гиперэхогенное образование в мочевом пузыре у мужчин что это такое

Гиперэхогенное образование в мочевом пузыре у мужчин что это такое

а) Дифференциальная диагностика образования в полости мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Конкременты и осадок в мочевом пузыре
• Кровяной сгусток
• Катетер Фолея
• Рак мочевого пузыря
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Уретероцеле

2. Менее распространенные заболевания:
• Инородное тело
• Грибной «шар»

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: большой, эхогенный конкремент в полости мочевого пузыря с эффектом дистального акустического затенения. Так же обратите внимание на осадок.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в полости пузыря визуализируется катетер Фолея, мочевой пузырь не наполнен. Недостаточное наполнение мочевого пузыря часто ассоциируется с псевдоутолщением его стенки. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии: образование в просвете мочевого пузыря с интрамуральным кровотоком, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря.
(Правый) Аксиальная КТ, урография у этого же пациента: подтверждается внутриполостное полиповидное образование, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря, соприкасающееся с левым мочеточниково-пузырным соустьем, подтверждена уротелиальная карцинома.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить подвижность внутриполостных образований мочевого пузыря при сканировании в различных положениях тела пациента (например, в положении на боку)
• Дистальное акустическое затенение характерно для конкрементов мочевого пузыря и кальцификации образований
• Необходимо оценивать характер васкуляризации для дифференциальной диагностики опухоли от других образований
• Увеличенная предстательная железа визуализируется в углублении основания мочевого пузыря

2. Распространенные заболевания:

• Конкременты и осадок в мочевом пузыре:
о Конкременты визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с эффектом дистального акустического затенения
о Конкременты могут локализоваться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо оценивать при оптимально растянутом мочевом пузыре
о Осадок в пузыре визуализируется как похожие на песок, эхогенные, подвижные частицы без эффекта дистального акустического затенения; могут визуализироваться при цистите о Скопления осадка визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем от конкрементов

• Кровяной сгусток:
о Наличие явной гематурии в анамнезе говорит в пользу данного диагноза:
— Причины: спонтанно, в результате инструментального обследования или лечения, после биопсии ткани почки, при опухолевом поражении
о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, аваскулярное подвижное образование без дистального акустического затенения
о Может соответствовать наслоению сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея:
о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально
о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован

• Карцинома мочевого пузыря:
о Часто полиповидное, расположенное на ножке, редко на широком основании, листовидное образование, эхогенность смешанная
о В режиме цветовой допплерографии визуализируется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
о Может приводить к узловому выпячиванию срединной части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование
о Сложно при визуализации полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря

• Уретероцеле:
о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника
о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибной шар в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, имитирует дольчатое внутрипросветное образование. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется большой, а васкулярный, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет.
(Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, оканчивающийся в уретероцеле. У пациента полное удвоение собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело:
о Сломанный катетер Фолея или другие инородные тела; эхогенность зависит от материала и образование может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным ± дистальное затенение

• Грибной «шар»:
о Визуализируется у пациентов с сахарным диабетом или иммунодепрессией
о Визуализируется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четким контуром и отсутствием дистального акустического затенения

в) Список использованной литературы:
1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015
2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011
3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota. J Urol. 182(6):2819-24, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник

Опухоль мочевого пузыря

Что такое опухоль мочевого пузыря?

Опухолью мочевого пузыря называется новообразование, возникающее внутри или на стенке органа. По частоте встречаемости данный вид опухоли составляет порядка 4-5% и уступает лишь опухоли пищевода, желудка, гортани и легких. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако может встречаться и у женщин (соотношение по половому признаку 4:1).

Опухоль мочевого пузыря может носить доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае болезнь обычно устраняется малотравматичными методами – электрокоагуляцией или электрорезекцией во время цистоскопии; реже – с помощью открытой операцией. При злокачественной опухоли (раке мочевого пузыря) требуется сложное многокомпонентное лечение, включающее операцию, лучевую терапию и иммунотерапию.

Виды опухолей мочевого пузыря и стадии их развития

Новообразования мочевого пузыря по природе происхождения делятся на добро- и злокачественные. Это учитывают урологи при выборе наиболее рациональной программы лечения.

К доброкачественным относятся следующие образования:

Значительно реже в мочевом пузыре могут возникать неэпиталиальные новообразования: фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, невриномы.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

В зависимости от распространенности злокачественного процесса, выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Признаки опухолей мочевого пузыря во многом зависят от их размера, стадии и типа. Так, доброкачественные новообразования на ранних этапах развития могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком.

Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой.

Если мужчина или женщина игнорирует симптомы опухолей мочевого пузыря и не обращается к врачу за лечением, последствия могут быть самыми неприятными от нарушений тока мочи до общей интоксикации организма и летального исхода в последней стадии рака.

Причины опухолей мочевого пузыря

Возникновение любых опухолевых новообразований связано с патологически активным делением клеток. Подобные процессы запускаются под влиянием ряда факторов, провоцирующих мутации в генетическом клеточном материале:

Источник

Опухоль мочевого пузыря

По характеру клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, при этом на злокачественные образования приходится больший объем выявляемых опухолей мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретных причин образования опухоли в мочевом пузыре не существует. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие рак мочевого пузыря.

Симптомы опухоли мочевого пузыря

Примесь крови в моче

Самый частый симптом рака мочевого пузыря. Примесь крови в моче при опухоли мочевого пузыря может быть как визуально заметна (макрогематурия), так и обнаружена только при микроскопическом анализе мочи (микрогематурия). Кровь может как полностью окрашивать мочу в красный цвет, так и появляться лишь в конце мочеиспускания. В случае, если человек длительное время теряет кровь при мочеиспускании, происходит, так называемая, анемизация пациента, которая требует экстренного радикального лечения и переливания крови. Другим осложнением может быть тампонада мочевого пузыря (состояние, когда сгустки крови блокируют мочеиспускание).

Боль внизу живота

Боль может быть связана с актом мочеиспускания, а при прорастании опухоли в мышечный слой может становиться постоянной.

Боль при мочеиспускании

Боль чаще всего возникает в конце мочеиспускания и может сопровождаться его учащением.

Боль в поясничной области

В случае локализации опухоли вблизи устьев мочеточников возможно сдавление (прорастание) последних, что приводит к затруднению пассажа мочи по мочевым путям и развитию обструктивного пиелонефрита (воспалительный процесс в почке), проявляющий себя болью в поясничной области соответствующей стороны и возможным стойким повышением температуры тела до фебрильных цифр и выше.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Для достоверного подтверждения наличия опухоли мочевого пузыря вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

Существует также ряд инвазивных методов диагностики, когда состояние мочевого пузыря и характеристики опухоли оцениваются изнутри. К ним относится:

Смотровая цистоскопия

Во время данного исследования специальный инструмент с камерой на конце проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря, определить точную локализацию опухоли, а также предположить объем оперативного пособия в случае необходимости.

Главными преимуществами данного метода являются:

Смотровая цистоскопия с биопсией

Данная процедура является самым информативным методом диагностики опухоли мочевого пузыря и проводится под спинномозговой анестезией. Помимо информации, получаемой при простой смотровой цистоскопии, это исследование позволяет также получить наиболее полную информацию о характере опухоли. В ходе процедуры при помощи специального инструмента происходит удаление ткани опухоли и слизистой оболочки мочевого пузыря, которые затем подвергаются гистологическому исследованию. Эта информация позволяет вашему лечащему врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость проведения полноценной объемной операции.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения данного заболевания.

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Данная операция показана при не мышечно-инвазивном (то есть, поверхностном) раке мочевого пузыря. При помощи специального инструмента с камерой на конце, который проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, обнаруживается опухоль. В пределах нормальных тканей опухоль удаляется при помощи высокоэффективного лазерного волокна, которое позволяет одновременно удалить опухоль и безопасно коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.

В нашем отделении используется усовершенствованная версия данного пособия. Перед операцией в пузырь вводится специальный препарат, который накапливается опухолью (опухолями). Таким образом, во время операции опухолевая ткань, не видимая невооруженным глазом, начинает светиться, что позволяет хирургу произвести тотальное удаление всех очагов опухоли.

После операции в мочевой пузырь вводится специальный химиопрепарат, который позволяет значительно снизить вероятность рецидива (повторного образования опухоли мочевого пузыря) в послеоперационном периоде.

Цистэктомия

Данная операция применяется при мышечно-инвазивном (то есть глубоком) множественном и рецидивирующем раке мочевого пузыря. Это радикальная, сложная операция, в ходе которой происходит удаление мочевого пузыря в связи с невозможностью применения органосохраняющих пособий. Помимо мочевого пузыря удаляются окружающие лимфатические узлы, у мужчин также обычно удаляется простата с семенными пузырьками, а у женщин- матка с придатками. Данная операция может быть проведена как открыто (через небольшой доступ от пупка до лонного сочленения), так и лапароскопически и роботически (через несколько разрезов диаметром до 1 см).

В случае удаления мочевого пузыря возможно выполнение нескольких видов дальнейшего отведения мочи:

Формирование кондуита (резервуара) из тонкой кишки, к которому подшиваются мочеточники. Отверстие кондуита выводится наружу через переднюю брюшную стенку и подшивается к коже с установкой мочеприемника.

Формирование мочевого пузыря из участка тонкой кишки. В результате чего новый мочевой пузырь (так называемый, необладдер) выполняет функцию накопления мочи. Данная операция позволяет человеку совершать нормальный, привычный для него акт мочеиспускания.

В ряде случаев, когда оперативное лечение противопоказано либо не позволило предотвратить развитие системного онкологического процесса (выявлены отдаленные метастазы), показаны следующие виды лечения опухоли мочевого пузыря.

Химиотерапия

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть системная (введение препарата внутривенно с действием на весь организм) и местная (введение препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер).

Лучевая терапия

При помощи специального аппарата происходит воздействие радиоактивным излучением на пораженный орган (или его ложе в случае предварительного удаления органа), а также прилежащие ткани. Комбинация лучевой терапии с химиотерапией является эффективным методом лечения рака мочевого пузыря, альтернативным хирургическому.

Иммунотерапия

Представляет собой применение специальных препаратов, которые активизируют иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Чаще всего используется при неэффективности химиотерапии.

! Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли мочевого пузыря.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря.

Источник

Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Для доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря характерно бессимптомное течение, поэтому они, как правило, диагностируются случайно. Вместе с тем выявление опухоли мочевого пузыря требует ее морфологической верификации, что во многом определяет дальнейшую лечебную тактику.

Основным методом получения ткани опухоли для определения ее гистологического строения является трансуретральныя биопсия, которая выполняется с помощью щипчиков или двухлопастных ложечек [1, 2]. Зачастую материал для гистологического исследования получают непосредственно при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Важное значение для верификации диагноза и установления стадии заболевания при новообразованиях мочевого пузыря имеет возможность получения ткани опухоли не только из поверхностных, но и глубоких слоев новообразования, а также из ложа удаленной опухоли. В литературе мы не встретили данных о трансуретральной пункционной биопсии опухоли мочевого пузыря. По-видимому, это связано с редкостью неэпителиальных опухолей мочевого пузыря и сложностью выполнения подобной операции, обусловленной отсутствием длинной биопсийной иглы для цистоскопа с прямым рабочим каналом [3, 6, 7].

Клиническое наблюдение

Пациентка, 41 год, поступила в урологическую клинику ММА им. И.М. Сеченова с жалобами на периодически возникающую после мочеиспускания тупую боль в надлобковой области. При обследовании по месту жительства обнаружен внутренний эндометриоз, тогда же при ультразвуковом исследовании органов малого таза было выявлено объемное образование, локализованное по левой боковой стенке мочевого пузыря, 3,0 х 3,4 х 2,7 см.

Анализы крови: эр. 4,6х10 12 /л, Hb 140 г/ л, л. 3,5х10 9 /л; СОЭ 10 мм/ч, мочевина 0,9 мг %, креат. 1,0 мг/%, мочевая кислота 4,7 мг %, глюкоза 105 мг %. Анализ мочи: рН 5,0, лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Проба по Зимницкому: уд. вес 1011-1022 при объеме 1000 мл.

Рис. 1. Мочевой пузырь при первичном осмотре. Объемное образование по левой боковой стенке размерами 3,4×3,0 см.

На обзорном снимке органов мочевой системы деформаций костной системы нет, теней, подозрительных на конкремента, не обнаружено. На серии экскреторных урограмм выделение контрастного вещества почками своевременное, дилатации чашечно-лоханочных систем обеих почек не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен. На нисходящей цистограмме в левой половине мочевого пузыря определяется дефект наполнения овальной формы, 4,0 х 2,0 см, со всех сторон окруженный контрастным веществом (рис. 2).

Рис. 2. Дефект наполнения овальной формы размерами 4,0 х 2,0 см по левой боковой стенке мочевого пузыря.

На полицистограмме подвижность стенок мочевого пузыря не нарушена. При компьютерной томографии органов малого таза: по заднелевой стенке мочевого пузыря определяется мягкотканное образование 3,0 х 2,3 х 2,5 см с четкими, бугристыми контурами. Паравезикальная клетчатка не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерные томограммы малого таза без контрастирования. Опухоль по задней стенке мочевого пузыря.

При рентгенологическом исследовании легких, костей патологических изменений не выявлено.

При цистоскопии: слизистая бледно-розовая, устья мочеточников овальной формы, типично расположены, ритмично сокращаясь выбрасывают прозрачную мочу. На 1 см выше и латеральнее устья левого мочеточника расположено объемное образование на широком основании, с неровной гладкой поверхностью 4,0 х 2,0 см, слизистая над ним не изменена (рис. 4).

Рис. 4. Цистоскопическая картина. Опухоль мочевого пузыря.

По результатам проведенного обследования было высказано предположение о наличии доброкачественной опухоли мочевого пузыря.

Для определения дальнейшей лечебной тактики была предпринята цистоскопия под внутривенным наркозом, с трансуретральной пункционной биопсией выявленного новообразования мочевого пузыря.

После обработки наружных половых органов раствором йодопирона по уретре в мочевой пузырь проведен цистоскоп «Olympus» N 21 по Ch. Визуализирована опухоль и устья мочеточников. Параллельно тубусу цистоскопа в полость мочевого пузыря по уретре проведен катетер Нелатона N 10 по Ch с введенной в его просвет биопсийной иглой (US Biopsy Promex Adivision длиной 20 см, диаметром 1,2 мм). После визуализации иглы в мочевом пузыре катетер Нелатона смещен кнаружи и выполнена биопсия опухоли (рис. 5). Получен столбик белесой ткани 2,0 х 0,3 см. Аналогичная операция проведена для получения второго столбика ткани из основания опухоли. Осложнений во время манипуляций не было.

Рис. 5. Пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря.

Рис. 6. Патогистологическая картина биотата опухоли мочевого пузыря (х 200, окраска гематоксилин эозином).

Учитывая доброкачественный характер опухоли, пациентка была выписана домой. В настоящее время находится под динамическим наблюдением, контрольные явки в клинику проводятся каждые 3 месяцев. При контрольном обследовании через 6 месяцев самочувствие пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет, ультразвуковая картина мочевого пузыря аналогична наблюдаемой в октябре 2001 г. (рис. 7). При контрольной цистоскопии размеры опухоли не изменились, слизистая над ней без патологических изменений (рис. 8).

Рис. 7. Контрольная эхограмма мочевого пузыря через 6 мес.

Рис. 8. Контрольная цистоскопическая картина через 6 мес.

Обсуждение

Приведенное наблюдение показывает, что выявленная опухоль оказалась доброкачественной, протекала бессимптомно и явилась случайной находкой. Использование описанной методики получения ткани в сочетании с морфологической верификацией новообразования позволило установить диагноз и определить тактику лечения.

Выводы

Литература

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Источник