периоральный дерматит легкая форма
Полезная информация
Причины периорального дерматита
Причины периорального дерматита
Учитывая неустановленный патогенез, периоральный дерматит принято относить к мультифакторным заболеваниям кожи. По данным исследований у большинства заболевших женщин диагностированы сопутствующие эндокринные и гинекологические болезни. А также отмечается связь между гормональными изменениями женского организма и периодами обострения болезни. Рецидивы, чаще всего, случаются в начале менструального цикла, на ранних сроках беременности. У 67% больных (от общего количества) зафиксированы нарушения пищеварительной системы. При этом у половины из них при обследовании обнаружена бактерия хеликобактер пилори. Приблизительно по 30% приходится на пациентов с хроническими инфекциями ЛОР-органов и расстройствами нервной системы. Кожным высыпаниям в носогубном треугольнике подвержены аллергики, астматики, дети и взрослые с иммунодефицитом.
Таким образом, у людей с патологическими отклонениями в работе организма выявлена определенная предрасположенность к развитию периорального дерматита. К провоцирующим факторам развития болезни относится некорректное, либо длительное применение:
Также причиной высыпаний, нередко, становится продолжительное воздействие ультрафиолета (солнечных лучей или УФ-ламп солярия).
Симптомы
Высыпания, характеризующие пероральный дерматит, внешне выглядят, как множественные эритематозные микропапулы, папуловезикулы (реже папулопустулы), «рассыпанные» по воспаленной гиперемированной коже. У некоторых больных кожные покровы не меняют цвет, а сыпь выделяется яркими красными папулами.
По мере прогрессирования заболевания первичные эритематозные элементы сливаются в крупные бляшки. Сгруппированные очаги расположены неравномерно, несимметрично относительно носа, рта. Бляшки покрыты шершавой сухой кожей. Отдельные папулы могут вскрываться, мокнуть. В дальнейшем на них образуется струпная ткань (корочка). Характерным признаком является интактный (неповрежденный) бледный ободок вокруг губ, шириной 3-4 мм. Около четверти больных не предъявляют жалоб на соматические проявления, в остальных случаях отмечается зуд, жжение, шелушение измененных участков кожи. У 8,3% пациентов локализация кожных высыпаний не соответствует названию заболевания, поскольку поражению подвергается периорбитальная зона (кожа вокруг глаз).
Начало болезни классифицируется, как подострое, развитие – ускоренное, течение – волнообразное. Количество высыпаний увеличивается на фоне сопутствующих кожных патологий, при приеме гормоносодержащих оральных контрацептивов, после длительного пребывания на морозе или солнце.
Периоральный дерматит и психосоматика: возможно ли
Психосоматика относится к клинической психологии, и означает взаимовлияние соматических проявлений болезни и психогенных факторов. В отношении периорального дерматита названы такие психосоматические причины, как:
Считается, что высыпания на коже сигнализируют о психоэмоциональной нестабильности, недовольстве собой, отсутствии спокойствия и внимания со стороны близких.
Диагностика
Периоральный дерматит у взрослых внешне напоминает экзему или себорейный дерматит. Самолечение гормональными мазями утяжеляет состояние. Дифференцированную диагностику может провести только врач-дерматолог.
Лабораторный анализ биоматериала необходим для исключения инфекционных кожных заболеваний, и присутствия клеща демодекса.
Степень тяжести болезни оценивают по расчету индекса PODSI – сумме баллов, присуждаемых за выраженность каждого признака болезни.
Диета периорального дерматита
Лечение, практически, всех кожных патологий сопровождается коррекцией рациона. Из меню исключают продукты, провоцирующие аллергические реакции, быстрые углеводы, алкоголь. При периоральном дерматите под запрет попадают:
Дополнительные ограничения устанавливаются в соответствии с основным хроническим заболеванием (при его наличии).
Лечение
Терапия направлена на купирование симптомов, достижение длительной клинической ремиссии, улучшение психологического состояния и качества жизни пациента.
Лечение периорального дерматита включает два этапа:
Профилактика
Превентивные меры направлены на устранение факторов риска развития периорального дерматита. В частности, максимальное ограничение применения стероидных препаратов, особенно при наличии других кожных патологий. Женщинам рекомендуется внимательно выбирать средства для макияжа, регулярно проходить гинекологическое обследование.
Средства при периоральном дерматите
Для профилактики дерматитов и ухода за раздраженной кожей разработана линейка эффективных косметических продуктов «Эмолиум». Средства не содержат агрессивных медикаментозных компонентов, в том числе стероидных гормонов. «Эмолиум» предлагает три варианта ухаживающей косметики:
В состав триактивного крема «Эмолиум» входят:
Косметические средств для гигиены и ухода «Эмолиум» помогают восстановить и сохранить здоровье кожных покровов. В каждой упаковке содержится подробная инструкция по применению.
Периоральный дерматит
Периоральный дерматит — хроническое воспалительное поражение кожи вокруг рта в виде отдельных или группирующихся красных папул, расположенных на фоне обычной или покрасневшей кожи. Диагностика осуществляется дерматологом в ходе осмотра и дерматоскопии. Проводится посев соскоба или отделяемого элементов. Лечение периорального дерматита состоит из двух этапов. Вначале производится отмена кортикостероидов и косметических средств, а затем назначается системная антибактериальная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Наиболее часто периоральный дерматит отмечается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Последнее время наблюдается рост заболеваемости этим видом дерматита среди детей. В современной дерматологии до сих пор ведутся споры о целесообразности выделения периорального дерматита как отдельного заболевания. Некоторые специалисты считают его клинической формой себорейного дерматита или розацеа.
Причины периорального дерматита
Точные причины развития периорального дерматита пока не известны. Во многих случаях заболевание возникает у пациентов после длительного применения местных лекарственных средств, содержащих кортикостероиды. При этом местная терапия глюкокортикоидами назначалась в ходе лечения различных заболеваний с поражением кожи лица: акне, розацеа, инверсных угрей, экземы и др.
Спровоцировать развитие периорального дерматита может сильное обветривание кожи лица, повышенная инсоляция, использование содержащей фтор зубной пасты и таких средств декоративной косметики, как основа для макияжа и тональный крем. У женщин отмечена связь заболевания с гормональными изменениями: появление высыпаний в период беременности и на фоне различных гинекологических заболеваний, усиление проявлений дерматита перед началом менструального цикла. В некоторых случаях периоральный дерматит появляется при применении оральных контрацептивов.
Симптомы периорального дерматита
Высыпания периорального дерматита представляют собой одиночные или сгруппированные типичные папулы сферической формы. Они окрашены в красный или красно-розовый цвет и расположены на фоне покрасневшей или неизмененной кожи. Высыпания могут сопровождаться дискомфортом, чувством стянутости кожи, жжением или зудом. Но примерно в 25% случаев пациенты не отмечают никаких субъективных ощущений.
В зависимости от выраженности периорального дерматита его клиническая картина может иметь вид отдельных розоватых папул на фоне нормальной кожи или выглядеть как зона гиперемии с множеством ярко-красных высыпаний. Большое количество папул делают кожу шершавой при поглаживании. Папулы могут разрешаться с образованием корочек, преждевременное снятие которых может привести к появлению гиперпигментации.
Высыпания при периоральном дерматите расположены на подбородке, под носом, в области носогубных складок, в углах рта. Изредка встречается периорбитальная форма заболевания с поражением кожи уголков глаз, нижних и верхних век, переносицы. Примерно половина случаев периорального дерматита приходится на смешанную форму, при которой высыпания локализуются не только вокруг рта, но и на других участках лица. У большинства пациентов кожа непосредственно возле красной каймы губ остается непораженной, образуя вокруг губ бледный ободок шириной до 4 мм.
Диагностика периорального дерматита
Периоральный дерматит диагностируют в ходе дерматологического осмотра и дерматоскопии. При этом его необходимо дифференцировать от различного вида угрей, экземы, простого герпеса, розацеа, демодекоза.
Для выделения микрофлоры проводят бакпосев содержимого высыпаний или соскоба с места поражения. При этом часто выявляют повышенную обсемененность кожи, присутствие грибов Candida и Demodex folliculorum. Однако специфический, единый для всех пациентов с периоральным дерматитом, возбудитель пока не обнаружен.
Кожные пробы с аллергенами стафилококков и стрептококков выявляют у пацентов наличие сенсибилизации к бактериальным агентам. Гистологическое исследование образцов кожи из зоны поражения не применяется из-за неспецифичности гистологической картины, в которой наблюдаются признаки подострого воспаления с участками атрофии эпидермиса.
Лечение периорального дерматита
Первый этап лечения заключается в отмене любых препаратов, содержащих в своем составе кортикостероиды. При этом у большинства больных периоральным дерматитом через несколько дней наблюдается “дерматит отмены”. Он характеризуется выраженной краснотой и отечностью на участках поражения кожи, интенсивным жжением и зудом. Такие проявления часто пугают пациентов, вызывают у них желание вернуться к применению кортикостероидных средств. Но возврат к кортикостероидам недопустим, поскольку приводит только к утяжелению процесса.
На первом этапе лечения пациенту с периоральным дерматитом необходимо полное доверие к лечащему дерматологу, прекращение использования косметологических средств, соблюдение гипоаллергенной диеты. В местном лечении допустимо использование только растительных примочек и фотозащитных средств. Для снятия зуда и жжения пациентам назначают антигистаминные препараты: лоратадин, хлоропирамин, мебгидролин и др. В некоторых случаях требуется прием седативных средств. Возможно проведение рефлексотерапии.
После стихания симптомов “дерматита отмены” переходят ко второму этапу лечения периорального дерматита. Он заключается в назначении пациенту курса антибактериальной терапии антибиотиками тетрациклинового ряда (моноциклин, доксициклин) или метронидазолом. Длительность терапии зависит от тяжести процесса и может занимать до 8-12 недель.
Дерматит периоральный. Клинические рекомендации.
Дерматит периоральный
Оглавление
Ключевые слова
Периоральный дерматит, индекс PODSI
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
PODSI (PeriOral Dermatitis Severity Index) – индекс тяжести периорального дерматита
Термины и определения
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2].
1.2 Этиология и патогенез
Этиология и патогенез периорального дерматита неизвестны. Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды [6, 13, 18, 19].
1.3 Эпидемиология
Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [20]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают периоральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [21].
1.4 Кодирование по МКБ 10
L71.0 – Периоральный дерматит.
1.5 Классификация
Общепринятой классификации не существует.
1.6 Клиническая картина
Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].
При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей [23].
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22].
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [24].
2.2 Физикальное обследование
Рекомендуется визуальное исследование кожи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Во время визуального исследования кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.
Рекомендуется пальпация кожи в очагах поражения.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Во время пальпации оценивается консистенция элементов сыпи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.3 Лабораторная диагностика
2.4 Инструментальная диагностика
2.5 Иная диагностика
Рекомендуется при необходимости определения степени тяжести периорального дерматита рассчитывать индекс PODSI (perioral dermatitis severity index – индекс тяжести периорального дерматита) [15, 19, 25].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Индекс PODSI основан на оценке степени выраженности таких клинических проявлений периорального дерматита как эритема, папулы и шелушение. Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5 (Приложение Г). Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется на период лечения периорального дерматита независимо от выбранного метода терапии заболевания и его тяжести прекратить использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а также наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды [2, 11, 14, 26–28].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: При отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата. Выбор лекарственной терапии больных периоральным дерматитом зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Выделяют «нулевую», наружную и системную терапию периорального дерматита.
Рекомендуется для лечения больных легким периоральным дерматитом «нулевая» терапия:
отмена всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды [2, 11, 26, 29–31].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+) Комментарии: Улучшение при проведении «нулевой терапии» наступает в среднем в течение 2 недель. В случае ее неэффективности в течение 2 недель назначают лекарственную наружную терапию.
Наружная терапия рекомендуется больным легким периоральным дерматитом при неэффективности «нулевой» терапии, больным периоральным дерматитом средней и тяжелой степени тяжести:
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+)
азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 2–6 недель (в инструкции по медицинскому применению азелаиновой кислоты периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 4 недель (в инструкции по медицинскому применению пимекролимуса периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [18, 25, 35].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)
тетрациклин 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)
Комментарии: Тетрациклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.
доксициклин** 0,1 г в 2 раза сутки перорально в течение 4–8 недель [37, 38].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Доксициклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.
эритромицин 250 мг 2 раза в сутки перорально в течение 1–2 месяцев [39–41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Комментарии: Эритромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 14 лет и старше.
кларитромицин 250 мг 1 раз в сутки перорально в течение 1–2 месяцев [42].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Кларитромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше.
Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии:
изотретиноин 0,1–0,7 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель (в инструкции по медицинскому применению изотретиноина периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [43–45].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Изотретиноин назначается взрослым и детям старше 12 лет. Абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином – беременность. У женщин должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения. Рекомендуется во время терапии изотретиноином использовать противозачаточные средства.
3.2 Хирургическое лечение
3.3 Иное лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Методы профилактики не разработаны.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности доказательств
Выполнена наружная терапия метронидазолом и/или азелаиновой кислотой и/или пимекролимусом (при средней степени тяжести и при отсутствии эффекта после прекращения использования косметических средств) и/или лекарственными препаратами группы топические глюкокортикостероиды (при легкой степени тяжести) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (при тяжелых формах и/или неэффективности наружной терапии) (при отсутствии медицинских противопоказаний)
Достигнут частичный или полный регресс высыпаний
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
Уровни
достоверности доказательств
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств
Характеристика показателя
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Доказательства уровня 3 или 4;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: