геморрой вылезла при геморрое шишка что делать

Способы лечения геморроя без операции

Патологическое расширение геморроидальных вен, образование узлов в анальном канале характерно для геморроя.

Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, испытывают дискомфорт и не могут вести полноценный образ жизни. Первые симптомы заболевания часто остаются незамеченными или игнорируются. Это приводит к прогрессированию болезни.

Ложное стеснение, опасение того, что геморрой без операции не лечится – дополнительные факторы, препятствующие посещению проктолога.

Записаться на прием

Признаки геморроя

Первые признаки болезни мало выражены – нечастые запоры, болезненность при дефекации, чувство зуда в районе ануса. Все это может убедить пациента в том, что все негативные моменты временны и несерьезны.

Типичная симптоматика геморроя:

Эффективное лечение геморроя возможно при выявлении первых симптомов заболевания. Не стоит затягивать с походом в специализированный центр.

Безоперационные методики

Лечение геморроя без боли – это не вымысел и не рекламный ход. В современной проктологии существуют малоинвазивные технологии, позволяющие эффективно бороться с геморроидальными образованиями.

К таким способам можно отнести:

Инфракрасная фотокоагуляция

Лечение наружного геморроя осуществляется прижиганием геморроидальных узлов. Для этой цели проктолог использует специальный прибор – коагулятор, который точечно воздействует на узловое основание.

На начальных стадиях геморрой без боли этим методом можно вылечить за 1-2 процедуры. Наконечник коагулятора вводится в прямую кишку через аноскоп и прижигает инфракрасным световым потоком поверхность геморроидального узла в районе ее основания.

Энергия тепла, сходящая от световода коагулятора помогает ускорить процесс склеивания сосудистых стенок. За одно процедуру колопроктологу удается склеить таким образом стенки узла в 2-6 точках.
Если необходимы повторные процедуры, то пациенту рекомендуют сделать перерыв до двух недель.
Пройдя такую манипуляцию, пациент будет уверен, что лечение геморроя без боли вполне возможно.

Склеротерапия

Еще одна малоинвазивная методика заключается в ведении лекарственного вещества (склерозанта) в геморроидальный узел. Эффективное лечение геморроя в этом случае основано на воздействии склерозанта на сосуды геморроидального образования. Стенки сосудов склерозируются (склеиваются), происходит запустевание узла и нарушение кровотока к нему.

Геморроидальный узел уменьшается в размерах и постепенно редуцируется.

Латексное лигирование

Геморрой можно вылечить без операции, если проктолог применит методику латексного лигирования (с помощью лигатора набрасывается латексное кольцо на узлы). Именно в сжимании ножки геморроидального узла специальными латексными колечками состоит принцип этой методики.

Геморроидальный узел, лишенный полноценного кровоснабжения, через 12-14 дней отмирает полностью и естественным образом, вместе с латексным колечком выходит из организма.

Данная методика гарантирует эффективное лечение геморроя на первой, второй и третей стадиях болезни.

Радиоволновое лечение

Лечение наружного геморроя происходит за счет иссечения радиоволнами геморроидальных узлов. Высокочастотные радиоволны позволяют проктологу сделать разрез и коагуляцию тканей бесконтактным способом.

Это исключает кровопотери, лечение геморроя проходит без боли. До получаса длится такая манипуляция врача, все проходит амбулаторно и от пациента не требуется нахождение в стационаре, повторный визит к специалисту назначают на 10-14 день после проведенной процедуры.

Лазерная вапоризация

Лазерное излучение, исходящее от специального прибора «IPG», выпаривает ткани из геморроидального образования, узел редуцируется и самопроизвольно выходит наружу при дефекации.

Малотравматичность, отсутствие воспаления и послеоперационных рубцов, уменьшение реабилитационного периода, минимум рецидивов – положительные факторы в пользу выбора лазерной вапоризации.

Источник

Послеродовый геморрой. Что с ним делать?

Содержание

Недавно я опубликовал на сайте medklinik.by и в своем телеграм-канале «Доктор лечит» статью «Беременность и геморрой: новые подходы в лечении». В статье даны подробные рекомендации проктолога женщинам, планирующим беременность. Эти рекомендации основаны на многолетней практике и принесли пользу многим моим пациенткам.

Воспаление геморроя при беременности и после родов

Но что же делать той молодой маме, у которой появился геморрой при беременности и воспалился после родов?

Если вы, мои уважаемые читательницы, ознакомились со статьей «Беременность и геморрой: новые подходы в лечении», то вы уже знаете, почему возникает и прогрессирует геморрой при беременности.
Для тех, кто не успел почитать статью или забыл, поясню. Гормон беременности – прогестерон – расслабляет матку, чтобы беременность развивалась. Одновременно с маткой прогестерон расслабляет вены, кишечник, связки. Под воздействием этого гормона и растущей матки геморроидальные вены расширяются и появляются геморроидальные узлы.

При этом чаще всего формируется наружный геморрой и реже – еще и внутренний.

Послеродовый геморрой – почти всегда наружный геморрой

Многие мои пациентки на приеме дополнительно отмечают, что они сами не рожали, а выполнялось Кесарево сечение. Дорогие мои, в развитии геморроидальной болезни сам процесс родов не играет никакой роли (недавно на приеме была женщина после двух Кесаревых – 4,5 и 1,5 лет назад с совершенно немаленьким воспаленным геморроем)! Геморрой растет в течение 9 месяцев беременности за счет высокого уровня прогестерона и большой матки во второй половине беременности, сдавливающей вены таза.

Во время родов имеющийся геморрой «всего лишь» воспаляется, обостряется из-за нагрузки.

Пожалуйста, запомните это:

Вот именно поэтому Кесарево сечение не избавит вас от геморроя, но может избавить от его воспаления. Хотя и не обязательно.

Причины и симптомы

Итак, мы договорились: при беременности геморрой появляется. Увы, он и остается с вами в дальнейшей жизни, если его не удалить.

Почему так? Наружный геморрой ведет себя как варикозные вены на ногах. Очень часто эти болезни возникают вместе при беременности. Или прогрессируют, если были ранее. Поэтому, как варикоз после родов никуда не денется, так и геморрой тоже останется с вами. И как варикоз будет прогрессировать и доставлять проблемы, так и геморрой будет увеличиваться и беспокоить вас.

Заметили после родов лишнюю складку в заднем проходе? Вот это и есть наружный геморроидальный узел с вероятностью 90%.

Складочка постепенно увеличивается или появляются новые? Вот это геморрой растет.

Складочка не меняется пока? Это не значит, что геморрой исчез или не прогрессирует: пока узлы не большие, они основной своей массой находятся глубже, в анальном канале.
Можно самостоятельно проверить, есть ли геморрой? Да, сразу после дефекации, желательно не вставая с унитаза, помыть попу и потрогать её пальцами. Можно совсем немного натужиться. Под пальцами определяется мягкая ткань, при надавливании на неё – уменьшается. Это и есть наружный геморроидальный узел.

В такой ситуации порадовать вас ничем не могу. Идите к врачу-проктологу. Чем меньше узел, тем проще его удалить с помощью лазера.

Лечение послеродового геморроя

Лазерная коагуляция геморроя переносится хорошо, проводится амбулаторно и не требует отказываться от кормления ребенка грудью.

Рассмотрим еще несколько ситуаций, которые очень часто встречаются после родов.

В родах геморрой воспалился, а потом воспаление прошло и ничего не беспокоит. Осталась только маленькая складочка кожи в попе. Частая ситуация. Геморрой есть, но он маленький и клинических проявлений болезни сейчас нет.

Два варианта развития ситуации, которые чаще всего бывают.

В обеих ситуациях чем позже обратитесь к проктологу, тем сложнее исправить здоровье вашей попы. Это же понятно: чем больше геморроидальные узлы, тем больше проблем, тем большего объема нужна операция для исправления проблемы. А чем более объемная операция, тем более она травматична и меньше шансов, что попа полностью восстановится к тому состоянию, которое было до болезни.

Чего только не увидишь на приме! Годы, по 3-5-10 лет бессмысленного лечения, приводят часто к чудовищной величины геморрою. Справиться с таким геморроем иногда не помогает и стационарная операция.

Эффективно ли лечение геморроя после родов в домашних условиях?

К сожалению, женщины геморрой терпят. Лечатся периодически, применяя венотоники, разнообразные свечи и мази, иногда добавляют слабительные. И, когда уже консервативное лечение совсем перестаёт помогать, обострения становятся слишком сильными и частыми, приходят на приём и просят совершить чудо.

Под чудом подразумевается полное избавление от геморроидальных проблем. Желательно ещё в качестве дополнительного бонуса получить и эстетически привлекательный задний проход; да ещё чтобы потом не надо было использовать лекарственные средства, хоть периодически.

Дорогие мои, чудеса в лечении бывают только в начальных стадиях развития любой болезни, пока еще не наступили изменения в самом органе и окружающих тканях. Применительно к анусу – пока болезнь не изменила или не сильно изменила анатомическое строение заднего прохода.

Выводы

Как же поступать родившей женщине, учитывая, что у очень многих при беременности появляется геморрой? Эти советы универсальные, не важно, какие роды по счету.

Я понимаю, что вроде и не до себя, пока ребенок маленький. Но можете мне поверить, что, когда ваше дитя подрастёт, нагрузка на вас тоже увеличится. Да и геморрой станет больше. Тогда справиться с болезнью будет ещё сложнее. В конце концов известное выражение «Здоровая мама – здоровый малыш» не на пустом месте возникла.

И если доктор-проктолог сказал, что геморрой нужно (можно!) удалять лазером, а вы кормите грудью, то это не проблема. Вы пропускаете лишь одно кормление. Полностью отменять его не нужно, но и дожидаться его окончания также не следует.

Имея опыт многих сотен операций, в том числе и у кормящих мам, могу вам авторитетно заявить: после лазерной коагуляции геморроя болей нет, никаких обезболивающих принимать не надо.
Единственное, что нужно – это препараты, размягчающие стул – фитомуцил норм или колонпротект. Их можно принимать как при кормлении, так и при беременности как слабительное.

Устраняйте свои проблемы со здоровьем вовремя; а самое главное – Будьте здоровы!

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Источник

Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:

Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]

Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:

Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.

Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).

Выпадение геморроидальных узлов.

Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]

Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.

Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).

Патогенез тромбоза геморроидального узла

Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.

Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.

Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).

Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.

В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.

Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]

Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.

Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла

Исходя из локализации патологического процесса выделяют:

Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:

I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.

Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.

Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]

Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)

II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]

III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.

В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.

Осложнения тромбоза геморроидального узла

На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.

Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.

Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.

Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.

Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]

В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).

Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:

Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.

Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.

Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника)_. [2]

Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:

Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:

Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение

Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).

При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.

Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]

Прогноз. Профилактика

Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.

Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.

Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:

*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.

**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).

***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.

Профилактика острого геморроя у беременных

Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.

Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]

Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.

Источник