гемангиома селезенки что это такое и лечение и диета у взрослых
Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 2)
Кисты в селезенке относительно редки при ультразвуковом исследовании по сравнению с кистами печени и почек. Это могут быть настоящие врожденные кисты с эпителиальной оболочкой, но как минимум 80% приобретаются вторично по отношению к травме, инфекции или инфаркту. Врожденные кисты могут иметь такой же внешний вид, что и простые кисты в других частях тела. Они представляют собой четко определенные анэхогенные пространства, которые могут не иметь видимой стенки или капсулы. Имеется дистальное усиление ультразвука, и, если кровотечение или инфекция не осложнили кисту, нет внутреннего содержимого. Гематомы могут образовывать кисты, поскольку они разжижаются. Часто пациент не может вспомнить ответственный эпизод травмы. Приобретенные кисты, в том числе вызванные инфекцией, гематомами и инфарктами, обычно имеют фиброзную капсулу, которая может быть не видна при ультразвуковом исследовании. Гидатидные кисты являются наиболее важными инфекционными кистами в селезенке. Проявление у них как при гидатидной болезни печени. Как гидатидные кисты, так и гематомы могут кальцинироваться, вызывая повышенную эхогенность плотных стенок кисты и дистальное затенение. Поствоспалительные кисты обычно имеют четко определенные края с внутренними перегородками и довольно четко выраженную стенку. Диагноз может быть подтвержден аспирацией кисты, но это не следует делать, если существует риск возникновения гидатидных заболеваний.
Дифференциальная диагностика кист селезенки на УЗИ
Гемангиома селезенки на УЗИ
Доброкачественные гемангиомы являются самой распространенной первичной опухолью селезенки, обнаруживаемой у 14% людей при вскрытии. Они, как правило, одиночные и относительно небольшие по размеру, хотя при ультразвуковом исследовании были зарегистрированы до 17 см в диаметре. Они, как правило, имеют небольшое значение и находятся в сосудистой зоне селезеночной паренхиме. Их нелегко увидеть на КТ или УЗИ.
Когда они велики, они могут привести к гиперспленизму, вызывающему анемию, тромбоцитопению и нарушения свертываемости крови. Подавляющее большинство мелких капиллярных поражений изоэхогенное со структурой селезенки. Большие поражения могут показать смешанные эхогенные области и кистозные пространства, в то время как очень большие поражения могут показать анэхогенные кистозные пространства. Кистозные пространства обычно не показывают кровотока при доплеровской оценке, в то время как соседняя паренхима показывает движение крови при ЦДК.
Лимфангиома селезенки на УЗИ
Лимфангиома селезенки — это редкое заболевание, обычно связанное с поражением костно-мышечной ткани и печени. Часть или вся селезенка заменяется множеством кистозных пространств, выстланных эндотелием, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эхогенность образования зависит от размера и содержимого кисты, например аморфного эозинофильного дебриса, кристаллов холестерина, кальция, гемосидерина и пигментных макрофагов. При кистозном поражении они обычно появляются как многокамерные образования.
Эпидермоидная киста на УЗИ
Это образование имеет врожденное происхождение. Обычно они представляют собой одиночные четко определенные кисты, которые первоначально могут иметь вид простой кисты. Однако со временем они могут стать большими и сложными или показывать кальцификацию. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 18 лет, причем кисты часто достигают 10 см на момент постановки диагноза. Кисты более 15 см на ультразвуковом исследовании также были зафиксированы. Они могут иметь перегородки и 20 процентов, являются множественными или многокамерными.
Селезеночные псевдокисты на УЗИ
Эти кисты напоминают врожденное разнообразие кист селезенки при сонографии и других изображениях. Эти кисты можно дифференцировать только по гистологии, так как они не имеют эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Большинство кист селезенки (80 процентов) относятся к этому типу патологии. Они неизменно являются вторичными по сравнению с предшествующей травмой в результате гематомы селезенки или рваной раны, однако история травмы может не проявиться, больные могут об этом не помнить. О них также сообщалось после инфаркта селезенки, особенно при серповидноклеточной анемии. Эти кисты, а также кисты, выстланные эпителием, могут расширяться и становиться симптоматичными. Псевдокисты селезенки, а также кисты, выстланные эпителием, являются характерно однокамерными, одиночными, не кальцинированными и окруженными гладкой четко очерченной стенкой.
Панкреатические псевдокисты, проникающие в селезенку также могут встретиться на УЗИ. Это редкий случай, когда псевдокиста поджелудочной железы в воротах селезенки проникает в ее паренхиму. Это серьезное осложнение панкреатита и обычно требует срочного хирургического лечения.
Абсцесс селезенки на УЗИ
Гематома селезенки на УЗИ
Выявляется ли гемангиома селезенки на МРТ?
Гемангиома селезенки — это разновидность доброкачественной опухоли, которая формируется из кровеносных сосудов.
Гемангиомы могут появляться в любом возрасте, нередко они бывают врожденными и появляются, как правило, из-за нарушений в процессе формирования тканей, но точные механизмы их появления до конца не объяснены. Чаще они проявляются в виде пятен на коже, но могут поражать и внутренние органы.
Явные признаки данной патологии появляются не так часто и могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Наиболее распространенное проявление — боль под ребрами (с распространением болевых ощущений в плечо) с левой стороны, нередко ее принимают за сердечную.
Структура гемангиом может быть различной:
Гемангиома не трансформируется в злокачественную опухоль, однако рядом с ней иногда может формироваться злокачественная опухоль — лимфома, которая также может иметь схожие проявления. Именно поэтому так важна своевременная качественная диагностика. МРТ селезенки, которая проводится в рамках МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, позволит обнаружить любое новообразование, в том числе и гемангиому селезенки.
Для наиболее точной характеризации гемангиомы селезенки применяется ангиография с введением контрастного препарата, позволяющего обозначить четкие контуры опухоли и выявить ее структуру.
Гемангиома селезенки что это такое и лечение и диета у взрослых
а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки
1. Общая характеристика:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев
— Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет
— Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва
— Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера
о Лимфангиома:
— Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки:
В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте
— Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки
— Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети)
о Гамартома:
— Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев:
Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки
— Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ):
— Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки
— Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
— Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки
— Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности
о Ангиомиолипома (АМЛ):
— Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой:
— Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации
— Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной
— Может возникать спорадически или на фоне СПИД
— Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы)
о Ангиосаркома:
— Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов
Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие
Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет
— При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года
— Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.
2. КТ при первичной опухоли селезенки:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры:
Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением
В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу
Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени)
— Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов
о Лимфангиома:
— Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами
— Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются
— Периферические обызвествления скругленной формы
о Гамартома:
— Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент
— В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз)
— Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным
— Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ):
— Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
— Могут накапливать контраст в отсроченную фазу
о Ангиомиолипома:
— Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов
• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов:
Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки
— Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД
— Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными
о Ангиосаркома:
— Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями)
— Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому
— Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций
— Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку
— Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.
3. МРТ при первичной опухоли селезенки:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени)
— Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует
о Лимфангиома:
— Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ
о Гамартома:
— Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами)
— Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация:
— Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ
— Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ
4. УЗИ при первичной опухоли селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гемангиома:
— Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента
о Лимфангиома:
— Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения
о Гамартома:
— Эхогенное однородное образование с четкими контурами
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования)
о Лимфома:
— Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными
о Ангиосаркома:
— Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью
5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.
в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:
1. Киста селезенки:
• Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ
• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки
3. Метастазы в селезенке и лимфома:
• При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме)
• Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:
о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко
4. Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный
5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу:
— Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием
о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза
е) Список использованной литературы:
1. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2):315-22, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020
Что такое гемангиома печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Помошникова А. Н., врача УЗИ со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гемангиома печени (Liver hemangioma) — это доброкачественная сосудистая опухоль. Она не перерождается в рак и чаще всего никак себя не проявляет. В некоторых случаях могут возникать симптомы, которые характерны для многих других болезней, например тошнота, нарушение стула, боль и чувство тяжести в правом подреберье.
Гемангиома опасна своими осложнениями. Это острые состояния, которые угрожают жизни пациента и требуют немедленной госпитализации.
Распространённость
Причины гемангиомы печени
Большинство авторов считают, что гемангиома — это врождённое заболевание. Точные причины его развития не известны. Выделяют факторы, способные влиять на возникновение и рост опухоли:
Симптомы гемангиомы печени
Все перечисленные жалобы могут возникать и при других заболеваниях, например при сдавлении желчевыводящих протоков на фоне холедохолитиаза.
При сдавлении гемангиомой воротной вены в ней повышается давление, т. е. развивается портальная гипертензия. Воротная вена собирает в печени кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, селезёнки, части кишечника и поджелудочной железы). При её сдавлении нарушается отток крови из этих органов. Такое состояние может сопровождаться диспепсическими симптомами: метеоризмом, неустойчивым стулом, чувством переполнения желудка, тошнотой, ухудшением аппетита, болями в верхней части живота, правом подреберье и подвздошных областях.
Наряду с гемангиомой, сдавливающей воротную вену, причиной портальной гипертензии может быть гепатит, портальный фиброз, цирроз печени, другие опухоли печени, паразитарные болезни (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз), аномалии сосудов печени, пилефлебит, флебосклероз, облитерация или тромбоз воротной вены.
Установить точный диагноз можно только после комплексной диагностики.
Патогенез гемангиомы печени
Мнения о происхождении и патогенезе гемангиом расходятся. Одни авторы относят их к диспластическим процессам (т. е. возникающим из-за неправильного формирования ткани при при внутриутробном развитии), другие — к неопластическим (из-за разрастания атипичных клеток в печени).
Некоторые авторы относят гемангиомы к врождённым гамартомам — доброкачественным узловым опухолям, связанным с аномалией развития тканей.
Классификация и стадии развития гемангиомы печени
По классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) 2018 года, гемангиомы относятся к сосудистым опухолям. Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): D18 Гемангиома любой локализации.
В зависимости от количества опухолей выделяют:
В зависимости от размера гемангиомы бывают:
По гистологическому строению различают:
Капиллярная гемангиома состоит из мелких полостей, заполненных кровью. Как правило, размер опухоли не превышает 3–4 см. Она растёт медленно и не вызывает явных изменений в структуре печени. Контур гемангиомы чаще бугристый, но при этом чёткий, хорошо отграничен от окружающей ткани печени (за исключением случаев сопутствующих выраженных заболеваний печени: жировой инфильтрации, хронического гепатита и цирроза).
Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Опухоль увеличивается медленно, но может достигать гигантских размеров. Структура и форма таких гемангиом разнообразна, контур, как правило, бугристый.
Осложнения гемангиомы печени
Гемангиома печени — это заболевание со смертельными осложнениями, но возникающими крайне редко. К ним относятся:
При развитии осложнений пациентов с гемангиомами необходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар.
Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, высокие нагрузки, травмы живота (даже незначительные). Внутрибрюшное кровотечение может сопровождаться сильными болями в животе, ознобом, бледностью, потливостью, частым коротким дыханием, беспокойством. Тромбоэмболия ствола лёгочной артерии и её ветвей сопровождается одышкой, кашлем, кровохарканьем, синюшностью кожи, снижением артериального давления. При нарушении портального кровообращения увеличивается живот, расширяются вены на передней брюшной стенке, появляется слабость, тяжесть и боль под рёбрами.
Печёночно-клеточная недостаточность может проявляться тошнотой, рвотой, поносом, лихорадкой, желтухой, поражением кожи (кожными кровоизлияниями и экземами).
При абсцессе печени возникает боль в правом подреберье, диспепсические расстройства, лихорадка, учащённое сердцебиение, проливные поты.
Все симптомы осложнений гемангиомы носят неспецифический характер и могут быть проявлением других заболеваний. Например, внутрибрюшинное кровотечение может возникать из-за хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени.
Тромбоэмболия (закупорка) ствола лёгочной артерии может возникать при отрыве тромба в венах ног. Нарушение портального кровообращения встречается при гепатитах, портальном фиброзе и циррозе печени, других опухолях печени и паразитарных заболеваниях (шистосомозе, эхинококкозе, альвеококкозе).
Абсцесс печени может возникать при аппендиците, желчнокаменной болезни и сепсисе. Печёночно-клеточная недостаточность может быть вызвана отравлением токсическими веществами, например хлоруглеродами и фосфором.
Диагностика гемангиомы печени
Поставить точный диагноз можно только после комплексного обследования. Оно включает сбор анамнеза, осмотр, простукивание отдельных участков тела (перкуссию), ощупывание (пальпацию), выслушивание (аускультацию), измерение температуры, пульса, артериального давления, лабораторные и инструментальные методы исследования.
К инструментальным методам относятся:
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Различить капиллярные и кавернозные гемангиомы на УЗИ можно по характерным эхографическим признакам:
В большинстве случаев на основе данных, полученных при УЗИ, постановить точный диагноз нельзя. Ультразвукового исследования недостаточно при атипичных эхографических картинах (75 % всех гемангиом [18] ) и сопутствующих диффузных заболеваниях печени: циррозе, гепатите и жировом гепатозе, затрудняющих визуализацию.
Компьютерная томография (КТ)
При компьютерной томографии гемангиома выглядит как округлое образование с однородной структурой пониженной плотности и чёткими ровными или волнистыми контурами. Без внутривенного контрастирования обнаружить характерные для неё особенности и отличить её от других очаговых новообразований печени практически невозможно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При магнитно-резонансной томографии гемангиомы имеют характерные признаки: в различных режимах (Т1 и Т2) они однородно тёмные (Т1) или однородно светлые (Т2), но в меньшей степени, чем кисты. Форма гемангиомы округлая, контуры чёткие и ровные, у крупных опухолей они могут быть волнистыми.
Селективная ангиография
При селективной ангиографии прокалывают крупную артерию, вводят катетер, затем под рентгеновским контролем его проводят в нужный сосуд. После чего в артерию вводят контрастное вещество и делают серийную рентгеновскую съёмку в нужной проекции.
Биопсия
Противопоказания
Методы обследования выбирают в зависимости от наличия противопоказаний и технических возможностей медицинского учреждения.
Противопоказания делятся на две группы:
Противопоказания для проведения КТ с контрастом:
Противопоказания для проведения МРТ:
Противопоказания для КТ и МРТ с контрастированием схожи. Но в отличие от КТ, при проведении МРТ используются гадолиниевые контрастные препараты, которые менее токсичны для почек. Риск острого повреждения почек крайне низок, поэтому прекращать приём Метформина не нужно.
Противопоказания для проведения селективной ангиографии:
При применении контрастных препаратов могут возникнуть три вида побочных реакций:
Если контрастирование необходимо по жизненным показаниям, его можно провести с лекарственной подготовкой, снижающей риск аллергической реакции. Решение о необходимости процедуры принимается лечащим врачом совместно с рентгенологом смены и/или заведующим отделения.
Дифференциальная диагностика
Гемангиому печени следует отличаться от других новообразований:
Лечение гемангиомы печени
В большинстве случаев небольшая гемангиома для здоровья не опасна. Лечение не требуется, но необходимо 1–2 раза в год наблюдаться у онколога. Данных о том, что опухоль может исчезнуть самостоятельно, нет.
Показания к хирургическому лечению — активный рост гемангиомы и появление симптомов сдавления тканей печени и сосудов. В России в основном рекомендуется удалять гемангиомы размером от 5 см. Однако должны быть учтены все критерии: локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний, опыт врачей хирургического отделения. Нередки случаи, когда лучше оставить гемангиому, даже размером более 10 см, так как риск от операции превышает пользу от удаления.
Основные способы хирургического лечения гемангиомы печени:
Эффективность лечения зависит от многих факторов:
Противопоказания к операции
Основные противопоказания для радикальных вмешательств: поражение опухолью более 80 % печени, цирроз, общее тяжёлое состояние пациента. При проведении операции существует риск, что начнётся кровотечение.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при небольших гемангиомах благоприятный. При наличии больших или множественных гемангиом и развитии осложнений точный прогноз сделать сложно. Если возникло кровотечение, огромную роль играет временной фактор: чем быстрее выявлено осложнение и начато лечение, тем меньше риск летального исхода.
Специфической профилактики заболевания не существует, можно только рекомендовать правильно питаться, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.
Всем пациентам с гемангиомой необходимо 1–2 раза в год проходить динамическое ультразвуковое наблюдение для контроля её роста.