гипотония желчного пузыря это что такое
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей ( Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу )
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.
Общие сведения
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.
Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.
Причины
Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.
Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы гипотонической дискинезии
Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.
Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.
Диагностика
Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.
Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.
Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.
При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.
Лечение гипотонической дискинезии
Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.
Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.
Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.
Гипокинезия желчевыводящих путей: диагностика и лечение
Гипокинезия (гипотоническая дискинезия) желчевыводящих путей — заболевание, при котором снижается тонус желчевыводящих путей и непосредственно желчного пузыря. В результате нарушается отток желчи. Все это сопровождается постоянной болью.
Причины заболевания
Одной из причин первичной гипокинезии врачи считают психологическое состояние человека. Частые стрессы, психические расстройства часто приводят к нарушению функций желчного пузыря.
Еще одним провокатором болезни может стать особое строение тела.
Гормональные сбои, неправильное питание — эти факторы также могут повлиять на желчный пузырь и его моторику.
Вторичная гипотоническая дискинезия является результатом заболеваний ЖКТ, эндокринной, нервной и репродуктивной систем.
Симптомы гипотонической дискинезии
Диагностика патологии
В первую очередь для диагностики гипокинезии желчевыводящих путей требуется консультация гастроэнтеролога. Грамотно собранный анамнез позволяет выявить факторы, которые привели к заболеванию, и как долго уже длится заболевание. Далее врач направляет пациента на лабораторные исследования.
Для того, чтобы получить полную картину, необходимо пройти следующие исследования:
Лечение
Для лечения гипотонический дискинезиии применяются консервативные методики. Помимо препаратов, нормализующих функции желчевыводящих путей, врач назначает диету, а также дает рекомендации по нормализации режима дня. Кроме того, пациенту следует скорректировать свою физическую активность.
Признаки гипотонии кишечника, мышц, желчного и мочевого пузыря, матки
Автор:
Рецензент:
Хирург, проктолог, сосудистый хирург
Лечение артериальной гипотонии и других ее видов
Гипотония – снижение тонуса, которое может затрагивать многие структуры человеческого организма. Такое состояние чревато функциональными нарушениями со стороны органов и систем.
Артериальная гипотония
Артериальная гипотония – это снижение артериального давления. Диагноз ставят, если артериальное давление снижено от обычного на 20% и более. Лечение артериальной гипотонии представляет такую же проблему, как и артериальная гипертензия – повышение артериального давления. Патология бывает первичной и вторичной. Вторичная форма чаще возникает на фоне:
Применение препаратов от низкого артериального давления не обязательно. Нормализовать артериальное давление реально, если придерживаться здорового образа жизни, включающего физнагрузки, правильное питание, предотвращение стрессов. При отсутствии эффекта следует искать причину – болезнь-провокатор – и ликвидировать ее.
Более подробно про артериальную гипотонию (например, о симптомах медикаментозной гипотонии – возникшей на фоне приема некоторых препаратов) читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Причины мышечной гипотонии у детей и взрослых
Под гипотонией мышц подразумевают стойкое снижение их тонуса.
Главные причины патологии:
Основные симптомы мышечной гипотонии:
Диагноз ставят на основании симптомов, дополнительных методов (КТ, МРТ, электромиография), которые применяются для анализа выраженности патологии.
В основе лечения – устранение причины. Важную роль играют лечебная гимнастика, физиопроцедуры, массаж при гипотонии мышц.
Гипотония лоханки почки
Гипотония лоханки почки – это снижение ее тонуса. Главные причины:
Нозология проявляется застоем мочи и ухудшением ее отхождения.
Как лечить гипотонию лоханки почки? В легких случаях достаточно устранить ее причину, в тяжелых придется привлечь оперативное вмешательство по сужению «разболтанной» лоханки.
Гипотония желчного пузыря
Гипотония желчного пузыря – это ухудшение его способности к сокращению. Чревата ухудшением опорожнения пузыря, влекущим за собой расстройства пищеварения в 12-перстной кишке. Ее главные причины:
Для подтверждения диагноза выполняют дуоденальное зондирование.
В большинстве случаев помощь при гипотонии желчного пузыря заключается в диетическом питании. В ряде случаев потребуется назначение желчегонных средств. При выраженной гипотонии желчный пузырь удаляют.
Гипотония желудка
Синдром гипотонии желудка – патология не очень частая. Ее причинами могут быть:
При патологии развивается застой содержимого в желудке, который проявляется:
Главный метод лечения – обеспечение рационального питания. Его принципы:
Также играет роль лечебная физкультура, которая направлена на укрепление брюшного пресса.
Признаки гипотонии кишечника
В основе гипотонии кишечника лежат:
Признаки гипотонии кишечника проявляются в виде симптомов частичной динамической (двигательной) кишечной непроходимости:
Обязательно проведение колоноскопии – чтобы отличить гипотонию кишечника от его органического поражения.
Гипотония матки
При этой патологии сократительные возможности матки ухудшены. Гипотония матки у женщин при беременности не так чревата, как во время родов. Факторы, способствующие развитию гипотонии матки:
Гипотония матки проявляется ослабленной родовой деятельностью.
Лечение проводят препаратами, усиливающими тонус матки – это Окситоцин, Метилэргометрин, Динопростон.
Гипотония мочевого пузыря
Самые частые причины снижения тонуса пузырной стенки:
Чем опасна гипотония мочевого пузыря? Главная неприятность – проблемы при отхождении мочи. Ради результативности больной должен тужиться. Но даже при таких усилиях остается чувство неполного опорожнения пузыря.
Диагноз подтверждают при помощи уретроцистографии, пиелографии, цистоскопии.
Лечение зависит от причины патологии – зачастую это:
Гипотония желчного пузыря: дискинезия жвп по гипотоническому типу
Причины развития патологии
Определение первопричины заболевания крайне важно для выбора подходящей терапии. Обычно патология возникает в результате:
Кроме перечисленного, спровоцировать гипотонию может беременность, перенесенное хирургическое вмешательство или гормональный сбой. В группу риска также входят пациенты с диабетом и болезнями печени. Основная причина развития патологии — нарушение вегетативной нервной системы.
Развитие гипотонии у детей чаще всего спровоцировано наличием врожденного перегиба желчного пузыря. Второй по распространенности причиной являются перенесенные инфекции. Нередко патология диагностируется у детей, ведущих малоактивный образ жизни.
Гипотония — одна из форм функциональных расстройств органов желчевыводящей системы. Спровоцировать снижение сокращаемости пузыря могут перегибы, перекручивания и перетяжки.
Развитие патологии возможно на фоне холецистита и холангита. При злоупотреблении жирной и жареной пищей происходит чрезмерная выработка желчи, которая не может попасть в двенадцатиперстную кишку из-за наличия перегиба. Со временем в органе развивается воспалительный процесс, происходит снижение тонуса его стенок и возникают иные осложнения.
Симптомы заболевания
Существует 2 вида недуга — аномалии развития сфинктера Одди и изменение функций желчевыводящих путей. В зависимости от этого симптомы патологии могут отличаться. На начальном этапе своего развития болезнь может долгое время никак не проявляется. Однако с течением времени пациенты начинают жаловаться на следующие симптомы:
Если заболевание диагностируется у ребенка, в этом случае симптоматика может отличаться. К основным симптомам патологии у детей относятся:
Диагностика заболевания
Диагностика гипотонии желчного пузыря осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Необходимо сообщить специалисту обо всех симптомах и жалобах. После этого по отношению к пациенту могут применяться следующие способы обследования:
Лечение
Главная цель терапии — нормализация тонуса мышц органа. Если заболевание было спровоцировано патологиями иных внутренних органов, в первую очередь проводят их лечение. Стандартная схема терапии состоит из следующих мероприятий:
Среди фармацевтических средств особой эффективностью в борьбе с патологией отличаются:
Прием спазмолитиков на фоне патологии может привести к ухудшению состояния пациента, так как средства данной группы способны усиливать негативные симптомы. Также не рекомендуется проводить процедуру очищения внутренних органов: это может спровоцировать расслабление стенок желчевыводящих путей.
Если больной ведет малоподвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой являются для него обязательным элементом терапии. С помощью специальных физических упражнений можно нормализовать тонус мышц органа и отток желчи.
Если у пациента была диагностирована дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, лечение подбирается индивидуально в каждом отдельном случае.
Профилактика патологии
Чтобы свести риск развития заболевания к минимуму, необходимо соблюдать простые рекомендации. К таковым относятся:
После перенесенного заболевания пациентам рекомендовано посещать специализированные санатории и профилактории, чтобы закрепить положительный результат. Регулярное употребление пищи способствует постоянному выделению желчи и ее обновлению.
Ответственное отношение к собственному здоровью и своевременное лечение любых патологий внутренних органов является единственным верным способом, позволяющим избежать развития патологии и возможных осложнений.
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.
— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?
— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.
— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?
— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.
Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.
У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.
Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.
На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.
У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.
Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.
Читайте материалы по теме:
— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?
— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.
У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.
Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).
Читайте материалы по теме:
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?
— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.
90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.
— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?
— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.
Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.
— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?
— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.
Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.
— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?
— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.
Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.
— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?
— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.
Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.
Читайте материалы по теме:
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Салтымакова Юлия Анатольевна
В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
2004 год – интернатура по педиатрии.
2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.