гипоэхогенный очаг в печени что это такое

Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

Эхогенность

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Причины патологических образований

Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

Гиперэхогенные

Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.

Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.

Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.

Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

Гипоэхогенные

Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.

Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.

Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.

Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.

Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

Смешанные

Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

Анэхогенные

Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

Источник

Гипоэхогенный очаг в печени что это такое

а) Дифференциальная диагностика эхогенного объемного образования печени:

1. Распространенные заболевания:
• Очаговый стеатоз
• Кавернозная гемангиома печени
• Метастазы в ткани печени
• Пиогенный абсцесс печени
• Нормальные анатомические структуры (вводящие в заблуждение):
о Связки или щели печени
о Листки сухожильного центра диафрагмы
о Рефракционный артефакт
• Печеночноклеточный рак

2. Менее распространенные заболевания:
• Холангиокарцинома (внутрипеченочная)
• Аденома печени
• Фиброламеллярная карцинома
• Амебный абсцесс печени
• Ангиомиолипома печени (angiomyolipoma-AML)
• Билиарная гамартома
• Гидатида лечени/киста Echinococcus
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени
• Липома печени

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг?
о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене
• Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает:
о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением

2. Распространенные заболевания:

• Очаговый стеатоз:
о Отсутствует эффект объемного образования, сосуды в очаге не изменяют своего хода
о Картина вариабельна:
— Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования:
Могут симулировать метастазы
— Веерообразные лобулярные/сегментарные изменения
о В сомнительных случаях информативны КТ и МРТ

• Кавернозная гемангиома печени:
о Как правило, равномерно гиперэхогенная:
— Вероятно, вследствие медленного кровотока, нежели мелкоячеистой структуры
— Гладкие или дольчатые четкие границы
— Может наблюдаться акустическое усиление
о Эхогенность может варьировать:
— Эхогенность может изменяться во время исследования
— На эхогенность может влиять направление и угол инсона-ции
— Может выглядеть гипоэхогенной на фоне жирового перерождения паренхимы печени
— Крупные новообразования более гетерогенны

• Метастазы в ткани печени:
о Гиперэхогенные метастазы: чаще всего их источником являются опухоли желудочно-кишечного тракта
о Васкуляризованные метастазы:
— Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рак
о «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»:
— Изо- или гиперэхогенный нодулярный метастаз с гипоэхогенным ободком или гало
— Обычно их источником являются агрессивные первичные опухоли
— Бронхогенная карцинома: классический пример
о Обызвествленный метастаз:
— Выраженно эхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные фокусы
— Первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы
— Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома
— Леченный ранее метастаз

• Пиогенный абсцесс печени:
о Эхогенность абсцесса:
— Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%)
— На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры
— Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру
о Симптом «кластера»:
— Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость
о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки
о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная
о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию

• Нормальные анатомические структуры (симулирующие патологию):
о Связки и щели печени, листки сухожильного центра диафрагмы:
— Прослойки жировой ткани вдоль этих нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги вблизи поверхности печени
— На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлую форму и симулировать объемные образования
— Разверните УЗ срез на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований»
о Рефракционные артефакты:
— Краевые тени на границе кровеносного сосуда или шейки желчного пузыря

• Печеночноклеточный рак:
о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию:
— Симулирует гемангиому или очаговый стеатоз:
Следует исследовать на предмет сопутствующих цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты В, С, алкоголь)
Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация ткани опухоли
о Мелкие новообразования чаще бывают гиперэхогенными

(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз.
(Правый) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе брюшной полости в печени определяются множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами. (Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка. Серповидная связка фиксирует печень к передней стенке тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку.
(Правый) При ультразвуковом исследовании живота в субкапсулярной зоне печени определяется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака. Видны вызванные опухолью УЗ-артефакты: краевая тень и заднее акустическое усиление. (Левый) У пациентки 22 лет на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени.
(Правый) На продольном УЗ срезе брюшной полости определяется четко отграниченная однородно гиперэхогенная ангиомиолипома печени. Опухоль вызывает небольшое заднее усиление. (Левый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие очаги пониженной плотности, что указывает на наличие жировых компонентов.
(Правый) При цветовой допплерографии определяется четко отграниченное однородно эхогенное бессосудистое образование печени, оказавшееся внутрипеченочной липомой.

3. Менее распространенные заболевания:

• Холангиокарцинома (внутрипеченочная):
о Гетерогенное объемное образование с нечеткими контурами и сателлитными узелками:
— В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо-/гипоэхогенное (14%)
о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше объемного образования при нерасширенном внепеченочном протоке

• Аденома печени:
о Молодые женщины, принимающие пероральные контрацептивы
о Гетерогенное богатое кровеносными сосудами объемное образование, сопровождающееся кровоизлиянием
о Сложного строения гипер-/гипоэхогенное объемное образование, содержащее анэхогенные участки:
— Обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозом
о Четкие контуры, округлое или дольчатое

• Фиброламеллярная карцинома:
о Крупное гетерогенное объемное образование у подростка или пациента молодого возраста
о Четко отграниченное или полностью инкапсулированное объемное образование
о Выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный):
— Ткань рубца зачастую обызвествляется
о Некроз/кровоизлияние в ткань опухоли
о Сопровождается циррозом или гепатитом у

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник

Гипоэхогенный очаг в печени что это такое

а) Дифференциальная диагностика множественных образований печени:

1. Распространенные заболевания:
• Кисты печени
• Метастазы печени
• Стеатоз печени (мультифокальный)
• Гемангиома печени
• Лимфома печени (дискретная форма)
• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе
• Печеночноклеточный рак
• Пиогенный абсцесс печени
• Микроабсцессы печени
• Холангит
• Сосуды

2. Менее распространенные заболевания:
• Киста Echinococcus печени
• Гематома печени
• Билиарная гамартома

3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли

(Левый) У пациента с поликистозной болезнью печени на поперечном УЗ срезе во всех сегментах печени определяются многочисленные кисты. Видно, что каждая киста создает заднее акустическое усиление.
(Правый) У пациента с метастазирующей карциноидной опухолью а поперечном УЗ срезе живота в печени определяются множественные округлые гомогенные гиперэхогенные метастатические узелки. Вокруг печени видно большое количество асцитической жидкости. (Левый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузно эхогенные очаги кальциноза. Обратите внимание на отбрасываемые кальцинатами акустические тени.
(Правый) У пациента с раком поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются многочисленные мелкие гипоэхогенные метастазы. Ткань печени эхогенна вследствие стеатоза печени, что часто наблюдается на фоне проводимой химиотерапии. (Левый) При УЗИ живота вокруг воротной вены определяются мультифокальные отложения жира, выглядящие как географические зоны повышенной эхогенности. Эти изменения не сопровождаются эффектом объемного образования, через них идут кровеносные сосуды, что является характерным признаком жировой инфильтрации.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

• Кисты печени:
о Неосложненная простая киста:
— Анэхогенная округлая
— Гладкая или дольчатая поверхность
— Заднее акустическое усиление
— Тонкая или неопределяющаяся стенка
— Перегородки/интрамуральные узлы/кальциноз стенки отсутствуют
о Геморрагическая или инфицированная киста:
— Содержит детрит (свертки или тяжи фибрина)
— Перегородки/утолщение стенки, ± кальциноз
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
— Многочисленные кисты
— Анэхогенные или содержащие детрит вследствие кровоизлияния или инфицирования
— В некоторых кистах наблюдается кальциноз
— Могут иметь едва различимые перегородки
— Интрамуральные узлы отсутствуют
— Зачастую печень деформирована за счет многочисленных кист
— Следует искать кисты почек (поликистозная болезнь почек взрослых)
о Не имеют мешотчатой формы:
— в отличие от болезни Кароли
о Не сопровождаются расширением желчных протоков:
— в отличие от гидатидных кист или болезни Кароли

• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные некротизированные метастазы:
— Обычно их источником являются гиповаскулярные опухоли
— Симулируют кисты или абсцессы
— Аномальная васкуляризация ткани опухоли, детрит, интрамуральные узлы или перегородки
о Гиперэхогенные метастазы:
— Симулируют гемангиому или очаговый стеатоз
— Деформируют сосуды и желчные протоки
— Васкуляризованные метастазы нейроэндокринных опухолей, хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома
о «Мишенеподобные» метастатические образования:
— Солидные эхогенные образования с гипоэхогенным ободком или гало
— Обычно источником являются агрессивные опухоли
о Кистозные метастазы:
— Может наблюдаться заднее акустическое усиление
— Интрамуральные узлы, толстые стенки, уровень жидкость-жидкость, внутренние перегородки или детрит
о Обызвествленные метастазы:
— Высокоэхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные очаги
— Леченный метастаз

• Стеатоз печени (мультифокальный):
о Очаговая жировая инфильтрация:
— Локализация: правая доля, хвостатая доля, в области ворот печени
— Гиперэхогенная область
о Очаг неизмененной печеночной паренхимы:
— Локализация: ложе желчного пузыря, четвертый сегмент спереди от бифуркации воротной вены
— Гипоэхогенные участки в пределах эхогенной печени
о Географические или веерообразные
о В некоторых случаях могут выглядеть как множественные эхогенные узелки, распределенные по всему объему печени
о Эффект объемного образования отсутствует
о Ход сосудов при прохождении ими очага не меняется

• Гемангиома печени:
о Четко отграниченные края
о Гиперэхогенное образование, как правило, гомогенное
о Заднее акустическое усиление
о Атипичные признаки:
— Гипоэхогенная ± гиперэхогенный ободок
— Гетерогенная, кальциноз, неровные границы

• Лимфома печени (дискретная форма):
о Четко отграниченные узлы или объемные образования
о Гипоэхогенные или анэхогенные:
— Низкая эхогенность вследствие высокой клеточной плотности
о Крупные опухоли/конгломерат опухолей могут симулировать наличие перегородок:
— Симулирует абсцесс
о ± нарушение архитектоники сосудистой сети печени
о Чаще встречается у иммунокомпрометированных пациентов:
— напр., у пациентов со СПИД и перенесших трансплантацию органов

• Печеночноклеточный рак:
о Чаще всего гипоэхогенная:
— Реже гиперэхогенная или изоэхогенная по сравнению с тканью печени
о Неоднородная гиперваскуляризация ткани опухоли
о Окружена цирротической тканью печени
о Могут наблюдаться инвазия воротной вены или опухолевый тромбоз

• Пиогенный абсцесс печени:
о Симптом кластера:
— Скопление мелких абсцессов сливается в единую разделенную перегородками полость
о Сложная киста, содержащая перегородку или детрит
о ± нечеткие границы
о Интрамуральные узлы и васкуляризация стенки
о В полости абсцесса может содержаться газ:
— Определяется как эхогенное скопление воздуха или как уровень воздух-жидкость
о Прилегающая паренхима может быть гипоэхогенной и иметь крупнозернистую текстуру
о При цветовой допплерографии может определяться гиперваскуляризация воспаленной окружающей паренхимы печени

• Холангит:
о Циркулярное утолщение стенки желчного протока
о Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков
о Перипортальная гипо-/гиперэхогенность:
— Вызванная околопротоковым отеком/воспалением
о Восходящий холангит:
— Обтурирующий конкремент во внепеченочном протоке
о Рецидивирующий пиогенный холангит:
— Желчные конкременты: принимают форму слепка, часто заполняют просвет протока
— Атрофия пораженной доли/сегмента

• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикозные узлы, коллатерали вследствие портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, сосудистые мальформации
о Для подтверждения сосудистых изменений используйте цветовую допплерографию

(Левый) На поперечном УЗ срезе живота определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы печени. Множественные гемангиомы печени встречаются часто.
(Правый) У пациента с лимфомой на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются множественные гипоэхогенные образования Новообразования вы ражен но гипоэхогенны, что создает псевдокистозный рисунок, характерный для лимфомы. (Левый) У пациента с гепатитом В при УЗИ брюшной полости в печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные очаги — регенеративные или диспластические узелки. Крупнозернистая гетерогенная эхо-текстура паренхимы печени свидетельствует о циррозе.
(Правый) При УЗИ брюшной полости по всему объему печени определяются мультифокальные гипоэхогенные узлы печеночноклеточного рака. Правая ветвь воротной вены тромбирована и заполнена эхо-генным материалом, оказавшимся опухолевым тромбом. (Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени в виде нечетко отграниченных изоэхогенных образований с тонким гипоэхогенным ободком. Также вокруг печени визуализируется небольшое количество асцитической жидкости.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные грибковые микроабсцессы. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется эхинококковая киста, содержащая гетерогенный субстрат в центре и множественные дочерние кисты на периферии. Обратите внимание на вызываемое кистой заднее акустическое усиление.
(Правый) У молодого человека с болезнью Кароли на косом УЗ срезе брюшной полости определяются множественные расширенные внутрипеченочные протоки. Расширенные протоки окружают эхогенные ветви воротной вены. Некоторые протоки охватывают веточки воротной вены, в которых определяется кровотоки, что формирует симптом «центральной точки».

2. Менее распространенные заболевания:

• Киста Echinococcus печени:
о Крупные, четко отграниченные гипоэхогенные объемные образования
о Многочисленные периферические дочерние кисты
о Может наблюдаться расширение внутрипеченочных протоков
о Может наблюдаться криволинейный или кольцевидный перикистозный кальциноз

• Билиарная гамартома (комплексы Мейенбурга):
о Многочисленные мелкие гипо-/гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные по всей печени:
— Вызывают негомогенность и грубую зернистость эхотекстуры печени
о Множественные эхогенные очаги:
— Иногда сопровождаются артефактами в виде хвоста кометы
о Как правило, более мелкие образования выглядят как эхогенные очаги, тогда как более крупные образования имеют вид кист:
— Зачастую распространенность эхогенных очагов по результатам УЗИ шире, чем представляется на основании данных КТ или МРТ

3. Менее распространенные заболевания:

• Болезнь Кароли:
о Гипоэхогенные образования
о Мешотчатой или веретенообразной формы
о Симптом центральной точки:
— Мелкие ветви воротной вены частично или полностью окружены расширенными протоками
о Могут содержать конкременты, не формирующие слепки и не заполняющие собой протоки

в) Список использованной литературы:
1. Forner A et аI: Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник