гиперэхогенный узел в щитовидной железе что это значит

УЗИ узлов щитовидной железы (начало)

Узловые образования щитовидной железы на ультрасонографии

Узлы щитовидной железы на УЗИ очень распространены в Красноярске. Их частота увеличивается с возрастом (наличие узлов составляет 50% в возрасте старше 60 лет), отмечено, что женщины больше страдают, чем мужчины. При пальпации, до проведения сонографии щитовидной железы) можно выявить узлы щитовидной железы примерно у 50% пациентов. Подавляющее большинство этих узлов бессимптомны и случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании в виде так называемых инциденталом. Обилие кист и регрессивных узлов щитовидной железы контрастирует с менее распространенными данными, такими как аденомы и очень редкие злокачественные опухоли.

Оценка узла щитовидной железы должна касаться следующих двух вопросов:

В дополнение к анамнезу и клиническому обследованию, лабораторные исследования (ТТГ, свободный Т3, свободный Т4 и кальцитонин), процедуры визуализации (УЗИ, сцинтиграфия) и тонкоигольная аспирационная цитология являются частью диагностической работы. Эхогенность узла щитовидной железы относится к его яркости относительно нормальной паренхимы щитовидной железы. Нормальная паренхима появляется однородно гиперэхогенной или относительно яркой на сонографии вследствие большого количества акустических включений в пределах нормальных фолликулов щитовидной железы. Эхогенность узла описана относительно этого яркого фона нормальной щитовидной железы как 1) гипоэхогенная, то есть более темная, чем нормальная щитовидная железа. 2) гиперэхогенная, то есть более яркая, чем нормальная щитовидная железа или 3) изоэхогенный, т. е. равный по эхогенности по сравнению с нормальной щитовидной железой.
Многие узлы имеют области различной эхогенности и могут быть описаны доминантной эхогенностью (например, преимущественно гипоэхогенной) или при отсутствии доминантной структуры, как гетерогенные по эхогенности. Для узлов, которые являются частично кистозными, эхогенность твердой части должна использоваться, чтобы описать эхогенность узла, и кистозные компоненты считают анэхогенными, означая лишенную эхогенности образование, с гипоэхогенным, используемым только к относительно твердым компонентам узла.
Большинство видов рака щитовидной железы выглядят темными или гипоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы. Гистологически, увеличение клеток и клеточное уплотнение, присутствующее в классическом папиллярном раке щитовидной железы и медуллярном раке щитовидной железы, производят меньше акустических включений, чем микрофолликулы и поэтому типично заставляют эти повреждения казаться гипоэхогенными по сравнению с окружающей нормальной тканью щитовидной железы. Однако не все новообразования щитовидной железы имеют гипоэхогенный вид. Фолликулярные новообразования, включая доброкачественные фолликулярные аденомы, фолликулярные карциномы и фолликулярный вариант папиллярного рака, состоят из небольших микрофолликулов с переменным количеством коллоида. Поэтому эхогенность этих фолликулярно-преобладающих новообразований, как карцином, так и аденом, реже гипоэхогенна и вместо этого гораздо чаще изоэхогенна или гиперэхогенна по сравнению с паренхимой.
Кроме того, многие доброкачественные узлы на УЗИ также выглядят гипоэхогенными. Поскольку доброкачественные узелки встречаются гораздо чаще, чем злокачественные, узел, который является гипоэхогенным, но в остальном не имеет каких-либо дополнительных признаков, связанных со злокачественными новообразованиями, будет статистически наиболее вероятно доброкачественным. Гипоэхогенность, как уникальная характеристика узла, поэтому является только в меру чувствительным при его обнаружении для злокачественности, с сообщенной медианной чувствительностью около 80%.
Отмеченная специфичность гипоэхогенности при злокачественности, которая сильно варьирует в зависимости от гистологических подтипов рака в исследуемой популяции, а также ассоциации гипоэхогенности с другими сопутствующими узловыми признаками, такими как сплошная консистенция, кальцификации и центральный сосудистый кровоток. Некоторые авторы выявили сонографическую особенность под названием «выраженная гипоэхогенность». Это изменение на УЗИ описывает узел с эхогенностью, который темнее мышц шеи. По сравнению с узлами, гипоэхогенными по отношению к паренхиме, но не столь гипоэхогенными, как грудинно-ключичино-сосцевидная мышца, выраженная гипоэхогенность менее чувствительна к выявлению рака щитовидной железы, но гораздо более специфична, как правило, более чем на 90%.
Оценка эхогенности субъективна и имеет тенденцию иметь достоверность, чтобы удовлетворить воспроизводимость при ультразвуковом обследовании даже среди опытных врачей. Эхогенность может быть изменена различными методами сонографии, включая изменения общего коэффициента усиления и частоты преобразователя. Кроме того, у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото, эхогенность паренхимы гораздо более неоднородна по внешнему виду, что делает классификацию эхогенности узла более субъективной.

Состав узлов и ультразвуковая картина на УЗИ

Состав узла описывает количество или пропорцию плотной или мягкой ткани и жидкости в его содержимом. Узлы могут быть описаны как:

Рак щитовидной железы наиболее обыкновенно солидный или почти полностью солидный и обычно более эхогенный чем доброкачественные узлы. Однако, поскольку доброкачественных узлов больше, чем злокачественных, эта особенность имеет относительно низкую специфичность к злокачественности как изолированному признаку. По оценкам, вероятность злокачественности солидного узла составляет 15-27%. Хотя существует некоторая субъективность в сообщениях о степени кистозного изменения, присутствующего в узле, имеются данные что степень злокачественности солидных узлов довольно высокое.
Кистозное изменение в узле на УЗИ очень распространено. Гиперпластические узлы содержат обильный коллоид, который при сонографии кажется кистозным, а новообразования могут подвергаться кистозной дегенерации или некрозу, образуя кистозные области. Это состояние все же необычно для раков, только 6,1% узлов, которые имеют преимущественно кистозное проявление, будут являться злокачественными. Оценка частично кистозного узла на предмет риска злокачественности должна быть сосредоточена на анализе солидного компонента. Особенности, касающиеся злокачественности, включают внутриочаговый солидный компонент, который является гипоэхогенным и дольчатым, имеет нерегулярную границу и/или содержит кальцификации.
Из последних данных ультразвукового исследования у пациентов, подвергшихся тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы, только 2,5% были более чем на 50% кистозными, но у всех, кроме одного, был еще один подозрительный УЗИ компонент, который включал микрокальцинаты, интранодулярное кровоснабжение и толстые нерегулярные стенки вокруг данной области. Кроме того, если твердый компонент эксцентрично (периферически) расположен внутри частично кистозного узла, а край твердого компонента имеет острый угол, связанный со стенкой узла, риск злокачественности также увеличивается. И наоборот, если твердый компонент изоэхогенный, расположен в центре узла, или распределен концентрически, не имеет острого угла со стенкой узелка, или имеет гладкий край, узелок, вероятно, доброкачественный.
Чистые кисты более 1,5-2 см встречаются редко и составляют менее 2% всех узлов щитовидной железы, но при их наличии они, как сообщается, всегда являются доброкачественными. Кроме того, «губчатый вид» имеет очень низкий (

Источник

Гиперэхогенный узел в щитовидной железе что это значит

Гиперэхогенные аденоматозные узелки:
• Единичные или множественные узлы на фоне зоба.
• Гипоэхогенный ободок.

Гиперэхогенная аденома:
• Гиперэхогенный узел в нормальной щитовидной железе.
• ЦДЭ: васкуляризация по периферии образования и отсутствие или небольшое количество кровеносных сосудов внутри него.

Дегенеративные изменения узловатого зоба (коллагеновая соединительная ткань):
• Грубая гиперэхогенная структура неправильной формы.
• Неровные края образования.

Кальцинаты: в узлах или опухолях.
На заметку: околотрахеальные эхо-сигналы могут быть ошибочно приняты за эхо-сигналы собственно трахеи, поэтому перед обнаружением возможных кальцинатов следует определить местоположение трахеи.

• Высокоамплитудные эхо-сигналы с дистальной акустической тенью
• Очаги, островки или участки, напоминающие кусочки яичной скорлупы.

Ультразвуковое исследование:
• Дифференцировка с узелками: дифференциальная диагностика должна включать гиперплазию и аденому паращитовидных желез, которые имеют вид гипоэхогенных узелков, расположенных кзади и кверху или кзади и книзу от щитовидной железы. Эти образования также могут расти вглубь щитовидной железы.
• Холодные узлы обнаруживаются при сцинтиграфии и без особого труда дифференцируются при ультразвуковом исследовании: кисты и гипоэхогенные опухоли резко отличаются от кальцинатов и гиперэхогенных узлов.
• Под ультразвуковым контролем могут выполняться диагностические и лечебные процедуры:

ТИАБ под контролем ультразвука.
— Опорожнение кист под контролем ультразвука.
— Инстилляция алкоголя (1-4 мл 96% спирта) в юрячий узел может быть обнаружена при сцинтиграфии (эти узлы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании).

Дальнейшие исследования:
• Щитовидная железа с нормальной структурой или диффузный зоб с нормальной эхогенностью: при нормальном базальном уровне ТТГ необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует (от сцинтиграфии лучше воздержаться, особенно у молодых пациентов). В некоторых случаях может быть проведена профилактика препаратами йода.
• Узловатый зоб.
— Нормальный базалъный уровень ТТГ: заместительная гормональная терапия.
— Снижение базального уровня ТТГ: диагностика гипертиреоза и сцинтиграфия.
— Повышение базального уровня ТТГ: диагностика гипотиреоза (ложноположительное значение; ошибочный результат? Рецидив узловатого зоба после струмэктомии?).

Гипоэхогенные узлы (единичные или множественные отдельные узелки):
Узлы >10 мм: сцинтиграфия.
— Узлы

Источник

Щитовидная железа — скрытая опасность: особенности расшифровки УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа — скрытая опасность. Особенность расшифровки УЗИ щитовидной железы

Мы давно знаем, что Россия является эндемичной областью заболеваний щитовидной железы. Трудно найти человека, чей знакомый или родственник не жаловался бы на проблемы с щитовидкой. Справедливости ради следует отметить, что культура профилактических исследований в России в последнее время возросла. Особенно длинные очереди стоят у дверей специалистов УЗИ. Однако просто пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы недостаточно. Не менее важно правильное прочтение результата обследования.

Что показывает УЗИ щитовидки

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет получить точную информацию о ее состоянии. Прежде всего, внимание уделяется расположению, форме, контуру и, конечно же, размерам железы.

Что касается общего размера и объема, железа может быть нормальной, увеличенной (гиперпластической) или уменьшенной (гипопластической). Существуют также случаи асимметрии железы, отсутствия части доли (гемиагенез) и полного отсутствия железы (агенез-аплазия).

Нормы объема щитовидки варьируются в зависимости от возраста и пола. Верхний предел для женщин составляет 18 см3, для мужчин — 25 см3. Когда дети становятся старше, железы растут.

Какие заболевания щитовидной железы выявляются при ультразвуковом исследовании

Список заболеваний щитовидной железы довольно разнообразен. Большинство из них выявляются именно при ультразвуковом исследовании.

Также бывает, что ультразвук выявляет изменения, но железа функционирует нормально. Например, при некоторых типах узлового зоба лабораторные данные — гормоны щитовидной железы и их антитела — могут быть в пределах нормы. В этом случае важно проконсультироваться с врачом-эндокринологом, осмотреть узел и оценить его размеры, что делается при повторных ультразвуковых исследованиях.

В заключении есть фраза: «Структура щитовидной железы — диффузно неоднородная, зернистая». На какую патологию это указывает?

В сонографическом заключении можно увидеть данные об однородности или неоднородности железистой паренхимы, о качестве зерен. Эти данные предоставляют информацию о структуре паренхимы.

Нормальная паренхима щитовидной железы однородна, т. е. однородна, с равными экосистемами. А при указанных заболеваниях она иногда выражается в ее диффузной или локальной неоднородности и размере зерна (от мелких до крупных зерен).

Одна из ультразвуковых характеристик — эхогенность железистой паренхимы. Эхогенность нормальной паренхимы несколько выше, чем у окружающих тканей. В заключение пациенты сталкиваются в основном с информацией о вторичной эхогенности. При избытке соединительной ткани, фиброзных процессах, усилении кальцификации, эхогенности железы увеличивается, а при воспалительных заболеваниях она в основном уменьшается. Хотя этот признак также относительный.

Что значит узловой зоб? Можно ли только на основании экологических данных выяснить, является ли узел доброкачественным или злокачественным?

Узловой зоб представляет собой очаговое очаговое поражение щитовидной железы — различных размеров, форм, структур и экоструктур, единичных или нескольких. Основной задачей ультразвука является обнаружение подозрительных узлов.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Многоузловой-зоб.jpg?fit=450%2C142&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Многоузловой-зоб.jpg?fit=900%2C283&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%B7%D0%BE%D0%B1.jpg?resize=900%2C283&ssl=1″ alt=»Многоузловой зоб» width=»900″ height=»283″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Многоузловой-зоб.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Многоузловой-зоб.jpg?resize=450%2C142&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Многоузловой-зоб.jpg?resize=768%2C241&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Многоузловой зоб

Узелок щитовидной железы может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Большинство узелков являются доброкачественными (коллоидные узелки, кисты, аденомы, так называемые псевдокисты), но в 1-15 случаях РАС также обнаруживаются злокачественные образования — папиллярный рак, фолликулярный, медуллярный или анапластический.

Размеры опухоли являются переменными. Мы часто сталкиваемся с небольшими (до 1 см) злокачественными узлами, которые нельзя тестировать вручную (не пальпируемые узелки). Наиболее распространенным из злокачественных процессов является папиллярный рак (50-80%).

К сожалению, определить характер узловой формации только на основании экологических данных невозможно. Можно только предположить злокачественность процесса. Подозрение связано со следующими экологическими признаками:

Специфичность одних только этих признаков не высока, но в случае одновременного обнаружения двух или более симптомов необходимо провести пункционную биопсию узла с цитологическим исследованием полученного материала.

Одна из важных особенностей опухоли — является васкуляризация или кровоснабжение узла. Большинство злокачественных узелков резко васкуляризованы, хотя есть и аваскулярные (бескровные) опухоли. Кроме того, усиленная васкуляризация обнаруживается в активно функционирующих (токсических) узлах, которые часто оказываются коллоидными, а не злокачественными. Таким образом, экологических данных недостаточно для подтверждения окончательного диагноза, но выявление потенциально опасных узлов — прерогатива врача-сонографиста.

Источник

Рак узлов щитовидной железы

«Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предлагает высоко профессиональную помощь в экспертной оценке рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы ― формирование нетипичной ткани внутри узлов железы, с изменением качественных признаков клеточного состава и его структуры. Злокачественный процесс в узлах образуется в результате нарушения в системе иммунного контроля при интенсивном размножении клеток. В результате складывается матричная ветвь клеток с совершенно другими свойствами. В зависимости от источника клеток и выраженности их отличия от основного здорового клеточного состава, различается несколько вариантов рака в щитовидной железе. Помните: рак бывает только в узлах железы, вне узлов рака нет.

Основные варианты рака щитовидной железы

Папиллярный рак ― наиболее часто встречающийся злокачественный процесс щитовидной железы. По данным разных исследователей, частота папиллярного рака составляет около 70-80% от всех случаев тиреоидной злокачественности. При этом папиллярный рак является наименее агрессивным. Узлы с таким раком могут многие годы присутствовать в железе, никак не проявляя себя и не распространяя свою ткань за пределы узловой границы. Метастазирование при этом раке не характерно.

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается реже папиллярного (почти в 10-15% среди всех вариантов злокачественности). Это более активный тканевой процесс. При фолликулярном раке на стадиях активного развития может наблюдаться прорастание ткани из узла, а также присутствует вероятность метастазирования раковых клеток в лимфоузлы.

Медуллярный рак образуется, в отличие от двух первых вариантов, из С-клеток, участвующих в продукции кальцитонина ― гормона, регулирующего кальциевый обмен. Вот почему при выявлении узлов предлагается проведение анализа крови с оценкой концентрации кальцитонина. Это более агрессивная форма рака, но встречаемость его очень мала (1-3%). Медуллярному раку свойственно метастазирование.

Анапластический рак является самым активным и потому агрессивным. Встречается реже других вариантов рака. Метастазирование при этом случае рака значительно выражено.

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.

Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса.

В настоящее время распространены и применяются два способа диагностики рака узлов щитовидной железы ― УЗИ и цитологическое исследование после пункционной биопсии. Ультразвук служит для выявления узла и оценки его качеств. Результат УЗИ помогает определиться с показанием к диагностической пункции узла. При таком показании (в 80-90% случаях) пациенту рекомендуется пункция узла, получение элементов ткани (биопсия) и последующее цитологическое исследование под микроскопом (осуществляет врач-морфолог).

Кроме указанных способов, существует геномный способ диагностики щитовидного рака. Одним из вариантов этого исследования является методика Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), позволяющий достовернее выявлять рак узлов щитовидной железе по сравнению с предшествовавшим вариантом ― Afirma Gene Expression Classifier (GEC).

Предполагается, что геномная диагностика рака подходит для тех случаев диагностики, когда после УЗИ и цитологического исследования биоптата был получен сомнительный вывод.

И всё же, геномная методика Afirma GSC не обладает 100% результатом. Её применение лишь на несколько процентов повысило вероятность подтверждающего ответа, достигнув лишь 91% по уровню чувствительности теста. В результате, среди узлов, «подозрительных» на вероятность рака, геномная методика окажет помощь с точностью до 68%.

TI-RADS в диагностике рака

УЗИ при раке щитовидной железы

УЗИ представляет не только первый, но и наиболее важный способ диагностики рака. Очень многое в этом исследовании зависит от знаний, опыта и внимания специалиста. Не следует пренебрегать возможностями УЗИ в пользу цитологической диагностики и полностью полагаться на последнее, которое часто бывает малоконкретным.

В настоящее время различают 5 ультразвуковых признаков злокачественности узла. Их выраженность, сочетание и количество в определенной мере будут указывать на вероятность рака.

1. Изменение границы узла. Врач должен внимательно во всех проекциях рассмотреть границу узла и оценить, насколько она заметная, равномерная и чёткая. При отсутствии явной границы (плавном переходе ткани узла в окружающую ткань), её извитости, присутствии заметных выступов и т.п. можно предположить активный внутриузловой процесс и прорастание ткани из узла.

2. Гипоэхогенная ткань в узле (темная ткань). Размножение клеток в узле (пролиферация) может приводить к формированию плотных клеточных масс, которые при УЗИ становятся заметны в виде гипоэхогенности, т.е. более темного фона. Это явление может быть вызвано совершенно иным, а именно доброкачественным процессом, исходящим от проникновения (инфильтрации) лимфоцитов или микрофолликулярной ткани аденомы. Важно обращать внимание на форму и границы этой гипоэхогенной зоны. При её плавном равномерном крае, постепенно переходящим в остальную ткань узла или ограниченной пределом узлового сегмента, процесс является доброкачественным. Важно не путать гипоэхогенность и анэхогенность.

3. Микрокальцинаты. Это явление заметно в виде множества мелких светлых точек среди ткани узла. Эти образования могут не распространять гипоэхогенную тень от ультразвукового датчика. Но не все светлые точки и линии являются микрокальцинатами. Помните, что врач должен суметь отличить их от мелких скоплений коллоида и от уплотнения соединительной ткани. Иначе, приняв последние два варианта за микрокальцинаты, может быть выявлена высокая вероятность рака и даже назначена операция.

4. Несоответствие формы узла форме доли. В этом случае при УЗИ щитовидной железы передне-задний размер узла будет больше его других размеров. Иначе говоря, наибольший размер узла будет располагаться не вдоль доли, а поперек. Такая особенность указывает на незакономерный рост клеток. Форма (соответственно и размеры) доброкачественных узлов стремится к правильной (сфере или эллипсу). Ткань в доброкачественных узлах разрастается или равномерно (способствуя сферичности), или в направлении полюсов доли (т.е. вдоль, а не поперек доли).

5. Неупорядоченный кровоток в узле. В допплеровских режимах УЗИ (при ЦДК или ЭДК) врач должен проверить особенности кровотока. Понятие «смешанный» кровоток не несет пользы в оценке рака узла. Смешанный кровоток (т.е. по краю и внутри узла) случается при всех узлах и поэтому не может указывать на вероятность злокачественности. Напротив, упорядоченность сосудистой сети узла может свидетельствовать как в пользу доброкачественности, так и ориентировать в вероятности рака узла. Под упорядоченностью кровотока понимается распределение сосудов преимущественно по границе сегментов (т.е. вокруг узла и внутри него в области перегородок между его частями).

Рисунок 1. В правой части перешейка щитовидной железы узел с признаками рака: 1) неправильная форма, вытянут не вдоль, а поперёк перешейка, 2) содержит значительно гипоэхогенную ткань, 3) граница узла в некоторых участках прерывистая. Класс по TI-RADS соответствует 4С.	Рисунок 2. Этот же узел в режиме ЭДК. Кровоток узла значительной интенсивности с признаками неупорядоченности распределения сосудов.

Рисунок 3. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла (свойственно злокачественности).

Важные требования при УЗИ. При выявлении узла или узлов в щитовидной железе врач-сонолог должен внимательно исследовать все узлы, оценив их качества по указанным пяти признакам. В случае присутствия одного или большего количества таких признаков или в случае сомнений, а также при контрольном (проверочном) УЗИ после выявленного другим врачом «рака узла», специалист должен описать в «Протоколе УЗИ щитовидной железы» все 5 признаков (показав доброкачественные или злокачественные свойства). В разделе «Заключение» медицинского документа «Протокол УЗИ щитовидной железы» каждый узел должен быть оценён классом по системе TI-RADS.

Классификация узлов TI-RADS

Классификация узлов TI-RADS (по J.Y. Kwak et all., 2011) создана для определения показания к проведению пункционной биопсии. Диагностика узлов по TI-RADS ― не оценка рака и не «приговор», как могут думать пациенты. TI-RADS ― это интеллектуальный инструмент врача в: 1) характеристике узлов щитовидной железы с позиции вероятности рака в системе передачи информации от одного врачу другому и 2) формировании показания для пункционной биопсии.

Рисунок 4. Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. Класс по TI-RADS соответствует 4С.	Рисунок 5. Изменённый регионарный лимфатический узел. Отношение сторон меньше коэффициента 2 (округлый), внутри определяется значительное разрастание ткани (признак метастазирования).

Рисунок 6. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла и её разрушения с накоплением жидкости (свойственно злокачественности). Микрокальцинаты определяются в виде скоплений мелких белесых точек.

Цитологическая диагностика проводится после пункционной биопсии узла щитовидной железы (обязательно под контролем УЗИ!). В результате пациенту предоставляется медицинский документ «Протокол цитологического исследования». В этом документе, помимо анкетных данных и мест забора материала из узла или узлов, должны находиться два раздела ― «Описание» и «Заключение».

Протокол без «Описания» мало информативен и потому не имеет реальной клинической пользы. Дело в том, что только по данным подробного описания того, что врач-морфолог увидел в микроскоп, можно сделать вывод о реальности рака или его отсутствии. Из «Описания» следует краткий вывод ― «Заключение», но из «Заключения» никакое «Описание» не создать. Если в «Заключении» лишь предполагается рак (например, «фолликулярная опухоль» и/или класс Батесда 4), то оценить его реальность можно только по данным «Описания»! Требуйте от врача соблюдения оформления медицинской документации. Это в ваших собственных интересах.

Обращайте особое внимание на стиль текста «Протокола цитологического исследования. Есть уверенность ли предположение (подозрение)? На каких конкретных признаках основано одно или другое? Что это за признаки ― общие (неконкретные) или чётко указывающие на определённое изменение?

В случаях предположительности и неточности обязательна дополнительная диагностика. Лучше в другом медучреждении у другого специалиста. Впрочем, контрольную диагностику желательно проводить в любом случае, для того, чтобы убедиться в достоверности диагноза.

Восемь важных советов

2. Заранее поясняйте специалисту перед диагностической процедурой свои требования к результату исследования. Это относится к данным УЗИ и, особенно, ― к «Протоколу цитологического исследования биоптата щитовидной железы».

3. Во время УЗИ, в случае выявления узлов, специалист должен исследовать регионарные лимфатические узлы шеи. Обратите на это внимание.

4. Вместе с протоколом УЗИ, как минимум, обязательно должны быть представлены снимки узла (или узлов) в двух основных проекциях и в режиме ЦДК (или ЭДК). Это современное требование к формированию «Протокола УЗИ щитовидной железы» (себестоимость одного снимка мала; не превышает 10-15 руб.).

5. После получения диагностического «Протокола» внимательно изучите его. Проверьте присутствие в нем нужных пунктов и их содержание. Заранее изучите, что именно должно быть в разделах «Протокола».

6. Помните, что «атипичными клетками» могут являться доброкачественные клетки, измененные в результате перенапряжения.

7. Увеличение тиреоглобулина по данным анализа крови не является маркером рака. Поэтому не следует беспокоиться при увеличении значения этого показателя. Тиреоглобулин постоянно выделяется из щитовидной железы в кровь вместе с гормонами (Т4 и Т3). Увеличение концентрации тиреоглобулина ― признак интенсивной деятельности ткани или её разрушения. Может быть увеличена при разрушении ткани доброкачественного узла и при подостром тиреоидите.

8. Вы всегда можете получить второе профессиональное мнение. При необходимости, сделайте контрольное УЗИ щитовидной железы. Нередко случается, что врачи при УЗИ принимают за узлы очаговые диффузные образования (в таком случае пациенту напрасно проводится пункционная биопсия), или доброкачественные признаки трактуются как злокачественные.

«Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предлагает высоко профессиональную помощь в экспертной оценке рака щитовидной железы.

Источник