отдыхающая хина перемещение канако закаленная решимость акт дефлорации

Дефлорация

Ответы-вопросы о дефлорации для журнала «Men’sHealt»

Отношение к дефлорации

Как в общем можно охарактеризовать отношение современных девушек к вопросу собственной невинности (дефлорации)? Расстаются ли с ней легче, чем, допустим, поколение их мам? Или в принципе не придают этому значения?

Конечно, отношения к невинности существенно изменилось за последние десятилетия. Большое значение в этом сыграла контрацепция, сексуальная революция и изменение общественного сознания. Повысилась лояльность мужчин в этих вопросах. Серьезные отношения все чаще начинаются не в 18, а в 30. К этому возрасту девственниц, разумеется, остается меньше.

Значимость личности мужчины при дефлорации

Важно ли (для девушки, в частности) и на что это повлияет, если первым у нее будет бойфренд, с которым она давно встречается, или первый встречный?

Этапы психосексуального развития подразумевают платонический, эротический и уже на их фундаменте, сексуальный компонент. Поэтому, конечно, для сексуального здоровья женщины лучше, если она теряет невинность с любимым человеком, а не анонимным дефлоратором.

Позиции при дефлорации

Какая поза оптимальна для первого раза, чтобы было наименее болезненно для обоих партнеров? Прелюдия должна быть продолжительная или, наоборот, лучше все сделать быстро и использовать лубрикант? Что предпочтительней — презерватив или спермицидные кремы?

Во-первых, для дефлорации нужна хорошая обстановка, безопасность, доверие. Во-вторых, высокая степень возбуждения в прелюдии, или даже оргастичность. При этом выделяются эндорфины, которые сами по себе являются болеутоляющими средствами. Позиция лучше в гинекологическом положении. Во время предшествующих встреч любовники должны дать возможность “привыкнуть друг к другу” и в области половых органов. Например, это может быть в виде игры полувведение головки и доведение до оргазма девушки посредством клиторальной стимуляции. При дефлорации нужны позитивные, а не тревожные ассоциации. Обязателен любрикант. Он поможет не только даме, для устранения возможных болезненных ощущений, но и кавалеру, поскольку требования к эрекции в этот момент несколько повышенные, и важно, чтобы на пути было меньше трений и препятствий. Так как возможны открытые микротравмы, конечно, лучше использовать презерватив. Нужно помнить, что и эффективность презервативов выше, чем кремов.

Девственная плева

Правда ли, что с возрастом девственная плева становится толще и грубее? То есть с 18-летней девственницей может все пройти быстро и просто, а с 28-летней юноша точно намучается?

Не совсем так. Все индивидуально. Может снижаться эластичность, но ведь не до уровня железобетона. Так что часто такие страхи все же необоснованны. На крайний случай, всегда есть выход через хирургическую дефлорацию. Быстро и безболезненно.

Биология, психология и дефлорация

Насколько справедливо утверждение о том, что первый мужчина — он всегда для девушки особенный? Вплоть до того, что все или большинство последующих любовников оказываются на него похожими? У девушки может выработаться на него импринтинг?

Отчасти да. Ведь, даже когда мы в первый раз пробуем яблоки, важно, с каких мы начинаем- с кислых или сладких. Ведь это первый опыт. Хорошо бы начинать со сладких. Возможно, если в дальнейшем будут попадаться и кислые, то это уже не отобьет любовь к яблокам. И для девушки это процесс особенный, превращения ее в женщину. Это новый важный этап. Следующий по важности — беременность и роды.

Если на ваш взгляд, не все так категорично, — то в каком, собственно, смысле особенный, как вам кажется? Задает ли он в каком-то смысле тон ее последующий сексуальной жизни и каким образом?

Грубость, боль может привести к сексуальным расстройствам у женщины — от аверсии до аноргазмии и вагинизма. А нежность, забота, доверие, чувства конечно, окрыляют и раскрывают женщину.

Важность дефлорации

Обязательно ли девушка влюбляется в своего первого (даже, если, допустим, изначально она просто ему симпатизировала) и будет в некоторой степени настаивать на серьезных отношениях?

Все разные, но чаще женщины помнят и первый раз, и первого мужчину. Многие рассчитывают на продолжение, что абсолютно нормально и естественно с биологической точки зрения. Ведь теоретически первый половой акт может закончиться рождением ребенка, и рядом должен быть надежный и сильный. И самый лучший. Чтобы он мог защитить и прокормить ее, и ее детей.

И прав ли в таком случае мужчина, если оказывается от возложенной на него миссии по причине того, что у него нет на партнершу столь далеко идущих планов?

Каждый сам себе судья. Но многие умные мужчины все же понимают, что это особенный случай. И стараются или не связываться, если это план на ночь, или хотя бы красиво завершить начатые отношения.

Любовь и потеря невинности

Что нужно учесть мужчине, чтобы первый опыт прошел удачно? В общем, каков портрет гипотетического идеального дефлоратора (уверенный в себе и собственных силах; заботящийся о контрацепции; готовый к серьезным отношениям (или не обязательно?) — что-то еще?

Идеальный — это тот, кто любит ее. Нежный, ласковый, но в нужный момент и решительный, и умеющий взять на себя ответственность. Как в момент решающей фрикции при дефлорации, так и в последующие года.

Аплазия гимена

И если у вас есть какие-то статистически данные, они бы нам тоже очень пригодились: к примеру, сколько девушек рождается без девственной плевы; у скольких процесс дефлорации происходит вообще безболезненно и бескровно?

Аплазия гимена встречается достаточно редко, примерно один случай на 1000. На высокой степени возбуждения и хорошей оргастичности, хорошей тактике мужчины половина женщин может почти и не заметить, как произошла дефлорация.

Журналистам и срочным пациентам

Если Вам необходим комментарий, или участие в съемке, или статья, или же Вы пациент, который хочет попасть на прием пораньше, чем есть время в регистратуре, Вы можете связаться с моим ассистентом Ириной, тел. +7(926)60-77-333

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.

сотрудничество со СМИ

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.

2020 г. &copy Все права защищены Кульгавчук Е.А.
+7 (495) 66-29-539

Источник

Хирургическая дефлорация

Согласно устоявшимся общественным нравственным традициям свою девственность девушка должна потерять в объятиях любимого парня. Это идеальный вариант начала половой жизни, однако реальная жизнь несколько прозаичнее, а потому иногда обстоятельства складываются так, что распрощаться с невинностью девушке приходится в кабинете гинеколога посредством несложной процедуры под названием «хирургическая дефлорация».

Хирургическая дефлорация — что это?

Хирургическая дефлорация — это малоинвазивная гинекологическая операция, в ходе которой гимен (девственная плева) удаляется путём прямого иссечения скальпелем или лазером. Иногда искусственная дефлорация может быть выполнена радиоволновым методом при помощи аппарата «Сургитрон».

Зачем и кому нужна хирургическая дефлорация

Существует пять причин почему девушка может решиться на потерю девственности хирургическим, а не естественным способом:

Патологии гимена. Некоторые женщины рождаются с избыточно толстым или чрезмерно эластичным гименом. Целостность такой плевы очень тяжело нарушить во время обычного полового акта, и уж конечно это совершенно невозможно сделать безболезненно. Важно уточнить, что девственная плева не может «загрубеть» с возрастом, как утверждается в некоторых «народных» мифах.

Атрезия девственной плевы. Ещё одна редкая патология, при которой гимен зарастает полностью, включая и каналы для оттока влагалищных секретов или менструальных выделений. Чаще всего атрезия возникает на фоне воспалительных заболеваний влагалища после родов или гинекологических операций, но иногда зарастание гимена имеет врождённый характер. Устранить эту проблему можно только хирургическим путём.

Гемофилия. Редкое врождённое заболевание, при котором нарушается процесс коагуляции (свёртываемости крови). Для девушек с такой проблемой естественная дефлорация смертельно опасна из-за риска высокой кровопотери. Следует отметить, что при сильных формах гемофилии хирургическая дефлорация тоже противопоказана.

Фобии. Психологические страхи (фобии) являются частой причиной желания девушки потерять девственность хирургическим путём, без вступления в половой контакт с мужчиной. К числу основных фобий такого рода относятся примейзодофобия (боязнь начала половой жизни), гематофобия (боязнь вида крови) и алгофобия (боязнь боли в любой форме).

О противопоказаниях

Хирургическая дефлорация не может быть выполнена в менструальный период, а также при наличии следующих патологий:

онкологические или воспалительные заболевания органов малого таза;

инфекционные и простудные заболевания в острой фазе;

острая сердечная, печёночная или почечная недостаточность.

Общий порядок проведения операции

Удаление гимена относится к простым операциям и занимает не более 10-15 минут времени. Уложив девушку на гинекологическое кресло доктор делает ей местную анестезию (реже применяется полный наркоз), после чего иссекает гимен частично или полностью. Затем края раны коагулируются и обрабатываются антисептическими средствами.

Обычно после хирургической дефлорации пациенткам советуют 1-2 часа отдохнуть в стационаре, а затем в течение семи дней избегать половых контактов, но если операция выполнялась аппаратом «Сургитрон», то восстановительный период не требуется.

4 наиболее часто задаваемых вопроса о дефлорации хирургическим способом

Вопрос: будут ли после операции беспокоить боли?
Ответ: в редких случая на протяжении 1-2 суток в зоне проведения хирургического вмешательства могут отмечаться лёгкие болевые ощущения, которые сравнимы с незначительным ушибом и легко снимаются анальгетиками.

Вопрос: если после хирургической дефлорации не жить половой жизнью, то гимен вырастет снова?
Ответ: нет, этого не случиться даже если после операции женщина пожизненно откажется от секса.

Вопрос: может ли мужчина догадаться, что женщина лишилась невинности искусственным способом?
Ответ: не существует никаких внешних признаков, которые бы «выдали» женщину, удалившую гимен хирургическим путём. Более того, после заживления краев шва даже врач-гинеколог не сможет понять каким способом женщина утратила невинность.

Вопрос: как относится к хирургической дефлорации Церковь?
Ответ: этот вопрос лучше задать священнослужителям конкретного религиозного учения или направления.

Источник

Удаление остатков девственной плевы

Что делать: когда следы былой девственности мешают и доставляют дискомфорт

Суть проблемы

Нередки случаи, когда девственная плева полностью разрывается, до самого основания вплотную к стенке влагалища, но в силу своих анатомических особенностей обрывки в виде отдельных кусочков являются весьма заметными или ощутимыми самой девушкой. Отсюда возникают своего рода проблемы, поскольку остатки плевы висят в области влагалища и если лежа развести ноги в стороны и раздвинуть половые губы, то становятся видны выступающие наружу гименальные отростки (иногда их путают с вестибулярными папилломами, см. ниже фото №1 и №3).

Остатки плевы на фото

№1	№2	№3	№4

Когда следует удалить плеву

1. Боль при попытке потерять девственность

2. Кусочки и сосчки плевы после начала интимных отношений

3. «Хочу удалить плеву, чтобы стало красиво. «

Рассечение плевы может быть проведено по эстетическим соображениям. Например, глядя на остатки девственных плев на снимке №4 и №1, можно логично предположить, что подобные явления могут мешать и вызвать определенное замешательство при оральных ласках и желание избавиться от них.

4. Рассечение плевы, если нет отверстия

Показания к операции

• Нежелание боли и боязнь обильного кровотечения при 1 сексе;
• Неэстетичный вид вагинального входа;
• Неполная дефлорация при первом контакте;
• Значительные размеры гениталий партнера;
• Синдром «поздней девственницы».

Истории из жизни

1). «. Когда я была ещё девственницей, то изучала свои половые органы. У меня была плевра в виде плотной ткани вокруг входа во влагалище. Как бы в форме кольца или розочки. После первого полового акта я обнаружила, что это кольцо разорвалось в одном месте, но само по себе сохранилось. И вот уже пол года я веду половую жизнь, но остаток плевы, кусочек небольшого размера так и продолжает присутствовать во влагалище. Он мне слегка мешает, когда ношу узкие трусики, слегка защемляется и натирает. «

3). «. В последнее время меня несколько напрягает (как бы правильнее выразиться) внешний вид моего влагалища. Год назад на малых половых губах, области возле анального отверстия и внутри него были остроконечные кондиломы. Мне их выжгли, а вирус папилломы человека я успешно пролечила. Наверное с тех пор на влагалище я стала замечать некрасивые наросты, это тоже папилломы? Нормально ли это? Нужно ли с этим что-то делать? Сколько не задавала эти вопросы маме (она медсестра) всегда получала один и тот же ответ: «У тебя так устроено». Гинеколог в женской консультации сказала, что эти кусочки не кондиломы, а остатки гимена, обрывки. Снаружи мне очень не нравится, как там все выглядит, все какое-то «рваное»(((
Хочу хирургическим путем удалить остатки плевы и навести красоту в интимном месте!»

Удаление плевы в клинике

Гименотомия в Москве проводится в нашем центре. Позвоните по телефону и получите ответы на интересующие вас вопросы (подготовка к операции, цены и т.п.). Подробности проведения и выбор метода удаления остатков плевы хирургическим путем можно обсудить на консультации специалиста после осмотра и уточнения вашей ситуации и пожеланий.

Врачи гинекологи нашей клиники удаление девственной плевы проводят под современной местной анестезией, абсолютно(!) безболезненно. Данная манипуляция никак не отражается на внешнем виде, продолжается, в зависимости от сложности и выбранного способа, обычно от 10-15 до 20-25 минут. После ее окончанию и наблюдения в течении некоторого времени можно спокойно идти по своим делам. Анонимность процедуры и деликатность персонала при оказании услуги гименотомии гарантируется.

Смотреть видео «Операция удаления девственной плевы»
(рассечение неперфорированного гимена + опорожнение гематокольпоса)

ЦЕНА ГИМЕНОТОМИИ.
Стоимость услуги в нашей клинике от 10000 RUB

Стоимость услуг

Виды гименальной коррекции и сколько они стоят в нашей клинике

Нужно больше информации? Узнайте подробности:

Контактная информация (адрес, телефон, схема проезда). Удобное расположение в центре Москвы на Кутузовском пр-те

Узнайте подробности про удаление плевы или гименотомию и запишитесь к специалисту на консультацию. Онлайн чат с врачом.

Источник

Дефлорация – как правильно и безболезненно?

Дефлорация в переводе с латинского языка означает «удаление, устранение» и «цветок, молодость, девственность». Дефлорация – это нарушение целостности девственной плевы. В большинстве случаев потеря девственности и дефлорация происходит при первом половом акте, однако в некоторых случаях девственная плева может быть настолько прочной, что она просто растягивается, но не рвется.

В некоторых случаях при дефлорации может начаться слабое кровотечение, которое никак не вредит здоровью девушки, в других же случаях кровотечения может вовсе не быть.

Как происходит дефлорация или потеря девственности

Дефлорацию классифицируют на полную и неполную. При дефлорации может наблюдаться несколько разрывов или один. Неполная дефлорация может появляться при неаккуратном гинекологическом осмотре, травме половых органом, грубом петтинге.

При половом контакте половой орган партнера проникает внутрь, натягивая передний край девственной плевы и разрывая ее. В этот момент девушка может испытать незначительную боль.

Дефлорация – как правильно?

Во время дефлорации половые органы девушки могут быть возбуждены незначительно, поэтому выделяется недостаточное количество слизистой жидкости, которая облегчала бы проникновение полового органа мужчины.

Записаться к Гинекологу

Попова Виктория Леонидовна

Акушер
27 лет стажа

Тихонова Елена Николаевна

Акушер
36 лет стажа

Соколовская Анастасия Николаевна

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер
15 лет стажа

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Аскольская Светлана Ивановна

Акушер
40 лет стажа

Бадина Наталья Петровна

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер
30 лет стажа

Верховых Ирина Викторовна

Саломатина Елена Юрьевна

Акушер
22 года стажа

При недостаточной смазке могут быть болевые ощущения у девушки. Врачи рекомендуют использовать дополнительное смазывающее вещество.

Необходимо знать и помнить, что дефлорация должна совершаться только в положении лежа, под ягодицы можно положить небольшую подушку. В качестве контрацепции для первого раза лучше всего использовать презервативы.

После дефлорации девушке необходимо обязательно пройти обследование у гинеколога во избежание каких-либо повреждение и инфекций.

Дефлорация – когда и с кем?

Молодые девушки задаются вопросами, кому и когда доверить дефлорацию. Специалисты не могут определить наиболее подходящий возраст для дефлорации, но точно могут сказать, что совершать это необходимо тогда, когда девушка морально готова.

В настоящее время мировая статистика говорит о том, что средний возраст начала половой жизни составляет 18 лет. Врачи предупреждают, что ранняя половая жизнь может порождать различные воспалительные процессы в области половой системы. Лишение девственности – это лишение организма защитной плевы, которая предохраняет организм девушки от различных инфекций. Некоторые специалисты уверены, что с возрастом девственная плева становится более прочной и теряет свою эластичность. Однако есть и противники данной теории.

Что же касается того, с кем лишаться девственности, то процесс дефлорации будет наиболее безболезненным, если это будет происходить с опытным партнером. Молодой человек должен уметь действовать мягко и плавно, и в тоже время уверенно. Во многом эффективность дефлорации зависит от того, как партнер подготовит девушку: расслабит, возбудит.

Если дефлорация не удается

В некоторых случаях партнер не может разорвать девственную плеву с первого раза, тогда нужно попробовать в другой день. Если после трех раз не получится успешно пройти дефлорацию, то стоит обратиться к врачу.

Специалист может сделать несколько надрезов на девственной плеве, иначе проблемы, возникающие при дефлорации, могут стать более затруднительными и продолжительными.

Дефлорация и психология

Необходимо помнить, что лишение девственности или дефлорация имеет не только физический аспект, но и психологический. Во время первого сексуального опыта девушка может испытывать панический страх, который будет только мешать, напряжение, скованность.

При успешной дефлорации через 3-5 дней края нарушенной девственной плевы заживают, после чего половые акты будут безболезненными. В первые дни после дефлорации необходимо тщательно выполнять правила гигиены половых органов.

Восстановление девственности

В современном мире можно не только провести дефлорацию хирургическим путем, но так же можно и восстановить девственность. Процедура восстановления девственности называется гименопластикой.

Многие медицинские центры могут предложить данную процедуру своим клиентам. Кроме того, в настоящее время существует несколько методик гименопластики: ушивание преддверия влагалища, трехслойная гименопластика и другие.

Источник

Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: рекомендации для практикующих врачей

Сведения об авторе:

Пустотина Ольга Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Адрес: 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 6, телефон 8 (495) 787-38-27, email: rudn@rudn.ru Pustotina Olga Anatolievna, Doctor of Medicine, Professor of The department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Health, Peoples’ Friendship University of Russia. Address: 117198 Moscow, Mikluho-Maklaya str, 6. Phone 8(495)7873827

Нормальная микрофлора женских половых органов

Таким образом, во влагалище здоровых женщин репродуктивного возраста общая численность бактерий составляет 105-106 КОЕ/мл выделений, 95% которых представлены лактобактериями и только 5% формируется представителями других видов аэробных и анаэробных УПМ.

Вагиниты, вызванные УПМ

Вагиниты бывают воспалительного и невоспалительного характера. Вос­палительные вагиниты в зависимости от вида возбудителя разделяют на не­специфические и специфические. К специфическим относятся трихомонадный, хламидийный, гонококковый и грибковый вагинит (вагинальный кандидоз), при обнаружении любых других УПМ вагинит является неспецифическим. Невоспали­тельный вагинит называется бактериальным вагинозом. Бактериальный ваги- ноз, неспецифический вагинит и вагинальный кандидоз объединяют вагиниты, вызванные УПМ.

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), но связан с сексуальной активностью женщины и может вызывать симптомы уретрита у мужчин. Происходящие во влагалищном биотопе изменения облегчают восходящее инфицирование ИППП: гонококками, хламидиями, трихо- монадами, ВИЧ-инфекцией и др. Кроме того, накапливаясь в большом количестве, УПМ проникают в полость матки, вызывая хроническую воспалительную реакцию, приводя к бесплодию, невынашиванию беременности и снижению эффективности программ ЭКО [7, 8].

Вагинальный кандидоз-это воспаление слизистой оболочки влагалища, вы­званное дрожжевыми грибами рода СапсНс1а, которое встречается у 5-10% женщин репродуктивного периода. Развитие кандидоза в основном расценивают как вто­ричную эндогенную инфекцию, резервуаром которой является желудочно-кишеч­ный тракт. Основными причинами, способствующими проникновению грибов из аногенитальной области во влагалище и их интенсивному размножению, является прием антибиотиков, глюкокортикоидов, потребление пищи с большим количе­ством углеводов. Предрасполагающими к заболеванию факторами служат ожире­ние, сахарный диабет и нарушение правил личной гигиены 10.

Факторы риска вагинитов, вызванных УПМ

Устойчивость экосистемы влагалища определяется факторами эндогенно­го и экзогенного происхождения. К развитию дисбиотических процессов в вагинальном микроценозе наиболее часто приводят: стресс, лечение анти­биотиками, гормональная терапия, эндокринные и аллергические заболева­ния, снижение иммунной защиты организма, хронические запоры, инфекция мочевых путей. Уменьшение доли лактобацилл и повышение рН в содержи­мом влагалища происходит при повреждениях эпителиального покрова в ре­зультате полового акта, трещин, расчесов, при чрезмерной гигиене наружных половых органов. Нередко женщины при появлении неприятного запаха из половых путей прибегают к спринцеванию. Спринцевание не имеет ни гигие­нического, ни профилактического, ни лечебного эффекта, а усугубляет дис- биоз и является фактором риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Нарушение экосистемы влагалища может возникать после полового акта вследствие действия спермы с высоким уровнем рН, при частой смене по­ловых партнеров, во время аногенитальных контактов, при использовании некоторых спермицидов. Длительное маточное кровотечение, инородные тела во влагалище (тампоны, пессарии, швы при истмико-цервикальной недо­статочности) нередко также сопровождаются патологическими выделениями из половых путей [4, 6, 7, 9].

Клиника и диагностика вагинитов, вызванных УПМ

В основе вагинитов, вызванных УПМ, лежит уменьшение колоний лактобакте­рий, в результате которого изменяется рН вагинальной среды с кислой на щелоч­ную и создаются условия для разрастания УПМ и их адгезии на освобождающийся эпителий слизистой оболочки влагалища.

Все происходящие изменения вагинального биотопа объединяются диагно­стическими критериями Амселя: появление специфических белей из половых путей, увеличение рН вагинального отделяемого, «рыбный» запах и наличие «ключевых клеток», представляющих собой эпителиальные клетки, порытые сплошным слоем различных микроорганизмов. По последним данным, даже наличие двух критериев из четырех позволяет установить нарушение вагиналь­ного микробиоценоза [5].

Кроме того, возбудители ИППП, такие как хламидии, трихомонады, гонококк и Мусор1а5та депйаПит, также могут колонизировать генитальный тракт, не нару­шая нормальный рост лактобактерий и не изменяя рН влагалищного содержимого, в следствие чего до 90% случаев инфицирования ИППП протекают бессимптомно. Поэтому международные и отечественные эксперты 13 рекомендуют допол­нительно к микроскопическому исследованию, обладающему низкими диагности­ческими возможностями в отношении облигатных патогенов, использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления антигенов хламидий, трихо- монад, гонококка и Мусор1а5та депИаИит в отделяемом половых путей.

Таким образом, окончательный диагноз вагинитов, вызванных УПМ, устанавли­вается при наличии у женщины жалоб на патологические вагинальных выделения и данных микроскопического исследования, и только после исключения ИППП методом ПЦР.

Лечение вагинитов, вызванных УПМ

Первый этап: Противомикробная терапия.

Препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза являются произ­водные нитроимидазола и линкозамиды, которые наиболее активно подавляют размножение анаэробной микрофлоры:

Исследования показали, что ни у одной из схем нет преимуществ в эффективно­сти терапии [7], однако при местном использовании значительно реже возникают побочные эффекты [16].

Для лечения неспецифического вагинита рекомендуется использовать клин- дамицин (300 мг 2 р/сут 7 дней, вагинальный крем 2% 5г 7 дней, свечи 100 мг вагинально 3 дня). В сравнении с производными нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол), он имеет более широкий спектр действия, включающий не только анаэробные, но и аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии [3, 12, 13, 17, 18].

В последние годы опубликованы результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований, показавших высокую эффективность лечения нарушений вагинального микробиоценоза еще двумя антибиотиками широкого спектра действия: рифаксимина (250 мг вагинально 5 сут) [19] и нифуратела (250 мг вагинально 10 сут) [20].

Следует отметить, что все выше представленные антибактериальные средства, обладая выраженной подавляющей активностью в отношении УПМ, не влияют на жизнедеятельность полезных молочно-кислых бактерий [15, 19, 20].

Терапия вагинального кандидоза проводится антимикотиками, среди которых препаратами первой линии являются азолы для интравагинального применения (имидазолы):

и азолы для приема внутрь (триазолы):

При остром неосложненном вагинальном кандидозе, вызванном СапсМс1а а1Ысап5, все препараты местного и системного действия одинаково эффективны.

В случаях рецидивирования процесса длительность и количество курсов увеличи­вается, при этом необходимо идентифицировать вид кандидозной инфекции и исключить возможные факторы риска [10,12-14].

Антисептики:

В настоящее время получено множество доказательств эффективности терапии вагинитов, вызванных УПМ, различными антисептическими средствами, такими как:

Все антисептики обладают широким неспецифическим спектром дей­ствия и подавляют рост аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также грибов рода СапсМс1а, при этом не влияя на жизнедеятельность колонии лактобактерий [15].

Наибольшая доказательная база (уровень доказательности 1А) продемон­стрирована для деквалиния хлорида (флуомизина). В крупномасштабных много­центровых рандомизированных зарубежных [21 ] и отечественных исследованиях (БИОС-1/М) [18, 22, 24] с участием 321 и 640 пациенток, соответственно, деквали­ния хлорид показал сопоставимую эффективность с действием клиндамицина при лечении вагинитов, вызванный УПМ, при значительно лучшей переносимо­сти и меньшей частоте развития кандидоза. Кроме того, вагинальные таблетки деквалиния хлорида обладают хорошей всасываемостью и меньшей текучестью в сравнении с хлоргексидином, поэтому назначаются один раз в сутки, не вызы­вая аллергических и других побочных эффектов, характерных для повидон-йода, при этом более эффективно уменьшая количество «ключевых клеток» и ПЯЛ в вагинальном мазке [18, 22].

Второй этап: восстановление микробиоценоза

Одной из причин хронизации процесса являются бактериальные пленки, фор­мирующие невосприимчивость микроорганизмов к действию антибактериальных и антисептических средств [23]. В результате уровень излеченности через 3 мес составляет 60-70% и еще ниже через 6 мес [6]. Значительное повышение эффектив­ности терапии вагинитов происходит после проведения второго этапа, направлен­ного на восстановление нормального микробиоценоза [22, 23, 25].

Наилучшие результаты продемонстрировало применение пробиотиков, содержащих живые лактобактерии. Они не только подавляют рост УПМ, ассо­циированных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом, за счет образования молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов, но и способны разрушать образованные ими биопленки, а также модулируют иммунный ответ и способствуют размножению колоний эндогенных лактобак­терий [4, 12, 19, 24, 26, 27].

В качестве дополнительного фактора, улучшающего состояние вагиналь­ного микробиоценоза после антимикробной терапии, является применение вагинальных таблеток аскорбиновой кислоты. [28]. В то же время, применение исключительно пробиотиков и/или закисления вагинальной среды без пред­шествующей антимикробной терапии для лечения вагинитов, вызванных УПМ, недостаточно [7].

Лечение вагинитов, вызванных УПМ, у беременных

Нарушение вагинального микробиоценоза у беременных достоверно сопряже­но с повышенным риском преждевременных родов, восходящего инфицирования плода и послеродовых гнойно-септических осложнений [1,8, 29-31 ].

Согласно зарубежным рекомендациям [12, 13] терапия бактериального вагино- за и неспецифического вагинита у беременных женщин не отличается от таковой у небеременных. Препаратом первой линии считается метронидазол для систем­ного и местного применения. При осложненном течении беременности и высоком риске преждевременных родов более эффективным считается назначение клин­дамицина, обладающего более широким спектром активности 32. При этом терапию нарушений биоценоза влагалища необходимо проводить с самых ранних сроков беременности [36].

В отечественных рекомендациях [14] антибиотики из группы нитроимидазола и линкозамидов противопоказаны в первом триместре, их применение возмож­но только местно после 12 нед беременности. Поэтому препаратами выбора для беременных являются вагинальные антисептики широкого спектра действия. Среди антисептических средств только у деквалиния хлорида безопасность при­менения на любом сроке беременности и в период грудного вскармливания подтверждена в масштабных многоцентровых исследованиях [18, 21, 22, 24]. Беременным с вагинальным кандидозом показано местное применение азолов (клотримазол, миконазол, терканозол и др.) 13. В случаях неэффективности терапии предусмотрено интравагинальное назначение полиенов (натамицин, нистатин) 14. В дальнейшем для профилактики рецидивов вагинальных выделений беременным назначаются пробиотики и средства, подкисляющие вагинальную среду [28, 36].

В заключение хочется отметить, что вагинальный микробиоценоз напря­мую связан с состоянием здоровья женщины. Любые нарушения гомеостаза могут сопровождаться патологическими выделениями из половых путей, которые нередко бывают кратковременными, и после нормализации обще­го состояния самостоятельно проходят. В случаях рецидивирования процесса основной задачей врача является не поиск и идентификация возможных воз­будителей, которых при вагинитах, вызванных УПМ, как правило множество, а выяснение причин, приведших к длительному течению заболевания. Для постановки правильного диагноза достаточно простой микроскопии вагиналь­ного мазка и метода ПЦР для исключения строгих патогенов. При рецидивиру­ющих патологических вагинальных выделениях необходим также тщательный сбор анамнеза для выявления всех возможных факторов риска, только после устранения которых достигается полноценное восстановление вагинального микробиоценоза.

Список использованной литературы

1. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. – М.: Триада-Х, 2004. – 176с.

2. Sweet RL, Gibbs RS. Infectious diseases of the female genital tract. – 5th ed. Lippincott Williams Wilkins, 2009. 469p.

4. Радзинский В.Е. Бактериальный вагиноз. В кн. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издат журнала StatusPraesens, 2014. – С.249-280.

5. Mittal V, Jain A, Pradeep Y. Development of modified diagnostic criteria for bacterial vaginosis at peripheral health centres in developing countries/ J Infect Dev Ctries. 2012; 6(5): 373-377.

6. Verstraelen H, Verhelst R. Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment/ Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7:1109–1124.

7. Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss/ Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5): 645-657.

8. Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M. et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis/ Am J Obstet Gynecol. 2003;189: 139–147.

9. Filler SG. Insights from human studies into the host defense against candidiasis/ Cytokine. 2012; 58(1): 129-132.

10. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: автореф. дис. докт.мед.наук.– М., 2013.

11. Роговская С.И., Липова Е.В., Яковлева А.Б. Вульвовагинальные микозы. В кн. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2014. – С.281-308.

12. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm

13. Sherrard J, Donders G, White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the management of vaginal discharge in women reproductive age. 2011.

14. Клинические рекомендации РОАГ. Акушерство и гинекология. – 4-е изд./ под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024с.

15. Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем: рук-во для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и семейных врачей. – М.:Институт здоровья семьи, 2008.

16. Mikamo H, Kawazoe K, Izumi K, et al. Comparative study on vaginal or oral treatment of bacterial vaginosis / Chemotherapy. 1997; 43:60-68.

17. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии// Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.А. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2007. – 462с.

18. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом // Рос вестник акуш гинекол, 2012.- №4. – С.75-81.

19. Donders GG, Guaschino S, Peters K, et al. A multicenter, double-blind, randomized, placebocontroled study of rifaximin for the treatment of bacterial vaginosis/ Int J Gynaecol Obstet. 2013; 120:131-136.

21. Weissenbacher ER, Donders G, Unzeitig V. et al. Fluomizin Study Group. A comparison of dequalinium chloride vaginal tablets (Fluomizin®) and clindamycin vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis: a single-blind, randomized clinical trial of efficacy and safety. Gynecol Obstet Invest.
2012; 73: 8–15.

23. Swidsinski A, Verstraelen H, Loening-Baucke V. et al. Presence of a polymicrobial endometrial biofilm in patients with bacterial vaginosis/ PLoS One. 2013;8:e53997.

25. McMillan A, et al. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli / Colloids Surf B Biointerfase,2011; 86(1): 58-64.

26. Larsson PG, Stray-Pedersen B, Ryttig KR, Larsen S. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled study./ BMC Women Health, 2008;15(8):3.

27. Ya W, Reifer C, Miller L E. Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203:1200–1208.

28. Zodzika J, Rezerberga D, Donders G. et al. Impact of vaginal ascorbic acid on abnormal vaginal microflora / Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 1039-1044.

29. Bothuyne-Queste E, et al. Is the bacterial vaginosis risk factor of prematurity? Study of a cohort of 1336 patients in the hospital of Arras/ J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012; 41(3): 262-270.

30. Pustotina OA, Bubnova NI, Yezhova LS. Pathogenesis of hydramnios and oligohydramnios in placental infection and neonatal prognosis /J mat-fetal&neonat med. 2008; 21(1): 267-271.

31. Pustotina OA. Urogenital infection in pregnant women: clinical signs and outcome /J Perinat Med, 2013; 41:135.

32. Simcox R, Sin WT, Seed PT, et al. Prophylactic antibiotics for the prevention of preterm birth in women at rick: a meta-analysis/ Aust N-Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 368-377.

33. McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy/Cochr Database Syst Rev. 2007. N1.P.CD000262.

34. Lamont RF, Duncan SLB, Mandal D, et al. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora/ Obstet Gynecol. 2003;101:516–522.

Источник