первичная форма головной боли симптомами которой является

Головная боль в общей практике

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, звучащих на приеме врача общей практики. Диагностика проводится на основании клинической картины заболевания. Лечение головной боли направлено как на купирование, так и на профилактику приступа и проводится в

Headache is one of the most common complaints, presented to general practitioner. Diagnosis of primary headache is based on clinical data. Treatment of headache is aimed to headache relief and prophylaxis and should be done in accordance with international guidelines.

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме врача общей практики. Диагностика и терапия головной боли нередко представляют большие трудности, особенно на этапе первичной медицинской помощи.

Основным инструментом диагностики любых форм головной боли как для неврологов, так и для других специалистов является Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит не только диагностические критерии, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий [1].

По данным многочисленных эпидемиологических исследований наибольшее распространение в популяции имеют первичные (доброкачественные) формы головной боли, когда не удается выявить органическую причину боли (табл. 1). Частота вторичных (симптоматических) форм, обусловленных органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями, составляет лишь 2–5% [2].

Наибольшее распространение в популяции, а значит, и в практике терапевта имеют следующие формы головной боли [1]:

Принципы диагностики головной боли

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической и включает в себя сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Первым этапом диагностики головной боли является исключение вторичных ее причин. Симптомы — «красные флажки» могут быть выявлены в ходе расспроса и осмотра пациента (табл. 2) [3].

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Как правило, во время общего и неврологического осмотра пациентов с первичными головными болями и абузусной головной болью патологии не выявляется. При осмотре пациента во время приступа мигрени можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). При пальпации у пациентов с мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц.

Роль дополнительных исследований

Дополнительные исследования, включая инструментальные, лабораторные (электроэнцефалография, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, методы нейровизуализации и др.) и консультации специалистов, в большинстве случаев не являются информативными и не имеют диагностической ценности при первичных формах головной боли и абузусной головной боли [5].

Таким образом, диагностический алгоритм при обращении пациента с основной жалобой на головную боль начинается с подробного сбора анамнеза, общего и неврологического осмотра (рис.). При наличии симптомов — «красных флажков» пациент должен быть обследован. Показаниями для нейровизуализации также могут быть атипичное течение первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли), а также их резистентность к стандартной терапии. Если у пациента имеются симптомы — «красные флажки», но магнитно-резонансная томография и другая диагностика не выявила патологических изменений, то пациента следует вести как страдающего первичной формой головной боли, однако проводить динамическое наблюдение. При развитии громоподобной или внезапно начавшейся головной боли в первую очередь необходимо исключать внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, поэтому методом выбора в данной ситуации является компьютерная томография [6, 7].

Лечение первичных форм головной боли

Фармакотерапия пациентов с первичными формами головной боли включает в себя два направления — купирование возникшей головной боли и профилактику и лечение хронических форм. Препараты, рекомендованные международными стандартами, представлены в табл. 5. Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].

В настоящее время для пациентов с головной болью, в том числе и с мигренью, стал доступен комбинированный анальгетик Экседрин. Экседрин представляет собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Дозы каждого из составляющих подбирались таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности в сочетании с максимальной безопасностью. Экседрин рекомендован Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) как средство для лечения мигрени уровня А. Кроме мигрени Экседрин может быть использован для купирования других типов головной боли. Достоверное уменьшение мигренозной боли возникает уже через 30 мин после приема Экседрина. В отличие от простых анальгетиков и НПВС Экседрин уменьшает и сопутствующие симптомы мигренозной головной боли — тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Препарат характеризуется благоприятным профилем переносимости. Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни в одном из трех крупных контролируемых исследований [8, 9].

Литература

Статья подготовлена при поддержке ООО «Новартис Консьюмер Хелс»

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник

Другие первичные головные боли в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Некоторые из описанных в разделе типов головной боли могут иметь симптоматический характер и, следовательно, требуют обязательного проведения дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований.

Некоторые типы первичной головной боли, например «4.6. Первичная громоподобная головная боль», характеризуются острым началом, что обусловливает попадание пациентов в отделения экстренной помощи. В этих случаях также необходимо проведение полного обследования. В раздел также включены новые варианты головной боли «4.1. Первичная колющая головная боль» и «4.5. Гипническая головная боль», которые в большинстве случаев являются первичными.

4. Другие первичные головные боли

4.1. Первичная колющая (stabbing) головная боль

4.2. Первичная кашлевая головная боль

4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении

4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

4.4.1. Преоргазмическая головная боль

4.4.2. Оргазмическая головная боль

4.5. Гипническая головная боль (hypnic headache)

4.6. Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache)

4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)

4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache (NDPH))

Поскольку представленные в этом разделе боли могут быть как первичными, так и возникать на фоне другого патологического состояния, главная проблема, которую необходимо решить, является ли головная боль первичной, вторичной или имеет смешанный характер.

4.1. Первичная колющая головная боль

Ранее для обозначения подобной боли использовались такие термины, как «боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), «синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), «периодическая офтальмодиния».

А. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям В-D.

В. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).

С. Колющая боль длится в течение нескольких секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.

D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями), что подтверждено анамнезом, физикальным и неврологическим осмотрами, которые не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12. Анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры могут предполагать наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

В единственном опубликованном описательном исследовании 80 % уколов имели продолжительность 3 секунды или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечались множественные повторные колющие боли; описан единственный эпизод статусапервичной колющей головной боли, который продолжался в течение 1 недели.

Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва.

Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40 %) или пучковой головной болью (около 30 %), причем, как правило, в областях головы, где обычно локализуются мигренозные или пучковые боли.

В нескольких неконтролированных исследований отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при первичной колющей головной боли.

4.2. Первичная кашлевая головная боль

Ранее используемые термины «доброкачественная кашлевая головная боль», «головная боль феномена Вальсальвы».

Клиническая характеристика: головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживанием) при отсутствии внутричерепного нарушения.

А. Головная боль, отвечающая критериям В и С.

В. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 секунды до 30 минут.

С. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.

D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у лиц старше 40 лет. Как правило, при этой форме головной боли индометацин дает положительный эффект; однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых головных болях.

4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении

Ранее для обозначения подобной головной боли использовался термин «доброкачественная головная боль при физическом напряжении».

Клинические особенности: головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены такие подтипы как, например, головная боль грузчиков.

А. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.

В. Продолжительность боли от 5 минут до 48 часов.

С. Боль возникает только во время или после физического напряжения.

D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Следует подчеркнуть, что при первом появлении такой боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приема внутрь эрготамина тартрата. В большинстве случаев также эффективен индометацин.

Головная боль грузчиков рассматривается как подтип «4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении». Однако из-за острого начала и предполагаемого механизма головная боль грузчиков, вероятно, имеет больше сходства с «4.2. Первичная кашлевая головная боль».

4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

Клиническая характеристика: головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения; обычно начинается как тупая двусторонняя боль, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.

4.4.1. Преоргазмическая головная боль

А. Тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц и отвечающая критерию В.

В. Боль возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением.

С. Не связана с другими причинами (нарушениями).

4.4.2. Оргазмическая головная боль

Постуральная головная боль, возникающая после полового акта и напоминающая боль при низком давлении ликвора.

А. Внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, отвечающая критерию В.

В. Боль возникает во время оргазма.

С. Не связана с другими причинами (нарушениями).

При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Исследований, уточняющих механизмы возникновения этих подтипов, проведено не было. В большинстве публикаций, посвященных головной боли, связанной с сексуальной активностью, упоминается только взрывоподобная боль (сосудистого типа). Возможно, тупой подтип является разновидностью головной боли напряжения, хотя это предположение не доказано.

Данные о продолжительности головной боли, связанной с сексуальной активностью, неоднородны; считается, что ее продолжительность может варьировать от 1 минуты до 3 часов.

4.5. Гипническая головная боль

Клиническая характеристика: приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает пациента ото сна.

А. Тупая головная боль, отвечающая критериям В-D.

В. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.

С. Как минимум две из следующих характеристик:

D. Не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, фото- или фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

При дифференциальной диагностике необходимо исключить внутричерепную патологию, поскольку появление боли впервые в возрасте после 50 лет является сигналом опасности. Для выбора оптимального лечения следует проводить дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.

Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно легкой или умеренной интенсивности; сильная боль отмечается у 20 % пациентов. Приступы, как правило, продолжаются в течение 15-180 минут, иногда несколько дольше. У некоторых пациентов эффективным было применение кофеина и лития.

4.6. Первичная громоподобная головная боль

Клиническое описание: интенсивная остро возникшая головная боль, напоминающая боль при разрыве аневризмы.

А. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.

В. Обе из следующих характеристик:

С. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.

D. Не связана с другими причинами (важны нормальные результаты исследования ликвора и нейровизуализационных исследований).

Головная боль может повториться в течение недели после первого возникновения.

До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная головная боль представляет собой первичное нарушение. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, является абсолютно обязательным.

Следует помнить, что кодировка «4.6. Первичная громоподобная головная боль»может быть использована только после того, как будут исключены все органические причины боли.

4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)

Клиническое описание: персистирующая строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина.

А. Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, отвечающая критериям В-D.

В. Все из перечисленных характеристик:

С. Во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:

D. Эффективность терапевтических доз индометацина.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремитирующим течением. Возможность разделения этого типа головной боли на подтипы в зависимости от длительности заболевания и характера течения нуждается в уточнении.

4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль

Ранее для обозначения подобной боли использовались термины: de novo хроническая головная боль, хроническая головная боль с острым началом.

Клиническое описание: ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее 3 дней от начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться фотофобия, фонофобия или легкая тошнота.

А. Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, отвечающая критериям В и D.

В. Головная боль возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссии или хронизация происходит не позднее 3 дней от начала боли.

С. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение не более 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами.

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12 (в том числе «8.2. Абузусная головна боль» и ее подтипы), или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Как видим, в МКГБ второго пересмотра тип «4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (НЕПГБ)»выделена в самостоятельную форму, отличную от «2.3. Хроническая ГБН».

НЕПГБ может сопровождаться некоторыми симптомами, характерными для мигрени или ГБН. Симптомы НЕПГБ могут напоминать и некоторые вторичные формы головной боли, такие как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая головная боль и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, при вирусных инфекциях).

Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.

Если имеет место или отмечался в течение последних 2 месяцев лекарственный абузус, отвечающий критерию В любого из подтипов «8.2. Абузусная головная боль», следует придерживаться такого правила: использовать кодировку предшествующей первичной головной боли, а также кодировку «8.2.7. Возможная абузусная головная Боль», но не использовать кодировку «4.8. НЕПГБ».

НЕПГБ может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.

Источник

Первичная головная боль

Самый частый вид боли, который испытывает среднестатистический человек – боль в голове. Какая она бывает, опасна ли она и как с нею бороться, рассказывает Вострецова Юлия Владимировна, врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению боли отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами ГКБ №52.

Порой к нам в клинику приходят молодые пациенты не столько с выраженным болевым синдромом, сколько со страхом за привычными тягостными ощущениями пропустить развитие какого-то более грозного заболевания, скрывающегося под маской головной боли — опухоли или какой-то коварной болезни, которую упорно не могут найти врачи. Чаще всего нам удается успокоить таких пациентов, ведь 80% всех случаев головной боли являются первичными. Пусть они иногда привносят множество сложностей в повседневную деятельность — нарушают сон, снижают работоспособность и часто трудно поддаются лечению, но при всем этом не угрожают жизни пациента.

Что такое первичные и вторичные головные боли? Первичные головные боли являются заболеванием сами по себе без связи с какой-либо другой патологией. Вторичные боли являются симптомом какого-либо основного заболевания, например, аневризмы или опухоли головного мозга.

В этой статье мы кратко рассмотрим 3 основных заболевания из группы первичной головной боли — их характерные особенности, отличия друг от друга и подходы к лечению.

Головная боль напряжения (ГБН) Это эпизоды головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или средней интенсивности. Такая головная боль не вызывает тошноты и рвоты, не усиливается при нагрузке, однако пациент так же может жаловаться на усиление боли от яркого света или шума, но практически никогда и от того и другого одновременно. Для ГБН также характерна чувствительность и болезненность мышц головы и шеи. Препаратами выбора в таких случаях являются препараты группы НПВП или парацетамола. Тем не менее, нужно быть осторожным в выборе препаратов и режиме дозирования, особенно в случае с хронической ГБН. Слишком частый прием препаратов от головной боли чреват развитием другого типа головной боли, так называемой лекарственно индуцированной головной боли, то есть боли, вызванной избыточным приемом обезболивающих препаратов. Часто ГБН может сочетаться с мигренью без ауры, также могут быть и другие сочетания головных болей, в том числе и первичных с вторичными.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии Кластерная головная боль представляет собой приступы очень интенсивной, строго односторонней боли в глазу, около глаза или в височной области продолжительностью от 15 до 180 минут, возникающей ежедневно от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов на «больной» стороне: покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, истечением из носа, потливостью лба и лица, опущением и отечностью века. У большинства пациентов во время приступа отмечается двигательное беспокойство и возбуждение.
Приступы возникают обычно сериями (пучками), которые продолжаются на протяжении нескольких недель или месяцев; после болевого периода чаще возникает ремиссия, продолжительность которой может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. У 10-15% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий.

Существует и множество других видов первичных головных болей, но они встречаются достаточно редко и потому в этой ознакомительной статье не рассматриваются. Однако в нашем отделении специалисты по лечению боли занимаются любыми типами головных болей, в том числе очень редкими.

Обратитесь за помощью к специалистам! Лечение первичной головной боли является симптоматическим или патогенетическим. Ведь поскольку причина первичной головной боли скрыта в сложных патофизиологических механизмах и, по сути, является неустранимой, адекватное обезболивание уже само по себе является лечением.
Лечение первичных головных болей в первую очередь медикаментозное. Дополнительно к медикаментозным могут применятся и интервенционные методы лечения: лечебно-диагностические блокады или радиочастотные абляции. Иногда методом выбора становится такой сложный метод, как нейростимуляция. Окончательная тактика лечения определяется врачом на консультации после осмотра пациента и проведения всех необходимых обследований.

Источник