пигментная форма красного плоского лишая

Что такое лишай красный плоский? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костюковой Д. С., детского дерматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

Характерными признаками поражения кожи являются:

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

Также выделяют три стадии болезни:

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Формы поражения слизистых оболочек

Осложнения красного плоского лишая

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

Прогноз. Профилактика

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

Источник

Пигментная форма красного плоского лишая

Заболеваемость в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12, 7 случая на 100 000 соответствующего населения.Наиболее часто встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60—75% больных с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных с поражением кожи.Красный плоский лишай редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Этиология заболевания неизвестна.Рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия не идентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.Антитела к вирусу гепатита С обнаружены у 16% пациентов с плоским лишаем на коже и примерно у 30% пациентов с поражением слизистых оболочек.У 10% пациентов семейный анамнез положительный.

Международная классификация болезней 10 пересмотра

Клиническая классификация

Поражение слизистой рта

Поражение анатомических областей

Этиологическая классификация

Красный плоский лишай имеет пять общих важных «П»- признаков:

Течение красного плоского лишая с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64—68% больных.

Папулезный (классический) красный плоский лишай (lichen planus)

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется мономорфными плоскими папулами диаметром 2—5 мм полигональной формы, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смачивания элементов водой или вазелиновым маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом Уикхема).

Красный плоский лишай обычно разрешается с образованием вторичных гиперпигментированных пятен, иногда остаются гипопигментации.

Гипертрофический красный плоский лишай (hypertrophic lichen planus)

характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний диаметром 4-7 см и более. Цвет бляшек — ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений.По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы.

Очаги поражения, как правило, локализуются на передней поверхности голеней, сильно зудят и очень плохо поддаются терапии.

Иногда встречаются изолированные гиперкератотические очаги, которые, располагаясь на лице и верхних конечностях, по клинической картине напоминают сенильный кератоз или базалиому

Атрофический красный плоский лишай (atrophic lichen planus)

В очень редких случаях разрешение папул красного плоского лишая приводит к атрофии кожи, или, наоборот, развивается склерозирование с возникновением келоидоподобных образований. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтоватобурой окраской, при слиянии которых образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2-3 см.

Пигментная красный плоский лишай (lichen planus pigmentosus)

Характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные, реже в ограниченные ретикулярные, пятнистые, односторонние линейные и перифолликулярные очаги.При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы, так и пигментированные элементы.

Пятна и папулы имеют пепельно-черный, темно-коричневый, коричневато-голубой цвет, неправильную форму и размеры, в начальной стадии узкую периферическую возвышающуюся каемку красноватого цвета. Высыпания часто протекают асимптомно, иногда сопровождаются зудом.Очаги поражения медленно прогрессируют, не имеют склонности к спонтанному разрешению.

Гистологически выявляется атрофия эпидермиса, вакуолизация базального слоя, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация в дерме и феномен недержания пигмента.

Буллезный красный плоский лишай (vesicobullous lichen planus)

Клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующеес желтоватым оттенком, местами — с примесью крови.Особенностью заболевания является появление пузырей как в области бляшек красного плоского лишая, так и на здоровой коже.

Пузыри также могут появляться на слизистой оболочке полости рта, иногда изолированно, что может затруднять дифференциальную диагностику с пузырчаткой. Пузыри, образующиеся на нормальной коже, являются более характерным симптомом пемфигоидного варианта, и их следует дифференцировать с буллезной формой методами прямой и непрямой РИФ

Эрозивно-язвенный красный плоский лишай (erosive-ulcerative lichen planus)

Характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках эрозий, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4—5 см и более.Часто им предшествуют буллезные высыпания.

Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Наиболее часто высыпания располагаются на ступнях, а именно в межпальцевых пространствах.Сообщается о случаях локализации на туловище и в перианальной области.Высыпания оставляют после себя рубцыю.

Этот вариант сочетается с более типичными поражениями ногтей, слизистых оболочек и кожи, что помогает в постановке правильного диагноза.Язвенные поражения могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Фолликулярный красный плоский лишай (follicular lichen planus)

Характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками.может характеризоваться только фолликулярными кератотическими папулами или сочетаться с типичными папулами на коже и слизистых оболочках. Фолликулярные папулы могут располагаться изолированно или образовывать бляшки. Заболевание чаще всего локализуется на туловище или медиальной поверхности проксимальных отделов конечностей.

Красный плоский лишай волосяной (lichen planopilaris)

Клинически наблюдаются беловатые атрофические или рубцовые очаги на коже головы, которые могут сопровождаться жалобами на повышенное выпадение волос, зуд, шелушение, жжение и болезненность кожи головы.Эти субъективные симптомы могут ухудшаться при воздействии ультрафиолетового света, раздражении кожи головы, потливости и стресса.

Из очагов волосы легко удаляются.Очаги могут быть единичными или множественными и обычно затрагивают макушку и теменную область.

Существуют три группы этого варианта плоского лихена: классическая, фронтальная фиброзная алопеция и синдром Грэма-Литтла-Пикарди-Лассуера.

Клинические проявления этой формы заболевания обычно развиваются незаметно для больного, и они обращаются к врачу лишь спустя месяцы и годы от начала болезни.

Ладонно-подошвенный красный плоский лишай (palmoplantar lichen planus)

Красный плоский лишай, локализующийся на ладонях и подошвах, обычно протекает атипично. Диагностические затруднения возникают при изолированном ладонно-подошвенном поражении. В этих случаях очень медленно появляются утолщения кожи, с наличием или отсутствием кератотических наслоений, напоминающие мозоли. Очаги поражения часто локализуются на внутренней поверхности подошвенной дуги, в области латеральных отделов пальцев кистей и стоп, кончики пальцев, однако, поражаются редко.

В других случаях наблюдаются желтоватые компактные кератотические папулы и узлы, как правило, окруженые воспалительным ободком фиолетового цвета.

Высыпания также могут иметь вид небольших плоских или слегка запавших ороговевших очагов, глубоко расположенных, как бы просвечивающих элементов, напоминающих саговидные пузырьки при дисгидрозе, в очень редких случаях буллезно-язвенных изменений, на фоне которых могут развиваться вегетирующие веррукозные очаги.

Во всех этих случаях могут наблюдаться единичные типичные полигональные или остроконечные узелковые высыпания, что помогает поставить правильный диагноз.

В редких случаях эта форма сочетается с участками рубцовой алопеции на волосистой части головы.

Кольцевидный красный плоский лишай (annular lichen planus)

Наблюдается у 10% пациентов.Отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению в центре, образуют кольца, центральная часть которых гиперпигментирована. Сыпь чаще всего встречается на головке полового члена, мошонке, в подмышечных складках, изредка на туловище и конечностях.

Линейный красный плоский лишай (linear and blaschkoid lichen planus)

Наблюдается, как правило, у детей и характеризуется расположением папул в виде полос, которые могут располагаться линейно, сегментарно, носить опоясывающий характер или соответствовать линиям Блашко.Сыпь локализуется в области туловища, конечностях и редко на лице.Отдельные высыпания могут иметь вид типичных зудящих плоских папул.Также высыпания могут носить ретикулярный, гиперкератотический или кольцевидный характер

Иногда причиной этой формы заболевания является феномен изоморфной реакции.Возможна зостериформная локализация высыпаний, которая часто является следствием перенесенной герпетической инфекции.

Актинический красный плоский лишай (actinic lichen planus)

Клинически наблюдается в трех формах: кольцевидной, пигментной и дисхромной.

Эритродермический красный плоский лишай (erythrodermic lichen planus)

Эритематозная форма характеризуется внезапным покраснением кожи туловища и конечностей с повышением температуры, появлением отека и типичных папулезных высыпаний лихеноидного характера. Атипичность клинической картины объясняется либо наличием сенсибилизации к медикаментам с развитием лекарственной сыпи, либо сочетанным течением красной волчанки с красным плоским лишаем подмышечных впадин и области лобка.Сообщается о случаях возникновения эритродермии после обширного иглоукалывания, солнечных ванн и лучевой терапией.Классическая форма плоского лишая также может прогрессировать до эритродермической стадии.

Характеризуется диффузными, инфильтрированными красно- малинового цвета бляшками в области туловища, лица и конечностей, отечностью и шелушением, маскирующих появление типичных папул фиолетового цвета, которые можно обнаружить в небольшом количестве после стихания процесса. Помимо эритродермии, типичных для плоского лишая элементов, могут наблюдаться волдыри, пузыри и эрозии.Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, но общее самочувствие не нарушено

Гипопигментный красный плоский лишай (hypopigmented lichen planus)

Это редкая форма красного плоского лишая расценивается как поствоспалительная гипопигментация. Характеризуется шелушащимися гипопигментными пятнами, обычно округлой формы, с частой гиперпигментацией в центре элементов.

Экзантематозный (эруптивный) красный плоский лишай (eruptive lichen planus)

Милиарный красный плоский лишай (micropapular or miliary lichen planus)

Перфоративный красный плоский лишай (perforating lichen planus)

Перфорирующий красный плоский лишай является редким вариантом заболевания, который клинически проявляется в виде кератотических папул и бляшек., покрытых коркой и имеющих кератотическую пробку в центре.Обычная локализация голени, лодыжки, тыл стопы.Характерны частые изъявлязвления элементов сыпи.

При гистопатологическом исследовании наблюдается трансэпидермальная элиминация с другими признаками красного плоского лишая.

Красный плоский лишай ногтей (nail lichen planus)

У 10-15% больных отмечается поражение ногтевых пластинок, имеющее вид ониходистрофии при нарушении кровообращения (сухость, продольная исчерченность, птеригиум, полное разрушение пластинки). Характерные изменения обычно развиваются одновременно на нескольких ногтях.У некоторого больного изменения ногтей предшествуют высыпаниям на коже и даже могут быть единственным проявлением дерматоза, в этом случае диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием.

Классическим симптомом является развитие птеригиума (рост эпонихия вперед с прикреплением к проксимальному отделу ногтя), который развивается за счет адгезии эпонихия и матрицы, что приводит к растрескиванию ногтей и, иногда, к полной потере ногтевой пластины.

Другим частым симптомом является дистрофия двадцати ногтей (трахионихия), которая характеризуется шероховатостью ногтевой пластины, потерей прозрачности и серым цветом.

Реже наблюдается онихошизия (истончения, появления продольных полос и дистальных расщеплений ногтевых пластинок), онихолизолизис, продольная исчерченность (онихорексис), подноггевой гиперкератоз и полное исчезновение ногтевой пластинки (анонихия), которая встречается при эрозивно-язвенной форме.

Инверсный красный плоский лишай. (inverse lichen planus)

Редкая клиническая форма заболевания, характеризуется коричневато-красными дискретными папулами и узлами. Высыпания локализуются в подмышечных, паховых складках, складках под молочными железами, реже в подколенных и локтевых складках, характерен симптом Кебнера.

Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации, могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична гиперпигментация.

Изменения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже десен, неба, дна полости рта.У пациентов с красным плоским лишаем губ, языка и десен часто выявляется вирусный гепатит С.

При везикулезной и буллезной формах могут выявляться сахарный диабет и гипертоническая болезнь (синдром Гриншпана-Потекаева).

Курение является предрасполагающим фактором для возникновения бляшечной формыслизистой оболочки полости рта, которая рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.

Течение вариабельно: от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Спонтанные ремиссии отмечаются у 2, 8—6, 5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи.

Типичная форма заболевания (сетчатая) с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях в течение 2 лет, реже отмечается выздоровление от бляшечной и атрофической форм, еще реже регрессирует язвенная форма.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, в особенности его бляшечные, язвенные и подобные лейкоплакии формы через 5-10 лет могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus)

Проявляется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2—3 мм в диаметре, расположенных чаще всего симметрично на слизистой оболочке обоих щек. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку с белесоватыми ретикулярными полосками (симптом Уикхема), образуя причудливый рисунок кружева (сетчтая форма).Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию (бляшечная форма).При поражении слизистой оболочки языка видны папулы белого цвета, сливающиеся в небольшие бляшки.

Субъективные ощущения при типичной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют, однако в области высыпаний во рту могут появляться эрозии или язвы (особенно у пожилых людей), сопровождающиеся чувством жжения или болезненности, а также дискомфорта от горячей или холодной воды.

Гиперкератотический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus hyperkerotic)

Характеризуется появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.

Экссудативно-гиперемическй красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus exudative)

Отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Частое расположение внутренняя поверхность щек и десны.Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью.

Кольцевидный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus annular)

Наблюдается кольцевидные очаги, обычно небольших размеров, чаще в области внутренних поверхностей щек.

Эрозивно-язвенный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus erosive-ulcerative)

Характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение.Эрозивный красный плоский лишай встречается редко и чаще всего локализуется на спинке и боковых поверхностях языка и на обеих сторонах щек.Окружающая эрозии слизистая оболочка часто эритематозная и гладкая, сосочки языка сглажены, имеются сетчатые полоски.

Атрофический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atrophic)

Проявляется очагами атрофии, чаще всего в области губ

Буллезный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus bullous)

Характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1-2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток.После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Атипичный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atypical)

Представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.

Красный плоский лишай полового члена (penile lichen planus)

У молодых мужчин красный плоский лишай иногда возникает только на половых органах или одновременно на слизистой рта и половых органов. Поражение гениталий обычно имеет типичную клиническую картину, может локализоваться на стволе полового члена, крайней плоти, головке или мошонке. Изъязвление очагов поражения наблюдается редко, одновременное наличие очагов плоского лихена во рту облегчает дифференциальную диагностику. Циркумцизия нередко оказывает выраженный терапевтический эффект.

Красный плоский лишай вульвы (vulvar lichen planus)

Наблюдается относительно часто. Высыпания могут локализоваться только на половых органах, сочетаться с поражением слизистой оболочки рта или быть частью распространенного процесса.

Выраженность клинических проявлений в области вульвы может быть различной: они могут иметь типичную для заболевания линеарную, сетчатую (бело-серый кружевной узор), аннулярную или бляшечную форму, или проявлятся эрозивной формой сочетающейся с диспа реунией, рубцовыми изменениями и нарушением нормальной анатомии вульвы.

Характерной чертой вульвовагинального варианта является хроническое течение с необъяснимыми обострениями, улучшениями и ремиссиями.

Пемфигоидный красный плоский лишай (lichen planus pemphigoides)

Характеризуется клиническими, гистологическими и иммунопатологическими особенностями как классического красного плоского лишая, так и буллезного пемфигоида Поражения слизистой оболочки полости рта при буллезном пемфигоиде могут быть аналогичными красному плоскому лишаю как клинически, так и гистологически.Клинически наблюдаются напряженные пузыри, как на неповрежденной коже, так и и на коже, пораженную предшествующими или текущими лихеноидными высыпаниями.

Локализация чаще всего конечности, но сыпь может возникать где угодно, включая слизистую оболочку полости рта. При гистологическом исследовании пораженной ткани выявляются признаки как плоского лишая, так и буллезного пемфигоида.

Красный плоский лишай/склероатрофический лишай смешанный синдром (lichen planus-lichen sclerosus overlap)

Наряду с очагами склероатрофического лихена присутствуют классические зудящие полигональные папулы фиолетового цвета.

Вульво-вагинальный-гингивальный синдром (vulvovaginal-gingival ovelap)

Сочетание эрозивного красного плоского лишая вульвы и влагалища и десквамативного гингивита.

Красный плоский лишай/ красная волчанка смешанный синдром (lupus erythematosus-lichen planus overlap)

Клинически и гистологически картины лихеноидные реакции имитируют красный плоский лишай.

Лекарственная лихеноидная реакция (lichenoid drug reaction)

Лекарственные лихеноидные реакции, могут возникать при пероральном приеме, парентеральном введении и при ингаляциях медикаментов.

Точный патогенетический механизм развития медикаментозных симптоматических лихеноидных реакций не выяснен.Полагают, однако, что они представляют собой прямое воздействие клонов аутореактивных цитотоксических Т-клеток, направленных против комплексов лекарство/антиген, которые распознаются кератиноцитами и клетками Лангерганса как чужеродные.

Лихеноидные реакции, как правило, появляются через несколько недель или месяцев после начала приема медикамента. Характер реакции зависит от дозы медикамента, ответной реакции пациента, повторного контакта с ним и одновременного употребления других препаратов. Медикаментозные лихеноидные реакции в большинстве случаев не отличаюся от классического красного плоского лишая (множественные плоские зудящие папулы фиолетового цвета) и имеют тенденцию занимать обширные участки кожи, вплоть до развития эритродермии.

Очаги поражения обычно локализуются симметрично на туловище и конечностях и, в отличие от плоского лихена, не поражают складки тела, редко появляются на слизистой оболочке полости рта, не имеют классической сетки Уикхема. Характерно также наличие стойкой поствоспалительной пигментации, иногда появляются алопеция и атрофия кожи с ангидрозом, обусловленным атрофией потовых желез.

Препараты, вызывающие медикаментозную лихеноидную реакцию

Лихеноидный контактный дерматит (Lichenoid contact dermatitis)

Высыпания, неотличимые клинически от плоского лихена, вначале возникают в местах контакта с химическим веществом или лекарственным препаратом, а затем могут распространяться на другие участки тела; слизистая оболочка, как правило, не поражается.

Лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина» (graft versus host disease)

Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина», развивающаяся через три месяца после трансплантации, может проявляться в виде лихеноидной сыпи, клинически и гистологически не отличимой от красного плоского лишая. Лихеноидные высыпания локализуются преимущественно на туловище, ягодицах, бедрах, голенях, ладонях и подошвах. На слизистой оболочке полости рта иногда появляются ксеростомия и язвы.

При гистологическом исследовании в биоптате кожи отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняяграница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз.В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительносуществующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественноиз гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) — переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисоми дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта —IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплемента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой, в отличие от красного плоского лишая, в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:

По показаниям назначаются консультации других специалистов:

При сифилисе папулезные элементы, овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетовогоцвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеютполигональные очертания.

При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

При красном отрубевидном питириазе (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв.

Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) характерны папулы диаметром 2—5 мм сероватого или буроватогоцвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.

При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов:стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

При дифференциальной диагностике красного плоского лишая и микседематозного лихена следует принимать во внимание, что последний развивается преимущественно у женщин пожилого возраста. Предпочтительной локализацией высыпаний являются туловище и верхние конечности (слизистые оболочки не поражаются). Узелки полушаровидные, не имеют полигональных очертаний, восковидные или имеют цвет нормальной кожи (без характерного для красного плоского лишая сиреневатого оттенка), располагаются скученно, могут сливаться в отечные уплотнения, напоминающие склеродермические. Микседематозный лихен имеет совершенно иную гистологическую картину (гиперкератоз, атрофия росткового слоя эпидермиса, отек и гомогенизация коллагеновых волокон в верхней части дермы, преимущественно периваскулярная, реже полосовидная лимфоидная инфильтрация в средней части.

Эруптивный красный плоский лишай

Буллезный красный плоский лишай

Кольцевидный красный плоский лишай

Актинический красный плоский лишай

Атрофический красный плоский лишай

Пигментный красный плоский лишай

Гипертрофический красный плоский лишай

Ладонно-подошвенный красный плоский лишай

Линейный красный плоский лишай

Фолликулярный красный плоский лишай

Красный плоский лишай ногтей

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полового члена

Красный плоский лишай вульвы

Общие замечания по терапии

Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

Альтернативные методы лечения

Системная терапия

1. Глюкортикостероидные препараты системного действия:

2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами:

3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов

1 поколения, который используют как перорально, так и в инъекционных формах:

Альтернативные методы лечения

Немедикаментозное лечение

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:

Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

2. В случае неэффективности топических кортикостероидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства :

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае неэффективности проводимой терапии больным могут быть назначены ацитретин или циклоспорин:

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатита, гипертригли-церидемии, гиперхолестеринемии, гипергликемии и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы — повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного и на 50% — если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

Источник