перекрут правого яичка мкб

Перекрут яичка

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Предрасполагающими факторами к перекруту яичка являются аномальная, неполная или отсутствующая фиксация яичка или излишняя подвижность последнего, связанная со слабым его прикреплением.

Клинические проявления [ править ]

Перекрут яичка проявляется внезапной болью в мошонке, иррадиирующей в нижнюю часть живота и паховую область. Изредка отмечаются тошнота, рвота, лихорадка, расстройства мочеиспускания. Перекрут может произойти во сне или после физической нагрузки. Мошонка отечная, болезненная и гиперемированная; яичко приподнято, придаток пальпируется спереди или сбоку от яичка.

Перекрут яичка: Диагностика [ править ]

В постановке диагноза могут помочь оценка кровоснабжения яичка с помощью допплеровского исследования и сцинтиграфия яичка.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перекрут яичка: Лечение [ править ]

При подозрении на перекрут яичка обследование нужно завершить в ближайшие 4 ч; если диагноз подтвержден, показана срочная операция — орхипексия. Яичко фиксируют к окружающим тканям в нормальном положении. В качестве профилактической меры при перекруте яичка показана контрлатеральная орхипексия.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Перекруты привесков яичка и привесков придатка яичка

Составляют около 20% всех острых заболеваний мошонки у детей и 5% — у взрослых. Существует четыре привеска: два привеска яичка (рудименты мюллерова протока) и два привеска придатка яичка (рудименты вольфова протока). Привески яичка перекручиваются в 10 раз чаще, чем привески придатка яичка.

1. Симптомы: внезапная или постепенно нарастающая боль в мошонке, от легкой до умеренной. Патогномоничный признак перекрута привеска яичка — «симптом голубой точки» (синюшный привесок, просвечивающий через розовую кожу мошонки). Почти у половины больных пальпируется болезненный узел в области верхнего полюса яичка.

2. Лечение. При подозрении на перекрут яичка, а также если консервативное лечение в течение 5—7 сут не приводит к исчезновению боли, показано хирургическое вмешательство.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Stamey, T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

Источник

Публикации в СМИ

Перекрут яичка

Перекрут яичка — патологическое состояние, связанное с чрезмерной подвижностью яичка. Частота. 1/500 больных в урологических клиниках. 20% случаев наблюдают в первые 10 лет жизни и 50% — до полового созревания.

Классификация • Вневлагалищный перекрут яичка (выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины) наблюдают у детей до года • Внутривлагалищный перекрут чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Этиология • Отсутствие нормального крепления яичка ко дну мошонки • Перекручиванию подвергается яичко, остановившееся в паховом канале или поздно спустившееся в мошонку (наблюдают и при нормальном расположении яичка) • Провоцирующие факторы: прыжки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, ушибы.
Патогенез. Происходит поворот яичка вокруг вертикальной оси. Если поворот яичка вместе с семенным канатиком >180°, нарушается кровообращение в яичке, образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, образуется серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки яичка; кожа мошонки становится отёчной.

Клиническая картина и диагностика • Внезапная боль в яичке (самостоятельно исчезающая) в анамнезе свидетельствует о предрасположенности к перекруту • Основной симптом — внезапная сильная боль в яичке в соответствующей половине мошонки (может сопровождаться тошнотой и рвотой) • Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщён. В последующем наблюдают отёчность и гиперемию мошонки.
Дифференциальная диагностика. Воспалительные заболевания яичка и его придатка.
Лечение. Неотложное оперативное лечение: скрототомия, обнажение яичка, раскручивание семенного канатика, придание яичку нормального положения и фиксация к тканям мошонки; яичко удаляют только в случае его полной некротизации.
Прогноз. Если хирургическая коррекция была произведена позже 3–6 ч после возникновения перекрута, развивается инфаркт яичка с последующей полной его атрофией.

МКБ-10 • N44 Перекручивание яичка

Код вставки на сайт

Перекрут яичка

Перекрут яичка — патологическое состояние, связанное с чрезмерной подвижностью яичка. Частота. 1/500 больных в урологических клиниках. 20% случаев наблюдают в первые 10 лет жизни и 50% — до полового созревания.

Классификация • Вневлагалищный перекрут яичка (выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины) наблюдают у детей до года • Внутривлагалищный перекрут чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Этиология • Отсутствие нормального крепления яичка ко дну мошонки • Перекручиванию подвергается яичко, остановившееся в паховом канале или поздно спустившееся в мошонку (наблюдают и при нормальном расположении яичка) • Провоцирующие факторы: прыжки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, ушибы.
Патогенез. Происходит поворот яичка вокруг вертикальной оси. Если поворот яичка вместе с семенным канатиком >180°, нарушается кровообращение в яичке, образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, образуется серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки яичка; кожа мошонки становится отёчной.

Клиническая картина и диагностика • Внезапная боль в яичке (самостоятельно исчезающая) в анамнезе свидетельствует о предрасположенности к перекруту • Основной симптом — внезапная сильная боль в яичке в соответствующей половине мошонки (может сопровождаться тошнотой и рвотой) • Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщён. В последующем наблюдают отёчность и гиперемию мошонки.
Дифференциальная диагностика. Воспалительные заболевания яичка и его придатка.
Лечение. Неотложное оперативное лечение: скрототомия, обнажение яичка, раскручивание семенного канатика, придание яичку нормального положения и фиксация к тканям мошонки; яичко удаляют только в случае его полной некротизации.
Прогноз. Если хирургическая коррекция была произведена позже 3–6 ч после возникновения перекрута, развивается инфаркт яичка с последующей полной его атрофией.

МКБ-10 • N44 Перекручивание яичка

Источник

Перекручивание яичка

Общая информация

Краткое описание

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое вызывается поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· Экстравагинальная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.

· Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10-16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.

· Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [2]:

Жалобы и анамнез:
· резкие боли в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадиируют в паховую область;
· тошнота;
· рвота;
· лихорадка;
· интоксикация;
· коллаптоидное состояние.

Физикальное обследование:

При пальпации:
· яичко обычно увеличивается в размерах с уплотнённой консистенцией;
· болезненность;
· отечность;
· гиперемия мошонки;

Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования:
· УЗДГ сосудов мошонки – хорошо просматривается архитектоника тестикулы и его придатка.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· УЗИ мочевыделительной системы, УЗДГ органов мошонки;
· БАК (определение мочевины и остаточного азота).

Перечень основных диагностических мероприятий:
· БАК (определение глюкозы, билирубина, тимоловая проба);
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Коагулограмма крови.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: проведение наружной ручной деторсии.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну;
2. Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5;
3. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м).

Перечень основных лекарственных средств:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [3]

Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение:
Анальгезирующие и спазмолитические препараты:
· Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях;
· Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [4]: госпитализация в профильный стационар для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство:
· Иссечение или деструкция пораженного участка яичка;
· Односторонняя орхиэктомия;
· Орхиопексия;
· Восстановление яичек.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: ургентная ситуация, требующая немедленного вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка, гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности наружной ручной деторсии тестикула.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Перекрут яичка

Общие сведения

Перекручивание яичка (заворот яичка) представляет собой неотложное урологическое состояние, в основе которого перекрут структур семенного канатика и нарушение кровоснабжения яичка. Зачастую с термином «перекрут яичка» употребляется термин «перекрут семенного канатика», что обусловлено тем, что ротации подвергается именно семенной канатик — анатомическое образование, содержащий семявыносящий проток, артерии/вены яичка, нервы, лимфатические сосуды, расположенные под оболочками семенного канатика. Поворот/скручивание семенного канатика вокруг горизонтальной/вертикальной оси вместе с сосудами, находящимися в нем, сопровождаются ишемией и при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи может вызывать развитие некроза яичка.

Это достаточно редко встречаемая патология (в среднем один случай/4000 мужчин в возрастной категории до 25 лет) и на ее долю приходится около 20% пациентов с симптомами «острой мошонки», а 4–10% являются причиной срочной госпитализации в урологические отделения. При завороте яичка резкое нарушение кровоснабжения развивается внезапно, что может привести к развитию необратимых изменений практически в считанные часы.

Перекрут яичка (torsio testis) наиболее часто развивается у детей/подростков в возрасте от 10 до 17 лет, реже встречается у новорожденных и мужчин взрослого возраста. Неполный перекрут яичка возникает преимущественно в 12–15 летнем возрасте. В основе этого явления лежит диспропорция темпов развития органов репродуктивной системы: в периоды активного роста гонад наблюдается запаздывание развития фиксирующего аппарата (удлинение/отсутствие направляющей связки яичка, крипторхизм, изменение расположения яичка во влагалищной полости), что и формирует временные условия для реализации механизма заворота яичка.

Преимущественно встречается односторонний перекрут яичек, при этом, чаще встречается перекрут левого яичка, что обусловлено тем, что оно располагается ниже правого, то есть, протяжённость левого семенного канатика больше и соответственно силы инерции, действующие на яички при резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, больше слева.

Особую значимость в развитии патологических изменений в яичках играет фактор времени и степень перекрута яичка:

Фактор времени. Достоверно установлена прямо пропорциональная связь фактора времени и развития ишемии: ишемия до 10 мин проявляется через 9-22 суток и манифестирует отеком интерстициальной ткани/полнокровием микроциркуляторного русла, дистрофией клеток герминативного эпителия и снижением количества клеток Сертоли; нарушение кровообращения в яичке длительностью более 2 часов способствует развитию деструкции спермогоний/сперматоцитов первого порядка. При длительности ишемии более 6 часов происходит необратимая деструкция сперматогенного эпителия, некроз семенных канальцев. После 10-12 часовой ишемии наступает тотальный геморрагический некроз яичка (атрофия яичка достигает 90%). Эксперименты на животных показывают, что в яичке существует «клеточная иерархия» в отношении реакции на ишемию.

Установлено, что при временном промежутке перекрута яичка менее 6 часов жизнеспособность органа составляет 85-95%, ишемическом периоде 6-12 часов жизнеспособность гонад варьирует в пределах 55-85%, при периоде 12-24 часа — до 20%, а при ишемическом периоде более 24 ч жизнеспособность тканей органа составляет менее 10%.

Фактор степени заворота. Установлено, что нарушение кровообращения (множественные кровоизлияния/тромбоз вен семенного канатика, появление в оболочках яичка серозно-геморрагического транссудата) возникает при повороте яичка/семенного канатика более чем на 180°. Так перекрут гонады на 180° в подавляющем большинстве случаев к деструкции тестикулярной ткани не приводит; заворот яичек на 360° дает очаговые изменения в тестикулах через 24 часа; при завороте яичка на 720° признаки очагового появляются уже через 12 часов, а тотального некроза — через 24 часа. По мнению ряда авторов более выраженная компрессия сосудов наблюдается при интравагинальном перекруте и сопровождается высоким риском некроза яичка.

Перекрут гидатиды яичка

Гидатида представляет собой недоразвитое (рудиментарное) образование, расположенное в верхней части (на верхнем полюсе) яичка, которое какой-либо роли в функционировании половой системы не имеет. По сути, гидатиды яичка/придатка яичка — это остатки дегенеративных парамезонефральных/мезонефральных протоков. В норме гидатида никакими физическими ощущениями не проявляется.

Перекрут гидатиды яичка представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся оборачиванием придатка вокруг ножки, что вызывает острый воспалительный процесс, требующий срочного врачебного вмешательства. Неоказание срочной врачебной помощи сопровождается высоким риском развития некротического процесса и нагноением этого участка яичка. Основной категорией риска этой патологии являются дети/подростки, поскольку у них менее развита система регуляции иннервации и в структуре соединительной ткани повышено содержание жидкости.

Патогенез

Патогенез перекрута яичка определяется его формой.

На фоне рефлекторного сокращения m. сremaster (мышцы-кремастера) при внутривлагалищном перекруте яичко подтягивается вверх вместе с окружающими его оболочками и совершает вращательное движение. Однако стенки пахового канала, охватывающие семенной канатик, не позволяют совершить ему полный оборот вокруг оси. То есть, вращение семенного канатика в определённый момент останавливается, в то время как яичко, продолжает вращаться по инерции, что обусловлено высокой его подвижностью в вагинальной полости. При этом, выраженность перекрута яичка определяется длинной брыжейки яичка, массой семенного канатика и силой мышечного сокращения. Иными словами, решающее значение принадлежит силе инерции, которая пропорциональна массе объекта, находящегося в движении.

В основе патогенеза вневлагалищной формы лежат факторы незрелости морфологических структур семенного канатика, рыхлость сращения оболочек, гипертонус мышцы-кремастера, широкий/короткий паховый канал.

Классификация

В основу классификации положены формы заболевания, среди которых выделяют:

Также различают односторонний и двусторонний перекрут яичка.

Причины

В основе перекрута яичка лежит его чрезмерная подвижность, в основе которой отсутствие физиологически нормального прикрепления гонад к дну мошонки, обусловленного некоторыми анатомо-топографическими особенностями, а именно:

Причинами перекрута гидатиды чаще всего являются травматические повреждения мошонки, чрезмерное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие сильного психоэмоционального возбуждения/переохлаждения организма.

Симптомы

Симптомы перекрута яичка манифестируют резкой, остро возникающей внезапной болью в мошонке, иррадиирущей в промежность/паховую область. Болевой синдром у мужчин в большинстве случаев сильно выражен и сопровождается рефлекторными позывами на рвоту, тошноту, резко выраженным падением артериального давления. Исключением являются случаи перекрута яичка у новорожденного ребенка, протекающие без симптоматики и обычно диагностируемые путем выявления увеличения половины мошонки (визуально и при пальпации). Симптомы перекрута яичка у ребенка старшего возраста аналогичны симптомам у взрослых.

Местные симптомы у взрослых включают синюшность (гиперемию) или бледность кожи мошонки, а также повышенную чувствительность кожи при пальпации. Мошонка, в результате формирования вторичного гидроцеле (водянки оболочек яичка) выглядит отечной/припухлой. При пальпации перекрученное яичко выявляется выше нормального места расположения и выше второго яичка. Реже могут развиваться болезненное/учащенное мочеиспускание, диспепсические расстройства, субфебрилитет, острая задержка мочи.

Симптоматика перекрута гидатиды яичка сходна в целом с клиническими проявлениями перекрута яичка, но отечность и гиперемия мошонки носит более ограниченный характер. При развитии некроза гидатиды высокий риск гнойного расплавления органов/тканей мошонки.

Еще одной, но относительно редкой формой острой патологии мошонки является привычный перекрут яичка. Для этой формы характерным является внезапное появление острых болей в мошонке и их самопроизвольное купирование. Встречается почти у 50% лиц, которые уже перенесли острый перекрут яичка. Диагностика привычного перекрута яичка представляет определённые сложности, поскольку клинические проявления кратковременные и непостоянные. Как правило, установить эту форму заболевания удается лишь после нескольких эпизодов в анамнезе.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза перекрута семенного канатика осуществляется на основании жалоб пациента (резкие иррадиирущие в промежность боли в соответствующей половине мошонки, рвота, тошнота, интоксикация), данных физикального обследования (гиперемия/отечность мошонки, увеличение яичка в размерах, болезненность, уплотнение консистенции мошонки) и результатов инструментального обследования (УЗИ органов мошонки, диафаноскопия, УЗДГ сосудов мошонки). Основным эхографическим признаком является пониженная/неоднородная эхогенность тестикулы. При необходимости (с целью определения характер содержимого) может проводится диагностическая пункция мошонки. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с заболеваниями органов мошонки воспалительного генеза (эпидидимитом/орхитом), отеком Квинке, гидроцеле.

Лечение

При подозрении на заворот яичка тактика лечения должна быть активно-хирургической. Устранить перекрут яичка консервативным путем удается только у 2–3% пациентов. Консервативное лечение заключается в проведении наружном ручном раскручивании (деторсия) яичка. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине и заключается в захватывании рукой мошонки вместе с яичком и с последующим ее поворотом на 180° в сторону, противоположной срединному шву мошонки, с легкой одновременной тракцией яичка вниз. Такая процедура проводится 3-4 раза.

Показателями устранения перекрута яичка являются существенное уменьшение/исчезновение болевого синдрома в мошонке, перемещение яичка в привычное для него место и его подвижность. Согласно исследованиям, эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента, о есть чем, меньше возраст пациента, тем более высокая эффективность и обратно пропорциональна продолжительности ишемии до момента выполнения манипуляции. При отсутствии эффекта после нескольких попыток деторсии необходимо переходить на хирургическое лечение. При этом, важное значение имеет временной фактор, поскольку промедление операции может иметь негативные последствия. Лечение гидатиды яичка у детей проводится исключительно оперативным методом.

Медикаментозное лечение перекрута яичек включает:

Источник