глаза смыкаются что значит
Что такое лагофтальм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Топоркова И. А., офтальмолога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Повреждение лицевого нерва
Причины повреждения лицевого нерва разнообразны:
Нарушение функции век
Среди факторов нарушения смыкания век можно выделить следующие:
Симптомы лагофтальма
Основными симптомами лагофтальма являются неспособность сомкнуть веки и моргать, слезотечение или сухость глаза. При отсутствии лечения они увеличивают риск снижения зрения.
На начальных этапах заболевания, когда пациент не может полностью сомкнуть веки, в основном страдает конъюнктива. Глаза краснеют, возникает ощущение песка или инородного тела в глазу. Покраснение конъюнктивы наиболее выражено в утреннее время, так как глазная щель во время сна приоткрыта. По мере вовлечения в патологический процесс роговицы, пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения из-за высыхания и помутнения внешнего слоя роговицы. Позже может образоваться стойкое помутнение роговицы — лейкома.
Со временем, при значительном изменении роговицы, её чувствительность может снижаться, и пациент уже не будет чувствовать сильного дискомфорта, хотя внешне ситуация будет усугубляться.
В зависимости от причины, приведшей к заболеванию, возникают соответствующие симптомы. Снижение тонуса при параличе круговой мышцы глаза провоцирует выворот нижнего века. Изменение положения слёзной точки (её отставание от глазного яблока) провоцирует слезотечение и раннее появление симптомов воспаления век и конъюнктивы.
Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением выделения слезы и питания роговицы. Это приводит к возникновению нейротрофического кератита. Он проявляется снижением чувствительности роговицы, нарушением стабильности её внешнего слоя со значительным ухудшением процессов заживления, возникновением воспалительных инфильтратов и васкуляризированной лейкомы (бельма с капиллярами).
Патогенез лагофтальма
За плотное смыкание век отвечают круговые мышцы глаза. Однако по ряду причин связь этих мышц с центральной нервной системой может нарушиться, из-за чего они перестают сокращаться, что запускает механизм развития лагофтальма.
Классификация и стадии развития лагофтальма
В зависимости от причины поражения лицевого нерва выделяют четыре типа заболевания:
По течению лагофтальм может быть двух типов:
В зависимости от величины лагофтальма выделяют четыре степени тяжести болезни:
Выворот нижнего века может быть трёх типов:
Также выделяют три степени выворота нижнего века :
В зависимости от положения верхнего века существует два типа лагофтальма:
По нарушению выработки слезы лагофтальм бывает:
Тест Ширмера позволяет определить количество слёзной жидкости, которую вырабатывает глаз. Для этого между нижним веком и глазом помещают полоску-индикатор, затем пациента просят закрыть глаза на пять минут, после чего удаляют полоску и оценивают результат. Нормой считается 20-25 мм. Если показатель ниже этой нормы, значит у пациента есть проблема с выработкой слезы.
Степени выраженности симптома Белла (отклонение глазного яблока вверх при зажмуривании) :
Степени вовлечённости роговицы в патологический процесс:
Осложнения лагофтальма
При возникновении лагофтальма очень важно вовремя определить причину и назначить адекватную терапию. При несвоевременном лечении может появиться ряд осложнений. Время их развития зависит от многих факторов, значимые осложнения могут появиться уже через несколько дней.
Одним из первых негативных моментов лагофтальма являются рецидивирующие конъюнктивиты. Они возникают из-за сапрофитной флоры, которая постоянно находится в конъюнктивальной полости. Если не решить проблему смыкания век, лечение конъюнктивита будет недостаточно эффективным.
При отсутствии адекватной тактики лечения высок риск возникновения лейкомы — помутнения роговицы. Она сопровождается снижением зрительных функций. Если лейкома «свежая» и поверхностная, то эти изменения будут обратимыми. Если лейкома «старая» и поражает несколько слоёв роговицы, то может потребоваться пересадка роговицы.
Диагностика лагофтальма
При наружном осмотре диагноз обычно не вызывает сомнения. Врачу необходимо оценить функцию мышц, отвечающих за смыкание век и поднимание верхнего века. Также важно определить тонус век. Для этого по просьбе доктора пациент смыкает веки сначала без напряжения, а затем с усилием.
Офтальмологическое обследование необходимо для фиксации нарушений зрительных функций, определения патологических изменений переднего отрезка глаза и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно проводится офтальмологом и включает в себя следующие исследования:
Для уточнения наличия патологического процесса головного мозга и орбит используют КТ и/или МРТ исследование с обязательной записью информации на диск и описанием исследования.
Лечение лагофтальма
Если же восстановление функции век невозможно или длительность реабилитации угрожает здоровью глаза, необходимо хирургическое лечение.
Способы хирургического устранения лагофтальма разнообразны. Для защиты роговицы и предотвращения её поражений применяют сшивание верхних и нижних краёв век. Их можно сшивать практически полностью или частично — всё зависит от ситуации. Для восстановления функции верхнего века в него вводят золотые импланты, так как этот материал достаточно тяжёлый и инертный, или же выполняют рецессию, а нижнее веко укорачивают и подтягивают к глазному яблоку.
На сегодняшний день нет чётких показаний для выбора метода и алгоритма оперативного лечения лагофтальма. Всё дело в том, что у каждого пациента разное исходное состояние глаза, его роговицы и конъюнктивы, степень лагофтальма, тонус и положение век, соматические заболевания и образ жизни. Однако в современной литературе всё же встречаются единичные упоминания подхода к лечению лагофтальма.
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики лагофтальма не существует.
Птоз (опущение) верхнего века
Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.
Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.
Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.
Причины возникновения
Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.
Виды опущения века
В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:
Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.
Особенности врожденной патологии
Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.
Характеристики приобретенного птоза
Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).
Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.
Различают несколько стадий патологии:
Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:
При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.
Диагностика
Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.
Этапы диагностики:
Особенности лечения
После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.
Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.
Лечение опущения после «Ботокса»
Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.
Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.
Хирургическое вмешательство
Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.
Птоз верхнего века: Что это за болезнь, причины, лечение
Птоз век может возникать по разным причинам. Кроме возникновения косметического недостатка, пациент ощущает и другие неприятные симптомы: ухудшение зрения, повышенную утомляемость, дискомфорт в области органов зрения. Со временем птоз верхнего века приводит к возникновению сопутствующих заболеваний, поэтому необходимо вовремя пройти обследование и начать лечение.
Что такое птоз века?
Заболевание характеризуется патологическим опущением века (ниже 2 мм над верхней границей радужной оболочки), когда оно полностью или неполностью закрывает глаз. Орган зрения не может правильно функционировать, появляются различные осложнения.
В 70% случаев у пациентов диагностируют опущение одного века (односторонний птоз), в 30% — двух сразу (двусторонний).
Причины возникновения
Возникает патология из-за неправильной работы леватора — мышцы, поддерживающей складку кожи над глазом. При врожденных пороках развития она бывает недоразвита или полностью отсутствует. Иногда причиной заболевания становится нарушение в работе глазодвигательного нерва.
Выделим основные причины, ведущие к появлению патологии:
Иногда у пациентов встречается ложный птоз, причиной которого является большое количество кожи над верхним веком.
Симптомы птоза века
Блефароптоз легко определить по полному или частичному закрытию глазной щели.
Люди с птозом напрягают и морщат лоб, поднимают брови, чтобы лучше видеть, также они становятся в «позу звездочета», то есть запрокидывают голову назад. У пациентов затруднено моргание, что сопровождается быстрой общей и зрительной утомляемостью. Нередко из-за этого возникает инфицирование глаз.
У маленького ребенка заболевание определить труднее, поскольку младенцы в основном спят. Симптомы проявляются в виде частого моргания, постоянного раздражения органов зрения.
Врожденная патология сочетается с парезом мышц, косоглазием. Приобретенное заболевание провоцирует диплопию, экзо- и энофтальм, снижение чувствительности роговицы.
При появлении признаков данного заболевания обращайтесь в центр «ЭЛИТ ПЛЮС» для постановки правильного диагноза.
Каким может быть птоз верхнего века — классификация заболевания
По причинам развития определяют следующие виды заболевания:
У некоторых пациентов развивается псевдоптоз из-за уменьшения размеров глазного яблока, спазма мимической мускулатуры на лице, дальнозоркости.
Степень опущения век
Существует три степени тяжести заболевания:
Какие осложнения могут быть?
Блефароптоз, даже при отсутствии лечения, не считается заболеванием, угрожающим жизни и здоровью. Он вызывает головные боли, уменьшение угла периферического зрения, психологический дискомфорт по причине изменения внешности.
Тяжелая степень птоза провоцирует возникновение амблиопии («синдрома ленивого глаза»). Это снижение остроты зрения, которое поддается коррекции с помощью очков и контактных линз. Также при амблиопии назначают аппаратное лечение.
Если птоз возник на фоне миастении гравис, то в дальнейшем может развиться миастенический криз. Возникает он на фоне бронхолегочной инфекции. Характерные признаки криза: угнетение дыхания, ускорение пульса, нарушение сознания. Это состояние требует вызова скорой помощи.
Диагностика птоза верхнего века
При подозрении на птоз век обращаться нужно к офтальмологу, в дальнейшем он может подключить к обследованию других специалистов: невролога, нейрохирурга.
Врач собирает анамнез, выясняет давно ли началось опущение, внезапно или постепенно развивался процесс. В отдельных случаях требуется предоставить фотографии пациента до начала заболевания.
Далее проводится осмотр пациента. Доктор определяет, насколько сильно опустилось века, проверяет наличие избытка кожи. При птозе человек постоянно приподнимает бровь, поэтому нужно проводить осмотр, когда она находится в нормальном положении. Иначе результаты будут недостоверными.
Назначается комплекс исследований:
При механических повреждениях делается рентгенография орбиты глаза. При подозрении на опухоли и неврологическую природу возникновения патологии назначается консультация невролога. Проводится КТ и МРТ головы, а также УЗИ глазного яблока.
Для проведения полного обследования с применением современного компьютерного оборудования обращайтесь в офтальмологический центр «ЭЛИТ ПЛЮС».
Лечение птоза века
При лечении заболевания важно устранить причину его возникновения. Коррекция косметического дефекта имеет второстепенное значение. Применяется хирургическое вмешательство, либо консервативные методы терапии.
Если блефароптоз возник на почве неврологии, то врачи рекомендуют начать лечение спустя 12 месяцев. В ряде случаев нервные волокна восстанавливаются, и веко начинает нормально функционировать без какого-либо вмешательства.
Хирургическое
Взрослым операции часто выполняют под местной анестезией, детям требуется общий наркоз, поскольку при проведении хирургического вмешательства нельзя резко двигаться.
При легкой и средней степени заболевания проводится усечение или иссечение мышцы Мюллера, пластика апоневроза леватора. При тяжелой — используются трансплантаты: ткани человека или искусственные материалы.
После операции часто возникают отеки века и окружающих тканей. Может наблюдаться небольшой лагофтальм — у пациента не до конца смыкаются веки. Эти осложнения проходят спустя 14-21 день.
Физиотерапия
Для устранения патологии неврогенного характера применяют местные физиотерапевтические процедуры:
Также проводятся массажи, выполняется специальная гимнастика для глаз.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных средств зачастую сочетают с физиотерапией. Пациентам прописывают прием:
Если консервативные методы лечения не приносят результатов в течение 6-9 месяцев, прибегают к хирургическому вмешательству.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Главное — регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров, а также в случае появления неприятных симптомов, травм. Если имеются неврологические патологии, для предотвращения птоза важно вовремя обследоваться у терапевта, невролога, проходить назначенные курсы лечения.
Чтобы избежать осложнений при введении ботокса, нужно перед процедурами консультироваться с врачом.
Для предотвращения возрастного опущения выполняют специальную гимнастику, назначенную офтальмологом, делают массажи с применением средств на масляной основе.
Полезное видео: Птоз — опущение верхнего века
Часто задаваемые вопросы
❓ Какие бывают признаки у птоза верхнего века?
✅ Запрокидывание головы, сморщивание лба, приподнимание бровей, затруднение моргания, зрительная усталость. Иногда отмечается подергивание века. У маленьких детей — раздражение глаз, частые моргательные движения.
❓ Какой метод лечения птоза наиболее эффективный?
✅ Самое эффективное лечение — проведение операции. Это единственный метод, помогающий исправить врожденною патологию. Хирургическое вмешательство показано как при небольшом опущении века, так и при полном закрытии.
❓ Что будет, если вовремя не начать лечение птоза верхнего века?
✅ Возникают осложнения в виде ухудшения зрения, уменьшения угла обзора, амблиопии, повышенного риска проникновения инфекции.
❓ Как не допустить появление птоза?
✅ Нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врача, не затягивать с лечением офтальмологических и неврологических заболеваний. Людям пожилого возраста желательно делать специальную гимнастику и массажи.
❓ Может ли произойти опущение века после введения ботулотоксина?
✅ Может, поэтому нужно делать инъекции ботокса у сертифицированных специалистов и предварительно консультироваться с врачом.
Синдром «ленивого глаза» – причины и лечение
Образное и, по сути, точное выражение «ленивый глаз» – это дословный перевод греческого термина «амблиопия». Так в офтальмологии называют состояние, когда один глаз видит значительно хуже другого и становится помехой, – вместо того, чтобы оставаться пусть и слабым, но все-таки «работающим» каналом поступления зрительной информации. В таких случаях мозг не может слить два раздельных изображения в одно стереоскопическое, бинокулярное. Центральная нервная система, пытаясь сохранить хотя бы монокулярное зрение, начинает игнорировать искаженный сигнал и постепенно исключает больной глаз из процессов анализа и построения визуального образа. Лишенный естественных для него нагрузок, невостребованный глаз быстро деградирует как орган зрения – подобно тому, как слабеют и атрофируются не используемые лентяем мышцы; отсюда предложенное еще Аристотелем название болезни.
Отсутствие бинокулярного зрения – важнейшая клиническая характеристика амблиопии. Соответственно, главной задачей лечения является восстановление объемного восприятия, способности к оценке расстояний, взаимного расположения объектов и, в целом, глубины окружающего пространства. В большинстве случаев амблиопия поддается коррекции или излечивается полностью, – у детей и подростков, а иногда даже в пожилом возрасте, – и лишь в самых запущенных формах приводит к необратимой и полной утрате зрительных функций.
Причины возникновения синдрома «ленивого глаза»
Известны многие факторы, вызывающие или способствующие развитию синдрома «ленивого глаза»; наиболее распространена и изучена его связь с косоглазием. При этом амблиопия может быть как следствием косоглазия, так и его непосредственной причиной – в случаях, когда отключаются не только сенсорные функции, но и двигательная согласованность больного глаза со здоровым.
В свою очередь, возможные причины зрительной недостаточности одного из глаз многочисленны и разнообразны: генетический фактор; травмы; врожденные аномалии роговицы, хрусталика, сетчатки; неправильные параметры рефракции (преломления света) в тех или иных прозрачных структурах глаза, и т.д. Как правило, амблиопия развивается именно при асимметричной, односторонней патологии; реже в патологический процесс вовлекаются оба глаза.
Ранняя диагностика и своевременное начало лечения амблиопии чрезвычайно важны: с каждым упущенным годом терапия потребует все больших усилий при прогрессивно снижающихся шансах на излечение. Иногда человек обнаруживает далеко зашедшую болезнь по чистой случайности: закрыв один глаз, с удивлением убеждается в отсутствии зрения на втором. Поэтому регулярные офтальмологические осмотры обязательны с самого раннего детского возраста; для взрослых должен стать правилом, как минимум, ежегодный профилактический визит. Кроме того, риск развития «ленивого глаза» значительно повышается при наличии рефракционной аномалии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), когда человек с самого начала категорически отказывается носить назначенные офтальмологом очки или контактные линзы, привыкая видеть плохо и считая это приемлемым.
В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши близкие могут пройти полное обследование глаз, в т.ч. при амблиопии. Точное оборудование и опытные врачи помогут быстро выявиь причину снижения зрения и устранить её.
Лечение синдрома «ленивого глаза»
Как правило, лечение амблиопии должно быть комплексным и включать несколько направлений. Главная задача – устранение непосредственной причины (например, коррекция рефракционных нарушений и/или косоглазия). Важнейшим элементом терапии является тренинг «ленивого» глаза, т.е. длительные, требующие большого терпения и упорства упражнения, создающие необходимую сенсорную и двигательную нагрузку. При целеустремленном выполнении пациентом всех врачебных предписаний прогноз благоприятен: лечение амблиопии является высокоэффективным, если применяются современные тренажеры и компьютерные технологии.
Московский офтальмологический центр обладает обширным парком специализированного оборудования; с неизменным терапевтическим успехом используются аппараты «Синоптофор», «Монобиноскоп» и многие другие устройства. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение причин «ленивого глаза» (косоглазия, птоза и т.д.).