голубой невус что это такое
Голубой невус что это такое
Синоним: меланома «голубая».
Определение. Злокачественная меланоцитарная опухоль, которая, как правило, развивается из клеточного голубого невуса.
Историческая справка. Впервые термин «злокачественный голубой невус» предложили в 1953 г. А.С. Allen и S. Spitz для описания опухолей, которые по морфологическим признакам напоминали голубой невус, но могли метастазировать и приводить к смерти пациентов.
Частота голубой меланомы. Является редкой патологией, например в Австралии за 29 лет (с 1978 г. по 2007 г.) описано 23 случая заболевания.
Возраст и пол. Средний возраст больных при постановке диагноза — 44 года (возрастной диапазон — от 22 до 73 лет), чаще встречается у мужчин (65% случаев).
Элементы сыпи голубой меланомы. В настоящее время определено, что имеются две формы опухоли. Чаще всего злокачественный голубой невус развивается на фоне длительно (до нескольких лет) существующего клеточного голубого невуса. Но может быть другая более редкая форма: меланома, возникающая de novo и сразу имеющая морфологические признаки, напоминающие клеточный голубой невус. Размеры опухоли, как правило, более 2 см в диаметре, в 26% случаев отмечается изъязвление новообразования.
Цвет синий или черно-синий.
Локализация. Опухоль чаще располагается на волосистой части головы и в области грудной клетки, реже на руках, лице и нижних конечностях; очаги также могут наблюдаться в области крестца.
Гистология голубой меланомы. Эпидермис над узлом не изменен, опухоль располагается в дерме, представлена плотно лежащими многочисленными клетками, в основном веретенообразными или вытянутыми, с большим количеством меланина. Толщина опухоли по Breslow в среднем составляет 5,5 мм (диапазон от 1,1 до 15 мм), V уровень инвазии по Кларку.
Диагноз. Учитывая трудности интерпретации морфологических данных, необходимо проведение иммуногистохимического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с голубыми простым и клеточным невусами. Главными отличиями от доброкачественного голубого невуса являются большие размеры образования, выраженная клеточность, наличие митозов и фокусов некроза. Пучковая структура сохранена, но нет характерной для голубого невуса бифазной клеточной картины.
Течение и прогноз голубой меланомы. В 43% случаев наблюдаются отдаленные метастазы (чаще в печени и легких, реже — в костях, головном мозге и других органах), которые в среднем возникают через 18,5 месяцев (диапазон — 6—117 месяцев). Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 23,5 месяца (диапазон — 4—271 месяцев).
Однако существуют сведения, что могут быть опухоли с относительно низкой степенью злокачественности, при которых в основном возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы и средняя продолжительность жизни от момента появления первичной опухоли до развития метастазов составляет 16 лет.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Голубой невус что это такое
Синонимы: невус синий, невус Ядассона—Тиче.
Определение. Приобретенный меланоцитарный невус дермального происхождения, имеющий голубую или синюю окраску.
Историческая справка. Впервые описан в 1906 г. швейцарским врачом М. Tieche (1878-1938), который рассматривал его как доброкачественную меланому. Он детально описал основные черты невуса на основании анализа 17 наблюдений. В дальнейшем изучению данного образования посвятил ряд работ известный немецкий дерматолог первой трети XX века J. Jadassohn.
В связи с этим в литературе встречается название «невус Ядассона— Тиче». Может применяться и термин «синий невус», так как в немецком, английском и французском языках не существует однословной дифференциации цвета «голубой» и «синий». В настоящее время чаще употребляется термин «голубой невус».
Возраст и пол. Может возникнуть в возрастном промежутке с 13 до 40 лет, но чаще в возрасте 13—16 лет, крайне редко существует с рождения. У женщин выявляется в два раза чаще.
Элементы сыпи. Узелок обычно не более 1 см. Он резко отграничен от окружающей кожи, как правило, округлой формы, полусферически выступает над уровнем кожи, с гладкой безволосой поверхностью.
Цвет синий, голубой, темно-синий, серый или и синя-черный.
Пальпация. Консистенция плотная.
Локализация любая, в 50% — тыльные поверхности кистей и стоп, может быть редкое расположение — мягкое или твердое нёбо полости рта.
Гистология. В средних и глубоких отделах дермы группы удлиненных, тонких, слегка ветвистых клеток, которые представляют собой ДОФА-положительные меланониты, содержащие большое количество гранул меланина. Они могут находиться под эпидермисом, а также в подкожном жировом слое.
Клетки обычно располагаются между коллагеновыми волокнами параллельно поверхности кожи. Среди меланоцитов встречаются меланофаги. Они менее удлиненные, более массивные, не имеют отростков, заполнены крупными гранулами меланина. В отличие от меланоцитов меланофоры являются ДОФА-отрицательными.
Иммунофенотип. При иммуногистохимическом исследовании выявляется положительная реакция на белок S-100 и НМВ-45.
Диагноз ставят на основании типичного характера поражения кожи.
Дифференцируют по клиническим признакам с меланомой (в отличие от нее при голубом невусе сохраняется кожный рисунок на поверхности опухоли), дерматофибромой (особенно при локализации в области нижних конечностей и плеч), венозной гемангиомой.
Течение и прогноз. Растет медленно, может подолгу оставаться незамеченным. Обычные голубые невусы сохраняются в течение всей жизни. Со временем они могут уплощаться и бледнеть. Изредка голубой невус трансформируется в меланому. Обычно поражение представлено всего одним очагом. В литературе крайне редко встречаются описания множественных простых голубых невусов.
Описаны множественные семейные голубые невусы, наблюдающиеся на туловище, нижних конечностях, лице и склере с момента рождения и наследуемые по аутосомно-доминантному типу. Также описано внезапное появление множественных голубых невусов у мужчины в зрелом возрасте на половом члене. Возможно возникновение клеток голубого невуса в регионарных лимфатических узлах, которые дренируют области кожи с данными меланоцитарными образованиями. Это является доброкачественным процессом.
Лечение не проводится при размере невуса до 1 см и отсутствии клинических признаков перерождения в меланому. Возможно лазерное выпаривание; при удалении, несмотря на небольшой диаметр очага поражения, может выясниться, что невус имеет глубокое проникновение в ткани, и это приводит к неожиданному значительному раневому дефекту кожи.
При увеличении очага поражения и изменении его внешнего вида целесообразно выполнить иссечение опухоли с последующим гистологическим исследованием.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Голубой невус
Голубой невус — это часто встречающееся заболевание кожи, относящееся к группе меланомоопасных образований. Пациент должен тщательно обследоваться у дерматолога, так как только специалист может дать оценку состоянию родимого пятна.
Голубой невус относится к числу тех пигментных пятен, которые необходимо регулярно обследовать и следить за их развитием.
Что такое голубой невус
В медицине пигментное пятно на коже пациента носит название «невус». Обычно такое образование имеет доброкачественный характер и проявляется вследствие того, что меланобласты начинают перемещаться в организме ребенка еще до его рождения.
В целом родимые пятна могут образовываться под влиянием сразу нескольких причин. Большинство из пигментных образований являются врожденными, к ним относится и голубой невус. Причинами его возникновения могут служить:
В результате меланобласты начинают не только перемещаться, но и скапливаться в групповом порядке, что и способствует появлению невуса.
Голубой невус имеет и другое название — «синий невус Ядассона-Тиче». Это пигментное образование на коже имеет небольшие размеры и отличается голубой или синей окраской. Чаще всего голубой невус бывает единичным, однако могут встречаться и целые его скопления.
Голубой невус под воздействием различных факторов может начать свое изменение в сторону образования злокачественной опухоли. В результате развивается меланома.
Врачи обычно не стремятся удалить голубой невус. Пациент обязан регулярно проходить диагностические исследования, и только при выяснении факта возникновения меланомы назначается операция по удалению образования.
Возникновение голубого невуса от возраста человека не зависит, но в большинстве случаев его появление наблюдается у подростков в период их пубертатного развития. Неприятные ощущения при этом отсутствуют, а, следовательно, человек может достаточно долго не замечать рост и другие изменения образования.
Кстати, медики отмечают, что голубой невус гораздо чаще возникает у женщин, мужчины реже страдают этим заболеванием.
Симптомы голубого невуса
Голубой невус размещается под кожей и при пальпаторном обследовании определяется как небольшой узелок клеточных тканей, имеющий четкие границы. Чаще всего это округлое либо овальное утолщение, иногда принимающее веретенообразную форму. Голубой невус имеет размер 1-3 см в диаметре. Образование легко можно узнать по его голубой, темно-синей или черно-синей окраске. Такой цвет возникает по причине скопления большого количества меланина на определенных участках кожи, в ее глубоких слоях.
Поверхность невуса может быть неровной, иногда на ней наблюдается рост волос. Пигментное пятно визуально находится на одном уровне с поверхностью кожи или слегка выступает над ней. При нажатии на образование ощущается небольшое уплотнение узелкового характера.
Невус часто локализуется на лице, предплечьях, кистях или стопах, ягодицах и голенях. Болезненные ощущения при этом отсутствуют, зуд и жжение не выражены. Однако образование способно вызвать определенный дискомфорт, если расположено в месте, подверженном постоянному трению.
Диагностика голубого невуса
При диагностике голубого невуса сложностей не возникает, в этом помогают его внешние проявления: окраска невуса и выраженные границы образования.
Проводить углубленные исследования позволяют дерматоскопия и сиаскопия. Первая процедура выявляет структуру образования, возможные его изменения и глубину. С помощью сиаскопии определяется направление, в котором меланин располагается на поврежденном участке кожи. Иногда используется и ультразвуковое исследование, изучающее рост невуса и риск его трансформации в злокачественное новообразование.
После того, как невус был удален, врачи проводят дополнительное гистологическое исследование. Оно необходимо для выявления сосредоточения меланина в глубоких слоях кожи. Поскольку иногда меланин скапливается в клеточных тканях, то эти клетки имеют увеличенный размер и группируются, оставляя между скоплениями перемычки из соединительных тканей.
Лечение голубого невуса
Если трансформация невуса не наблюдается и не прогнозируется, то удаления образования вполне можно избежать. Однако при этом пациент обязан регулярно обращаться к специалистам в целях постоянного контролирования состояния пигментного пятна. Сам пациент должен быть заинтересован в этом и тщательно следить за невусом. При малейших признаках преобразования родимого пятна необходимо обращаться к дерматологу.
Если же невус расположен на участке тела, подверженного регулярным механическим воздействиям (травмам или трению), врач может прийти к выводу, что удаление необходимо. В ряде случаев такое лечение назначается и для того, чтобы предупредить возникновение меланомы.
Удалить голубой невус можно несколькими способами: лазерным или радиоволновым воздействиями, электрокоагуляцией и криодеструкцией. Самая тонкая хирургическая работа проводится в случае удаления голубого невуса с лица. Операция требуется в случаях возникновения подозрений в трансформации невуса в злокачественное образование. Поврежденный участок кожи глубоко иссекается с задействием подкожной клетчатки. Иссечение проводится с учетом необходимого захвата здоровой кожи вокруг границ невуса во избежание риска дальнейших изменений клеточной ткани вблизи удаленного образования.
Благодаря своевременному исследованию врач назначает пациенту адекватное лечение на ранних стадиях. Поэтому человек, имеющий на теле голубой невус, может прожить долго и оставаться при этом практически полностью здоровым.
Голубой невус что это такое
Синоним: невус голубой пролиферирующий.
Определение. Разновидность голубого невуса, характеризующаяся крупными размерами и возможностью трансформации в меланому.
Историческая справка. Клеточный голубой невус впервые выделил как отличное от меланомы образование А. С. Allen в 1949 г..
Возраст и пол. Невус является врожденным или появляется в детском возрасте. Диагностируется, как правило, у детей и молодых людей, но иногда и у пожилых пациентов. Средний возраст при постановке диагноза составляет 33 года. Чаще отмечается у лиц женского пола (соотношение женщин и мужчин — 2:1).
Элементы сыпи. Развитие невуса начинается с образования пятна или уплотнения в дерме, которые постепенно трансформируются в узел или бляшку с гладкой или неровной поверхностью размерами, как правило, до 2—2,5 см в диаметре. У некоторых пациентов в зоне невуса может быть легкий зуд. Иногда невус может быть крупным (10 см и более). Крайне редко могут быть изъязвления опухоли.
Цвет синий.
Локализация. Местоположение невуса может быть любое, но почти в 50% случаев он располагается на ягодицах и в пояснично-крестцовой области, реже — на тыле кистей и стопах. Описаны редкие локализации опухоли: конъюнктива, скальп и мозговые оболочки спинного мозга.
Гистология. Характеризуется большими размерами, обычно занимает всю толщу сетчатого слоя дермы. Имеет, как правило, характерную конфигурацию в виде «песочных часов» — образует ограниченные опухоли в дерме и подкожной клетчатке, соединенные узким перешейком. Опухоль состоит из располагающихся в глубоких отделах дермы довольно крупных веретенообразных клеток, формирующих пучки и завихрения. Ядра сочные, овальные или веретенообразные. Клетки сгруппированы в ячейки, разделенные соединительнотканными прослойками, в которых встречаются скопления макрофагов с грубыми гранулами меланина. Содержание меланина в самих меланоцитах вариабельно, от незначительного до обильного. По периферии обнаруживаются пигментированные меланоциты с длинными отростками, неотличимые от клеток обычного голубого невуса. Считается, что наличие этих клеток обязательно для постановки диагноза клеточного голубого невуса. Отсутствие пограничной активности, эпидермальной инвазии, воспаления и некрозов отличает клеточный голубой невус от меланомы, так же как и наличие четкого контура, невыраженной атипии клеток и практическое отсутствие митозов.
Иммунофенотип. При иммуногистохимическом исследовании выявляется положительная реакция на маркеры S-100, НМВ-45, Вс1-2 и CD34.
Диагноз ставят на основании клинических и гистологических признаков, необходимо также проведение иммуногистохимического исследования. Возникают трудности в интерпретации морфологических данных.
Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с меланомой и злокачественным голубым невусом («голубой» меланомой). Микроскопическая картина клеточного голубого невуса по архитектонике близка к «голубой» меланоме, но при ней определяется выраженная клеточная атипия с многочисленными митозами и полями некроза. О трудности диагностики свидетельствует следующее клиническое наблюдение.
По поводу пигментного образования на правой ягодице пациентка впервые обратилась в 20 лет. С рождения у нее в данной области существовало синеватое образование, которое в течение последних 6 месяцев стало быстро увеличиваться в размерах и приобрело черноватую окраску. Опухоль иссекли, макроскопическая картина — опухоль черно-серого цвета размерами 1,5 х 2,5 см, гистология — меланома, уровень инвазии по Кларку V, толщина опухоли — 2,5 см. Дополнительно выполнены иммуногистохимическое и повторное гистологическое исследования, что позволило установить окончательный диагноз голубого клеточного невуса.
Течение и прогноз. В настоящее время в зависимости от клинической картины, патоморфологических признаков, течения и прогноза опухолевого процесса выделяют две формы голубого клеточного невуса: типичную (классическую) и атипичную с неопределенным биологическим потенциалом.
Последняя по своим характеристикам занимает промежуточное положение между типичной формой опухоли и злокачественным голубым невусом (или меланомой, возникшей на фоне голубого клеточного невуса). Встречается одновременное поражение разных тканей. Описан случай локализации невуса в области скальпа с поражением кожи, мягких тканей, костей и твердой мозговой оболочки у пациента при рождении. Описаны случаи развития меланомы на фоне клеточного голубого невуса.
Злокачественная трансформация происходит, как правило, через длительный период времени (годы) и у лиц зрелого или пожилого возраста и проявляется быстрым увеличением опухоли, ее изъязвлением и изменением цвета. Описаны случаи беспигментного варианта клеточного голубого невуса. При клеточном голубом невусе в регионарных лимфатических узлах могут наблюдаться клетки, аналогичные данному кожному образованию. Этот процесс некоторыми авторами называется «доброкачественное метастазирование».
Данные изменения в лимфатических узлах имитируют метастазы меланомы, что требует тщательной дифференциальной диагностики между этими процессами.
Лечение. Хирургическое иссечение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Голубой невус что это такое
Голубой невус — врожденное или приобретенное новообразование кожи, встречается в форме простого или клеточного голубого невуса (1-7). Простой голубой невус обычно возникает на тыле кистей или стоп, но также может встречаться на любом участке кожи. Клеточный голубой невус, как правило, крупнее, и обычно локализуется в крестцово-копчиковой или ягодичной области. Голубые невусы названы так из-за своей синей окраски, возникающей в результате отражения коротких синих световых волн меланином кожи. Известно, что простой голубой невус не имеет злокачественного потенциала и не перерождается в меланому, тогда как клеточный голубой невус характеризуется низким потенциалом озлокачествления. Невусы обоих типов иногда могут возникать на веках, коже периокулярной области и в глазнице.
В редких случаях голубые невусы сочетаются с лентиго, миксомами кожи и предсердия (синдром LAMB — lentigo, atrial myxoma, mucocutaneous myxomas, blue nevi).
а) Клинические проявления. Голубой невус обычно выглядит как отдельный синечерный узелок на веке. Он похож на меланоцитарный невус, описанный в предыдущем разделе, но лежит в глубине эпидермиса и имеет характерную синесерую окраску. Клеточный голубой невус сходен с окулодермальным меланоцитозом, но обычно он имеет менее четкие границы, толще, имеет более неправильную форму и не связан с пигментацией эписклеры или сосудистой оболочки и увеальной меланомой. Пигментация также может распространяться на небо, глазницу и головной мозг и быть источником развития меланомы в любой из этих тканей (3,4).
КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: РАЗВИТИЕ МЕЛАНОМЫ ГЛАЗНИЦЫ
Показана клинико-патологическая корреляция глубокого клеточного невуса век и передней части глазницы, ставшего источником меланомы.
Внешний вид пигментированного утолщенного новообразования век у 29-летнего мужчины. Была выполнена оперативная циторедукция, новообразование оказалось развившейся из клеточного голубого невуса высокодифференцированной меланомой. Из-за амблиопии парного глаза пациент отказался от более радикального вмешательства. 
Внешний вид новообразования десять лет спустя, видна крупная нодулярная рецидивировавшая опухоль. 
То же новообразование, что и на рисунке выше, выполнен хирургический доступ. Удалено крупное четко отграниченное образование. 
Микропрепарат под малым увеличением, виден клеточный подкожный узел (гематоксилин-эозин, х15). 
Гистологический препарат новообразования, видны веретенообразные клетки клеточного голубого невуса (гематоксилин-эозин, х200). 
Гистологический препарат другого участка новообразования, видно больше анапластических клеток, что является признаком злокачественной меланомы. В конечном итоге развились рецидив опухоли глазницы и метастазы меланомы, что привело к смерти пациента (гематокслин-эозин, х200).
КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: СОЧЕТАНИЕ С МЕЛАНОМОЙ ГЛАЗНИЦЫ И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Обширный орбитопалпебральный клеточный голубой невус может прогрессировать, рецидивировать и поражать головной мозг. Приводим иллюстрацию подобного случая.
Фотография 31-летней женщины с врожденным периокулярным клеточным голубым невусом, поражающим верхнее и нижнее веки и прилегающую кожу. 
Внешний вид той же пациентки после нанесения косметики. 
То же новообразование, вид сбоку. Обратите внимание на выбухание нижнего века, вызванное подкожным объемным образованием. Обратите внимание на маленькие пигментированные узелки основной опухоли. 
Аналогичная пигментация твердого неба. 
Гистологический препарат биоптата новообразования века, изменения соответствуют картине клеточного голубого невуса (гематоксилин-эозин, х200). 
Гистологический препарат другого участка того же образца ткани, изменения соответствуют картине злокачественной меланомы (гематоксилин-эозин, х200).
КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: СОЧЕТАНИЕ С МЕЛАНОМОЙ ГЛАЗНИЦЫ И ГОЛОВНОГО МОЗГА
б) Дифференциальный диагноз. Новообразования, которые могут напоминать простой голубой невус включают в себя меланому, себорейный кератоз, ангиому, апокринную гидроцистаденому и пигментированную базальноклеточную карциному. Диффузный периокулярный клеточный синий невус следует дифференцировать от окулодермального меланоцитоза и меланомы.
в) Патологическая анатомия. Простой голубой невус образован высоко пигментированными веретенообразными меланоцитами, почти идентичными клеткам невуса Ota, за исключением того, что они несколько сильнее сконцентрированы. Вперемежку с меланоцитами выявляются беспигментные клетки, иногда напоминающие клетки нервной ткани. Клеточный голубой невус состоит из таких же меланоцитов, но кроме того содержит в себе островки плотно упакованных довольно крупных веретенообразных клеток с овоидными ядрами и бледной цитоплазмой с небольшим количеством меланина или без меланина вовсе. Клетки также могут напоминать клетки нервной ткани (1-7). Покрывающий новообразование эпидермис обычно не изменен. Существует гибридный вариант с признаками голубого и юнкционального или сложного меланоцитарного невусов (комбинированный невус).
г) Лечение. Лечение предполагаемого простого голубого невуса не отличается от лечения других меланоцитарных невусов. Возможно наблюдение невуса или его удаление по косметическим причинам; истинное злокачественное перерождение встречается нечасто. Лечение периокулярного клеточного голубого невуса может быть затруднено в связи с более диффузным характером роста. При слишком обширных опухолях, не позволяющих выполнить локальную резекцию, клиницист должен выполнить операцию циторедукции или экзентерацию глазницы, если при гистологическом исследовании выявлены злокачественные изменения. У двоих наших пациентов с большим периокулярным клеточным голубым невусом развилась обширная меланома глазницы и головного мозга, в конечном итоге приведшая к смерти больного (4).
д) Список использованной литературы:
1. Rodriguez НА, Ackerman LV. Cellular blue nevus. Clinical pathologic study of 45 cases. Cancer 1968;21:393-405.
2. Wang Q, Prieto V, Esmaeli B, et al. Cellular blue nevi of the eyelid: a possible diagnostic pitfall. J Am Acad Dermatol 2008;58(2):257-260.
3. Silverberg GD, Kadin ME, Dorfman RF, et al. Invasion of the brain by a cellular blue nevus of the scalp. A case report with light and electron microscopic studies. Cancer 1971;27:349-355.
4. Gunduz K, Shields JA, Shields CL, et al. Periorbital cellular blue nevus leading to orbitopalpebral and intracranial melanoma. Ophthalmology 1998;105:2046-2050.
5. Sokol JA, Clark JD, Lee HB, et al. Pigmented epithelioid melanocytoid tumor of the ocular adnexa. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2010;21;47 Online: e1-e4.
6. Jakobiec FA, Stacy RC, Thakker MM. Blue nevus of the tarsus as the predominant component of a combined nevus of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011 ;27(4): e94-e96.
7. Kirzhner M, Jakobiec FA, Kim N. Focal blue nevus of the eyelid margin (mucocutaneous junction): a report of a unique case with a review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27(5):338—342.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2020