гиперэхогенные включения в поджелудочной железе что это такое

Аспекты ультразвуковой диагностики хронического панкреатита

Авторы: Georg Dimcevski, Friedemann G Erchinger, Roald Havre, Odd Helge Gilja

ВСТУПЛЕНИЕ

Трансабдоминальные УЗИ по-прежнему является наиболее часто используемым методом визуализации первой линии при диагностике заболеваний брюшной полости.

УЗИ поджелудочной железы является сложной задачей, учитывая ее забрюшинное расположение с вышележащими структурами и относительно небольшой размер.

В настоящее время чувствительность и специфичность трансабдоминальной ультрасонографии при диагностике заболеваний поджелудочной железы, способности дифференцировать острое и хроническое воспаление от предраковых или злокачественных поражений пока не определены. На сегодня у нас есть изображения в режиме реального времени с высоким разрешением, где пространственное разрешение соответствует наилучшей КТ или МРТ с наилучшим качеством изображения. Кроме того, качество изображения и особенно объем информации развиваются вместе с технологическим прогрессом и внедрением новых методов, таких как CEUS и эластография.

На рисунке 1 показано стандартное изображение B-режима поджелудочной железы, печени и окружающих сосудов с датчиком частотой 1-5 и 12-15 МГц.

Рисунок 1: Поджелудочная железа и окружающие анатомические ориентиры. A : изображение в B-режиме с датчиком 1-5 МГц; B : изображение в B-режиме с датчиком 12-15 МГц.

УЗИ поджелудочной железы может быть затруднено, учитывая ее забрюшинное расположение, разнообразие по внешнему виду среди индивидуумов и габитус тела. Перекрывающий газ кишечника и ожирение являются наиболее частыми ограничениями при абдоминальном сканировании поджелудочной железы.

Из-за связанного с пищевыми продуктами производства кишечного газа, отражающего ультразвуковые лучи, каждое обследование должно проводиться натощак. УЗИ поджелудочной железы включает поперечные, продольные и наклонные сканы под углом. Успешная визуализация часто может быть достигнута путем манипуляций с датчиком и напрямую связана с навыком и настойчивостью врача. Применяя ступенчатое давление с помощью датчика, газ кишечника может быть удален и все части поджелудочной железы: головка, шея, тело и хвост – могут быть визуализированы. Дальнейшее улучшение визуализации также можно получить, выпив два стакана воды / сока, тем самым используя наполненный жидкостью желудок в качестве акустического окна.

Хвост поджелудочной железы может быть труднодоступным при поперечном сканировании. На рисунке 2 показан транс-селезеночный доступ, где хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) сканируется с левой боковой стороны с использованием селезенки в качестве акустического окна.

При исследовании поджелудочной железы следует оценить эхотекстуру, размер железы, включая главный проток поджелудочной железы, и анатомические ориентиры поджелудочной железы. Эхотекстура в нормальной поджелудочной железе является изоэхогенной или гиперэхогенной по сравнению со здоровой печенью. Часто эхогенность поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Ориентационные переднезадние размеры поджелудочной железы: головка (2,5 см), тело (1,5 см), хвост (3,5 см) и проток поджелудочной железы (

Ориентирами окружающих сосудов, протоков и органов брюшной полости являются воротная вена, селезеночная вена, слияние с брыжеечной веной, полая вена, аорта, верхняя брыжеечная артерия, общая печеночная артерия, селезеночная артерия, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, желудок и печень.

Режим тканевой гармоники

Визуализация в режиме тканевой гармоники (THI) преодолевает несколько ограничений B-режима. Получая гармонические обертоны вместо излучаемых частот артефакты реверберации уменьшаются. Качество изображения улучшается за счет лучшего разграничения между жидкими и твердыми структурами, увеличивая пространственное и контрастное разрешение, делая структуры миллиметрового размера обнаруживаемыми Таким образом, УЗИ с THI может иметь лучшее разрешение, чем КТ и МРТ, при отсутствии чрезмерного ожирения или большого количества кишечного газа, который может временно маскировать поджелудочную железу. Есть только несколько недостатков THI: уменьшение частоты кадров, уменьшение глубины проникновения и лишь незначительное улучшение качества изображения в ближнем звуковом поле. Эта модальность обычно используется с CEUS.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Допплерография

Сочетание серой шкалы в B-режиме и цветного доплеровского ультразвукового исследования значительно повышает общую точность. Согласно международной конвенции, доплеровский цвет кодируется таким образом, что красный цвет выражает поток к ультразвуковому датчику, в то время как синий цвет выражает поток от него. Недавний технический прогресс, в частности повышенная чувствительность к цветному допплеру, способствует диагностике и постановке заболеваний поджелудочной железы. Доплеровское исследование железы может более точно показать очертания органа, поскольку поджелудочная железа окружена сосудами. Нормальные внутрипанкреатические сосуды маленькие и их трудно показать при обычной допплерографии. Цветной допплер показывает потоки в нормальных окружающих сосудах и патологическую сосудистость, например, в опухолях с высокой инфильтрацией сосудов или инфильтрацией опухолей в сосудах. Этот метод также может различать кистозно-сосудистые процессы без кровотока и аневризмы. Очень маленькие кальцификации поджелудочной железы, которые трудно различить в нерегулярной ткани паренхимы поджелудочной железы при ХП, можно определить по наличию мерцающих артефактов. Современные высококачественные сканеры могут различать воспаление (высокий поток) и инфаркт без потока.

УЗИ с контрастным усилением

С помощью этой техники поражения можно изучать в режиме реального времени аналогично КТ с усиленным контрастом или МРТ с контрастным усилением под полным контролем оператора.

Преимуществом CEUS является возможность изучать динамику поражений в режиме реального времени. Превосходные профили толерантности и безопасности позволяют при необходимости повторять прием в одном сеансе.

Новые технологии могут различать нормальную перфузию поджелудочной железы и патологию при паренхиматозных заболеваниях поджелудочной железы или различные паттерны перфузии, опухоли, которые можно визуализировать с помощью небольших микропузырьков ультразвуковых контрастных агентов. На рисунке 3 показан пример CEUS-исследования поджелудочной железы с интересующей областью с отслеживаемым движением.

Рисунок 3: Перфузионный анализ поджелудочной железы. Двойное изображение контрастного ультразвукового исследования поджелудочной железы у здорового добровольца. 1,5 мл Sonovue вводили в виде болюса, и примерно через 45 с выявили в области интереса.

Эластография

Эластография ПЖ обеспечивает качественную карту деформаций, часто в виде цветного рисунка, наложенного на эхограмму B-режима, визуализируя локальную деформацию в результате эндогенных движений или акустического импульса. В качестве альтернативы используется метод поперечных волн, который предоставляет количественную информацию об эластичности на основе скорости распространения поперечных волн. На рисунке 4 изображение эластографии поджелудочной железы.

Рисунок 4: Эндоскопическое УЗИ с эластографией хронического панкреатита. Эндоскопическое УЗИ в B-режиме (справа) и эластограмма с наложением УЗИ (слева). На этом изображении головка поджелудочной железы, в паренхиме видны гиперэхогенные очаги и нити, а также неоднородная эхогенность, которые являются признаками хронического панкреатита. Эластограмма показывает преимущественно синий цвет, обозначающий более твердые ткани, и зеленый цвет, представляющий промежуточную твердость в виде сот по сравнению с тканью поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Результаты классической диагностики ХП при трансабдоминальном УЗИ отражают спектр нарушений. Начиная от прогрессирующего и необратимого морфофункционального нарушения, воспалительных эпизодов и обструкции структур, прилегающих к поджелудочной железе.

Поздняя стадия тяжелого ХП обычно легко распознается благодаря характерным морфологическим изменениям. Наличие поджелудочной или внутрипротоковой кальцификации, представленной в виде гиперэхогенных очагов, является патогномоничным. Нарушения калибра, такие как расширенный проток поджелудочной железы, наблюдаются с чувствительностью приблизительно 70%. Сообщаемая чувствительность, вероятно, обусловлена ​​ограниченными изменениями протоков при раннем / легком и умеренном ХП, где проток поджелудочной железы имеет диаметр менее 3 мм. Псевдокисты могут вызывать доброкачественную обструкцию протоков (стриктуру) и дилатацию вверх по течению. Твердые или кистозные поражения и злокачественная инфильтрация, особенно если они соприкасаются с главным протоком, также могут вызывать сдавление протока с прогрессирующим развитием обструктивного ХП вверх по течению. Небольшая атрофическая железа с очаговыми изменениями и паренхиматозной неоднородностью легко идентифицируется на поздних стадиях. Рисунки 5 и 6 показывают типичные морфологические изменения при прогрессирующем ХП.

Рисунок 5: Хронический панкреатит. Классические признаки прогрессирующего хронического панкреатита: дилатация магистральных протоков поджелудочной железы в атрофическом органе с резкими нерегулярными контурами, кальцификации и мелкие кисты. Головка поджелудочной железы очерчена.

Рисунок 6: Пример контрастного усиленного УЗИ при запущенном хроническом панкреатите. Усиление паренхимы явно нерегулярно, что отражает гетерогенность паренхимы, кальцификации и очаговое воспаление.

При ХП средней и тяжелой степени эхо-текстура поджелудочной железы является неоднородной и шероховатой из-за сосуществования фиброзных гиперэхогенных и гипоэхогенных очаговых признаков воспаления. Эхогенность поджелудочной железы обычно увеличивается при ХП из-за фиброза и жировой инфильтрации. Это не специфический параметр из-за наличия жировой ткани у пожилых пациентов и пациентов с ожирением.

Рисунок 7: Эластография поджелудочной железы при умеренном хроническом панкреатите. Цвета показывают твердость ткани; Шкала слева определяет цветовой код: синий – жесткий, красный – мягкий, желтый и зеленый – промежуточные. Эластограмма показывает преимущественно мягкую (красную) ткань с частями зеленого и желтого цвета, что указывает на более твердую ткань поджелудочной железы.

Функциональные тесты поджелудочной железы по-прежнему являются единственным вариантом диагностики раннего панкреатита без морфологических изменений, но с физиологической недостаточностью. Сегодня короткий эндоскопический тест на функцию поджелудочной железы на основе секретина достаточно обоснован и является наилучшим доступным тестом.

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Скачать PDF

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата

Источник

Гиперэхогенные включения в поджелудочной железе что это такое

Удвоение поджелудочной железы:
• Изоэхогенное увеличение головки поджелудочной железы.
• Визуализация двух систем протоков (рудиментарный и дополнительный проток поджелудочной железы).

Очаговый панкреатит: участок ограниченного увеличения поджелудочной железы с эхогенностью, варьирующей от сниженной до комбинированной.

Карцинома поджелудочной железы:
• Волнистые границы, выпячивания контуров поджелудочной железы.
• Равномерно изоэхогенное или гипоэхогенное образование с тонкими периферическими выростами (спикулы).
• Престенотическое увеличение поджелудочной железы.
• Признаки инфильтрации или смещения (селезеночной вены, чревного ствола)
• ЦДЭ: при исследовании без контрастирования сосуды не определяются

Нейроэндокринная опухоль:
На заметку: большинство инсулинпродуцирующих опухолей (инсулиномы) обнаруживается только при эндосонографическом исследовании, интраоперационной бимануальной пальпации и интраоперационном УЗИ.
• Отграниченное округлое или овальное образование с ровными краями.
• Отсутствие обструкции протока.
• ЦДЭ: сосудистая сеть.

Метастазы, лимфаденопатия:
• Метастаз: округлое гипоэхогенное образование с ровными границами.
• Лимфаденопатия: объемное округлое или овальное образование.
• Метастазы в узлы: гипоэхогенные или изоэхогенные.

Камни протока поджелудочной железы, кальцинаты:
• Единичные или множественные (нанизанные, как бусы) очаги крайне высокой эхогенности в протоке поджелудочной железы, сопровождающиеся акустической тенью (и артефактом мерцания).
• Возможно расширение протока.
• Изолированные, крайне эхогенные, отграниченные участки с различимой акустической тенью, либо без нее.

Белковая пробка, инородное тело, воздух:
• Интенсивно гиперэхогенные структуры в расширенном протоке поджелудочной железы.
• Воздух в протоке поджелудочной железы (после папиллотомии) имеет вид подвижных эхогенных пузырьков газа.

Очаговый хронический панкреатит:
• Отграниченные эхогенные или неоднородные участки с нарушением или огрублением эхо-структуры.
• Возможны кисты и кальцинаты.

Кальцинированные псевдокисты или псевдокисты, заполненные гноем или детритом:
• Округлые, овальные или неровные образования с замысловатыми гипо- или гиперэхогенными компонентами.
• Эхогенные кальцинированные стенки дают дистальную акустическую тень.
Гемангиома: округлое гиперэхогенное образование.
Кальцинаты сосудов: прямые или изогнутые эхо-сигналы с акустической тенью, расположенные по ходу селезеночной артерии.

Источник

Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

Эхогенность

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Причины патологических образований

Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

Гиперэхогенные

Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.

Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.

Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.

Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

Гипоэхогенные

Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.

Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.

Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.

Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.

Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

Смешанные

Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

Анэхогенные

Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

Источник

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования.

В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации (эхолокации) летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Эти звуковые колебания, имеющие частоту выше 20 000 Гц, получили название ультразвук.

Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике – обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме.

В 30-ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах – дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце 40-х годов американский ученый Хаури Д. построил первый прибор для медицинской диагностики. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Принцип действия УЗИ прибора основан на наличии у тканей организма, так называемого, акустического сопротивления, значение которого определяется плотностью и скоростью излучения звуковых колебаний. Распространяются такие волны по принципу геометрической оптики, т.е. колебания не огибают препятствие, а отражаются, поглощаются и преломляются (меняют первоначальное направление). Преломление происходит на границе раздела двух сред с неодинаковой плотностью. Что бы уменьшить потери на отражение ультразвука при переходе с кожи на тело, необходимо использовать специальный водорастворимый гель.

Ученые заметили, что отраженная звуковая волна меняет свою частоту в зависимости от скорости движения облучаемого объекта. Частота может увеличиваться, или уменьшаться при изменении направления движения. Это эффект получил название «эффект Доплера» по имени ученого, его обнаружившего. В современной медицине это явление широко применяется для определения параметров кровотока, а такая процедура называется допплерография.

Процедура УЗИ является достаточно дешевой, широко используемой процедурой, позволяющей довольно точно диагностировать очень большое количество заболеваний в режиме реального времени.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительного тракта, который выполняет комбинированную функцию: внешней и внутренней секреции.

Функция внешней секреции или экзокринная заключается в выделении панкреатического сока, в своем составе содержащего ферменты, которые нужны для нормальной переработки пищи. Задача внутренней или эндокринной секреции состоит в выработке необходимых гормонов и нормализации процессов обмена в организме – белкового, жирового и углеводного.

Нормально работающая поджелудочная железа выделяет каждые сутки от 0,5 до 1 л сока, в состав которого входят вода, кислые соли, которые ответственные за обеспечение щелочной реакции и соответствующие ферменты.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Их количество у здоровых людей составляет около 1-2 миллионов. В малых долях также присутствуют дельта-клетки (1%), которые секретируют гормон грелин, стимулирующий к потреблению пищи и вызывающий аппетит. Также присутствуют ПП-клетки, их 5%, они отвечают за выработку панкреатического полипептида, образованный 36 аминокислотами, выполняет задачу подавления секреции поджелудочной железы.

Головка с шириной до 5 см, толщина от 1,5 до 3 см. Тело железы – самая длинная часть, его ширина в среднем 1,75-2,5 см. Длина хвоста не превышает 3,5 см, а ширина около 1,5 см. Небольшие отклонения от нормальных размеров головки, тела и хвоста допустимы только при показателях биохимического анализа крови, которые находятся в пределах нормы.

Длина поджелудочной железы взрослого человека составляет от 15 до 22 см, масса около 70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за того, что поджелудочная железа углублена довольно глубоко, проведение диагностики заболеваний и отклонений от нормы очень трудно. Именно поэтому очень распространено УЗИ-исследование, позволяющее определить форму и параметры железы, проанализировав затем данные, сделать соответствующие заключения об её состоянии. Одновременно с проведением УЗИ поджелудочной допускается проведение УЗИ печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

При исследовании с помощью УЗИ выявляются отклонения структуры и характера контуров поджелудочной, состояние общего выводного протока, выявления желчных камней, острый или хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной, некроз, сахарный диабет.

Процесс проведения УЗИ – исследования

Расшифровка результатов и нормы

В протокол исследования заносятся данные:

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Характеристики поджелудочной железы в норме

Взрослые (мужчины и женщины)

Источник