гемодиализ что это такое и в каких случаях его делают
Гемодиализ. Суть метода, показания и противопоказания
1. Общие сведения
Гемодиализ – процесс искусственного, производимого вне организма очищения крови. В норме эту функцию выполняют, как известно, почки; при их отказе или выраженной хронической функциональной несостоятельности ставится вопрос о подключении к аппарату «искусственная почка». Строго говоря, на сегодняшний день аппаратная фильтрация уже не является единственным методом компенсации почечной недостаточности: разработаны и практикуются также методы перитонеального и кишечного диализа, однако ниже рассматривается именно первый, ставший уже классическим тип гемодиализа.
Со времен древнейшей медицины существовала идея о том, что исцеление некоторых (а то и всех) болезней требует очищения биологических жидкостей – крови, желчи, «флегмы» и т.д. Однако бесчисленные способы такого очищения, применявшиеся в различных культурах, не имели никакого отношения к реальным биохимическим и биофизическим процессам в организме человека. Лишь с середины ХIХ века появляются фундаментальные работы по осмотической диффузии жидкостей, ставшие отправной точкой на пути к созданию аппаратов искусственной фильтрации. Первые опыты на животных были поставлены в начале ХХ века, однако понадобилось еще около 60 лет, чтобы решить три основные проблемы гемодиализа: достижение достаточной эффективности фильтрующего элемента, создание «многоразового», используемого по мере необходимости доступа к контуру кровообращения и предотвращение коагуляции (свертывания) крови в процессе очистки.
2. Суть метода
Искусственная почка даже сегодня, на фоне неостановимой тенденции к технологической миниатюризации, представляет собой достаточно габаритное и весьма сложное устройство. Доступ в естественную гемодинамическую систему осуществляется через специальную венозно-артериальную фистулу, которая после применения аппарата закрывается до следующего цикла гемодиализа. Необходимую скорость потока крови обеспечивает прецизионная насосная станция с электронным манометрическим контролем, средствами изоляции крови от воздуха, устройством контролируемой подачи антикоагулянта и т.д. Собственно фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, пропускающей жизненно важные компоненты крови и задерживающей отработанные, вредоносные, шлаковые соединения. Состав гемодиалитического раствора подбирается с таким расчетом, чтобы в ходе процедуры восстанавливался природный кислотно-щелочной и электролитный баланс.
Несмотря на значительную методологическую и технологическую сложность процесса, для самого пациента процедура гемодиализа в настоящее время вполне терпима – настолько, что человек может читать, работать с компьютером и т.д. Возможные дискомфортные ощущения в большинстве случаев ограничены чувством слабости, тошноты и т.п., однако данная симптоматика по мере необходимости легко купируется гемодиализной бригадой.
Разработаны различные методики гемодиализа, применяемые в тех или иных клинических ситуациях. По показаниям производится стационарный, амбулаторный и домашний гемодиализ. Последний режим искусственной фильтрации вполне допустим, технически возможен (компактные портативные аппараты «искусственная почка» сегодня производятся серийно), а в ряде случаев и предпочтителен, однако здесь сказывается один из главных недостатков метода: очень высокая стоимость, кардинально снизить которую пока не удается.
Периодичность, интенсивность и продолжительность гемодиализа назначается, разумеется, в строго индивидуальном порядке, однако более-менее стандартной можно считать частоту 3 раза в неделю по 2-4 часа (в домашних условиях гемодиализ производится, как правило, несколько чаще).
3. Показания и противопоказания
Общим критерием жизненной необходимости гемодиализа является функционирование почек на уровне не более 15% от естественной нормы. К столь грубой почечной недостаточности приводят многие хронические нефрологические заболевания (гломерулонефрит, ишемическая нефропатия и пр.), однако показания к искусственной фильтрации крови возникают и в случаях острой почечной недостаточности – например, при тяжелых интоксикациях (в т.ч. медикаментозных), грубых нарушениях электролитного баланса, выраженных локальных и генерализованных отеках, уремии и т.п.
Следует понимать, что в случаях хронической прогрессирующей почечной недостаточности гемодиализ выступает лишь паллиативной, симптоматической, временной мерой; в подобных ситуациях его целью является поддержание жизнеспособности организма (и, по возможности, обеспечение приемлемого качества жизни) в ожидании донорского материала для трансплантации почек.
Противопоказания
Аппараты «искусственная почка» постоянно и интенсивно совершенствуются. Вместе с тем, очевидно, что такого рода вмешательство в сложнейшие природные процессы по определению не может быть абсолютно безопасным и безвредным. При назначении гемодиализа всегда приходится учитывать риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, кроветворной, нервной систем, что обусловливает ряд абсолютных противопоказаний к этой процедуре. Так, гемодиализ не назначают лицам старше 80 лет (для пациентов с сахарным диабетом возрастной предел – 70 лет), больным с хроническими гепатитами, инкурабельными онкологическими процессами, легочной и сердечной недостаточностью (особенно с инфарктом в анамнезе), заболеваниями крови, психическими расстройствами. Существует также ряд относительных противопоказаний (выраженная гипотония, риск внутренней геморрагии, туберкулез и пр.).
4. Эффективность и прогноз
Как указано выше, методология и аппаратное обеспечение гемодиализа продолжают развиваться; в силу достигаемого терапевтического эффекта, на сегодняшний день эта процедура является уже рутинной для большинства специализированных нефрологических центров. Вместе с тем, какие-либо усреднения в данном случае едва ли корректны, поскольку реальные клинические ситуации слишком многообразны и зависимы от множества индивидуальных факторов (в частности, от соблюдения пациентом строгой диеты, особого режима суточного потребления жидкости и других врачебных предписаний). В западной литературе, однако, приводятся данные об успешном долгосрочном применении аппаратов «искусственная почка» – общая продолжительность курсов гемодиализа может достигать 30-50 лет.
Гемодиализ
Если из-за патологии либо ранения почки отказывают, их функции берет на себя мембрана диализатора. Уже более 60 лет гемодиализ, непрерывно совершенствуясь, спасает и продлевает жизнь больных. Уремическая кома, бич почечников в старину, наблюдается всё реже. Жизнь с искусственной почкой из экстренной почки превратилась в повседневность со своими правилами, которые необходимо знать.
Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.
Как проходит гемодиализ
Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.
Рисунок 1. Схема гемодиализа. Источник: inspiring / freepik.com
Показания к началу гемодиализа
Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.
При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.
Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:
Противопоказания к процедуре гемодиализа
Осложнения гемодиализа
Самыми частыми проблемами бывают:
Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.
Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.
Образ жизни пациента на гемодиализе
В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.
Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.
Диета при гемодиализе
Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).
Фото: oksix / freepik.com
Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).
Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.
Перспективы
Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.
Гемодиализ
Гемодиализ является одним из видов экстракорпорального (проводимого вне организма человека) очищения крови. Эта высокотехнологичная лечебная методика используется в первую очередь для удаления продуктов обмена при наличии у пациента почечной недостаточности. В России гемодиализ финансируется за счет средств системы ОМС и относится к продлевающим жизнь заместительным технологиям.
Гемодиализ: как это работает?
Гемодиализ – это очищение крови от токсичных продуктов обмена веществ и избыточного количества электролитов. В основе метода лежит процесс осмотической диффузии находящихся в кристаллоидном состоянии веществ через искусственную полупроницаемую мембрану. Кровь в этом случае является гипертоническим раствором, а специально составленная диализная жидкость – гипотоническим.
Чем больше площадь мембраны, тем продуктивнее и быстрее происходит диффузия. Но на качество очистки влияет не только объем пропускаемой крови. Большое значение имеют свойства используемой гемодиализной мембраны. Ее поры имеют такой размер, чтобы через них проходили молекулы мелкого и среднего размера. Благодаря этому электролиты, азотистые продукты обмена веществ и некоторые другие соединения, которые накапливаются в организме человека при почечной недостаточности, выходят из крови в диализную жидкость. Размер пор также не позволяет бактериям проникать в кровь, что предотвращает септические осложнения.
В настоящее время по показаниям используют высокопоточный диализ с высокопроницаемыми мембранами, через которые могут пропускать даже выскокомолекулярные вещества. Но при таком методе требуется тщательно контролировать концентрацию бактериальных эндотоксинов в используемом диализирующем растворе.
В первые десятилетия после изобретения аппаратов «искусственная почка» отмечалась высокая смертность пациентов из-за нарушений водно-электролитного обмена. Дело в том, что в качестве гипотонического раствора тогда использовалась дистиллированная вода. В настоящее время состав диализной жидкости подбирается таким образом, чтобы регулировать концентрацию основных электролитов в плазме крови. Это служит профилактикой вторичного дефицита минеральных веществ и связанных с этим осложнений.
Осмотическая диффузия – основа гемодиализа. Но она не способна очистить кровь от гидрофобных токсических соединений и избыточного количества жидкости. Поэтому диффузию дополняют гидростатическим градиентом давления, что обеспечивает процессы конвекции и ультрафильтрации. Сочетание этих трех механизмов очистки плазмы крови и является принципом работы диализатора.
Когда это нужно?
Первый задокументированный сеанс очищения крови у человека был проведен в октябре 1924 года германским врачом Георгом Хаасом для лечения уремии – основного проявления хронической почечной недостаточности. Но успешно вывести пациента из уремической комы с помощью гемодиализа удалось лишь в 1945 году, что стало возможным благодаря совершенствованию созданного Хаасом прибора.
В настоящее время показаниями к проведению диализа крови являются:
При заболеваниях почек хронический гемодиализ начинают проводить, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до 10 мл/мин и ниже. У детей и страдающих сахарным диабетом критическим уровнем этого показателя – менее 15 мл/мин.
Очищение крови гемодиализом не проводят при сепсисе, активном туберкулезе и других текущих инфекционных заболеваниях, если они не сопровождаются почечной недостаточностью. При развитии же острой почечной недостаточности с олиго- или анурией проводится острый гемодиализ до восстановления диуреза у пациента. Абсолютными противопоказаниями являются выраженная артериальная гипотония (нестабильная гемодинамика), геморрагический синдром и клинически значимые нарушения свертывания крови, которые могут привести к кровотечению, так как во время гемодиализа проводится антикоагуляция. К относительным противопоказаниям относят онкологические заболевания на IV стадии, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые психические расстройства и др. Но по жизненным показаниям гемодиализ может проводиться и при наличии относительных противопоказаний, такое решение принимается врачебной комиссией.
Что дает гемодиализ?
Даже однократный сеанс очищения крови позволяет снизить концентрацию в плазме мочевины, креатинина и других азотистых продуктов обмена. Диализ помогает также нормализовать содержание калия, натрия, хлоридов, кальция и других электролитов, удалить избыток циркулирующей воды. При этом можно оптимизировать осмолярность и кислотность крови. В результате у человека уменьшаются клинико-лабораторные проявления уремии и соответственно самочувствие и состояние пациента.
Согласно международных стандартов в случае хронической почечной недостаточности гемодиализ проводится регулярно, 3 раза в неделю по 4 часа в амбулаторных условиях (при ухудшении состояния- в стационаре). Такой режим позволяет частично замещать очистительную функцию почек, продлевая срок и повышая качество жизни пациентов. При острой почечной недостаточности количество процедур определяется состоянием пациента и лабораторными показателями азотистого обмена. Гемодиализ при этом проводится чаще всего в стационаре, на базе реанимационного отделения,экстренно и по жизненным показаниям.
Как проводят процедуру
Процесс очищения крови проходит вне организма. Пациента подключают к аппарату «искусственная почка» с помощью специальных фистульных игл, установленных в вены больного и артерио-венозных магистралей (систем), подсоединенных к диализатору. Для этого при подготовке к хроническому гемодиализу оперативным путем из сосудов пациента формируют артерио-венозную фистулу или накладывают сосудистый протез для обеспечения достаточно мощного периферического сосудистого доступа. Иногда устанавливают катетер длительного стояния в яремную вену.Прошедшая через диализатор очищенная кровь возвращается в кровеносное русло.
В экстренных случаях используют катетеризацию центральных вен. Чаще это применяется при острой почечной недостаточности, но может использоваться и вначале хронического гемодиализа, когда тяжелое состояние пациента требует экстренного подключения больного к аппарату «искусственна почка». На формирование же постоянного сосудистого доступа (фистулы или протеза) могут потребоваться недели.
Пациенту во время сеанса проводится гепаринизация (вводится гепарин различных фракций) для предотвращения тромбообразования. Сама процедура гемодиализа не причиняет существенного физического дискомофорта и не требует обезболивания. Единственным неудобством является продолжительность сеанса, он обычно занимает не менее 4 часов. В течение этого времени пациент остается подключенным к аппарату, его передвижения ограничены кроватью или специальным креслом. Однако во время процедуры могут возникать и осложнения в виде гипотонии или гипертензии, головной боли, судорог и пр.,которые купируются введением медикаментов по назначениям врача.
Востребованность гемодиализа очень высока. Ежегодно в Калининградской области проводится около 37 тыс. процедур очищения крови пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью. Статистически доказано, что заболеваемость ХПН растет из года в год во всем мире. В Калининградской области за последние 5 лет число пациентов на диализе увеличилось более чем в 2 раза. Поэтому происходит постепенное расширение амбулаторной диализной службы.
В 2015 году в Калининграде открылся новый амбулаторный центр диализа- «Эскулап». Он работает в рамках системы ОМС и в настоящее время развернут на 35 диализных мест. Имеется также отдельный зал для лиц,[Serg1] которые инфицированы хроническим вирусным гепатитом. Лечение проводится в 3 смены, и пациенты могут выбирать удобное для них время визита.
В центре «Эскулап» установлены последние модели аппаратов «искусственная почка» фирмы «Фрезениус» (5008) с функцией GDF on lain (гемодиафильтрация). А встроенная система динамической оценки клиренса мочевины, артериального давления и температуры тела позволяет быстро корректировать режим проводимого диализа и существенно снижает продолжительность малопродуктивных периодов очистки крови. Характеристики используемых диализаторов – один из самых важных факторов эффективности гемодиализа. В центре «Эскулап» используются только оригинальные высокопоточные диализаторы с новейшими мембранами Fresenius Helixon на основе материала-полисульфон. концентраты диализирующего раствора с различным электролитным составом. Кислотная часть бикарбонатного дализирующего раствора готовится в миксерах «Granumix» и подается к аппаратам системой централизованной подачи концентрата.
Качество гемодиализа напрямую зависит от подаваемой из водоподготовки к аппаратам воды. В центре установлена автоматизированная многоступенчатая система очистки воды высокой мощности, оснащенная модулями электродеионизации и озоновой дезинфекции, предназначенных для получения воды, отвечающей требованиям ГОСТ, предъявляемым для воды при проведении гемодиализа в условиях лечебных учреждений.
Немаловажными преимуществами обращения в центр «Эскулап» являются также помощь в транспортировке тяжелых пациентов и комфортные условия пребывания (система кондиционирования и климат контроля, все залы оснащены телевизорами, Wi-Fi, сухой паёк, чай, удобные пандусы для «колясочных» больных). Для туристов, находящихся в санаториях области, возможна транспортировка к месту лечения и обратно.
Хронический амбулаторный гемодиализ
Гемодиализ – это метод очистки крови с помощью аппарата «искусственная почка» за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану (диализатор).
Применяется он при острой (острый гемодиализ) и хронической (хронический гемодиализ) почечной недостаточности.
При хронической почечной недостаточности процедура гемодиализ проводится несколько раз в неделю в течение длительного времени. Это позволяет удалять из организма образующиеся продукты обмена, не позволяя им достигать токсического для головного мозга и внутренних органов уровня. Поэтому хронический гемодиализ относится к заместительной терапии. Регулярно проводимые процедуры очистки крови существенно продлевают срок жизни пациентов и снижают риск развития различных уремических осложнений.
Виды гемодиализа
Хронический гемодиализ подразделяется на:
Хронический амбулаторный гемодиализ может проводиться по разным программам, при выборе режима процедур врач ориентируется на сохранность водовыделительной функции почек, скорость накопления у пациента азотистых продуктов обмена, прирост массы тела со времени предыдущего сеанса. Чаще всего диализ проводится 3 раза в неделю, каждый сеанс длится 4–5 часов. Иногда пациенту, учитывая его показатели эффективности диализа, достаточно 2-х раз в неделю либо наоборот необходим добавочный сеанс гемодиализа.
Хронический гемодиализ различается и по типу сосудистого доступа. Для подключения пациента к аппарату «искусственная почка» могут быть использованы сформированная артериовенозная фистула (предпочтительно), сосудистый протез или катетер длительного стояния (как крайняя мера). Если пациент берется на лечение по жизненным показаниям экстренно, а не готовится в плановом порядке, то используется временный катетер, установленный в центральную вену. После улучшения состояния больного формируется постоянный сосудистый доступ.
По типу применяемых гемодиализных мембран(диализаторов) гемодиализ подразделяется на
Диализаторы также могут быть пластинчатыми (в последние годы практически не используются) или капиллярными.
Когда необходима процедура гемодиализа?
Основным показанием для гемодиализа является острая и хроническая недостаточность.
Кроме этого гемодиализ (острый, по жизненным показаниям, в экстренном порядке) применяют при отравлении спиртами; серьезных изменениях в крови электролитов-гиперекалиемии и др.; передозировке лекарственных препаратов; интоксикации ядами, которые могут легко проникать через гемодиализную мембрану; гипергидратации, не поддающейся консервативной терапии и угрожающей жизни пациента и пр.
Хронический гемодиализ (в том числе и амбулаторный) применяется при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии. Решение о необходимости регулярных сеансов экстракорпорального очищения крови принимают, когда медикаментозная терапия и диета уже не в состоянии поддерживать достаточное функционирование почек. Заключение о направлении пациента на гемодиализ, а затем перевод на амбулаторный гемодиализ дает врачебная отборочная комиссия по диализу при отсутствии абсолютных противопоказаний и необходимости в стационарном лечении.
Основными критериями для начала хронического гемодиализа является не самочувствие пациента или его способность к профессиональной деятельности. В первую очередь во внимание принимают скорость клубочковой фильтрации. Начинать гемодиализ необходимо, когда этот показатель снижается до 10 мл/мин и ниже. А у пациентов с сахарным диабетом и у детей критическим является уровень в 15 мл/мин. Подготовка к диализу и додиализное наблюдение начинаются при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин.
Показатели азотистого обмена (мочевина выше 30 ммоль/л, креатинин от 800 мкмоль/л), содержания в крови ионов калия выше 6 ммоль/л и стойкий дефицит основных буферных оснований относятся к дополнительным критериям. Решение о начале регулярной очистке крови также может быть принято при развитии стойкой олигоанурии, нарастании выраженности периферической уремической полинейропатии, развитии фибринозного перикардита на фоне хронической почечной недостаточности.
Противопоказания для хронического гемодиализа
Во время процедуры гемодиализа происходит существенное увеличение суммарного объема циркулирующей крови. Это приводит к нарастанию нагрузки на сердечную мышцу и стенки магистральных сосудов. Поэтому при решении вопроса о возможности проведения хронического гемодиализа (в дальнейщем амбулаторного) обязательно учитывают наличие у пациента тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Существуют и другие ограничения для этой процедуры:
Хронический гемодиализ (в том числе и амбулаторный) также не проводится при склонности пациента к асоциальному образу жизни, бродяжничеству, при наркомании и алкоголизме.
Вирусные гепатиты без признаков печеночной недостаточности и вирусоносительство не считаются ограничением для процедуры гемодиализа. Но сеансы очистки крови людям с этими состояниями проводятся на специально выделенных диализных аппаратах во избежание заражения других пациентов.
Чем может осложняться гемодиализ
Хронический гемодиализ может приводить к некоторым осложнениям, иногда к довольно серьезным. Их нельзя полностью избежать даже при использовании современных диализаторов и в случае высокой квалификации специалистов.
К возможным осложнениям во время сеанса гемодиализа относятся:
К отдаленным нежелательным последствиям хронического гемодиализа относят кардиомиопатию (гипертрофию стенок сердца), амилоидоз, мезентериальная ишемия, третичный гиперпаратиреоз, стойкая, плохо поддающаяся лечению анемия (необходима коррекция или замена эритропоэтинов).
Амбулаторный гемодиализ в медицинском центре «Эскулап»
Центр «Эскулап» – современный амбулаторный центр гемодиализа в Калининграде. Он был открыт в 2015 году и оснащен современным оригинальным оборудованием. Для очищения крови используются последние модели аппаратов «искусственная почка» марки «Фрезениус» с возможностью проведения высокопоточногогемодиализа и гемодиафильтрации в режиме онлайн через мембраны Fresenius Helixon на основе полисульфона. Имеющаяся в них встроенная система автоматического мониторинга позволяет оценивать клиренс креатинина и изменения основных жизненных показателей и быстро корректировать возникающие осложнения.
Централизованная подача концентратов диализирующего раствора и многоступенчатая система очистки воды обеспечивают высокое качество и безопасность процедуры гемодиализа. А возможность приготовления различных по электролитному составу растворов – основа для индивидуального подбора программы очищения крови.
Амбулаторный гемодиализ в центре «Эскулап» проводится в рамках системы ОМС опытными специалистами с большим стажем работы в диализе. При этом пациенты имеют возможность выбрать оптимальное время для визита, ведь к их услугам развернуты 35 диализных мест, которые работают в 3 смены. Лица с хроническим вирусным гепатитом обслуживаются в отдельном зале.
Комфортные кресла, система кондиционирования и очистки воздуха, возможность просмотра телевизора и использования Wi-Fi, адаптированность помещений для «колясочных» пациентов, сухой паек и чай, услуга транспортировки тяжелых пациентов – все это делает лечение в гемодиализном центре «Эскулап» комфортным и удобным.