гипертонический раствор это что такое солевой

Какова суть физической антисептики

Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на полное уничтожение патогенной микрофлоры в ране, тканях и органах. Существует несколько видов, среди них:

Что представляет собой физическая антисептика

В медицинской практике физическая антисептика представляет собой физическое воздействие на обрабатываемый участок. Суть физической антисептики состоит в уничтожении микроорганизмов, создании неблагоприятных условий для их размножения и повышении иммунитета. К основным методам относится:

Дренирование

Является крайне важным методом антисептики после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полостях. Создается отток с помощью сообщающихся сосудов. Дренирование бывает нескольких видов:

Перевязочный материал

Готовится из хорошо впитывающих влагу материалов: марля, вата. Метод включает в себя накладывание перевязочного материала не более, чем на 8 часов. В течении этого времени материал способен впитывать в себя отделяемое, после чего требует удаления.

Гипертонический раствор

Суть применения гиперсолевого раствора для антисептики состоит в том, что благодаря разнице осмотического давления в обрабатываемом участке, отток происходит более активно. Для этого применяют 10% раствор NaCl.

Сорбенты

Это вещества, которые адсорбируют на своей поверхности токсины и бактерии. В рану вводят углесодержащие вещества в порошкообразном или волокнистом виде.

Условия внешней среды

Для того, чтобы на ранах больного быстрее образовался струп, в помещении, где находится человек, создают подходящие условия. Здесь должен быть высокий температурный режим и пониженная влажность, тогда происходит высушивание. Такой метод чаще используется при обширных повреждениях, к примеру, ожогах.

Технические методы

Метод, который предполагает использование технических аппаратов. Включает в себя:

Другие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, электрофорез и тому подобное.

Таким образом, с помощью физического воздействия на очаг инфекции, можно уничтожить микроорганизмы, обитающие в ране. Также ускорить регенерацию тканей и предотвратить их нагноение.

Для уменьшения вероятности нагноения послеоперационных ран очень важно правильно и регулярно проводить дезинфекцию в ЛПУ, в этом Вам помогут средства линейки Септолит.

Источник

Физраствор – универсальное лекарство

Хлорид натрия является не просто поваренной солью, расщепленной в дистилированной жидкости, это еще и лекарство, которое называют просто физраствор.

Натрия хлорид – что это?

Лечебный солевой раствор считается отличным проводником электричества. Благодаря ему поддерживается водно-электролиный и щелочный баланс.

Получают физиологический раствор достаточно просто – пищевую соль понемногу добавляют в дистилированную воду, пока не получится необходимая концентрация. Главное вводить соль порциями, чтобы она полностью растворялась, нельзя чтобы образовывался осадок.

В некоторых случаях организму может недоставать хлорида натрия. Его дефицит может быть вызван:

большая утрата жидкости;

инфекция желудочно-кишечного тракта;

Когда используют

Раствор хлорида натрия успешно используют:

на момент операционного вмешательства и после проведения операции для поддержания объема плазмы;

при обезвоживании организма, что вызвано разными заболевания;

при сильном кровотечении, ожогах тяжелой степени и диспенсии для поддержания объема плазмы;

для уменьшения интоксикации при попадании в организм опасной инфекции;

для промывания глаз при воспалительных и инфекционных процессах, аллергиях и травмах;

для промывания носа при простудных заболеваниях;

для ингаляций при заболевании органов дыхания;

для растворения разных лекарственных препаратов при совместном использовании при инъекциях.

Способы применения

Подкожное и внутривенное введение

В медицине сейчас тяжело обойтись без использования физраствора. Он необходим при введении медикаментозных препаратов капельным способом и уколами, поскольку любое концентрированное и порошкообразное средство перед использованием нужно растворить в физиологическом растворе.

Также он позволяет сохранять объем плазмы, поддерживать водно-солевой баланс. Эффективен во время отравления, сильных отеках, для разбавления густой крови.

Раствор чаще всего вводят в организм через капельницу или подкожными инъекциями. Перед введением нужно разогреть раствор до 36-38 градусов.

При инъекциях стоит учитывать особенности организма пациента, его возраст, вес, количество утраченной жидкости и недостающего натрия и хлора.

В среднем человеку на день нужно 500 мл натрия. Именно этот объем и нужно вводить. Если утрачено очень много жидкости или отмечается сильная интоксикация, то можно увеличить до 3000 мл в сутки.

Для ребенка на 1 кг нужно 20-80 мл.

Для подкожного и внутривенного введения подходит только стерильный раствор.

Для промывания носоглотки

Физиологический раствор считается недорогим средством, которое является весьма эффективным. Хлорид натрия помогает промыть носоглотку по время простудных заболеваний. Уже после первого использования можно заметить существенное улучшение состояния, нос очищается от слизи и исчезает насморк. Промывание можно делать при аллергическом насморке, для профилактики воспалительных процессов.

Средство разрешается использовать беременным и кормящим грудью женщинам. Также его можно давать грудничкам, когда прием других медикаментов может нанести вред.

Достоинство раствора в том, что после использования слизистая поверхность носа не сушится и не травмируется. Промывать носоглотку можно несколько раз на день, нет ограничений относительно частоты использования.

Раствор можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого понадобиться около 10 г поваренной соли и 1 л кипяченой воды. Раствор процедить через марлю и капать им нос. Он является нестерильным и его можно давать детям от 3х лет.

Для очищения желудка и кишечника

Раствор эффективен при сильных отравлениях. Его используют для ректальных клизм, чтобы стимулировать дефекацию. В таком случае понадобиться 3 л 9% раствора в день. перед использованием нужно разогреть раствор до 36-37 градусов, чтобы не вызывать раздражение кишечника. Подойдет нестерилизованный раствор.

Также его применяют при пищевом отравлении для промывания желудка. Раствор натрия хлорид пьют небольшими глотками, после чего нужно самостоятельно спровоцировать рвоту. Для этого необходим только стерильный раствор.

Противопоказания и побочные реакции

Хлорид натрия имеет противопоказания, с которыми стоит ознакомиться прежде чем начать лечения. Физиологический раствор нельзя принимать при:

отеках дыхательных органов;

серьезных заболеваниях сердца;

нехватке кальция в организме;

чрезмерном содержании жидкости вне клетки;

параллельном приеме кортикостероидов.

В большинстве случаев натрий хлорид хорошо переносится пациентами. Но если превышать допустимые дозы или очень долго использовать раствор, могут появиться побочные реакции:

ухудшение работы нервной системы, что проявляется тревожностью, беспокойством, слабостью, головокружением, головными болями, сильной потливостью;

сбой в работе органов пищеварения, что приводит к рвоте, тошноте, расстройству желудка;

гормональный сбой, нарушение менструального цикла;

резкое падение уровня калия в крови;

сбой в работе сердечно-сосудистой системы, учащается сердцебиение, скачет давление;

При появлении хоть одной нежелательной реакции стоит сразу же прекратить использование физиологического раствора и обратиться к врачу. Специалист оценит состояние больного, при необходимости окажет медицинскую помощь, чтобы устранить негативные эффекты.

Перед использованием также нужно проконсультироваться врачом, который сможет определить подходящую систему лечения, чтобы не допустить передозировки. По необходимости сдают анализ мочи и крови.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Солевые повязки творят чудеса

Обнов­ле­ние ста­тьи 23.08.2021 г.

Дан­ный рас­сказ был най­ден в ста­рой газе­те (ЗОЖ в 2002 г.). Речь в нём идёт об уди­ви­тель­ных цели­тель­ных свой­ствах соли, кото­рую при­ме­ня­ли ещё во вре­мя вто­рой миро­вой вой­ны для лече­ния ране­ных солдат.

Во вре­мя Вели­кой Оте­че­ствен­ной вой­ны я рабо­та­ла стар­шей опе­ра­ци­он­ной сест­рой в поле­вых гос­пи­та­лях с хирур­гом И.И. Щег­ло­вым. В отли­чие от дру­гих вра­чей он успеш­но при­ме­нял при лече­нии ране­ных гипер­то­ни­че­ский рас­твор пова­рен­ной соли.

На обшир­ную поверх­ность загряз­нен­ной раны он накла­ды­вал рых­лую, обиль­но смо­чен­ную соле­вым рас­тво­ром боль­шую сал­фет­ку. Через 3–4 дня рана ста­но­ви­лась чистой, розо­вой, тем­пе­ра­ту­ра, если была высо­кой, опус­ка­лась почти до нор­маль­ных пока­за­те­лей, после чего накла­ды­ва­лась гип­со­вая повяз­ка. Спу­стя еще 3–4 дня ране­ных отправ­ля­ли в тыл. Гипер­то­ни­че­ский рас­твор рабо­тал пре­крас­но — у нас почти не было смертности.

Лет 10 спу­стя после вой­ны я вос­поль­зо­ва­лась мето­дом Щег­ло­ва для лече­ния соб­ствен­ных зубов, а так­же кари­е­са, ослож­нен­но­го гра­ну­ле­мой. Уда­ча при­шла уже через две неде­ли. После это­го я ста­ла изу­чать вли­я­ние соле­во­го рас­тво­ра на такие болез­ни, как холе­ци­стит, неф­рит, хро­ни­че­ский аппен­ди­цит, рев­мо­кар­дит, вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в лег­ких, сустав­ной рев­ма­тизм, остео­ми­е­лит, абсцес­сы после инъ­ек­ции и так далее.

В прин­ци­пе это были отдель­ные слу­чаи, но каж­дый раз я полу­ча­ла доволь­но быст­ро поло­жи­тель­ные резуль­та­ты. Поз­же я рабо­та­ла в поли­кли­ни­ке и мог­ла бы рас­ска­зать о целом ряде доволь­но труд­ных слу­ча­ев, когда повяз­ка с соле­вым рас­тво­ром ока­зы­ва­лась более эффек­тив­ной, неже­ли все про­чие лекар­ства. Нам уда­ва­лось изле­чи­вать гема­то­мы, бур­сит, хро­ни­че­ский аппен­ди­цит. Дело в том, что соле­вой рас­твор обла­да­ет абсор­би­ру­ю­щи­ми свой­ства­ми и вытя­ги­ва­ет из тка­ни жид­кость с пато­ген­ной фло­рой. Одна­жды во вре­мя коман­ди­ров­ки в рай­он я оста­но­ви­лась на квар­ти­ре. Дети хозяй­ки боле­ли коклю­шем. Они бес­пре­рыв­но и мучи­тель­но каш­ля­ли. Я нало­жи­ла им на спин­ки на ночь соле­вые повяз­ки. Через пол­то­ра часа кашель пре­кра­тил­ся и до утра не появ­лял­ся. После четы­рех повя­зок болезнь исчез­ла бесследно.

В поли­кли­ни­ке, о кото­рой шла речь, хирург пред­ло­жил мне попро­бо­вать соле­вой рас­твор при лече­нии опу­хо­лей. Пер­вым таким паци­ен­том ока­за­лась жен­щи­на с рако­вой родин­кой на лице. Она обра­ти­ла на эту родин­ку вни­ма­ние пол­го­да назад. За это вре­мя родин­ка побаг­ро­ве­ла, уве­ли­чи­лась в объ­е­ме, из нее выде­ля­лась серо-бурая жид­кость. Я ста­ла делать ей соле­вые наклей­ки. После пер­вой же наклей­ки опу­холь поблед­не­ла и уменьшилась.

После вто­рой еще боль­ше поблед­не­ла и как бы сжа­лась. Выде­ле­ния пре­кра­ти­лись. А после чет­вер­той наклей­ки родин­ка при­об­ре­ла свой пер­во­на­чаль­ный вид. С пятой наклей­кой лече­ние закон­чи­лось без опе­ра­тив­но­го вмешательства.

Затем была моло­дая девуш­ка с аде­но­мой груд­ной желе­зы. Ей пред­сто­я­ла опе­ра­ция. Я посо­ве­то­ва­ла боль­ной до опе­ра­ции поде­лать соле­вые повяз­ки на грудь в тече­ние несколь­ких недель. Пред­ставь­те, опе­ра­ция не потребовалась.

Через пол­го­да у нее же обра­зо­ва­лась аде­но­ма на вто­рой гру­ди. И вновь она выле­чи­лась гипер­то­ни­че­ски­ми повяз­ка­ми без опе­ра­ции. Я встре­ти­ла ее через девять лет после лече­ния. Она чув­ство­ва­ла себя хоро­шо и о болез­ни сво­ей даже не вспоминала.

Мог­ла бы и даль­ше про­дол­жать исто­рии чудес­ных изле­че­ний с помо­щью повя­зок с гипер­то­ни­че­ским рас­тво­ром. Мог­ла бы рас­ска­зать о пре­по­да­ва­те­ле одно­го из кур­ских инсти­ту­тов, кото­рый после девя­ти соле­вых про­кла­док изба­вил­ся от аде­но­мы пред­ста­тель­ной железы.

Жен­щи­на, стра­дав­шая бело­кро­ви­ем, после того, как на ночь наде­ва­ла соле­вые повяз­ки — блу­за и брю­ки в тече­ние трех недель, вновь вер­ну­ла себе здоровье.

Практика применения солевых повязок

Таким обра­зом, во вре­мя дей­ствия повяз­ки в тка­нях боль­но­го орга­низ­ма про­ис­хо­дит обнов­ле­ние жид­ко­сти, очи­ще­ние от пато­ген­но­го фак­то­ра и, как пра­ви­ло, лик­ви­да­ция пато­ло­ги­че­ско­го процесса.

Воз­ник­нет вопрос у неко­то­рых: куда же смот­рят вра­чи, если повяз­ка с гипер­то­ни­че­ским рас­тво­ром так эффек­тив­на, поче­му этот метод лече­ния не при­ме­ня­ет­ся широ­ко? Всё очень про­сто — вра­чи нахо­дят­ся в пле­ну меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния. Фар­ма­цев­ти­че­ские фир­мы пред­ла­га­ют все новые и новые и более доро­гие лекар­ства. К сожа­ле­нию, меди­ци­на — это тоже биз­нес. Беда гипер­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра состо­ит в том, что он слиш­ком прост и дешев. Меж­ду тем жизнь меня убеж­да­ет в том, что такие повяз­ки — вели­ко­леп­ное сред­ство в борь­бе со мно­ги­ми недугами.

Ска­жем, при насмор­ке и голов­ных болях я накла­ды­ваю кру­го­вую повяз­ку на лоб и заты­лок на ночь. Через час-пол­то­ра насморк про­хо­дит, а к утру исче­за­ет и голов­ная боль. При любых про­студ­ных забо­ле­ва­ни­ях при­ме­няю повяз­ки при пер­вых же при­зна­ках. А если все же упу­сти­ла вре­мя и инфек­ция успе­ла про­ник­нуть в глот­ку и брон­хи, то делаю одно­вре­мен­но пол­ную повяз­ку на голо­ву и шею (из 3–4 сло­ев мяг­ко­го тон­ко­го полот­на) и на спи­ну (из 2 сло­ев влаж­но­го и 2 сло­ев сухо­го поло­тен­ца) обыч­но на всю ночь. Изле­че­ние дости­га­ет­ся после 4–5 про­це­дур. При этом я про­дол­жаю работать.

Несколь­ко лет назад ко мне обра­ти­лась род­ствен­ни­ца. Ее дочь стра­да­ла от ост­рых при­сту­пов холе­ци­сти­та. В тече­ние неде­ли я ей при­кла­ды­ва­ла хлоп­ча­то­бу­маж­ное поло­тен­це­по­вяз­ку на боль­ную печень. Скла­ды­ва­ла его в 4 слоя, сма­чи­ва­ла в соле­вом рас­тво­ре и остав­ля­ла на всю ночь.

Повяз­ка на печень накла­ды­ва­ет­ся в гра­ни­цах: от осно­ва­ния левой груд­ной желе­зы до сере­ди­ны попе­реч­ной линии живо­та, и в шири­ну — от гру­ди­ны и белой линии живо­та спе­ре­ди до позво­ноч­ни­ка сза­ди. Бин­ту­ет­ся плот­но одним широ­ким бин­том, туже — на живо­те. Через 10 часов повяз­ка сни­ма­ет­ся и на ту же область на пол­ча­са накла­ды­ва­ет­ся горя­чая грел­ка. Дела­ет­ся это для того, что­бы в резуль­та­те глу­бо­ко­го про­гре­ва­ния рас­ши­рить желч­ные про­то­ки для сво­бод­но­го про­хож­де­ния в кишеч­ник обез­во­жен­ной и сгу­стив­шей­ся желч­ной мас­сы. Грел­ка в дан­ном слу­чае обя­за­тель­на. Что же каса­ет­ся девоч­ки, то после того лече­ния про­шло нема­ло лет, и она на свою печень не жалуется.

Соле­вой рас­твор мож­но исполь­зо­вать толь­ко в повяз­ке, но ни в коем слу­чае не в ком­прес­се. Кон­цен­тра­ция соли в рас­тво­ре не долж­на пре­вы­шать 10%, но и не опус­кать­ся ниже 8%.

Повяз­ка с рас­тво­ром боль­шей кон­цен­тра­ции может при­ве­сти к раз­ру­ше­нию капил­ля­ров в тка­нях в обла­сти наложения.

Очень важен выбор мате­ри­а­ла для повяз­ки. Он дол­жен быть гиг­ро­ско­пи­чен. То есть лег­ко про­мо­ка­ем и без вся­ких остат­ков жира, мазей, спир­та, йода. Недо­пу­сти­мы они и на коже, на кото­рую накла­ды­ва­ет­ся Повязка.

Луч­ше все­го исполь­зо­вать льня­ную и хлоп­ча­то­бу­маж­ную ткань (поло­тен­це), мно­го­крат­но быв­шую в упо­треб­ле­нии и не одна­жды сти­ран­ную. В конеч­ном сче­те мож­но вос­поль­зо­вать­ся и мар­лей. Послед­няя скла­ды­ва­ет­ся в 8 сло­ев. Любой дру­гой из ука­зан­ных мате­ри­а­лов — в 4 слоя.

При нало­же­нии повяз­ки рас­твор дол­жен быть доста­точ­но горя­чим. Выжи­мать повя­зоч­ный мате­ри­ал сле­ду­ет средне, что­бы он был не очень сухим и не очень влаж­ным. На повяз­ку ниче­го не накладывать.

При­бин­то­вать ее бин­том или при­кре­пить лей­ко­пла­сты­рем — и все.

При раз­лич­ных легоч­ных про­цес­сах (исклю­ча­ет­ся при кро­во­те­че­ни­ях из лег­ких) повяз­ку луч­ше накла­ды­вать на спи­ну, но при этом надо точ­но знать лока­ли­за­цию про­цес­са. Бин­то­вать груд­ную клет­ку доста­точ­но плот­но, но не сдав­ли­вать дыхание.

Живот бин­то­вать как мож­но туже, ибо за ночь он осво­бож­да­ет­ся, повяз­ка ста­но­вит­ся сво­бод­ной и пере­ста­ет дей­ство­вать. Утром, после сня­тия повяз­ки, мате­ри­ал нуж­но хоро­шо про­по­лос­кать в теп­лой воде.

Что­бы повяз­ка луч­ше при­ле­га­ла к спине, я на влаж­ные ее слои кла­ду меж­ду лопат­ка­ми валик на позво­ноч­ник и бин­тую его вме­сте с повязкой.

Вот, соб­ствен­но, и все, чем хоте­лось бы поде­лить­ся. Если у вас про­бле­мы и вы не смог­ли их раз­ре­шить в меди­цин­ских учре­жде­ни­ях, попро­буй­те вос­поль­зо­вать­ся соле­вы­ми повяз­ка­ми. Метод этот вовсе не какая-то сен­са­ция. Он про­сто-напро­сто был хоро­шо забыт.

Как правильно приготовить 10% солевой раствор

Хоро­ших рецеп­тов сей­час мож­но най­ти мно­го сотен и новым труд­но кого-то уди­вить. Но этот рецепт настоль­ко прост и эффек­ти­вен, что поде­лить­ся им хочет­ся в первую оче­редь. Я его мно­го лет назад про­чи­та­ла в газе­те. Писа­ла одна медсестра:

Этот уди­ви­тель­но про­стой рецепт лечит мно­гие болез­ни, вытя­ги­ва­ет ток­си­ны от позво­ноч­ни­ка до кожи, уби­ва­ет все инфекции.
Лечит: внут­рен­ние кро­во­из­ли­я­ния, тяже­лые внут­рен­ние и внеш­ние уши­бы, внут­рен­ние опу­хо­ли, ган­гре­ны, рас­тя­же­нии свя­зок, вос­па­ле­ния сустав­ных сумок и дру­гие вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в организме.

Поль­зу­ясь этим рецеп­том несколь­ко моих зна­ко­мых и род­ных спас­ли себя
— от внут­рен­не­го кровоизлияния
— от тяже­ло­го уши­ба на легких
— от вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов в колен­ной сустав­ной сумке
— от зара­же­ния крови,
— от смер­тель­но­го исхо­да при кро­во­из­ли­я­нии в ногу при глу­бо­кой ноже­вой ране.
— от про­студ­но­го вос­па­ле­ния шей­ных мышц…

И хочет­ся мне, что­бы мед­сест­ра, послав­шая в газе­ту этот рецепт, и про­фес­сор, лечив­ший сол­дат на фрон­те этим спо­со­бом, дол­го-дол­го здрав­ство­ва­ли. Низ­кий им поклон.

И хочет­ся, что­бы этим рецеп­том вос­поль­зо­ва­лись мно­гие-мно­гие ост­ро нуж­да­ю­щи­е­ся в наше тяже­лое вре­мя, когда доро­гие меди­цин­ские услу­ги не под силу пен­си­о­не­рам. Уве­ре­на, что рецепт им помо­жет. И после это­го они так­же помо­лят­ся о здра­вии этой мед­сест­ры и профессора.

Источник

Натрия хлорид инъекции Белмед : инструкция по применению

Описание

Прозрачный бесцветный раствор.

Состав

активное вещество: натрия хлорид – 18 мг;

вспомогательное вещество – вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологическое действие

Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотоничен плазме крови человека.

Показания к применению

Растворение и разведение лекарственных средств.

Способ применения и дозы

Перед использованием препарата натрия хлорид, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций для растворения и разведения лекарственных препаратов, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов. Применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно в зависимости от способа введения основного лекарственного средства. Применяют также наружно и местно.

В процессе приготовления лекарственных форм с использованием натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, необходимо соблюдать правила асептики (вскрытие ампул, наполнение шприца или других емкостей с лекарственными препаратами).

Количество натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, подбирается исходя из необходимой концентрации растворяемого/разводимого препарата или концентрата электролитов.

Внутривенно вводят в объеме 5-10 мл. При внутримышечном и подкожном введении объем раствора натрия хлорида варьирует в зависимости от растворяемого лекарственного средства и способа введения (1-5 мл). Перед применением’ раствор натрия хлорида рекомендуется подогреть до температуры 36-38 °C.

Побочное действие

При использовании изотонического раствора натрия хлорида в качестве растворителя и разбавителя для лекарственных средств побочные эффекты редки.

Подкожное введение: любое дополнение к изотоническому раствору может сделать его гипертоническим, что может стать причиной болезненности в месте инъекции.

Сообщение о нежелательном действии

Если у Вас появились побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым побочным эффектам, которые не указаны в данной инструкции. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении М3 РБ», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Противопоказания

Несовместимость основного лекарственного средства и изотонического раствора натрия хлорида 9 мг/мл, гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая ЛЖ недостаточность, сопутствующее назначение ГКС в больших дозах.

Передозировка

При введении рекомендуемых объемов раствора натрия хлорида передозировка маловероятна. В больших количествах может привести к развитию хлоридного ацидоза, повышенной элиминации калия (гипокалиемии), гипергидратации.

Меры предосторожности

Большие объемы изотонического раствора натрия хлорида применяют с осторожностью у больных с хронической почечной недостаточностью (олигоанурия), хронической сердечной недостаточностью, при гипокалиемии.

Не применять растворы с изменившимися при растворении физическими свойствами.

Перед растворением препарата следует проверить, возможно ли применение Натрия хлорида, раствора для инъекций изотонического 9 мг/мл для растворения/разведения данного препарата.

Препарат использовать непосредственно после вскрытия ампулы или после приготовления готовых к применению лекарственных форм.

Ампулы только для одноразового применения. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.

Раствор использовать только если он прозрачен и ампула не повреждена.

С точки зрения микробиологиеской безопасности готовые к применению лекарственные формы, полученные при разведении/разбавлении препаратом натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций с соблюдением правил асептики, должны быть использованы немедленно.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого применяется натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Применение во время беременности и в период лактации

Применение при беременности и в период грудного вскармливания определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого будет применяться натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Использовать в соответствии с инструкцией по медицинскому применению основного лекарственного средства. При смешивании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость (тем не менее, возможна невидимая и терапевтическая несовместимость).

Упаковка

По 2 мл в ампулах. По 10 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в коробку. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку, по 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.

Источник

Гипертонический раствор натрия хлорида при внутричерепной гипертензии

Гипертонический раствор – что это за средство?

Соль имеет фантастические свойства, потому на ее основе создают чудодейственный гипертонический раствор, исцеляющего от большинства сложных болезней. Соль является важным минералом, который необходим для функционирования организма человека. Подобное вещество применяют в разных сферах жизнедеятельности человека, в том числе и медицине.

Что такое гипертонический раствор?

Гипертонический раствор – это раствор соли Натрий Хлорида. Большинство из нас знают, что соленая морская вода обладает массой целебных свойств.

К примеру, купаясь в море можно избавиться от заболеваний покровов кожи, а также проблем с опорно-двигательной системой. В таком растворе, как гипертонический содержится хлористый натрий, который наделен сильным терапевтическим эффектом. Подобный раствор используется при лечении наиболее сложных и серьезных ран и повреждений. Также он может помочь в лечении самых безнадежных диагнозов.

Что представляет собой заболевание внутричерепная гипертензия? Как действует гипертонический раствор (солевой раствор)?

Действие раствора основывается на законе осмотического давления. Проще говоря – присутствие концентрированной по составу жидкости выравнивается благодаря наличию другого раствора, параллельно пребывающего. Вода с повышенной концентрацией соли способна поглощать различные жидкости, присутствующие в тканях организма человека. Выводя сторонние жидкости, вы избавляете организм от присутствия вредной флоры. Довольно часто подобную соляную жидкость используются для промывки и ополаскивания полости горла и носа. Также раствор используют, делая внутренние инъекции и примочки.

Применяя гипертонический раствор, вы ощутите положительный эффект практически моментально. Кроме того, он способен побороть разные заболевания, потому его используют при:

Также соляной раствор используют в косметологии и народной медицине, поскольку средство способно устранить пигментные пятна, синяки, сузить поры, сделать волосы более крепкими. Его добавляют в ванную, в целях получения бодрящего эффекта, он является общеукрепляющим средством для всего организма, способен снять усталость и повысить иммунитет – организм будет более устойчив к различным инфекциям.

Гипертонического раствор – рецепт в домашних условиях?

Гипертонический раствор (Солевой раствор), используемый при полоскании и в качестве местного лекарственного препарата, можно приготовить самостоятельно. Подобная процедура достаточно простая. Для приготовления гипертонического раствора дома, вам необходимо подготовить:

Возьмите 1 литр кипяченой воды и всыпьте в него 9 грамм соли. Очень важно, чтоб концентрация раствора не была сильно насыщенной, поскольку в этом случае вы рискуете получить ожоги. Чтоб кристаллы соли полностью растворились воду можно немного нагреть. Оставьте соляную жидкость остывать, а затем процедите и перелейте в тару из стекла. Запомните – для каждой процедуры необходимо готовить свежий состав раствора, поэтому заготавливать его впрок не стоит.

Исследования эффективности гиперосмолярной терапии при повышении внутричерепного давления (ВЧД) суммированы Healy-Torre A. и соавт. Основные положения авторов следующие.

Что представляет собой заболевание внутричерепная гипертензия?

Это болезнь, при которой повышается давление в полости черепной коробки. ВЧГ проявляется в следующих случаях:

При возникновении болезни происходит увеличение содержимого внутри черепной коробки. К примеру, может увеличится присутствующая спинномозговая жидкость, тканевая жидкость, крови либо появиться инородная ткань – опухоль. Подобные заболевания можно вылечить, используя гипертонический раствор натрия хлорида.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

К главной причине, по которой возникает ВЧГ относят полученные травмы головы. Вследствие этого может возникнуть новообразование, попросту говоря – опухоль головного мозга. Появившееся новообразование напрямую воздействует на мозг и блокирует нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Также внутричерепная гипертензия может возникнуть у людей с ишемическим повреждением мозга. Подобная травма может возникнуть после сложных родов, при утоплении либо тромбозе сосудов.

Довольно часто ВЧГ служит причиной повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Подобные симптомы можно встретить у девочек подросткового возраста, у которых присутствуют проблемы с лишним весом.

Также повышенное внутричерепное давление наблюдается при тромбозе венозного синуса, возникшего вследствие геморрагического диатеза либо при осложненном среднем отите.

В сегодняшней статье мы подробно расскажем, как лечить внутричерепное давление при помощи гипертонического раствора натрия хлорида.

Как проявляется ВЧГ?

Синдром внутричерепной гипертензии может приводить к возникновению частых и тяжелых головных болей, которые способны влиять на качество сна, служить причиной тошноты и циклической рвоты.

Помимо головной боли может возникать кашель, болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекация. У пациента могут возникать расстройства сознания, судороги и припадки. У людей, которые длительно страдают подобным недугом, может нарушится зрение.

Также к признакам внутричерепной гипертензии относят:

Как установить точный диагноз ВЧГ?

Проведя все исследования, врач назначает лечение пациенту.

Далее более подробно поговорим о лечении повышенного внутричерепного давления (ВЧД) при помощи гипертонического раствора натрия хлорида.

Общая характеристика и механизм действия

Гипертонический раствор натрия хлорида эффективен для уменьшения ВЧД в эксперименте у животных, человека с внутричерепной гипертензией при опухолях, черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте, недостаточности печени.

Индуцируемая гипернатриемия в соответствии с результатами исследований положительно коррелирует с церебральным перфузионным давлением и отрицательно – с ВЧД.

Но согласительные комиссии, занимавшиеся разработкой руководств по нейротравме, не выявили достаточно обоснованных научных фактов в поддержку или за исключение предпочтительного использования гипертонического раствора при черепно-мозговой травме в сопоставлении с историческим стандартом (маннитолом).

Это в основном обусловлено немногочисленностью рандомизированных контролируемых исследований и большим разнообразием пациентов в ретроспективных анализах. Тем не менее, растущее количество научных фактов позволяет предполагать, что гипертонический раствора натрия хлорида может оказывать более выраженный позитивный эффект в сопоставлении с маннитолом при повышенном ВЧД, при этом воздействие выражено в большей степени и длится дольше.

Известно, что гипертонический раствор снижает ВЧД и увеличивает церебральное перфузионное давление как минимум также эффективно, как и маннитол.

Такой эффект достигается не только за счет осмотического обусловленного уменьшения содержания жидкости в головном мозгу, но также и вследствие позитивных гемодинамических эффектов (например, у пациентов с черепно-мозговой травмой при шоке), включая увеличение объема внеклеточной жидкости, сердечного выброса и среднего артериального давления.

Это в свою очередь увеличивает церебральный кровоток и обеспечение головного мозга кислородом. Последнее также может обусловливаться положительным влиянием гипертонического раствора на микрососуды: улучшением системного тока крови по микрососудам вследствие уменьшения отека эндотелиальных клеток и эритроцитов.

Гипертонический раствор натрия хлорида также действует как противовоспалительный препарат уменьшением адгезии лейкоцитов.

Начало терапии

Показания и время начало терапии гипертоническим раствором в меньшей степени определены, чем таковые для маннитола. При отсутствии четких рекомендаций практика колеблется среди различных врачей и лечебных учреждений.

Некоторые специалисты используют гипертонический раствор профилактически у пациентов высокого риска для поддержания супранормальной концентрации натрия, тогда как другие – только при остром грыжеообразовании головного мозга или с целью коррекции гипонатриемии у пациентов с травмой головного мозга.

Зачастую гипертонический раствор применяется в качестве адъюванта маннитолу, вслед за маннитолом или в комбинации. Тем не менее, относительная безопасность и позитивные эффекты гипертонического раствора ведут к тому, что некоторые лечебные учреждения назначают его в качестве терапии первой очереди.

Научные факты класса I с тем, чтобы рекомендовать одно направление терапии как более предпочтительное, отсутствуют.

Гипертонический раствор – дозировка

Гипертонический раствор натрия хлорида используется в виде растворов различной концентрации: от 3% до 23,4%. Отсутствуют данные в поддержку преимуществ одной концентрации перед иной и внимание следует уделить суммарной осмолярной нагрузке во время применения препарата.

Тогда как она в целом при болюсном введении гипертонического раствора в высокой концентрации (например, 23,4%) часто остается в пределах 200–300 мосм/доза, препарат в меньшей концентрации используется для обеспечения большей суммарной нагрузки (например, 3–10% раствор с введением в сумме 300–900 мосм/доза). Отсутствуют научно обоснованные данные в поддержку одного подхода перед другим.

Дозированная инфузия гипертонического раствора натрия хлорида эффективна при использовании 3% натрия хлорида со скоростью 0,1–2,0 мл/кг/час методом титрования фармакологического эффекта с достижением концентрации натрия в крови 145–155 ммоль/л и более.

Кроме этого, недавно выполненные исследования свидетельствуют о клинически значимом уменьшении отека головного мозга при инсульте и опухолях при целевом показателе осмолярности крови более 350 мосм/л.

Четкие рекомендации и определенные целевые показатели оптимальной концентрации натрия в крови полноценно не определены.

Мониторинг и титрование фармакологического эффекта

Инфузия

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что постоянная инфузия 3% гипертонического раствора натрия хлорида в течение 72 ч эффективна в лечении повышенного ВЧД у детей с черепно-мозговой травмой.

При непосредственном сравнении с рингером-лактатом у пациентов, которым применялся гипертонический раствор натрия хлорида, сокращалось время, необходимое для экстубации трахеи, уменьшалось количество осложнений и продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Эти данные также выявили обратную корреляцию между концентрацией натрия в крови и ВЧД, а также прямую – с церебральным перфузионным давлением. Аналогичного качества данные у взрослых отсутствуют.

Несмотря на недостаток, приведенные в литературе исследования взрослых позволяют считать, что этиология внутричерепной гипертензии и длительность терапии могут сказываться на эффективности инфузионной терапии гипертоническим раствором натрия хлорида.

Qureshi и соавт. показали, что инфузия препарата вела к уменьшению ВЧД при травме или отеке головного мозга онкологического генеза, но не у пациентов с кровоизлиянием или инсультом.

Авторы также представили подтверждающие данные визуализации уменьшения смещения головного мозга при введении гипертонического раствора в данных группах пациентов, но результаты исследования авторов позволили считать, что эффект, возможно, не сохраняется дольше 72 ч. Эти же исследователи позже показали, что продолжительная инфузия гипертонического раствора (72 +/- 85 ч) сопровождалась большей летальностью и потребностью в барбитуровой коме.

Различия между группами терапии и контроля до некоторой степени затрудняют интерпретацию этих исследований, но данные литературы позволяют предполагать, что, возможно, уменьшение ВЧД длится до 72 ч; этот эффект не сохраняется при продолжении терапии.

Болюсное введение

Болюсное введение гипертонического раствора натрия хлорида часто используется как самостоятельный метод терапии или как адъювант постоянной инфузионной терапии. Показано, что введение гипертонического раствора 3% болюсом (300 мл, 308 мосм/доза) увеличивает среднюю концентрацию натрия с 141 до 146 мэкв/л в течение 20 мин с тенденцией к снижению концентрации катиона к исходному уровню на 60-й мин после инфузии.

В ином исследовании 4 мл/кг 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида болюсом (14 мосм/кг) вели к увеличению концентрации натрия в крови на 11 мэкв/л, которая начинала снижаться через 2 ч после инфузии. При интенсивной терапии острой гипотензии использование гипертонического раствора натрия хлорида сопровождалось, как минимум, эквивалентными (если и не улучшением) показателями выживаемости при непосредственном сравнении с раствором рингер-лактата и небольшим количеством побочных эффектов.

Добавление декстрана для увеличения продолжительности внутрисосудистой циркуляции препарата с учетом показателей выживаемости привело к противоречивым результатам. При длительном применении декстранов возможны побочные эффекты, в силу этого применение декстранов рядом авторов не поддерживается. Вне зависимости от метаболизма декстранов, введение гипертонического раствора натрия хлорида болюсом при травме обладает положительными гемодинамическими и нейропротективными свойствами.

Введением болюсом также было использовано для уменьшения ВЧД у пациентов с клинической рефрактерностью к маннитолу. В соответствии с наблюдениями такая стратегия вела к дополнительному снижению ВЧД, увеличению церебрального перфузионного давления, доставки кислорода к головному мозгу без дополнительных побочных эффектов. Д

анные эффекты были выявлены при болюсном введении 250 мл 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (641 мосм/доза), но дополнительные исследования привели данные о сопоставимых эффектах болюсного введения 30 мл 23,4% гипертонического натрия хлорида (240 мосм/доза) и 75 мл 10% гипертонического раствора (342 мосм/доза).

Болюсное использование гипертонического раствора таким пациентам в соответствии с наблюдениями временно купировало транстенториальное грыжеподобное выпячивание головного мозга. Кроме этого, клинические наблюдения свидетельствуют, что гипертонический раствор натрия хлорида обладает, как минимум, сопоставимой (если не большей) эффективностью в сопоставлении с маннитолом при введении болюсом и уменьшает ВЧД даже при неэффективности маннитола.

Побочные эффекты

При ретроспективном анализе побочных реакций на лекарственные соединения в Австрии в интервале 1991–2000 гг. у более 18000 пациентов, которым назначался гипертонический раствора натрия хлорида, выявлено только четыре реакции. Гиперосмолярное состояние может вызывать почечную недостаточность и связанные с ней последствия, а также электролитные нарушения в связи с перемещением жидкости и гиперхлоремией.

Кроме этого, гипернатриемия на фоне гиперосмолярной терапии с концентрацией натрия более 160 мэкв/л в соответствии с наблюдениями является независимым фактором увеличения летального исхода в отделении интенсивной терапии и реанимации неврологического профиля.

Зачастую упоминаются несколько теоретических опасений в отношении таких осложнений, как тромбофлебит, ишемия тканей, глубокий венозный тромбоз на фоне инфузии гипертонического раствора натрия хлорида, но клинического подтверждения при адекватном применении препарата нет.

Кроме этого, опасение в отношении центрального понтинного миелинолиза, который можно наблюдать с клинической точки зрения при агрессивной коррекции гипонатриемии у пациентов с недостатком питания или хронических алкоголиков, является предположением и данные о нем не публиковались при возникновении гипернатриемии у пациентов с нормонатриемией на фоне лечения внутричерепной гипертензии.

Почечная недостаточность

Для исключения осложнений со стороны почек гиперосмолярную терапию пациентов с черепно-мозговой травмой обычно ограничивают уровнем осмолярности крови 320–330 мосм/л и концентрации натрия 155–165 мэкв/л. Но в рандомизированном исследовании детей с черепно-мозговой травмой приводится усредненный пик осмолярности крови 364,8 мосм/л и концентрации натрия 170,7 мэкв/л.

У двух из десяти пациентов этого исследования развивалась почечная недостаточность, которую связывали с сопутствующим сепсисом; хотя отсутствуют четкие данные, что гиперосмолярная терапия вызывала у этих пациентов острую почечную недостаточностью, пик концентрации натрия в крови у них действительно увеличивался до 181 и 186 мэкв/л.

В то же время у еще одного пациента концентрация возрастала до 180 мэкв/л без данных за развитие почечной недостаточности.

Последующий обзор 68 детей показал корреляцию между увеличением концентрации креатинина и концентрации натрия и осмолярности крови, но ни у одного пациента не развивалась почечная недостаточность, несмотря на осмолярность крови 331 мосм/л.

Эти данные стали основанием при разработке рекомендаций по оказанию помощи детям с черепно-мозговой травмой включить как предпочтительный вариант выбора целевого показателя при инфузии гипертонического раствора натрия хлорида 0,1–1,0 мл/кг осмолярность крови менее 360 мосм/л, а не осмолярность крови менее 320 мосм/л, как это используется при назначении маннитола.

Аналогично этому в ретроспективном исследовании взрослых сравнили применение 3% гипертонического раствора натрия с физиологическим (0,9%) раствором у пациентов в отделении интенсивной терапии неврологического профиля.

Пациентам с риском развития внутричерепной гипертензии на фоне концентрации натрия менее 140 мэкв/л эмпирически назначали 3% раствор гипертонического натрия хлорида (как минимум, продолжительностью 24 ч, в среднем – 6 сут, в дозе 1,5 мл/кг).

Как и ожидалось, статистически достоверно увеличивалась концентрация натрия в крови и одновременно этому имела место тенденция повышения уровня креатинина и азота мочевины крови в группе применения гипертонического раствора натрия, относительный риск формирования острой почечной недостаточности не возрастал.

Все эти данные в комплексе позволяют считать, что острая почечная недостаточность является нечастым осложнением терапии гипертоническим раствором натрия хлорида и увеличение концентрации натрия более 145 мэкв/л и осмолярности крови более 330 мосм/л не обязательно сопровождаются ростом риска почечных осложнений.

Дисэлектролитемии

Индуцированная гипернатриемия сопровождается рядом иных электролитных нарушений. Сразу после инфузии часто развивается транзиторная гипокалиемия, но обычно концентрация калия возвращается к своему исходному уровню через 1 ч после инфузии.

При сопоставлении с физиологическим раствором натрия хлорида 4 мл/кг 7,5% гипертонический раствор приведет к существенному увеличению концентрации натрия (+11 ммоль/л) и хлора (14 ммоль/л), уменьшению концентрации калия (-0,1 ммоль/л) с тенденцией к увеличению к 1 ч после инфузии (+0,3 ммоль/л). Гиперосмолярность также увеличит объем внеклеточного и внутрисосудистого секторов за счет внутриклеточной жидкости с низким содержанием бикарбоната, что приведет к временному, но статистически существенному уменьшению рН.

Этот эффект может быть более выражен при использовании гипертонического раствора натрия в сопоставлении с маннитолом, но уменьшение рН, регистрируемое на 20 мин после инфузии, обычно возвращается к исходному состоянию к 60 мин.

В этот промежуток времени также снижается концентрация лактата, преимущественно в связи с улучшением тканевой перфузии вследствие оптимизации показателей сердечного выброса, среднего артериального давления, кровотока по сосудам микроциркуляции, что регистрировалось в исследованиях гипертонического раствора натрия хлорида при интенсивной терапии.

Хотя применение и маннитола, и гипертонического раствора натрия хлорида могут снижать рН (по данным исследований у животных), для гипертонического раствора натрия хлорида этот феномен характерен в большей степени.

Диуретический эффект на фоне продолжительного применения нуждается в мониторинге концентрации электролитов и баланса жидкости для исключения клинически значимых дисэлектролитемий.

Центральный понтинный миелинолиз

Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) является часто обсуждаемым, но в основном теоретическим осложнением гиперосмолярной терапии. Известно, что ЦПМ развивается при быстрой коррекции гипонатриемии, в частности у пациентов с хроническим недостатком питания или алкоголизмом.

Сообщения о ЦПМ у пациентов с нормонатриемией на фоне быстрых терапевтических шагов по созданию и поддержанию гипернатриемических состояний редки; научно обоснованные данные позволяют считать, что увеличение концентрации натрия на 20 мэквл в течение 15 мин болюсного внутривенного введения хорошо переносится и начинает снижаться в течение 60 мин.

Данные в поддержку опасения в отношении ЦПМ при нормонатриемии следуют преимущественно из исследований у животных. Например, Soupart и соавт. показали, что у крыс с нормонатриемией внутриперитонеальное введение 20 мл/кг 11,68% раствора натрия хлорида ведет к быстрому повышению концентрации натрия в крови (от 139 до 167 мэкв/л в течение 6 ч и до 174 мэквл/л – 12 ч) с последующим развитием симптомов мышечного подергивания и спазма.

В 47% случае клиника прогрессирует до комы и летального исхода в течение 12 ч. Здесь следует заметить, что исходно болюсом вводимый 11,68% натрия хлорид 20 мл/кг превышает обычные болюсом вводимые дозы препарата в клинических условиях в 10 раз и более. Кроме этого, неясно, действительно ли летальные исходы были связаны с ЦПМ.

Существует только одно неподтвержденное сообщение о ЦПМ по данным наблюдения in vivo при ошибочном введении 7,5% гипертонического раствора натрия/7,2% раствора гидроксиэтилкрахмала в большом объеме (более 1 л). Опять же в этом случае существенно превышена стандартная доза.

У данного пациента развивался спастический тетрапарез, ему был выставлен диагноз «понтинный миелинолиз», но ни данных в отношении гистологического подтверждения, ни детальных данных относительно концентрации натрия в крови не приводится.

Более того, в исследованиях при правильно выполненной большой осмотической нагрузке или большой концентрации натрия не приведены сообщения о клинических, рантгенрадиологических или паталогоанатомических данных за ЦПМ.

Острый лизис эритроцитов

Часто встречаемым опасением при использовании гипертонического раствора натрия хлорида (в частности в периферическое русло) является индукция внутрисосудистого лизиса эритроцитов.

Исходно это опасение было повторно актуализировано по данным наблюдения за собаками с кровотечением, но, вероятно, эти данные непосредственно к человеку отнести нельзя, поскольку в отличие большинства млекопитающих (включая человека) плазменная мембрана эритроцитов у собак имеет дефицит Na/K АТФазы.

Кроме этого, анализ in vitro не выявил данных за гемолиз эритроцитов человека.

Флебиты и локальный некроз

Общепринятая клиническая практика в большинстве лечебных учреждения вынуждает обеспечивать центральный венозный доступ до инфузии гипертонических растворов с целью предупреждения флебита, септического тромбофлебита или локального некроза тканей.

Существует ограниченное количество эмпирических данных в поддержку или отклонение этой практики; отсутствует отчетливая доказательная база в поддержку конкретного порога осмолярности, превышение которого требует обеспечения центрального венозного доступа.

Более важно то, что если длительная инфузия гипертонического раствора в периферическую вену и сопровождается увеличением сосудистых осложнений со стороны периферической вены, отсутствуют данные в поддержку, что терапию препаратом в острых случаях следует отложить для обеспечения центрального венозного доступа.

Данные о длительной инфузии гиперосмолярных растворов могут быть обнаружены в литературе, посвященной вопросам питания, поскольку растворы для полного парентерального питания часто являются гиперосмолярными.

Частота тромбофлебитов при инфузии в периферическую вену растворов с осмолярностью 829 мосм дольше 24 ч составляет примерно 4% через 48 ч и увеличивается до 14% через 14 сут.

Инфузия раствора 1044 мосм сопровождается частотой 27 и 73% соответственно. Постоянная инфузия от 48 ч до 2 недель выявила статистическую зависимость от дозы, что позволяет считать длительное введение гиперосмолярных растворов в периферическую вену как относительно противопоказанную.

Назначение препарата болюсом, в частности в острой ситуации, сопровождается меньшим количеством флебитов. В соответствии с исследованиями у животных инфузия 7,5% натрия хлорида/6% декстрана-70 овцам при кровотечении через сосудистый доступ на голове не выявил гистологических данных за повреждение головного мозга после болюсного введения препарата.

Исследования у человека также не зафиксировали осложнений при болюсном введении гипертонического раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе 48 пациентам с проникающей травмой. Кроме этого, многоцентровой анализ 359 пациентов, которым обеспечивали на догоспитальном этапе введение гипертонического раствора (7,5% натрия хлорида/6% декстрана-70) в сопоставлении с рингер-лактатом не выявил сосудистых осложнений со стороны периферической вены.

Эти данные суммарно позволяют считать, что негибкое соблюдение протоколов, которые требуют обеспечения центрального венозного доступа до применения гипертонического раствора, особенно в острой ситуации, не находит поддержку современной доказательной базой.

Длительное введение гипертонического раствора в периферическую вену может вести к дополнительному риску местных осложнений, тогда как введение в центральную вену в таких случаях может уменьшать частоту осложнений.

Rebound эффект

Как и при использовании маннитола, сохраняются опасения относительно восстановления внутричерепной гипертензии после гиперосмолярной терапии с использованием гипертонического раствора натрия хлорида.

Эмпирические данные в поддержку этого феномена после гиперосмолярной терапии гипертоническим раствором натрия хлорида даже в меньшей степени убедительны в сопоставлении с маннитолом и ограничены наблюдениями за отдельными пациентами или сериями случаев.

Так, Qureshi и соавт. привели данные о двух пациентах с внутримозговым кровоизлиянием, состояние которых улучшалось через 24 ч терапии 2% гипертоническим раствором натрия хлорида.

Через 5 сут инфузию прекращали, в обоих случаях наступало ухудшение на 8 сут вследствие усугубления отека мозга, что опять же удалось купировать применением гипертонического раствора натрия хлорида. Таким образом, четкие научные данные в поддержку или за отклонение данного феномена отсутствуют.

Резюме

Гиперосмолярная терапия использованием гипертонического раствора натрия хлорида является одним из существующих методов терапии, при использовании которого в ходе проспективных контролируемых исследований пациентов с повышенным ВЧД на фоне черепно-мозговой травмы выявлено улучшение показателей выживаемости.

В литературе продолжают цитироваться ряд противоречивых фактов. Существующая доказательная база не выявляет повышенный риск развития почечной недостаточности при концентрации натрия в крови менее 155 мэкв/л; неясно, сопровождается ли более высокая концентрация натрия (155–170 мэкв/л) и осмолярность 360 мосм/л статистически существенными с клинической точки зрения почечной недостаточностью или имеет место корреляция с транзиторным увеличением азота мочевины/креатинина.

Руководства по введению препарата болюсом не четко характеризуют эти аспекты. Современные данные показывают, что введение болюсом от 200 до 641 мосм/доза безопасно и, как минимум, также эффективно, как эквиосмолярные дозы маннитола в качестве основной терапии, оказывает помощь тогда, когда исходная терапия маннитолом оказалась неэффективной. Вне зависимости от протокола инфузии терапевтическая гипернатриемия сопровождается уменьшением ВЧД и улучшением церебрального перфузионного давления в случаях внутричерепной гипертензии.

Побочные реакции, такие как дисэлектролитемия и возможность тромбофлебитов, оцениваются как умеренные, транзиторные и зачастую предотвращаемые при адекватной терапии в отделении интенсивной терапии и реанимации. Данные о центральном понтинном миелинолизе у пациентов при использовании препарата в обычных концентрациях и традиционных режимов не опубликованы.

Научно обоснованные данные о rebound увеличении ВЧД при прекращении гиперосмолярной терапии ограничены. Опасения в отношении тромбоза периферической вены и тромбофлебитов, а также острого лизиса эритроцитов при болюсном введении гипертонического раствора в периферическую вену, не поддерживаются данными in vivo, исследованиями у человека.

Экстраполяция данных литературы по полному парентеральному питанию позволяет считать, что инфузия в центральную вену может уменьшать риск осложнений со стороны периферической вены при длительной инфузии гипертонического раствора натрия хлорида, отсутствуют научно обоснованные данные в поддержку или за отклонение этого утверждения.

Более важно то, что нет данныхо необходимости центрального венозного доступа для применения гипертонического раствора болюсом, особенно в острой ситуации.

Источник