план лечения стоматологического больного образец
Как составляют план стоматологического лечения, зачем он нужен?
Если пациенту предстоит сложное или длительное стоматологическое лечение, прежде чем начать его, составляют план. Он описывает последовательность лечебных мероприятий, их сроки и особенности. План лечения позволяет заранее рассчитать, сколько оно будет стоить.
Как составляют план лечения?
Как составляют план лечения?В стоматологии «ДентоСпас» план составляется после осмотра, диагностики, консультации.
На этапе диагностики оценивают:
Консультация проводится, когда диагностика завершена, и в этот момент начинается планирование лечения. Врач собирает информацию о жалобах пациента, о его ожиданиях. Например, если при осмотре выявлено несколько зубов с кариесом, но других проблем нет, достаточно определить, как лучше вылечить их: по несколько единиц за один прием или постепенно, за несколько визитов. Более сложным будет планирование, если предстоит протезирование, сложная реставрация или исправление прикуса.
Последовательность действий будет в том числе определяться решениями пациента. Так, выполнять протезирование можно, используя съемные протезы или коронки на имплантах. Порядок действий в этих случаях будет разным. Также и для исправления прикуса можно использовать брекеты (лингвальные или обычные), капы, виниры. На предварительном этапе задача врача — определить, какие именно проблемы нужно решить, и как лучше это сделать.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Что может входить в план лечения?
Это зависит от клинической ситуации. В простых случаях, когда нужно только вылечить кариес, провести ремотерапию или профессиональную гигиену, отдельный план можно и не составлять:
В более сложных случаях, когда нужно комплексное лечение, в состав плана могут входить следующие этапы.
Срочная помощь. Ее оказывают, если пациент обращается с острой болью, травмой, сильным воспалением. Первичное лечение выполняется сразу же после осмотра, диагностики.
Терапевтическое лечение. Может проводиться как самостоятельный этап или как часть процедур по санации полости рта при подготовке к последующим процедурам. На этом этапе лечат кариес, устраняют некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, сколы). Если существующие пломбы или реставрации изношены или повреждены, их восстанавливают или заменяют. Также может выполняться профессиональная гигиена (чистка зубов ультразвуком или с помощью методики Air Flow, чтобы убрать зубной камень). К терапевтическому этапу относят лечение десен, заболеваний слизистой оболочки полости рта, снятие воспалений.
Хирургический этап. Проводится, если пациенту нужно удаление зубов или операции при восстановлении тканей пародонта. Удаление выполняется для сильно разрушенных единиц, восстанавливать которые нецелесообразно или невозможно. Если на месте удаленного зуба будет выполняться протезирование с установкой импланта, при удалении рекомендуют дополнительно применять технологию APRF (формирование фибринового сгустка в центрифуге и его использование для быстрого заживления раны).
Ортодонтическое лечение. Может проводиться с использованием брекетов, кап, виниров или вспомогательных ортодонтических конструкций. Обычно его планируют отдельно, моделируя постепенное исправление прикуса, составляя график посещения ортодонта для замены капы или регулировки дуги брекет-системы. В стоматологии «ДентоСпас» в такой план дополнительно включают профилактические осмотры, которые совмещают с профессиональной гигиеной. Пока пациент носит брекет-системы, профессиональная чистка проводится, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса. Кроме основных этапов в план ортодонтического лечения включают ретенционный период, в течение которого пациент носит ретейнер. Это устройство, которое закрепляет результаты коррекции прикуса.
Ортопедическое лечение. В его составе может быть имплантация, протезирование (установка коронок, вкладок, несъемных, условно съемных или съемных протезов). Как и коррекцию прикуса, ортопедическое лечение планируют отдельно, составляя график посещения имплантолога, определяя сроки изготовления протезов и имплантов. В простых случаях, например, если речь идет об установке коронки или съемного протеза, все операции выполняются за 2-3 визита к врачу. При имплантации курс может продолжаться несколько месяцев и дольше.
План профилактических мероприятий. Отдельно врач может назначить профилактические визиты, осмотры, процедуры (например, профессиональную гигиену или ремотерапию). Это удобно, если пациенту сложно самостоятельно планировать визиты к стоматологу.
Другие мероприятия. Это может быть наблюдение у профильных специалистов (например, если проблемы с зубами возникают из-за эндокринного нарушения или проблем с желудком), дополнительное обследование или сдача обязательных тестов (нужна перед имплантацией или другими хирургическими вмешательствами).
Зачем нужен план лечения в стоматологии?
Зачем нужен план лечения в стоматологии?Планировать лечение удобно и врачу, и пациенту. Это дает преимущества:
Если лечение спланировано заранее, больше шансов, что пациент завершит его, а затем будет поддерживать здоровье полости рта. Правильное планирование помогает экономить время, тратить меньше и получать качественный результат!
Заполнение медицинской карты стоматологического больного при лечении хронического пародонтита
З.Э. Ревазова 1, к.м.н., доцент кафедры пародонтологии
О.О. Янушевич 1, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, ректор
А.И. Грудянов 2, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. отделением пародонтологии
В.Д. Вагнер 2, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зам. директора
Л.Е. Смирнова 2, к.м.н., ст. научный сотрудник
1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова
2 ЦНИИСиЧЛХ
Резюме: подробное и грамотное заполнение медицинской карты стоматологического больного является не только одним из факторов оценки качества оказания медицинской помощи, но и обеспечивает правовую защиту как врача, так и пациента. Кроме того, информация, отраженная в медицинской карте, определяет преемственность на этапах лечения между врачами.
Ключевые слова: хронический пародонтит, лечение хронического пародонтита, медицинская карта стоматологического больного
Пародонтит — это воспалительный процесс в пародонте, сопровождающийся воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительно-тканного прикрепления.
Хронический пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило, ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых); гиперемией, отеком и кровоточивостью десны; наличием пародонтальных карманов и выделением из них экссудата; патологической подвижностью зубов различной степени; возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем, диастем и преждевременных контактов зубов (супраконтактов).
Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита. Начало процесса характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. В дальнейшем отмечается усеченность вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция.
У больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов (менее 30%), при генерализованной форме — у всех зубов (более 30%).
Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и как следствие патологической подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при постановке диагноза и составлении плана лечения.
Жалобы. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, затрудненное пережевывание пищи.
Объективно. Мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения в области зубов______. Десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Индекс Мюлемана______. Индекс Силнес — Лоэ______. Ширина прикрепленной десны достаточная/недостаточная . Прикрепление уздечек губ, языка______. Тяжи слизистой оболочки преддверия рта в области______. Прикус______. Определяются аномалии положения зубов______, тремы, диастемы. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм, рецессия десны______мм, подвижность зубов______(см. Пародонтограмму). Нависающие края коронок/пломб в области зубов______. Супраконтакты в области зубов______.
Диагноз. Хронический локализованный пародонтит К05.30) легкой степени тяжести в области зубов______.
Лечение. Первое посещение
Обучение индивидуальной гигиене рта, контролируемая чистка зубов. Проведено удаление назубных отложений с использованием ультразвукового оборудования и ручных инструментов.
Третье посещение (от одного до нескольких)
Контроль индивидуальной гигиены, проведено устранение супраконтактов, замена некачественных пломб на зубах______.
Операции по коррекции мягких тканей преддверия рта и десны указать методику хирургического вмешательства .
Использовать мягкую зубную щетку, межзубные ершики, флоссы. Делать ротовые ванночки раствором название, концентрация, доза в течение______дней. Рациональное протезирование. Поддерживающее пародонтологиче- ское лечение проводить 2 раза в год.
Жалобы. Боль и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, затрудненное пережевывание пищи.
Диагноз. Хронический локализованный пародонтит К05.30) легкой степени тяжести в области зубов______.
Лечение. Первое посещение
Обучение индивидуальной гигиене рта, контролируемая чистка зубов. Проведено удаление назубных отложений с использованием ультразвукового оборудования и ручных инструментов.
Третье посещение (от одного до нескольких)
Контроль индивидуальной гигиены, проведено устранение супраконтактов, замена некачественных пломб на зубах______.
Использовать мягкую зубную щетку, межзубные ершики, флоссы. Делать ротовые ванночки раствором название, концентрация, доза в течение______дней. Рациональное протезирование. Поддерживающее пародонтологическое лечение проводить 3 раза в год.
Комплексный план лечения
Что такое комплексный план лечения?
Комплексный план лечения в стоматологии – это план по исправлению ситуации полости рта пациента. Он составляется на основе консультаций с врачами-стоматологами разных специализаций и результатов диагностических исследований.
Комплексный план обязательно включает в себя следующие блоки:
Зачем нужен комплексный план лечения?
Зачастую проблемы с зубами связаны с незаметными на первый взгляд причинами, устранение которых позволит избежать рецидивов. Иногда исправление ситуации только с помощью терапевтического лечения невозможно, необходима помощь ортопеда и пародонтолога. Ортодонтическое лечение не всегда обходится без хирургического вмешательства. Таких примеров много.
Наличие комплексного плана позволяет подойти к вопросу лечения системно и полно. Ситуация пациента разбирается со всех сторон, в результате чего находится оптимальное и максимально эффективное решение.
Консультация каких специалистов необходима для составления комплексного плана лечения?
Поскольку комплексный план нацелен на тотальное лечение, к его составлению привлекаются врачи-стоматологи разных специальностей: терапевт, ортодонт, хирург-имплантолог-пародонтолог, ортопед, гигиенист и врач-рентгенолог.
Быть высокопрофессиональным многопрофильным специалистом практически невозможно. Каждый врач-стоматолог имеет свою профессиональную ориентацию, в которой он максимально силен. Поэтому над реабилитацией полости рта работают несколько узкопрофильных специалистов, глубоко разбирающихся в своей области.
Первый прием
Количество привлекаемых врачей зависит от каждой конкретной ситуации. Но для начала нужно записаться на прием ко врачу-терапевту, он и будет далее выступать Вашим куратором или координирующим врачом.
На первичной консультации проводится осмотр и беседа с пациентом, собирается анамнез, выявляются все его беспокойства и пожелания к результату лечения, назначаются диагностические исследования. По их итогам проводится первый консилиум врачей всех необходимых специальностей и назначаются следующие встречи.
Диагностика – пустая трата денег или необходимость?
Каким бы отличным профессионалом ни был врач-стоматолог, на основе осмотра и беседы с пациентом он получит только 30% сведений. Для получения общей картины и составления максимально точного плана лечения в обязательном порядке проводятся диагностические исследования.
В клинике «Конфиденция» мы используем следующие методы диагностики:
Выбор необходимых методов диагностики в каждом конкретном случае обсуждается с курирующим врачом. Дополнительно Вам могут порекомендовать обследование у специалистов других областей медицины, включая лабораторные анализы.
Этапы лечения
Прогнозирование результата
В нашей клинике мы предлагаем Вам два этапа визуализации результатов комплексного плана лечения:
Принятие предложенного плана лечения, внесение в него корректировок или отказ от лечения сопровождается беседой пациента с врачом.
Задача врача рассказать обо всех возможных вариантах лечения и достигаемых с их помощью результатах, проконсультировать о вероятных рисках при отказе от ряда диагностических исследований, изменении материалов, исключении каких-то этапов лечения и о последствиях при отказе от него.
Решение всегда за пациентом, но врач обязан предоставить пациенту исчерпывающую информацию.
Почему комплексные планы лечения в разных клиниках различаются?
В одной клинике будет один план лечения, в другой клинике – другой. Это обусловлено рядом факторов. Комплексный план лечения зависит от:
Клиника «Конфиденция» оснащена современным оборудованиям, прогрессивными технологиями диагностики и лечения. В клинике ведут прием специалисты, являющиеся спикерами ряда российских компаний и ведущие научную деятельность. Это профессионалы высокого класса, работающие по международным протоколам и владеющие методиками на уровне мировых специалистов.
Осуществление комплексного плана лечения пациента с использованием нескольких стоматологических дисциплин в одной клинике
Реконструктивная стоматология является, возможно, наиболее широким и всеобъемлющим термином, используемым для описания концепции замещения, восстановления или создания элементов зубочелюстной системы и соотношения между зубами верхней и нижней челюсти, а также другими структурами ЧЛО.
Для того чтобы иметь возможность заниматься данным типом восстановительного стоматологического лечения и достигать желаемого результата, специалисту необходимо оказывать пациентам широкий набор таких стоматологических услуг, как терапевтическое и эндодонтическое лечение, парадонтология, имплантология и ортопедическое лечение. Автором данной статьи был организован Институт реконструктивной стоматологии в Мичигане, где стоматологи общей практики могут обучаться различным дисциплинам, необходимым для создания ортопедических конструкций оптимальной формы и функциональности. Тем врачам, которые не хотят самостоятельно проводить абсолютно все манипуляции, потребуется привлечение команды специалистов для обеспечения высоких результатов лечения. Многие пациенты откладывают лечение в целях экономии. Когда такие пациенты наконец приходят к стоматологу, у них выявляется множество проблем, требующих решения. Эти проблемы могут включать необходимость лечения корневых каналов зубов, проведения скейлинга, наличие зубов, подлежащих удалению, необходимость проведения костной пластики, установки имплантатов и восстановления зубов с помощью прямой реставрации. В нашей клинике есть возможность проводить все эти манипуляции под ингаляционным или внутривенным наркозом всего за пару визитов, в то время как раньше пациенту приходилось посещать нескольких специалистов, что занимало более длительный промежуток времени. Лечение пациентов, которые ограничены во времени, и тех, у кого количество необходимых манипуляций достаточно велико (например, множественная установка имплантатов или реконструктивные вмешательства), требует особых условий. Работа клиники построена таким образом, чтобы мы могли совместить стоматологическое лечение с напряженным рабочим графиком пациента или его активным образом жизни и провести все манипуляции в наиболее короткие сроки с наименьшими неудобствами для него.
В настоящей статье описывается клинический случай, в котором для удовлетворения эстетических и функциональных требований пациента необходимо было осуществить стоматологическое лечение по нескольким направлениям. В статье будет проиллюстрирован эффективный подход к процессам препарирования, бондинга, эндодонтического лечения, имплантации, протезирования и т. д.
Клинический случай
Рис. 1. Пациент до лечения.
Первичное обследование включало серию фотоснимков, изготовление диагностических моделей, получение ортопантомограммы и нескольких необходимых прицельных снимков.
Рис. 2. Улыбка пациента перед началом лечения.
Рис. 3. Вид окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти перед началом лечения.
Планирование лечения
Для составления плана лечения, а также для определения возможности увеличения высоты прикуса была изготовлена диагностическая восковая модель (wax-up). Основываясь на данных, полученных после обследования, было решено очистить все зубы от некротизированных тканей, при необходимости изготовить искусственные коронки. При этом некоторые зубы требовали проведения первичного или повторного эндодонтического лечения.
В результате изучения диагностической восковой модели было определено, что эстетический и функциональный результат лечения может быть улучшен путем полного восстановления верхнего и нижнего зубных рядов. Согласно окончательному плану лечения было решено изготовить керамические коронки Lava (3M ESPE) (зубы № 5—14 и № 19—31), провести первичное или повторное эндодонтическое лечение зубов № 2, 5, 6, 7, 10, 12, 19, 22, 25, 27, 29—31, а также установить имплантаты в области зубов № 3 и 4 с последующей установкой коронок (система нумерации зубов по номенклатуре, принятой Американской стоматологической ассоциацией. — Прим. ред.).
Подготовка
Было проведено эндодонтическое лечение, фиксация стекловолоконных штифтов и препарирование зубов под коронки. Перед проведением местного обезболивания с помощью серии прицельных рентгенографических снимков была определена рабочая длина каналов зубов, требовавших эндодонтического лечения. После проведения анестезии с помощью карбидного бора (Komet) были удалены все имеющиеся реставрации и некротизированные ткани, а также сформирован доступ к пульпарным камерам зубов, подлежащих эндодонтическому лечению. Для формирования прямого доступа к полостям зубов и улучшения визуализации устьев корневых каналов был использован эндодонтический безопасный бор H269GK (Komet). Корневые каналы были пройдены файлом № 15, была определена их рабочая длина. Для удаления цервикального дентина и осуществления адекватной ирригации устьевой части корневых каналов был использован вращающийся инструмент Twisted File (Sybron Endo) размером 08/25 (500 об./мин.), который погружали на 3—5 мм в корневой канал и совершали выметающие движения по направлению от устья. Далее были проведены ирригация корневых каналов 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия (NaClO) и рекапитуляция, после чего в канал был введен инструмент 06/25 Twisted File (Sybron Endo). После завершения инструментальной обработки смазанный слой был удален путем 2-минутной экспозиции раствора 17%-ной EDTA. Затем корневые каналы были промыты дистиллированной водой и высушены бумажными штифтами.
В качестве материала для обтурации в этом клиническом случае был использован Real Seal (Sybron Endo). Материал применялся в виде гуттаперчевых штифтов, доступных как в конусной форме, так и на носителе. Тонкий слой силера был нанесен на стенки канала, после чего был установлен мастер-штифт. После завершения пломбирования корневых каналов зубы высушили и обработали адгезивом седьмого поколения OptiBond™ All-in-One (Kerr) в течение 20 сек., который нанесли на все внутренние отпрепарированные поверхности, включая края, имеющие поднутрения. Адгезив нанесли двумя слоями, высушили и провели фотополимеризацию в течение 20 сек. лампой LED. Для обеспечения герметичности пломбирования в коронковой части зуба в качестве первого слоя композитного материала был использован текучий композитный материал Premise™ Flowable (Kerr) оттенка XL. В качестве основного материала для реставрации коронковой части зуба использовался оттенок композита Premise™ (Kerr) для реставрации отбеленных зубов, который был выбран благодаря высоким манипуляционным качествам, физическим свойствам и способности хорошо адаптироваться к сохранившимся тканям зуба. Благодаря очень светлому оттенку материала мы могли лучше определить идеальное расположение краев коронок.
Рис. 4. Ретракция десневого края отпрепарированных зубов.
Материал для ретракции находился в десневой борозде около 2 мин., после чего его смыли большим количеством воды. Оттиски для окончательных реставраций были получены с помощью слепочных ложек (Pentron) и быстроотверждаемого слепочного материала.
Те же манипуляции были проведены и на нижней челюсти.
Временные реставрации
С использованием слепка, снятого материалом Sil-Tech (Ivoclar Vivadent) с диагностической восковой модели, были изготовлены временные коронки, с помощью которых были определены наилучшие размер, форма, цвет и расположение постоянных коронок. Имеющийся слепок заполнили материалом для изготовления временных коронок Temphase™ (Kerr), после чего ввели в полость рта пациента поверх отпрепарированных зубов. Через несколько минут временные реставрации были готовы, и пациент был отпущен домой уже с новой улыбкой. Окончательная коррекция краев временных коронок была проведена с помощью боров для контурной обработки (Komet).
На следующий день пациенту был назначен визит, во время которого была проведена оценка эстетики, фонетики и окклюзии. Уже во время этого визита пациент выражал удовлетворенность и уверенность во временных реставрациях; также была зафиксирована вся необходимая информация и пациенту было рекомендовано регулярно полоскать полость рта раствором хлоргексидина для сохранения тканей десны в здоровом состоянии.
Цементная фиксация
Перед примеркой постоянных реставраций для уточнения их прилегания и цвета временные коронки были последовательно сняты начиная с фронтального отдела верхнего зубного ряда.
С поверхности отпрепарированных зубов были удалены остатки временного цемента. Процесс фиксации постоянных конструкций был начат после получения согласия пациента. Отпрепарированные зубы были очищены с помощью 2%-ного раствора хлоргексидина Consepsis (Ultradent Products Inc.) в течение 15 сек., после чего были промыты большим количеством воды для того, чтобы удалить любые загрязнения, оставшиеся после временных коронок. Далее отпрепарированная поверхность была обработана десенситайзером Gluma (Heraeus Kulzer), после чего были примерены постоянные коронки Lava (3M) для уточнения краевого прилегания, контуров, расположения контактных пунктов, цвета и точности посадки. Пациент дал согласие на постоянную фиксацию.
Рис. 5. Заполнение коронок цементом Maxcem Elite™.
Рис. 6. Фиксация керамических коронок на верхней челюсти на цемент
Maxcem Elite™.
Рис. 7. Фиксация керамических
коронок на нижней челюсти на цемент Maxcem Elite™.
Рис. 8. Вид окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти после лечения.
Рис. 9. Хирургический шаблон.
Рис. 10. Завершение установки
имплантатов.
Рис. 11. Формирователи десны.
Для проверки окончательного расположения имплантатов и формирователей десны были сделаны рентгеновские снимки. Клинический осмотр был проведен через неделю. По словам пациента, он не заметил какого-либо дискомфорта или припухлости после операции. Спустя четыре месяца после операции формирователи десны были удалены и была проведена проверка остеоинтеграции имплантатов с помощью ключа обратного торка. На имплантатах были зафиксированы абатменты 3-в-1 (Biohorizons), которые поставляются вместе с системой, после чего были получены оттиски с помощью полной слепочной ложки и поливинил-силоксанового слепочного материала быстрого отверждения. Во время следующего визита пациента на имплантатах были зафиксированы абатменты (рис. 12)
Рис. 13. Заполнение коронок цементом Maxcem Elite™.
Рис. 14. Установленные коронки.
Рис. 15. Вид улыбки пациента после окончания лечения.
Рис. 16. Пациент после окончания лечения.
Заключение
Пациенты предпочитают проходить комплексное лечение в клинике.
Они доверяют и чувствуют себя комфортно под наблюдением своего стоматолога и предпочитают, чтобы один доктор проводил все необходимые процедуры для достижения оптимального состояния полости рта. Я не рекомендую врачу-стоматологу общей практики выполнять те манипуляции, в которых он не уверен или не имеет достаточного опыта. Однако врачам-стоматологам следует внедрять мультидисциплинарный подход в свою практику. В связи с ограничением во времени, страхом, возникающим при посещении нескольких клиник, и высокой стоимостью пациенты предпочитают обращаться в ту клинику, где им предлагают комплексный подход к лечению.