим.
Далее кормление осуществляется так, как описано выше.
После окончания кормления нужно промыть гастростомическую трубку через удлинитель (см. выше), закрывая зажим при отсоединении системы питания, присоединении удлинителя к шприцу, отсоединении удлинителя от гастростомы. Зажим закрывается, чтобы содержимое удлинителя не выливалось. Закрыть гастростомическую трубку.