ответственное отношение к здоровью
Ответственное отношение к здоровью
Пандемия COVID-19 изменила не только наши реалии, но и отношение россиян к собственному здоровью.
Об этом свидетельствуют результаты масштабного исследования, представленного практикующими врачами и экспертами в области здравоохранения на круглом столе, посвященном ответственному отношению к здоровью в условиях пандемии COVID-19.
Из более чем полутора тысяч респондентов в возрасте от 21 до 59 лет 72% оценили свое отношение к здоровью как ответственное, а 66% считают, что люди из их окружения также стали более тщательно подходить к вопросам здоровья во время пандемии.
Данные могут показаться удивительными, если не осознать, что участники опроса заботу о себе понимают, как соблюдение гигиенических мер и социальной дистанции. Именно так объяснили свой ответ 67% опрошенных.
Однако согласно определению ВОЗ, ответственное отношение к здоровью — это способность людей укреплять и поддерживать свое самочувствие, как при помощи работников здравоохранения, так и самостоятельно.
Надо сказать, что лёгкие недомогания многие предпочитают лечить, не обращаясь к врачу, считая, что сами способны оценить общее самочувствие в случае дерматологические заболеваний, легких расстройства ЖКТ, слабой и умеренной боли (в том числе в суставах), лечения и профилактики витамино- и минералодефицитных состояний, а также простуду, если специалистами ранее исключена коронавирусная инфекция.
Исследование показало, что в случае таких недомоганий 59% обращаются к врачу в течение первой недели (45% в течение 3-7 дней, как рекомендует Центр профилактической медицины, а 14% посещают врача в первый же день).
Несмотря на то, что довольно больший процент опрошенных часто обращаются за медицинской помощью, только 37% всегда интересуются, почему врач выписал тот или иной препарат и только 16% обсуждают с ним профилактику и лечение. Причина, очевидно, в том, что 59% респондентов считает свой уровень медицинской грамотности достаточным.
Ответственное отношения к собственному здоровью также включает в себя компоненты здорового образа жизни, такие, как физическая активность и правильное питание, мониторинг состояния здоровья и раннюю диагностику, приверженность лечению, ответственность за правильный прием препаратов и их осознанный выбор в тех случаях, где это возможно.
Исследование показало, что значительное число россиян (66%) самостоятельно выбирают безрецептурные лекарственные средства. И только 46% респондентов ответили, что ведут здоровый образ жизни. Хотя больше половины опрошенных утверждают, что регулярно проводят с детьми беседы о ЗОЖ и одобряют введение подобных уроков в общеобразовательных школах.
Важно отметить, что наиболее ответственными к своему здоровью считают себя молодые люди до 24 лет (хотя они же, по мнению участников круглого стола, чаще бросают начатое лечение), а вот россияне в возрасте 46-59 лет, которые находятся в потенциальной группе риска развития многих заболеваний, реже остальных прибегают к врачебной помощи, если симптомы сохраняются 7 и более дней.
На мероприятии обсуждались также вопросы обучения врачей психологическим аспектам общения с пациентами для достижения их большей комплаентности и эффективности лечения в целом.
Алёна ЖУКОВА, корр. «МГ», Москва.
Ценностное отношение к здоровью: структура и развитие
Н. Мясищев фактически разводит понятие собственно отношений, как «скрытой переменной», и внешние проявления отношения в реакциях, переживаниях и действиях субъекта, у А.Ф. Лазурского же они не разведены.
Из конкретно-психологического описательного понятия в концепции А.Ф. Лазурского категория отношений в теории В.Н. Мясищева превратилась не только в теоретический объяснительный принцип, но и приобрела методологическое значение. Следуя традициям рефлексологии В.М. Бехтерева, А.Н. Мясищев рассматривал «отношение» как общий принцип изучение организма. В широком смысле психику можно рассматривать как форму соотношения, а на уровне человека отношения (так как отношение предполагает существование активного субъекта) организма со средой. В этом смысле понятие «отношение» становится некоторой синтетической категорией, позволяющей рассматривать человека в единстве трёх уровней его взаимодействия с действительностью: физиологического (условно-рефлекторная временная связь), психического (психические отношения) и социального (социальные и межличностные связи субъекта с другими людьми).
В самом общем смысле под субъективным отношением в психологии понимается субъективно окрашенное отражение личностью взаимосвязей своих потребностей с объектами и явлениями мира, являющееся фактором, обусловливающим поведение.
Сущность субъективного отношения можно представить с помощью следующей модели. На исходном этапе существуют: во-первых, потребность личности, во-вторых, объект или явление мира и, в-третьих, та или иная объективная связь между ними. Затем объективная связь получает свое субъективное отражение во внутреннем мире, в результате чего объективное в своей основе отношение приобретает характер субъективного отношения личности. В случае, когда речь идет о здоровье, модель приобретает такой вид: во-первых, потребность в здоровье, во-вторых, состояние здоровья или явление мира, влияющее на здоровье и, в-третьих, объективная связь. При этом объективная связь между потребностью в здоровье и состоянием здоровья или явлением мира на него влияющим преломляется через индивидуальный опыт, полученный человеком в условиях временного снижения показателей здоровья, и через индивидуальную систему потребностей, удовлетворение которых невозможно без данной.
Таким образом, субъективное отношение человека к объектам и явлениям мира определяется тем, какие именно потребности и в какой степени «запечатлены» в них. Если же в данном объекте (или явлении) не запечатлена ни одна потребность, то личность относится к нему «никак», он не охвачен ее субъективным отношением. Именно поэтому «субъективное пространство» личности не совпадает с ее «объективным пространством».
В приведенной выше схеме потребность выступает как форма связи организма с внешним миром. Одновременно потребность представляет собой основной вид отношения человека к объективной действительности. Она является основным видом отношения человека к окружающему, потому что отражает связь организма с жизненно важными объектами и обстоятельствами. Как всякое отношение, она подразумевает избирательную связь человека с различными сторонами окружающей действительности. Как всякое отношение, она потенциальна, т. е. выявляется при действии объекта и при известном состоянии субъекта. Как всякое отношение и даже более чем другой вид отношений, она характеризуется активностью. Если можно условно говорить о безразличном или пассивном отношении, то к потребностям этот термин неприменим даже условно, так как потребность или существует как активное отношение или не существует вовсе.
От того, какие у человека потребности, какие из них выражены сильнее, какие слабее, насколько далеко они отстоят друг от друга по содержанию, в большой мере зависит своеобразие системы отношений. Личностные отношения к различным сторонам действительности становятся типичными для человека и проявляются в сделавшихся для него привычными способах поведения. Сами отношения в целом являются своеобразной психологической проекцией ценностно-потребностной сферы человека, сущность которой сильнее всего дает себя знать в его поступках. «Истинные отношения человека к действительности до определенного момента являются его потенциальными характеристиками и проявляются в полной мере тогда, когда человек начинает действовать в субъективно очень значимых для него ситуациях. Данный факт представляет дополнительную сложность анализа системы отношений в целом и отношения к здоровью в частности.
Потребность в здоровье имеет в разные возрастные периоды одинаково большую, но, во-первых, потенциальную ценность, актуализирующуюся в состоянии болезни, а, во-вторых, ценность, различную по смыслу. В среднем возрасте (до 35 лет) здоровье осознается личностью как один из необходимых источников обеспеченности. Во втором периоде среднего возраста оно имеет самостоятельную ценность. В пожилом возрасте здоровье ценится за то, что позволяет поддерживать более широкие межличностные связи.
Учитывая, что потребность в здоровье ярко выражена во всех возрастных периодах и именно потребность определяет активность личности, следует задать вопрос, почему люди по-разному заботятся о здоровье?
Можно назвать две причины такого поведения:
1. Различное протекание жизненных процессов определяется ритмическим характером напряжения потребностей. В зависимости от условий жизни потребность нарастает, обостряется, удовлетворяется и угасает. Безусловно, такая динамика тем более выражена, чем более органический характер имеет потребность. Однако можно говорить о том, что в определенных условиях (например, состояние болезни самого человека или его близких) потребность в здоровье обостряется, а при благополучии в данной области не столько угасает, сколько снижается.
Исходя из сказанного выше, общественно значимым является такое отношение к здоровью, которое обеспечит актуализацию потребности в здоровье и устойчивую мотивацию на здоровый образ жизни.
Как показывает проведенный нами теоретический анализ, с развитием представлений о важности категории «отношение» в поведении человека, определяющем, в том числе и его здоровье, появился ряд терминов, обозначающих то отношение к здоровью, которое следует развивать, которое «нужно» социуму и самому человеку для преодоления сложившегося кризиса здоровья. Для обозначения вышеуказанного отношения используются такие определения как «ответственное», «осознанное», «ценностное», «позитивное», «рациональное», «грамотное», «правильное». Попробуем разобраться в терминологии.
Ответственность может быть рассмотрена как «осуществляемый в различных формах внутренний или внешний контроль над деятельностью, отражающий социальное, морально-правовое отношение к обществу, выражающееся в выполнении принятых нравственных и правовых норм и правил».
На наш взгляд данная структура ответственного отношения не отражает принципиальных моментов смысла данного термина. Применение термина «ответственное отношение» очерчивает положительный знак такого отношения. Однако отношение к здоровью как к ценности в данном случае детерминировано извне требованиями общества. Любая же внешняя детерминация качественно уступает внутренней. Ценность здоровья здесь выступает как «навязанная» ценность. Более того, по уже указанным выше причинам человек никогда не использует в поведении всю информацию, которая служит сохранению и укреплению здоровья.
Когда человек самостоятельно и осознанно распоряжается своим здоровьем, он фактически реализует право на свое здоровье. Он реализует самостоятельно и ответственно свой потенциал, свои возможности развития. Ограничения вводятся в нескольких случаях: во-первых, когда ущемляются интересы других граждан; во-вторых, когда речь идет об ограниченно дееспособных гражданах, в частности, детях.
Соглашаясь с определением отношения к здоровью, данному В.М. Кабаевой, а также ее рассуждениями относительно необходимости самостоятельно и осознанно распоряжаться своим здоровьем, мы считаем нужным обратить внимание на существенный недостаток ее концепции.
Безусловно, без осознания своего отношения к чему-либо вообще и к здоровью в частности, невозможно изменить поведение человека в сторону улучшения. Тем не менее, мы считаем, что при применении понятия «осознанное отношение к здоровью» не очерчивается его знак (позитивное или негативное отношение), поэтому, с одной стороны сохраняется право выбора собственной позиции, а с другой, возникает опасность осознанного ухудшения здоровья. В таком случае возникает вопрос: «Действительно ли обществу для решения проблемы здоровья достаточно осознанного отношения к здоровью?»
Термин «ценностное отношение», согласно нашим представлениям, так же, как и термин ответственное ограничивает знак: такое отношение является позитивным. Более того, в данном случае речь однозначно идет о внутренней детерминации поведения, о ценности здоровья для себя, исходя из личной значимости.
Применение любого из вышеперечисленных терминов для обозначения того отношения к здоровью, которое следует развивать, казалось бы, является допустимым, поскольку каждый из них подчеркивает отдельную сторону этого отношения: ответственность перед обществом, осознанность и ценность для себя. И все-таки обществу необходимо такое отношение к здоровью, которое было бы одновременно осознанным, ценностным и ответственным. В таком случае проблема выбора термина сохраняется. На наш взгляд понятие «осознанное отношение» является более общим, чем понятие «ценностное». Осознанность может быть рассмотрена как общее свойство негативного, ценностного, ответственного отношения к здоровью, а при целенаправленном осуществлении процесса развития ценностного отношения к здоровью выступать в роли одного из его важных этапов. Осознанность отношения к здоровью необходима, но недостаточна для преодоления сложившегося кризиса. В свою очередь ответственное отношение есть более чем вероятное следствие ценностного. Таким образом, направив усилия на развитие ценностного отношения к здоровью, одновременно мы обретем его осознанность и ответственность. Ценностное отношение к здоровью следует рассматривать как центральный элемент валеологической культуры личности. В свою очередь, валеологический компонент необходимо понимать как составляющую культуры личности в целом.
Сказанное выше проливает свет на эволюцию понятия «отношение» и понимание ценностного отношения как общественно значимого, оставляя в тени аспект рассмотрения его как многоуровневой категории, способной при наличии необходимых условий к совершенствованию и развитию, что является недопустимым, поскольку непосредственно связано с возможностью изменения поведения человека в области здоровья.
Когнитивная составляющая отношения к здоровью заключается в осознании собственного состояния. На понимание своего состояния как здорового или болезненного влияют многие факторы социальной и психологической природы, например, психологическая компетентность личности.
Эмоциональная составляющая отношения к здоровью полнее всего раскрывается в доминирующем у личности настроении. Повышенное, бодрое, жизнерадостное настроение приводит к повышению жизненного тонуса и психологической устойчивости, защищает от болезней и создает основу для выздоровления у больных. С другой стороны, ощущения своего здоровья, своих душевных и физических сил, телесного благополучия являются фактором, предрасполагающим к устойчивому, радостному, работоспособному настроению.
Настроение отражает особенности телесного, душевного и духовного бытия человека.
Физическое состояние человека всегда так или иначе отражено в настроении. Чувственную основу настроения образуют, согласно СЛ. Рубинштейну, органическое самочувствие, тонус жизнедеятельности организма и те разлитые, слабо локализованные органические ощущения (интероцептивной чувствительности), которые исходят от внутренних органов. Однако это лишь чувственный фон, который у человека редко имеет самодовлеющее значение. Физическое самочувствие человека зависит, за исключением резко выраженных патологических случаев, в значительной мере от того, как складываются взаимоотношения человека с окружающим, как он осознает и расценивает происходящее в его личной и общественной жизни.
Исходя из представлений о трех взаимосвязанных составляющих, можно предположить, что содержание и согласованность этих составляющих у людей с разным отношением к здоровью будет отличаться. Определение структурных характеристик ценностного отношения к здоровью, выделение показателей указанных характеристик и выбор методик их изучения представляют собой одно из направлений исследования ценностного отношения к здоровью, разрабатываемых в настоящее время. На наш взгляд, поскольку развитие ценностного отношения к здоровью преследует цель изменения поведения человека в данной области, подходить к исследованию данной проблемы целесообразнее через изучение подструктур сознания, определяющих поведение.
Отношение к здоровью иногда обозначают термином «валеоустановка». Однако, если понятие «установка» применять в том исходном смысле, который оно приобрело в классических экспериментах Д.Н. Узнадзе, то речь идет о «целостном состоянии Субъекта», которое не является сознательным, но представляет «своеобразную тенденцию к определенным содержаниям сознания». Здесь имеет место не просто какое-нибудь из содержаний психической жизни, а «момент ее динамической определенности», т. е. направленности на определенную активность. Соответственно, валеоустановка определяет личность в ее направленности на поддержание здоровья и преодоление болезни; она характеризуется готовностью к определенному способу восприятия, отношения и реагирования в ситуациях, затрагивающих здоровье Субъекта.
Как указывает В.Н. Мясищев, установка (динамический стереотип) полностью определяется прошлым опытом. «Сознательное отношение, вырастая из прошлого ориентируется на перспективы будущего. Поэтому ни со стереотипом, ни с установкой его отождествлять нельзя».
Исходя из сказанного выше, валеоустановку можно определить как психическое образование, включающее три компонента, соответствующие, но не идентичные таковым по содержанию в структуре сознательного отношения:
Таким образом, существуют два взаимосвязанных вида субъективного отношения к здоровью: осознанное (сознательное) и неосознанное (валеоустановка). Исследуя проблему развития ценностного отношения к здоровью мы ведем речь о развитии сознательного отношения, рассматривая существующие установки личности, как одно из условий, определяющих эффективность указанного процесса.
Проблеме ценностного отношения к здоровью и здоровому образу жизни посвящены исследования Е.В. Водневой, Т.В. Сущенко, B.C. Кучменко, В.Н. Беленова, С.А. Чайникова, Л.Н. Овчинниковой. Анализ работ этих авторов позволил выделить в них ряд интересующих нас особенностей.
В-третьих, во всех случаях формирования ценностного отношения к здоровью и здоровому образу жизни, авторы исходят из представлений о структурных компонентах отношения к здоровью. На наш взгляд, проблему развития ценностного отношения к здоровью необходимо рассматривать на уровне подструктур сознания, определяющих поведение.
В-четвертых, у названных авторов отмечается двойственность позиции относительно того, может ли здоровье выступать как терминальная ценность. Так, например, В.Н. Беленов придерживается мнения П.В. Бундзена и считает, что здоровье, хотя и является высшей ценностью, но не может быть целью (самоцелью) жизни. Л.Н. Овчинникова, следуя методике «Ценностные ориентации» М. Рокича, который является автором рассматриваемой классификации ценностей, понимает здоровье как терминальную ценность и отмечает по результатам исследования низкий уровень представленности здоровья в списке терминальных ценностей. По нашему мнению, здоровье должно быть одной из главных целей в жизни, самоцелью. Иначе здоровье будет использоваться в качестве средства (а не выступать условием, как указывает В.Н. Беленов) достижения всех остальных значимых ценностей и отношение к нему не будет ценностным.
В-шестых, работы указанных авторов посвящены формированию ценностного отношения к здоровью у разных социальных групп: у дошкольников (Е.В. Воднева), у школьников (Е.В. Воднева, B.C. Кучменко, В.Н. Беленов), у педагогов высшей школы (С.А. Чайников), у руководителей образовательных учреждений (Т.В. Сущенко), у будущих учителей (Л.Н. Овчинникова). Наибольший интерес для нас представляет исследование Л.Н. Овчинниковой «Формирование ценностного отношения к здоровому образу жизни будущего педагога» как опыт изучения рассматриваемой проблемы. Наряду с уже отмеченными выше нашими расхождениями с автором во мнениях, касающимися понимания здорового образа жизни как самостоятельной ценности и описания условий формирования ценностного отношения к здоровью, могут быть отмечены еще некоторые вопросы.
Подводя итог анализа современных исследований (2001-2004 гг.), посвященных проблеме развития ценностного отношения к здоровью и здоровому образу жизни, необходимо отметить не освещенность вопроса о психологической сущности указанного процесса, недостаточное раскрытие механизмов и средств развития ценностного отношения к здоровью, неполную экспериментальную изученность условий его развития, что свидетельствует о важности изучения психологических составляющих рассматриваемого процесса, подтверждает актуальность настоящего исследования и обосновывает его цель.
Развитие представляет собой процесс качественных изменений существующей реальности, переход из одного состояния в другое, более совершенное.
Исходное отношение личности к здоровью, определяется сложившейся системой потребностей, индивидуальными характеристиками, а также усвоенными традициями, нормами, ценностями и характеризуется использованием привычных для человека способов поведения в области здоровья. Привычному поведению соответствует привычное состояние организма на физическом и эмоциональном уровнях. Под действием внешних (направленное или ненаправленное социальное воздействие, неизвестные ранее явления мира и другие факторы) или внутренних (изменение состояния здоровья) причин может происходить изменение в подструктурах сознания, определяющих поведение. В таком случае человек испытывает ощущение дискомфорта и стремится вернуться к привычному состоянию, поэтому производится поиск причин возникшей ситуации: анализу подвергаются поступившая информация, привычные способы поведения, исходное отношение к здоровью и определяющие его факторы.
В результате описанной деятельности может измениться отношение личности к здоровью. Однако подструктура отношений чрезвычайно устойчива, поэтому часто отношение остается неизменным, а, следовательно, осуществляется возврат к привычным способам поведения. Устойчивость подструктуры отношений поддерживается действием механизма обесценивания поступающей информации. Если изменение отношения к здоровью все же произошло, оно приводит к изменению поведения в позитивную или в негативную сторону. Изменяя поведение, человек применяет новые способы поведения. Эти способы могут стать привычными (данная форма поведения может фиксироваться как своя собственная).
Внешние и внутренние причины, изменяющие состояние организма многообразны, поэтому процесс осознания собственного состояния и анализа его причин может протекать у каждого человека бесконечное множество раз. И только совокупный результат многократных повторений данного процесса определяет отношение личности к здоровью в целом. Таким образом, отношение к здоровью складывается постепенно, в течение длительного промежутка времени.
Ценностное отношение к здоровью представляет собой сложное психическое новообразование, характеризующееся сформированностыо знаний и представлений о здоровье как о ценности, позитивной валеологической активностью, осознанностью отношения к здоровью, терминальным характером ценности здоровья, сформированностыо умений и навыков сохранения и укрепления здоровья, способствующее длительным позитивным изменением поведения.
Приведенная выше схема позволила нам выявить и описать психологическую сущность, механизм и психологические составляющие развития ценностного отношения к здоровью (внутриличностные условия и средства изучаемого процесса).
Психологическая сущность процесса развития ценностного отношения к здоровью заключается в многократном повторении последовательных изменений на уровне сознания и поведения личности:
— изменения в подструктурах сознания, определяющих поведение;
— изменение состояния организма на эмоциональном уровне;
— осознание собственного состояния и поиск его причин;
— позитивное изменение отношения к здоровью;
— позитивное изменение поведения в области здоровья;
— использование новых позитивных способов поведения;
— превращение новых способов поведения в привычные;
Механизмом развития ценностного отношения к здоровью является целенаправленная активная деятельность субъекта по разрешению противоречия между осознанием ценности здоровья и реальным поведением. Действие указанного механизма опосредовано психологическими составляющими (внутри-личностными условиями и средствами) развития ценностного отношения к здоровью.
Внутриличностными условиями, влияющими на результат развития ценностного отношения к здоровью выступают индивидуальные характеристики (уровень субъективного контроля, самооценка, уровень притязаний, мотивация к успеху и избеганию неудач) как основа своеобразия реакции личности на воздействия извне; потребности (в первую очередь, потребность в здоровье) как форма связи организма с внешним миром; усвоенные нормы, ценности и эталоны как составляющие прошлого опыта личности, определяющие специфику исходного отношения к здоровью.
Средствами развития ценностного отношения к здоровью, являются направленные социальные воздействия, заключающиеся в предоставлении испытуемым значимой информации о здоровье. Критериями выбора содержания информации являются соответствие специфике потребности в здоровье данной группы испытуемых и возможность использования в будущей профессиональной деятельности. Способом, повышающим значимость получаемой информации, выступает активизация деятельности испытуемых, направленной на самопознание, рефлексию, расширение представлений о выбранной профессии, коллективное и индивидуальное творчество через использование интерактивных методов.