гемодиализ при коронавирусе что это такое

Эфферентные методы против COVID-19

Врачей, владеющих эфферентными методами лечения, можно встретить во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии – их призывают на помощь, когда есть необходимость буквально «очистить кровь» от токсинов, повреждающих и отравляющих организм пациента. О том, какие эфферентные методы помогают восстанавливать здоровье больных коронавирусом, рассказывает Сергей Владимирович Казарян, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением гемосорбции и гравитационной хирургии крови.

Эфферентное лечение использует физические воздействия на кровь вне организма
— фильтацию, сорбцию, диффузию, центрифугирование в зависимости от того, какие вещества следует удалить. Это плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, квантовая гемотерапия и другие. Спектр методов широк, опыт отделения огромен.
— именно в 52-й больнице в 1982 году был создан Московский городской Центр гемосорбции и гравитационной хирургии крови, который разработал программы для больных с различными видами эндо- и экзотоксикозов, аутоимунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета. Самые современные методики успешно применяются в комплексном лечении тяжелых пациентов – отделение работает в структуре анестезиолого-реанимационной службы многопрофильного стационара под руководством профессора С.В. Царенко, чей опыт позволил значительно совершенствовать это направление медицинской помощи в нашей больнице.

Источник

Ученые выяснили, что гемодиализ снижает действие вакцины от коронавируса

Исследование показало, что находящиеся на гемодиализе пациенты имеют более слабую реакцию на вакцину от коронавируса

Исследование показало, что находящиеся на гемодиализе пациенты имеют более слабую реакцию на вакцину от коронавируса.

Одной дозировки вакцины против COVID-19 недостаточно для выработки адекватного для защиты количества антител у пациентов, находящихся на гемодиализе. Во время этой процедуры у человека с хронической или острой почечной недостаточностью специальный аппарат выполняет функции почек и фильтрует кровь от токсинов.

Ученые из Университета Макгилла в Монреале рекомендуют таким больным обязательно проходить через второй усиливающий укол вакцины с соблюдением рекомендуемого трехнедельного интервала. Кроме того, им особенно строго следует соблюдать меры профилактики в отделениях гемодиализа до тех пор, пока анализы не покажут адекватного количества защитных антител в крови. Подобного рода пациенты особенно уязвимы в плане заражения, поскольку они трижды в неделю посещают больницы для проведения гемодиализа.

Печальная статистика показывает, что если пациенты на гемодиализе заболевают COVID-19, то у них вероятность летального исхода составляет до 20%-30%. Это в 10 раз выше, чем среди населения в целом. В исследование включили 154 подобных больных, в контрольной группе находилось 40 здоровых добровольцев. Оказалось, что после первой прививки антитела не обнаруживались у 57% пациентов на гемодиализе, а у 4 после вакцинации развился коронавирус.

Источник

Бьет по почкам: на Западе перестало хватать аппаратов для гемодиализа

Медики по всему миру заявляют о нехватке аппаратов ИВЛ. Но в последнее время врачи обратили внимание: среди инфицированных коронавирусом резко выросло количество людей с почечной недостаточностью, стала ощущаться и острая нехватка аппаратов гемодиализа и специалистов, умеющих работать с такими больными. Эксперты в области медицины задаются вопросом: поражает ли опасный вирус почки напрямую, или же у пациентов со слабым иммунитетом активнее проявляются сопутствующие заболевания, связанные с этим органом.

Каждый четвертый помещенный на аппараты ИВЛ больной коронавирусом в Великобритании страдает от почечной недостаточности, сообщает Daily Mail. Более того, специалисты предупреждают, что опасная инфекция способна вызвать у пациентов острое почечное повреждение, которое, при отсутствии экстренного лечения, может привести к смерти.

В правительстве Соединенного Королевства уже заявили о серьезном перебое с поставками аппаратов для гемодиализа. Власти, однако, подчеркнули, что эта проблема не коснется людей, которым и до коронавируса оказывалось подобное лечение.

По данным Почечной ассоциации, объединяющей британских нефрологов и экспертов по заболеваниям почек, у 25% коронавирусных больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, развивается тяжелая острая почечная недостаточность. Согласно информации некоммерческой организации Kidney Care UK, этот показатель еще выше – и достигает 28%.

Многие медики считают: причиной осложнений с почками у пациентов с Covid-19 может быть и чрезмерная активация иммунитета. К примеру, иммунная система обнаруживает новый вирус и начинает с ним бороться, однако при этом она способна задеть и здоровые клетки органов – и, в частности, такого чувствительного органа как почки.

По другой версии, у заразившихся чаще возникают тромбы в сосудах, что, в свою очередь, может пагубно сказаться на почках, которые пронизаны сетью тончайших капилляров.

Президент Почечной ассоциации доктор Грэм Липкин рассказал Би-би-си о том, что вирус можно обнаружить в очень тонких структурах почек.

«Это также влияет на вязкость крови, – поясняет эксперт. – Кровь становится очень слизистой, а поскольку в почках много маленьких кровеносных сосудов, она в них задерживается, поэтому орган начинает отказывать».

Известно также, что почки тесно связаны с печенью и мочевым пузырем. Многие специалисты опасаются, что, если у пациентов с коронавирусом появляются проблемы с почками, то не исключено, что в ближайшее время им может угрожать новая волна осложнений еще и с этими органами.

Другие ученые предполагают, что новый вирус целенаправленно поражает почки.

Covid-19 проникает в организм человека через рецепторы белка ACE2, который покрывает поверхность клеток. Известно, что этот мембранный белок присутствует на клетках легких, которые особенно подвержены воздействию вируса. Однако исследователи обнаружили его высокую экспрессию (т. е. синтез на клеточном уровне, контролируемый определенными генами) в некоторых частях почек, что свидетельствует об восприимчивости органа к инфекции.

Группа ученых их китайского Уханя, в котором произошла первая вспышка новой эпидемии, зафиксировали вызывающее тревогу высокое число смертей от почечной недостаточности среди пациентов с подтвержденным коронавирусом.

Команда специалистов провела вскрытие умерших от Covid-19 и выяснила, что у девяти из 26 скончавшихся пациентов были острые повреждения почек, а у семи были обнаружены частицы коронавируса в этом органе, говорится в статье, опубликованной 9 апреля в медицинском журнале Kidney International.

Помимо этого, существуют опасения, что у некоторых людей признаки почечной недостаточности проявляются на ранних стадиях заболевания, утверждает клинический профессор медицины Йельского университета Алан Клигер, наблюдающий всплеск численности пациентов с Covid-19, страдающих от почечной недостаточности в Нью-Йорке.

«Было ясно, что почки стали мишенью коронавируса», – сказал он ирландскому изданию TheJournal.ie. Клингер также добавил, что вирус нового типа примерно в пять раз увеличил потребность в заместительной почечной терапии.

Источник

Главный нефролог Москвы рассказал, к чему готовиться больным почечными заболеваниями

Олег Котенко: «Свободных мест для амбулаторного диализа в столице вполне достаточно, никакого дефицита нет»

Сегодня многие хронические больные крайне обеспокоены. Ведь медицина в период пандемии коронавируса переходит в условия, где экстренная помощь – приоритетна. Переживают и больные почечными заболеваниями: в Москве ряд гемодиализных отделений перепрофилируется под инфекционные. Что будет с нефрологическими больными, особенно, с диагнозом «хроническая болезнь почек»? Смогут ли они, как и прежде, получать гемодиализ, должное наблюдение после трансплантации органов? На эти вопросы ответил главный нефролог Департамента здравоохранения Москвы Олег Котенко.

— Сегодня в городе начинают запускать консультации в режиме телемедицинской связи. Нефрологи будут предоставлять их своим пациентам?

— Пока в этом проекте врачей-нефрологов нет. Но у нас организована система теленаблюдения за пациентами трансплант.нет – не от слова «нет», а от слова «сеть». Мы проводим пациентам после трансплантации почки удаленные консультации: сначала по специально разработанным анкетам пациент на дому отвечает на вопросы, и перед врачом вырисовывается общая схема самочувствия больного. Если много негативных данных, врач сам связывается с пациентом. Уже 400 пациентов в той системе сейчас зарегистрировано.

— А сколько всего в городе пациентов после почечной трансплантации?

— 3100 человек. И все они могут зарегистрироваться и дать согласие на общение. Все данные о состоянии их здоровья при этом останутся между пациентом и нашим центром.

— Некоторые отделения гемодиализа в городе решено перепрофилировать под инфекционные. Где теперь пациентам с хронической болезнью почек получать гемодиализ?

— Еще три недели назад мы вместе с ДЗМ разработали программу распределения этих пациентов по другим городским стационарам. Вышел новый приказ Департамента здравоохранения, в соответствии с которым отделение гемодиализа ГКБ№15 отводится под лечение почечных пациентов, инфицированных вирусом COVID-19. Тех же, кто не инфицирован и не имеет контактов с вирусом, но у кого развилась пневмония, мы будем госпитализировать в ГКБ №52 для лечения и, если необходимо, проведения диализа.

Сегодня в городе увеличилось количество пациентов (всех групп) с внебольничными пневмониями. Нефрологические пациенты, особенно те, что на диализе, находятся в состоянии иммунодефицита и требуют интенсивного наблюдения, обследования и лечения.

7 апреля мы расширили доступ для пациентов с температурой, с подозрением на вирусную инфекцию, с внебольничными пневмониями – теперь вся 52-я больница будет принимать этих пациентов, в том числе, и отделение гемодиализа. Но в городе остались специализированные отделения, например, для формирования сосудистого доступа у больных на гемодиализе, в той же ГКБ №50.

Некоторые наши пациенты, которые нуждаются в лечении, но у них нет никаких инфекций, будут госпитализироваться в ГКБ№1, где специально для них развернуты койки.

— В итоге – в каких стационарах гемодиализные отделения сегодня закрыты и перепрофилированы?

— Например, временно закрыты отделения гемодиализа в 15-й, 52-й и 24-й больнице. Однако свободных мест для амбулаторного диализа в Москве вполне достаточно, никакого дефицита нет. Распределением больных занимается Московская скорая помощь, специалисты которой формируют оптимально короткие маршруты для транспортировки пациентов. По окончании эпидемии и карантинных мероприятий пациенты вернутся в свои привычные отделения. На программном гемодиализе в городе сегодня более 4 тысяч человек. Некоторые федеральные клиники, находящиеся в столице, также переводятся в режим работы на инфицированных коронавирусом – и всех их пациентов мы распределили по диализным центрам Москвы.

— Мест хватит всем?

— Есть ли уже инфицированные COVID-19 среди нефрологических пациентов?

— Как раз сегодня смотрел такую больную, женщину после трансплантации почки. У нее подтвержденный COVID-19. Она болеет уже несколько дней. Этим утром она сказала, что ей лучше. У нее двухстороння пневмония, а в условиях иммуносупрессии это серьезно. Она находится в отдельной палате. Все наши палаты оснащены кислородом. Пока она не нуждается в мембранной оксигенации и ИВЛ. Думаю, что это и не понадобится.

— У врачей есть средства защиты?

— К счастью, нас всех оснастили специальной одеждой. Хотя пользоваться ей очень сложно, и лишний раз не захочешь ее надевать и снимать. Пришлось организовать специальные места для приема пищи, личного туалета. И ни в коем случае нельзя нарушать правила надевания и разоблачения, а на это уходит много времени.

— Костюмы, как у Путина – желтенькие?

Источник

Минздрав дал рекомендации по лечению легких и бессимптомных форм коронавируса

Министерство здравоохранения России подготовило памятку для граждан с бессимптомной и легкой формой течения COVID-19. Документ называется «Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции». В нем указаны рекомендации для некоторых групп населения. Отдельно приводятся рекомендации для детей.

Первый блок рекомендация касается тех, кто прошел вакцинацию и ревакцинацию в течение последних шести месяцев, а также переболевших менее полугода назад. Если такой пациент сдал положительный тест на коронавирус, но симптомов заболевания у него нет.

Тем, кто наблюдает у себя симптомы ОРВИ, посвящен второй блок рекомендаций. Если вы не входите в группу риска, моложе 60 лет, не страдаете избыточным весом и хроническими заболеваниями, то в этом случае будет достаточно соблюдать режим самоизоляции.

Кроме того, таким пациентам рекомендовано носить маску, измерять температуру не реже трех раз в сутки, проветривать помещение и отслеживать уровень кислорода в крови. В случае значительного ухудшения состояния, появления одышки или высокой температуры следует вызвать скорую помощь.

В отдельный блок выведены рекомендации относительно заболевших детей. В таком случае маленького пациента необходимо оставить дома и выполнять все рекомендации врачей.

Ведомство призывает всех граждан соблюдать противоэпидемиологические правила, носить маски и соблюдать социальную дистанцию. Следует максимально сократить свои контакты и по возможности перейти на удаленный формат работы. Не следует забывать о необходимости тщательного мытья рук.

Источник