оценка перинатальных факторов риска в баллах таблица бланк

Оценка пренатальных факторов риска

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Оценка пренатальных факторов риска

Анамнестические факторы

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Источник

Оценка перинатальных факторов риска в баллах таблица бланк

от 26 февраля 2016 года N 127-о

О ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в соответствии с решением XVI Всероссийского научного форума «Мать к дитя» 2015 г. приказываю:

2. В учетных формах «Индивидуальная карта беременной и родильницы» и «История родов» провести замену листа «Шкала оценки степени перинатального риска» согласно приложению 1.

3. Определять уровень оказания медицинской помощи и акушерскую тактику согласно новой Шкале.

4. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного специалиста отдела медицинской помощи женщинам и детям Е.В. Шутка.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ

N амбулаторной карты: _____________________________________________________

Ф.И.О. пациентки: _________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________

Первый день последней менструации: ________________________________________

Первое УЗИ ____________________/_____________________

Предполагаемый срок родов: ________________________________________________

Дата постановки на учет: ________________, недель беременности ____________

Беременность по счету ______________, роды по счету _______________________

Результаты скрининга: _________________ баллов

Первый скрининг: ______________________ баллов

Второй скрининг: ______________________ баллов

Третий скрининг: ______________________ баллов

Сумма баллов до родов: ________________ баллов

Интранатальный прирост: _______________ баллы _______%

Общая сумма баллов: ___________________

Срок гестации: _____________________________

Врач, Ф.И.О. _______________________________

Источник

СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

© Коллектив авторов, 2015

Поступила 25.02.2015 г.

А.В. САМОЙЛОВА, А.Г. ГУНИН,

Т.Г. ДЕНИСОВА, М.М. МИЛОВАНОВ

СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ

ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Сотрудниками кафедры акушeрства и гинекологии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова была разработана c истема оценки риска естественных родов для плода и новорожденного, которую представили в виде таблицы. На её основании проведены клинические исследования на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, демонстрирующие критерии эффективности разработки: показатели специфичности и чувствительности равны соответственно 96,5 и 76%.

Ключевые слова: роды, прогноз, риск для плода, система оценки риска.

Актуальность. Существует множество отдельных и групповых критериев, на основании которых современное акушерство пытается прогнозировать исход родов для плода [4, 2]. Однако практика показывает, что при явном неблагоприятном показателе рождается здоровый ребенок без патологических отклонений. В качестве примера можно привести нарушения кровотока в плаценте и пуповине, отражающиеся изменением показателей допплерометрии, но нередко не сопровождающиеся патологическим состоянием новорожденного. Результаты кардиотокографии (КТГ) также часто не имеют прогностического значения. Нередко здоровыми оказываются дети, рожденные естественным путем при наличии зеленого или мекониального характера околоплодных вод. В то же время при тех же самых изменениях вышеприведенных показателей могут быть и фатальные исходы родов для плода.

В связи с этим можно констатировать, что в настоящее время в акушерстве отсутствуют надежные методы оценки влияния процесса родов на состояние новорожденного. Следовательно, необходимо проводить дальнейший поиск таких критериев.

В настоящей работе для обсуждения и тестового внедрения предлагается таблица, позволяющая оценить влияние процесса родов на организм плода, основанная на анализе факторов риска. В случае появления новых аргументированных предложений данная разработка будет модифицирована и предложена для дальнейшего обсуждения. Используемые определения КТГ (нормальная, сомнительная, патологическая) приведены в соответствии с рекомендациями National Institute for Health and Clinical Excellence (Великобритания) [9].

Цель исследования: определить и проанализировать клиническую эффективность разработанной системы оценки риска естественных родов для плода и новорожденного на основании клинических исследований, проведенных на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашской Республики.

Задачи исследования: обозначить показатели чувствительности и специфичности разработанной таблицы; определить факторы, оказывающие доминирующее влияние при формировании прогноза естественных родов для плода; определить нюансы корректирования таблицы.

Материалы и методы. Материалом исследования служили 138 случаев естественных родов. Неблагоприятный исход для плода (оценка по шкале Апгар при рождении менее 8 баллов и проявления асфиксии новорожденных) был выявлен в 25 случаях (23 ребёнка в послеродовом периоде переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных). Благоприятный же исход (оценка по шкале Апгар при рождении 8 баллов или более) наблюдался в 113 родах [3].

Методы обследования предопределены условиями использования данной таблицы, представленными ниже.

Прогноз исхода родов составляется в начале первого периода родов, после того как принято решение вести роды через естественные пути. Имеется в виду, что уже отброшены явные неблагоприятные факторы (экстрагенитальная патология, гестоз, критические изменения фетоплацентарного кровотока, отсутствие шевелений плода и т.д.), способные повлиять на исход родов для плода.

При появлении новых признаков по ходу первого периода родов прогноз следует пересоставить.

При сумме менее 4 баллов риск для плода является допустимым и можно проводить роды через естественные пути.

При наличии 4 и более баллов риск естественных родов для плода является существенным, решается вопрос об экстренном оперативном родоразрешении [6].

Система оценки риска естественных родов для плода и новорожденного

Патологические изменения сердечной деятельности плода −

Результаты и их обсуждение. Результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой специфичности метода и предполагают дальнейшее более широкое исследование, а также применения в виде рекомендаций в акушерской практике.

В данном исследовании ребенок, родившийся без признаков асфиксии (оценка по шкале Апгар в конце 1 минуты), а также при отсутствии вторичной асфиксии, условно считается здоровым новорожденным. Из 113 родившихся здоровых новорожденных данным методом выявлено 109 случаев благоприятного исхода для новорожденного, таким образом, специфичность метода составила 96,5%. Из 25 достоверно пострадавших в родах детей с признаками асфиксии данным методом выявлено 19 случаев неблагоприятного исхода для новорожденного, что свидетельствует о чувствительности метода, равной 76,0% [7, 8].

Заметен тот факт, что наибольшие количественные различия по признакам между группами с «отрицательным» и «положительным» исходами родов наблюдаются в следующих параметрах (признаках):

срок беременности менее 37 недель (признак, предполагающий неблагоприятный прогноз),

повторные роды плодом большей или такой же массой (признак, улучшающий прогноз родов),

показатели КТГ: сомнительные и патологические (признак, предполагающий неблагоприятный прогноз),

мекониальные воды (признак, предполагающий неблагоприятный прогноз),

хориоамнионит (признак, предполагающий неблагоприятный прогноз),

замедление 1 периода родов (признак, предполагающий неблагоприятный прогноз),

наличие условий для быстрого родоразрешения (признак, улучшающий прогноз родов).

Без сомнения, признаки, различия которых по частоте встречаемости параметров между двумя группами исследуемых наиболее существенны, доказывают их наибольшее / наименьшее влияние на прогноз родов.

Интересен тот факт, что итоговый средний балл ребенка, родившегося в асфиксии, составил по шкале 4,96, в то время как средний балл ребенка без признаков асфиксии составил 0,575, что доказывает клиническую эффективность таблицы.

Возможно, в последующих клинических исследованиях с целью совершенствования разработки данные факторы составят ее неотъемлемую часть.

Выводы:

По результатам проведенного исследования обозначены показатели специфичности и чувствительности таблицы «Система оценки риска естественных родов для плода и новорожденного», равные соответственно 96,5 и 76%.

Отмечены критерии, оказывающие наиболее сильное влияние на прогноз естественных родов для плода.

повторные роды плодом большей или такой же массой;

наличие условий для быстрого родоразрешения.

срок беременности менее 37 недель;

патологические, сомнительные и критические показатели КТГ;

мекониальные околоплодные воды;

замедление 1 периода родов.

3. Система оценки риска естественных родов для плода и новорожденного показывает себя практичной и эффективной в работе, открывает грани последующим более широким исследованиям и может с успехом носить рекомендательный характер для практикующих врачей-акушеров.

4. Проведенное клиническое исследование дает возможность осознать, что составление эффективного прогноза естественных родов для плода является более чем реальным. В результате краткого анализа и систематизированного сопоставления влияющих на исход родов факторов имеется возможность судить о том, что еще не произошло и что можно предотвратить, опираясь на опыт практической отрасли медицины.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прогноз исхода родов для плода и новорожденного. Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». [Электронный ресурс]URL: www.ob-gyn.cap.ru/lit/prognosis.html.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care: Care of healthy women and their babies during childbirth (NICE clinical guideline 55), 2007 [Электронный ресурс]URL: www.ob-gyn.cap.ru/lit/ctg-01.htm

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Самойлова Алла Владимировна

министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Гунин Андрей Германович

профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Денисова Тамара Геннадьевна

проректор по научно-исследовательской работе АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Милованов Михаил Михайлович

ординатор кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Alla Vladimirovna Samoilova

minister of Health Care and Social Development of the Chuvash Republic, Doctor of Medicine

Andrey Germanovich Gunin

professor at the department of Obstetrics and Gynecology at FBSEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Tamara Gennadyevna Denisova

vice-rector for scientific research at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Mihail Mihailovich Milovanov

medical resident at the department of Public Health and Health Care at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Krasnaya sq. 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

A.V. SAMOILOVA, A.G. GUNIN,

T.G. DENISOVA, M.M. MILOVANOV

RISK ASSESSMENT SYSTEM OF NATURAL CHILDBIRTH

FOR FETUS AND NEWBORN

HealthCare and Social Development of the Chuvash Republic,

the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The faculty of obstetrics and gynecology department at the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov developed the risk assessment system of natural childbirth for the fetus and newborn, presented in table. On its basis clinical researches have been conducted at the BI «Presidential Perinatal Center» of HealthCare and Social Development Ministry, showing efficiency criteria of the developed innovation these are specificity and sensitivity indicators are equal to 96.5% and 76% correspondingly.

Key words: labors, prognosis, risk for fetus, the system of risk assessment.

Источник

Значение балльного скрининга перинатального риска

Данное исследование раскрывает значение балльного скрининга перинатального риска беременных. Проведенный анализ течения беременности и родов у 142 женщин со средним и высоким перинатальным риском показал, что сумма баллов факторов риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

Одной из актуальнейших проблем акушерской науки и практики является снижение перинатальной и материнской смертности. Не вызывает сомнений, что показатели перинатальной смертности и заболеваемости являются производными действия факторов риска, отражающих состояние здоровья матери, течение родов и беременности. Одним из аспектов решения этих проблем является рациональная тактика ведения родов с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода с учетом определения факторов перинатального риска в антенатальном периоде.

В связи с этим целью нашего исследования явилось улучшение исходов беременности и родов у женщин с высоким перинатальным риском путем ранжирования факторов.

Материал и методы. Объектом статистического исследования на различных его этапах явились: женщины родившие путем программированных родов и их новорожденные в период пребывания в родильном доме. Методом сплошной выборки из архива нами были отобраны истории программированных родов женщин наблюдавшихся в отделении дородовой патологии родильного дома № 25 Юго-Западного округа г. Москвы за период с января 2006 года по январь 2007 года.

Для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, незначительно измененная в соответствии с методами данного исследования. Для количественной оценки применялась балльная система. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных и интранатальных баллов и оценка изменения их проводилось по триместрам (I, II, III). Принципом формирования исследуемых групп явилось набранная общая сумма баллов.

В связи с поставленными задачами работы нами было детально изучены:

— показания к программированным родам;

— оценка «зрелости» шейки матки;

— течение родового процесса;

— своевременность и эффективность использования акушерских операций;

— интранатальное изменения факторов риска и влияние их на исход родов;

Полученные результаты. Хотя, изначально женщины распределялись по группам риска в зависимости от имеющихся факторов, хотелось бы акцентировать внимание на факторах преобладающих в группах. В группе со средней степенью перинатального риска основными осложнениями беременности были угроза прерывания на различных сроках и ранние токсикозы.

Таким образом, особенностью женщин группы высокого риска является большая доля предгравидарных факторов, которые проявляются в неполноценности инвазии трофобласта, реализующейся во время беременности в плацентарную недостаточность, задержка развития плода (ЗРП), гестоз.

Анализ показаний к программированным родам в обследованных группах показал, что чаще всего (70%) программированные роды у обследованных женщин проводились по совокупности относительных показаний. Большой удельный вес в обеих группах обследованных женщин занимал рецидивирующий и резистентный к терапии гестоз, который послужил показанием к программированным родам у каждой восьмой беременной. Фетоплацентарная недостаточность, проявляющаяся задержкой развития плода, как показание к программированным родам в 4,5 раза чаще у беременных высокого риска, что связано с их анамнезом.

Учитывая, что течение и исход родов в немалой степени зависит от готовности организма беременной к родам, состояния шейки матки, нами проводилась оценка «зрелости» шейки матки.

Первичная слабость родовой деятельности в 3 раза чаще выявлена в группе среднего риска, что может быть связано с использованием не патогенетического метода подготовки родовых путей (ламинарии), более частым использованием утеротонических средств для родовозбуждения. Вторичная слабость характерна для женщин из группы высокого риска за счет преобладания повторнородящих.

Особое внимание привлекают такие осложнения родов, как плотное прикрепление плаценты и ее дефект, характерное для женщин из группы высокого риска. Несомненно, это связано с нарушениями формирования хориона на ранних стадиях развития беременности как следствие влияние предгравидарных факторов (экстрагенитальные заболевания, в частности анемия, воспалительные заболевания гениталий).

Обращала на себя внимание частота осложнений в группе среднего риска – в группе потенциально якобы безопасной. Это связано с преобладанием первородящих женщин, но самое главное с субъективным отношением врачей к этой категории женщин (недооценка).

Подтверждением вышесказанного является эффективность лечения слабости родовой деятельности, только у 25% женщин из группы среднего риска лечение оказалось эффективно. У женщин высокого риска в 60%.

Это непосредственно связано с осложнениями беременности и родов. В группе изначально среднего риска в родах гипоксия плода, мекониальное окрашивание околоплодных вод, слабость родовой деятельности диагностирована в 2 раза чаще, чем в группе высокого риска.

По данным КТГ нарушение сердечной деятельности плода у рожениц с исходным средним перинатальным риском встречались достоверно чаще, чем в группе высокого риска. Несомненно, что именно у этих женщин, несмотря на изначально среднюю степень риска, тактика ведения родов должна была быть пересмотрена вовремя.

Как не странно, несмотря на то, что в группе высокого риска почти каждый шестой ребенок родился с дефицитом массы тела, в группе среднего риска в 1,5 раза больше детей родилось в состоянии асфиксии. Неблагоприятные исходы родов в группе женщин с изначально средним перинатальным риском связано с тем, что в силу возникших осложнений в родах каждая четвертая роженица из этой группы получает статус высокого перинатального риска, что влечет за собой изменение тактики ведения родов.

Обсуждение. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Это можно прогнозировать на основании анализа перинатальных факторов риска.

Очень важно понимать, что с прогрессированием беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности. Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины.

В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска по триместрам, мы наблюдали либо резкий «скачок» их суммы, либо плавный рост и переход беременной из одной группы риска в другую, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов.

Суммируя баллы у обследованных женщин, можно сказать, что в первом триместре в группе низкого перинатального риска входило 80% беременных, во втором триместре эта группа уменьшилась до 60%. К концу беременности количество женщин, имеющих низкий перинатальный риск, сокращается еще в два раза.

Важное значение имеет анализ не только суммы баллов перинатального риска, но и самих факторов. Анализируя факторы перинатального риска в первом триместре, можно сказать, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины. То есть это практически то, с чем женщина приходит в женскую консультацию при первом посещении.

И еще один аспект проблемы. Беременные средней (не высокой) группы перинатального риска не должны восприниматься медперсоналом как не заслуживающие особого внимания. Наше исследование показало, что частота некоторых осложнений родов выше именно в этой группе, и связано это с недооценкой акушерской ситуации из-за ярлыка «средняя группа риска».

Выводы. Одним из условий благополучного завершения беременности и родов является тщательная оценка и подсчет суммы баллов факторов перинатального риска по триместрам, анализ динамики изменения суммы и коррекция профилактических и лечебных мероприятий.

Беременные с высоким перинатальным риском имеют значительную долю предгравидарных факторов в сумме баллов риска, что откладывает свой отпечаток на течение беременности и родов.

Беременные со средним перинатальным риском накапливают сумму баллов, в основном, в течение беременности за счет ее осложнений.

Сумма баллов факторов перинатального риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

Источник

• ← оценка пенсионных прав застрахованных лиц 2021
• оценка персонала учебное пособие →