партограмма в акушерстве как заполнять образец заполнения

Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов.

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды.

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— 0 – конфигурации нет

— + швы легко разъединяются

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее.

Это означает, что весь персонал учреждения:

— Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

— Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

— Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Источник

Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— 0 – конфигурации нет

— + швы легко разъединяются

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности:Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

1/5 – головка в полости малого таза

Время:откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки:Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее. Это означает, что весь персонал учреждения:

· Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

· Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

· Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Протокол ведения

Послеродовый период

Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.

Кровопотеря в родах составляет 250-300 мл, не более 0,5% от массы тела женщины.

Первые 2 часа – период опасности послеродового кровотечения.

— пульс, артериальное давление, температура тела;

— состояние матки: консистенция, размеры, болезненность;

— характер кровянистых выделений.

В раннем послеродовом периоде используют окситоцин 5-10-20 ЕД в/в капельно. Через 2 часа перед переводом проводят контроль: пульс, артериальное давление, состояние матки, характер лохий, выделяемой мочи.

Перевод в послеродовое отделение и передача дежурному персоналу.

Наблюдение в послеродовом периоде включает:

— ежедневное измерение температуры (утро, вечер);

— пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;

— оценка степени инволюции матки;

— оценка функции мочевыделительной системы;

— оценка функции кишечника;

— оценка силы мышц ног и тазового дна.

Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.

Температура. Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.

Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).

Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:

— начало лактации, прибытие молока;

— на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;

— связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника;

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.

Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.

Молочные железы. Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.

Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.

Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.

При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.

Функционирование мочевого пузыря: После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.

При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.

УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.

Показания для УЗИ в послеродовом периоде:

— угроза невынашивания при беременности, ИЦН,

— длительный безводный период,

— три и более влагалищных исследований в родах,

— ручное обследование полости матки,

— пребывание в стационаре перед родами более 10 дней.

Клинические показания для УЗИ:

— боли внизу живота и пояснице,

— повышение температуры тела,

— замедленная инволюция матки,

— болезненность матки при пальпации,

— патологический характер лохий,

При УЗИ в послеродовом периоде определяют:

— передне-задний размер тела матки,

На 3 сутки физиологического послеродового периода при продольном сканировании форма матки близка к шаровидной,

на 5 сутки – к овоидной,

на 7 сутки – грушевидной форме.

На 1 сутки – полость матки щелевидная, несколько расширяющаяся в нижней трети с незначительным количеством однородных структур (сгустки);

на 2 сутки – полость матки четко контурируется, щелевидная, содержит небольшое количество эхоструктур (сгустки);

на 3 сутки в полости матки определяется небольшое количество эхо-структур.

Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.

К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.

К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.

Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно:

через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.

При неосложненном течении послеродового периода родильница может быть выписана на 3-4 сутки послеродового периода с передачей патронажа в женскую консультацию.

Швы на промежности снимаются в амбулаторных условиях.

Рекомендации по контрацепции предоставляются в акушерском стационаре и женской консультации.

Источник

Оформление партограммы

Для оформления партограммы необходимо перейти в историю болезни пациентки модуля «Стационар». Подробное описание перехода представлено в разделе Ведение родовой деятельности.

Партограмма состоит из блока «Форма партограммы» с общими данными пациентки и блока «График партограммы», который отображается после заполнения формы.

Вид блока «Форма партограммы» показан на рисунке.

На нем присутствуют следующие поля:

Отделение, в котором находится пациент

Выбрать отделение из выпадающего списка с помощью кнопки

Выбрать сотрудника, прикрепленного к пациенту, из выпадающего списка с помощью кнопки . По умолчанию установлен врач из контекста

Выбрать вид финансирования из выпадающего списка с помощью кнопки