гемотрансмиссивные инфекции что это такое

Гемотрансмиссивные инфекции что это такое

Словарь донора

Аутодонорство

Заготовка по определенной схеме собственной крови пациента перед плановой операцией. Во время операции или в раннем послеоперационном периоде пациенту переливают компоненты его собственной крови (см. аутологичная трансфузия), что позволяет избежать риска инфицирования и иммунологических реакций.

Аутологичная трансфузия

Процедура переливания предварительно полученных компонентов крови, где донор и реципиент — одно и то же лицо.

Аферез

Метод получения компонентов крови путем ее разделения на составные части и отбора требуемых компонентов с возвратом оставшихся компонентов донору.

Биологическая полноценность крови и ее компонентов

Способность донорской крови компенсировать недостаточные биологические функции крови реципиента.

Вирусинактивация крови

Обезвреживание вирусов крови с помощью различных методов, например, химической и термической обработки.

Гематология

Раздел медицины, изучающий кровь, органы кроветворения и заболевания крови. Гематология изучает этиологию, диагностику, лечение, прогнозирование и предотвращение заболеваний системы крови, которые влияют на производство крови и её компонентов, а именно клетки крови, гемоглобин, белки крови, и механизм коагуляции (свертывание крови). Научные исследования в этой области зачастую ведутся специалистами биомедицины. Гематологи также занимаются исследованиями в области онкологии — лечения рака.

Гемотрансмиссивные инфекции

Инфекционные заболевания, возбудитель которых может передаваться с донорской кровью или ее компонентами.

Группа крови системы АВ0

Тип крови, отличающийся от других типов по иммунoгeнетическому признаку: наличию или отсутствию на эритроцитах крови определенных веществ — агглютиногенов (антигенов). В основу обозначения групп положено наличие на поверхности эритроцитов человека двух антигенов А и В, которые у разных людей могут быть каждый в отдельности, оба вместе или отсутствовать. Кровь людей, эритроциты которых не содержат антигенов, относят к первой группе и обозначают 0 (I). Вторую группу крови, соответственно ее антигену А, обозначают А (II), третью группу обозначают В (III), так как она имеет антиген В, четвертую группу крови, когда на эритроцитах имеются оба антигена А и В, обозначают АВ (IV). Группа крови обязательно учитывается при переливании крови. Уникальность системы АВ0 состоит в том, что в плазме людей имеются антитела к отсутствующему на эритроците антигену: у лиц группы 0 (I) — антитела к антигенам А и В, у лиц группы А (II) — анти-В-антитела, у лиц группы В (III) — анти-А-антитела, у лиц группы АВ (IV) нет антител к антигенам системы АВ0. Интересный факт: группа крови определяется не только у человека, но и почти у всех видов теплокровных животных

Доза крови или единица крови

Донорская кровь в объеме 450 ± 10% мл, заготовленная в полимерном контейнере.

Донация

Процесс взятия крови донора или ее компонентов, предназначенных для переливания или другого использования в медицинских целях.

Донор

Человек, от которого получают (заготавливают) кровь или ее компоненты, предназначенные для переливания или другого использования в медицинских целях.

Донор клеток крови

Человек, из крови которого аппаратным методом извлекают лейкоциты и тромбоциты для приготовления лейкоцитного и тромбоцитного концентратов, используемых при лечении больных.

Донорская кровь

Кровь, сданная донором, разделенная на компоненты и обработанная для переливания или производства лекарственных средств.

ИФА (иммуноферментный анализ)

Метод лабораторной диагностики крови, основанный на выявлении продуктов жизнедеятельности возбудителя инфекции, так называемых белков-маркеров. Применяется для диагностики сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Метод ИФА используется также для определения антител при различных инфекционных заболеваниях, уровня гормонов, аутоантитеп и различных маркеров онкологических заболеваний.

Карантинизация (карантинное хранение, карантин) плазмы

Хранение свежезамороженной плазмы с запретом использования на протяжении 180 суток. По истечении этого срока должно быть проведено повторное обследование донора с определением клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций.

При отсутствии признаков заболевания свежезамороженная плазма выдается для лечебного применения (читать подробнее).

Категории доноров

Выделяемые в социально-этическом плане группы доноров. Сейчас различают три основные категории доноров: активные доноры, доноры резерва и доноры-родственники.

Активными (кадровыми) являются доноры, состоящие на постоянном учете в учреждении службы крови и сдающие кровь регулярно несколько раз в год в полной дозе (400—450 мл).

Донорами резерва являются лица, которые привлекаются к донорству в организационном порядке и сдают кровь либо в учреждениях службы крови, либо по месту работы (учебы), как правило, не более 1—2 раз в год.

Доноры-родственники — это люди, дающие кровь, как правило, однократно и безвозмездно для близкого человека.

Все более широкое использование крови в лечебных целях вызвало появление специальных категорий доноров (доноров крови, доноров плазмы, доноров клеток крови, доноров костного мозга).

Келл-принадлежность

В последние годы донорскую кровь стали проверять не только на групповую (AB0) и резус-принадлежность, но и на присутствие так называемого келл-антигена. Речь идет об определенной молекуле, которая может присутствовать или не присутствовать на поверхности красных клеток крови (эритроцитов), аналогично резус-фактору. Никакого вреда для здоровья от присутствия келл-антигена нет.

Переливание эритроцитов от келл-положительного донора келл-отрицательному больному может вызвать серьезные осложнения — точно так же, как при переливании эритроцитов от резус-положительного донора резус-отрицательному больному. Но, в отличие от ситуации с резус-принадлежностью, подавляющее большинство людей (в России — более 90%) келл-отрицательны. Соответственно, эритроциты от келл-положительных доноров редко бывают пригодны для переливания больным, а согласно приказу Министерства здравоохранения № 363 от 2002 г. отделения и станции переливания крови вообще не должны выдавать такие эритроциты в клиники.

Поэтому келл-положительным людям кажется, что они не могут быть донорами. Однако это не так, они могут сдавать компоненты крови, которые не содержат эритроцитов, то есть тромбоциты и плазму.

Криоконсервирование

Технология сохранения компонентов крови с использованием низких температур.

Кроводача

Процедура, в ходе которой донор сдает 450 мл цельной крови, что считается стандартной дозой.

Компоненты крови

Используемые в лечебных целях клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) или плазма, выделенные из донорской крови

Лейкоциты

Белые кровяные клетки. Играют важную роль в борьбе с болезнетворными организмами: уничтожают чужеродные клетки и тем самым защищают организм от их разрушительного влияния. Постоянное слишком большое или слишком малое количество лейкоцитов в крови может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. В крови человека есть несколько разновидностей лейкоцитов. Например, гранулоциты используются для переливания при инфекционном сепсисе. Сдача гранулоцитов обычно производится по необходимости, так как эти клетки хранятся не более 24 часов. Гранулоциты нужны для пациентов, у которых на данный момент сильно ослаблен иммунитет (как правило, это результат химиотерапии). Гранулоциты должны быть перелиты реципиенту в течение суток, иначе переливание не принесет должного результата.

Образец донорской крови

Часть крови, взятой у донора, предназначенная для исследования.

Обращение донорской крови и ее компонентов

Совокупность процессов, связанных с донорством: отбор и обследование доноров, заготовка, исследование донорской крови и ее компонентов, их хранение, транспортировка, применение, утилизация.

Переливание крови (гемотрансфузия)

Введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или ее компонентов.

Плазма крови

Жидкая часть крови. На 90% состоит из воды. В плазме содержатся разнообразные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, гормоны, витамины, соли, необходимые для построения тканей организма и поддержания их жизнедеятельности, а также органические вещества, регулирующие обмен веществ. Плазма широко используется в лечебных целях в хирургии, акушерстве и гинекологии, онкологии и других областях медицинской практики. Процедура взятия из крови донора плазмы называется плазмаферез (см. плазмаферез).

Плазмаферез

Процедура взятия из крови донора плазмы. Во время процедуры сдачи плазмы кровь собирается в аппарат, отделяющий плазму от эритроцитов и тромбоцитов, возвращая эритроциты и тромбоциты обратно донору. Донорская плазма может быть получена и из дозы цельной крови (читать подробнее).

Препараты донорской плазмы

Лекарственные средства, полученные путем переработки плазмы крови.

Основные препараты донорской плазмы:

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Метод лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В частности, широко применяется для диагностики заболеваний, передающихся половым путем.

Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя инфекции. Результат ПЦР-диагностики обычно можно получить через 1,5—2 суток после сдачи анализа крови

Резус-принадлежность

Наличие или отсутствие антигена резус D на эритроцитах.

Эритроциты примерно 85% людей несут эритроцитарный антиген (белок), поэтому их относят к резус-положительным (имеют антиген D) обозначают Rh+, у 15% людей его нет, они резус-отрицательны (не имеют антиген D) обозначают Rh–.

Кроме человека этот антиген содержится в эритроцитах крови макаки-резуса, от которого и получил название.

Резус-принадлежность не зависит от группы крови по системе АВ0, не изменяется в течение жизни, не зависит от внешних причин. Антиген резус D появляется на ранних стадиях внутриутробного развития, у новорожденного уже обнаруживается в существенном количестве.

Определение резус-принадлежности крови применяется в общей клинической практике при переливании крови и ее компонентов, а также в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности.

Несовместимость крови по резус-принадлежности (резус-конфликт) при переливании крови наблюдается, если эритроциты донора несут антиген Rh(D), а реципиент является резус-отрицательным. В этом случае у резус-отрицательного реципиента начинают вырабатываться антитела, направленные против резус-антигена, приводящие к разрушению эритроцитов, что может вызвать тяжёлую и опасную для жизни реакцию. Переливать компоненты крови от донора к реципиенту нужно строго соблюдая совместимость не только по группе крови, но и по резус-принадлежности.

Определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка, который может приводить к гемолитической болезни новорождённых. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорождённых возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае если у матери Rh+, а плод — резус-отрицателен, опасности гемолитической болезни для плода нет.

В настоящее время существует возможность медицинской профилактики развития резус-конфликта и гемолитической болезни новорождённых. Все резус-отрицательные женщины в период беременности должны находиться под наблюдением врача. Необходимо также контролировать в динамике уровень резус-антител.

Реинфузия крови

Возврат реципиенту или донору компонентов собственной крови.

Реципиент

Человек, которому переливают донорскую кровь или ее компоненты.

Служба крови

Совокупность медицинских организаций, осуществляющих отбор и обследование доноров крови и ее компонентов, заготовку, исследование, хранение, транспортирование и утилизацию донорской крови и ее компонентов.

Стволовые клетки

Родоначальные клетки, присутствующие в обновляющихся тканях многих видов многоклеточных организмов — кроветворных тканях костного мозга, эпителиальных тканях кожи и пищеварительного тракта и в ряде других.

Стволовые клетки размножаются и дифференцируются в специализированные клетки, т. е. превращаются в клетки различных органов и тканей, и восполняют потери специализированных клеток в результате их естественной (возрастной и физиологической) гибели, при травмах, болезнях и т. п. Стволовые клетки сохраняются и функционируют и во взрослом организме, благодаря им может осуществляться обновление и восстановление тканей и органов. Тем не менее, в процессе старения организма их количество уменьшается.

Установлено, что стволовые клетки могут дифференцироваться даже в такие высокоспециализированные клетки, как нейроны головного мозга, которые даются организму на всю жизнь и, как считалось, не восстанавливаются.

Способность стволовой клетки быть началом совершенно различных видов клеток называется полипотентностью.

Особенно активно стволовые клетки вырабатываются костным мозгом развивающегося организма.

Типирование костного мозга

Определение HLA-генотипа стволовых клеток для совместимости клеток донора и клеток репициента. Производится до процедуры донорства (эксфузии) костного мозга путем взятия 7 мл венозной крови.

Информация о типировании вносится в Российский регистр доноров гемопоэтических клеток (читать подробнее).

Трансфузиология

Трансфузиология (трансфузионная медицина) — это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также кровезамещающих и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.

Тромбоциты

Клетки крови, участвующие в процессе свертывания крови.

Процедура взятия тромбоцитов из крови донора называется тромбоцитаферез (см. тромбоцитаферез).

Переливание тромбоцитного концентрата в настоящее время является обязательным компонентом терапии онкологических заболеваний системы крови, апластической анемии. Переливанием тромбоцитов сопровождаются курсы химиотерапии.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) (или трансплантация стволовых кроветворных клеток периферической крови (ТСКК))

Метод лечения гематологических заболеваний, при котором пациенту после проведения иммуносупрессивной терапии вводят стволовые кроветворные клетки (СКК). Источником СКК может быть костный мозг или периферическая кровь.

Тромбоцитаферез

Процедура взятия тромбоцитов из крови донора. Кровь донора в аппарате центрифугируется, происходит выделение тромбоцитов и плазмы, т. е. тромбоциты и некоторое количество плазмы (обычно около 300 мл) отделяются, а остальные компоненты крови возвращается донору (читать подробнее).

Хилёз

Патологическое состояние, которое обозначает наличие в составе крови триглицеридов — жировых частиц (нейтральных жиров), не позволяющих провести точную диагностику. В норме в крови их быть не должно. Такая кровь после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану. Причина высокого уровня нейтральных жиров и образования хилёзной сыворотки — неправильная подготовка к донации, когда перед сдачей донором в пищу употребляется алкоголь или жирные продукты. Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Через 10—12 часов уровень триглицеридов в крови снижается к исходному уровню (читать подробнее).

Цитратная реакция

Непереносимость организмом цитрата натрия (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный).

Цитрат натрия применяют при донорстве тромбоцитов (см. тромбоцитаферез), чтобы избежать свертывания крови при ее прохождении через центрифугу для выделения из нее тромбоцитов и плазмы.

Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук.

Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюконат кальция для восстановления уровня кальция в организме.

Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием ( читать подробнее ).

Эритроциты

Клетки крови, содержащие гемоглобин. Эритроциты переносят кислород от легких к тканям тела, а от них к легким — углекислый газ. Эритроциты образуются в костном мозге.

Источник

Публикации в СМИ

Гемотрансмиссивные инфекции

Напряженная эпидемиологическая ситуация в России с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией повышает риск их передачи при гемотрансфузиях. Важная роль в снижении риска заболеваемости принадлежит учреждениям службы крови и медперсоналу, имеющему отношение к трансфузионной медицине.

В книге проанализированы факторы риска инфекций, передающихся с кровью. Представлена характеристика основных гемотрансмиссивных инфекций, лабораторные методы их диагностики и пути обеспечения вирусной безопасности при переливании крови, ее компонентов и препаратов.

Для трансфузиологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов и врачей других специальностей.

обл, 192 стр. 2003 г.
Артикул: ISBN 5-89481-191-0, Вес: 250 г.
Издательство: ООО «Медицинское информационное агенство»

Код вставки на сайт

Гемотрансмиссивные инфекции

Напряженная эпидемиологическая ситуация в России с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией повышает риск их передачи при гемотрансфузиях. Важная роль в снижении риска заболеваемости принадлежит учреждениям службы крови и медперсоналу, имеющему отношение к трансфузионной медицине.

В книге проанализированы факторы риска инфекций, передающихся с кровью. Представлена характеристика основных гемотрансмиссивных инфекций, лабораторные методы их диагностики и пути обеспечения вирусной безопасности при переливании крови, ее компонентов и препаратов.

Для трансфузиологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов и врачей других специальностей.

обл, 192 стр. 2003 г.
Артикул: ISBN 5-89481-191-0, Вес: 250 г.
Издательство: ООО «Медицинское информационное агенство»

Источник

Глава IX. Потребность в быстрых простых тестах при скрининге маркеров инфекций у доноров крови

Оглавление

Чтобы просмотреть текст книги нажмите на нужную главу в оглавлении

Следующая часть

Предыдущая часть

Внешний вид

д.м.н., проф., Жибурт Е.Б., Заслуженный рационализатор Российской Федерации, Директор Центра крови Минздрава России, Председатель Совета Российской ассоциации трансфузиологов, Председатель Координационного Совета служб крови государств – участников СНГ

Служба крови – отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии. Для реализации этой цели учреждения, подразделения и специалисты службы крови во взаимодействии с общественными организациями и медицинскими работниками организуют донорство крови и ее компонентов, производство, транспортировку, хранение и применение компонентов и препаратов крови, клиническое использование технологий, альтернативных аллогенным гемотрансфузиям;

Адекватное трансфузиологическое обеспечение возможно при структурированной и хорошо организованной службе крови. Систематический контроль доноров и продуктов крови – необходимое, но не достаточное условие гарантии безопасности и эффективности гемокомпонентной терапии. ВОЗ полагает, что особое значение имеют, пять обстоятельств:

Служба крови России – это 220 центров и станций переливания крови и более 1500 ЛПУ, занимающихся заготовкой крови 73.

Специфика лабораторных исследований в службе крови:

Перечень основных инфекционных агентов, передающихся с компонентами и препаратами, крови представлен в таблице 28. Ведущее место среди современных гемотрансмиссивных микроорганизмов занимают три вируса: ВИЧ, ВГВ и ВГС.

Таблица 28. Основные современные гемотрансмиссивные микроорганизмы

Вирусы

Бактерии

Простейшие

Прионы

Примечание: знаком * отмечены инфекции, скрининг специфических маркеров которых обязательно проводится у всех доноров гемокомпонентов.

В соответствии с нормативными документами мировых технологических лидеров: России, Европейского Союза [94] и США в части инфекционной безопасности при донациях цельной крови и аферезе, включая предварительные аутологичные донации, у доноров должны выполняться исследования следующих инфекций:

Дополнительные исследования могут потребоваться для специфических компонентов или доноров или в зависимости от эпидемиологических ситуаций.

По результатам 64 респондентов, ответивших на опрос в национальном исследовании, в среднем, лаборатория, занимающаяся обследованием доноров, исследует в течение года 6700 образцов в год или 27 доноров в день.

Для сравнения, в Финляндии единственная лаборатория обследует все 315 тысяч ежегодных кроводач. В Plasma Protein Therapeutics Association (PPTA, США) 15 диагностических лабораторий в течение года обследуют 12 млн. донаций, сделанных в 400 центрах плазмафереза.

В одночасье изменить всю совокупность факторов, влияющих на организацию медицинской помощи в России, не под силу даже старику Хоттабычу. В то же время читатели этой книги в соответствии со ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.) торжественно клялись посвятить свои знания и умения предупреждению гемотрансмиссивных инфекций.

Очевидно, что внедрение быстрых простых тестов в Службу Крови России будет способствовать повышению эффективности и безопасности медицинской помощи. Применение оперативного тестирования необходимо, наример, в следующих ситуациях:

Наконец, лаборатория, внедрившая быстрые тесты получает возможность расширения внебюджетной деятельности, поскольку возможности метода значительно шире спектра гемотрансмиссивных инфекций: ЗППП, TORCH и т.д.

Следует подробнее остановиться на уникальных наборах ИммуноКомб, использующихся в клиниках России с 1992 года и предназначенных для лабораторной экспресс-диагностики ряда инфекций, в том числе ВИЧ-1/2, вирусных гепатитов А, В и С, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, а также краснухи, хламидиоза, хеликобактериоза. Преимущества тест-систем ИммуноКомб состоят в следующем:

В целом, тест-системы ИммуноКомб сочетают достоинства классического иммуноферментного анализа по специфичности и чувствительности при технической простоте и быстроте анализа (табл. 30). Указанные выше достоинства позволяют применять наборы ИммуноКомб вплоть до районного звена здравоохранения, в том числе в полевых условиях, что имеет особое значение для работы в экстремальных условиях.

Таблица 30. Сравнительные характеристики различных методов серологической диагностики инфекционных заболеваний

*Двухточечное дифференциальное определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, структурным и неструктурным белкам ВГС, C. trachomatis и C.pneumoniae.

Рисунок 9. Распространенность антител к цитомегаловирусу у доноров различных групп крови.

Рисунок 10. Распространенность антител к токсоплазме у доноров различных групп крови.

Связь особенностей распределения доли лиц, серопозитивных к цитомегаловирусу и токсоплазме, среди доноров различных групп крови (таблица 31) сомнений не вызывает, однако клиническая трактовка полученных результатов достаточно затруднена. Напряженность гуморального иммунитета наиболее вероятно свидетельствует о персистирующей инфекции, соответственно, кровь серопозитивных доноров нельзя использовать при лечении серонегативных иммунокомпрометированных пациентов.

Таблица 31. Коэффициенты ассоциации эритроцитарных антигенов (АВО) с носительством антител.

Источник