план стоматологического лечения бланк

Как составляют план стоматологического лечения, зачем он нужен?

Если пациенту предстоит сложное или длительное стоматологическое лечение, прежде чем начать его, составляют план. Он описывает последовательность лечебных мероприятий, их сроки и особенности. План лечения позволяет заранее рассчитать, сколько оно будет стоить.

Как составляют план лечения?

В стоматологии «ДентоСпас» план составляется после осмотра, диагностики, консультации.

На этапе диагностики оценивают:

Консультация проводится, когда диагностика завершена, и в этот момент начинается планирование лечения. Врач собирает информацию о жалобах пациента, о его ожиданиях. Например, если при осмотре выявлено несколько зубов с кариесом, но других проблем нет, достаточно определить, как лучше вылечить их: по несколько единиц за один прием или постепенно, за несколько визитов. Более сложным будет планирование, если предстоит протезирование, сложная реставрация или исправление прикуса.

Последовательность действий будет в том числе определяться решениями пациента. Так, выполнять протезирование можно, используя съемные протезы или коронки на имплантах. Порядок действий в этих случаях будет разным. Также и для исправления прикуса можно использовать брекеты (лингвальные или обычные), капы, виниры. На предварительном этапе задача врача — определить, какие именно проблемы нужно решить, и как лучше это сделать.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Что может входить в план лечения?

Это зависит от клинической ситуации. В простых случаях, когда нужно только вылечить кариес, провести ремотерапию или профессиональную гигиену, отдельный план можно и не составлять:

В более сложных случаях, когда нужно комплексное лечение, в состав плана могут входить следующие этапы.

Срочная помощь. Ее оказывают, если пациент обращается с острой болью, травмой, сильным воспалением. Первичное лечение выполняется сразу же после осмотра, диагностики.

Терапевтическое лечение. Может проводиться как самостоятельный этап или как часть процедур по санации полости рта при подготовке к последующим процедурам. На этом этапе лечат кариес, устраняют некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, сколы). Если существующие пломбы или реставрации изношены или повреждены, их восстанавливают или заменяют. Также может выполняться профессиональная гигиена (чистка зубов ультразвуком или с помощью методики Air Flow, чтобы убрать зубной камень). К терапевтическому этапу относят лечение десен, заболеваний слизистой оболочки полости рта, снятие воспалений.

Хирургический этап. Проводится, если пациенту нужно удаление зубов или операции при восстановлении тканей пародонта. Удаление выполняется для сильно разрушенных единиц, восстанавливать которые нецелесообразно или невозможно. Если на месте удаленного зуба будет выполняться протезирование с установкой импланта, при удалении рекомендуют дополнительно применять технологию APRF (формирование фибринового сгустка в центрифуге и его использование для быстрого заживления раны).

Ортодонтическое лечение. Может проводиться с использованием брекетов, кап, виниров или вспомогательных ортодонтических конструкций. Обычно его планируют отдельно, моделируя постепенное исправление прикуса, составляя график посещения ортодонта для замены капы или регулировки дуги брекет-системы. В стоматологии «ДентоСпас» в такой план дополнительно включают профилактические осмотры, которые совмещают с профессиональной гигиеной. Пока пациент носит брекет-системы, профессиональная чистка проводится, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса. Кроме основных этапов в план ортодонтического лечения включают ретенционный период, в течение которого пациент носит ретейнер. Это устройство, которое закрепляет результаты коррекции прикуса.

Ортопедическое лечение. В его составе может быть имплантация, протезирование (установка коронок, вкладок, несъемных, условно съемных или съемных протезов). Как и коррекцию прикуса, ортопедическое лечение планируют отдельно, составляя график посещения имплантолога, определяя сроки изготовления протезов и имплантов. В простых случаях, например, если речь идет об установке коронки или съемного протеза, все операции выполняются за 2-3 визита к врачу. При имплантации курс может продолжаться несколько месяцев и дольше.

План профилактических мероприятий. Отдельно врач может назначить профилактические визиты, осмотры, процедуры (например, профессиональную гигиену или ремотерапию). Это удобно, если пациенту сложно самостоятельно планировать визиты к стоматологу.

Другие мероприятия. Это может быть наблюдение у профильных специалистов (например, если проблемы с зубами возникают из-за эндокринного нарушения или проблем с желудком), дополнительное обследование или сдача обязательных тестов (нужна перед имплантацией или другими хирургическими вмешательствами).

Зачем нужен план лечения в стоматологии?

Планировать лечение удобно и врачу, и пациенту. Это дает преимущества:

Если лечение спланировано заранее, больше шансов, что пациент завершит его, а затем будет поддерживать здоровье полости рта. Правильное планирование помогает экономить время, тратить меньше и получать качественный результат!

Источник

Осуществление комплексного плана лечения пациента с использованием нескольких стоматологических дисциплин в одной клинике

Реконструктивная стоматология является, возможно, наиболее широким и всеобъемлющим термином, используемым для описания концепции замещения, восстановления или создания элементов зубочелюстной системы и соотношения между зубами верхней и нижней челюсти, а также другими структурами ЧЛО.

Для того чтобы иметь возможность заниматься данным типом восстановительного стоматологического лечения и достигать желаемого результата, специалисту необходимо оказывать пациентам широкий набор таких стоматологических услуг, как терапевтическое и эндодонтическое лечение, парадонтология, имплантология и ортопедическое лечение. Автором данной статьи был организован Институт реконструктивной стоматологии в Мичигане, где стоматологи общей практики могут обучаться различным дисциплинам, необходимым для создания ортопедических конструкций оптимальной формы и функциональности. Тем врачам, которые не хотят самостоятельно проводить абсолютно все манипуляции, потребуется привлечение команды специалистов для обеспечения высоких результатов лечения. Многие пациенты откладывают лечение в целях экономии. Когда такие пациенты наконец приходят к стоматологу, у них выявляется множество проблем, требующих решения. Эти проблемы могут включать необходимость лечения корневых каналов зубов, проведения скейлинга, наличие зубов, подлежащих удалению, необходимость проведения костной пластики, установки имплантатов и восстановления зубов с помощью прямой реставрации. В нашей клинике есть возможность проводить все эти манипуляции под ингаляционным или внутривенным наркозом всего за пару визитов, в то время как раньше пациенту приходилось посещать нескольких специалистов, что занимало более длительный промежуток времени. Лечение пациентов, которые ограничены во времени, и тех, у кого количество необходимых манипуляций достаточно велико (например, множественная установка имплантатов или реконструктивные вмешательства), требует особых условий. Работа клиники построена таким образом, чтобы мы могли совместить стоматологическое лечение с напряженным рабочим графиком пациента или его активным образом жизни и провести все манипуляции в наиболее короткие сроки с наименьшими неудобствами для него.

В настоящей статье описывается клинический случай, в котором для удовлетворения эстетических и функциональных требований пациента необходимо было осуществить стоматологическое лечение по нескольким направлениям. В статье будет проиллюстрирован эффективный подход к процессам препарирования, бондинга, эндодонтического лечения, имплантации, протезирования и т. д.

Клинический случай

Рис. 1. Пациент до лечения.

Первичное обследование включало серию фотоснимков, изготовление диагностических моделей, получение ортопантомограммы и нескольких необходимых прицельных снимков.

Рис. 2. Улыбка пациента перед началом лечения.

Рис. 3. Вид окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти перед началом лечения.

Планирование лечения

Для составления плана лечения, а также для определения возможности увеличения высоты прикуса была изготовлена диагностическая восковая модель (wax-up). Основываясь на данных, полученных после обследования, было решено очистить все зубы от некротизированных тканей, при необходимости изготовить искусственные коронки. При этом некоторые зубы требовали проведения первичного или повторного эндодонтического лечения.

В результате изучения диагностической восковой модели было определено, что эстетический и функциональный результат лечения может быть улучшен путем полного восстановления верхнего и нижнего зубных рядов. Согласно окончательному плану лечения было решено изготовить керамические коронки Lava (3M ESPE) (зубы № 5—14 и № 19—31), провести первичное или повторное эндодонтическое лечение зубов № 2, 5, 6, 7, 10, 12, 19, 22, 25, 27, 29—31, а также установить имплантаты в области зубов № 3 и 4 с последующей установкой коронок (система нумерации зубов по номенклатуре, принятой Американской стоматологической ассоциацией. — Прим. ред.).

Подготовка

Было проведено эндодонтическое лечение, фиксация стекловолоконных штифтов и препарирование зубов под коронки. Перед проведением местного обезболивания с помощью серии прицельных рентгенографических снимков была определена рабочая длина каналов зубов, требовавших эндодонтического лечения. После проведения анестезии с помощью карбидного бора (Komet) были удалены все имеющиеся реставрации и некротизированные ткани, а также сформирован доступ к пульпарным камерам зубов, подлежащих эндодонтическому лечению. Для формирования прямого доступа к полостям зубов и улучшения визуализации устьев корневых каналов был использован эндодонтический безопасный бор H269GK (Komet). Корневые каналы были пройдены файлом № 15, была определена их рабочая длина. Для удаления цервикального дентина и осуществления адекватной ирригации устьевой части корневых каналов был использован вращающийся инструмент Twisted File (Sybron Endo) размером 08/25 (500 об./мин.), который погружали на 3—5 мм в корневой канал и совершали выметающие движения по направлению от устья. Далее были проведены ирригация корневых каналов 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия (NaClO) и рекапитуляция, после чего в канал был введен инструмент 06/25 Twisted File (Sybron Endo). После завершения инструментальной обработки смазанный слой был удален путем 2-минутной экспозиции раствора 17%-ной EDTA. Затем корневые каналы были промыты дистиллированной водой и высушены бумажными штифтами.

В качестве материала для обтурации в этом клиническом случае был использован Real Seal (Sybron Endo). Материал применялся в виде гуттаперчевых штифтов, доступных как в конусной форме, так и на носителе. Тонкий слой силера был нанесен на стенки канала, после чего был установлен мастер-штифт. После завершения пломбирования корневых каналов зубы высушили и обработали адгезивом седьмого поколения OptiBond™ All-in-One (Kerr) в течение 20 сек., который нанесли на все внутренние отпрепарированные поверхности, включая края, имеющие поднутрения. Адгезив нанесли двумя слоями, высушили и провели фотополимеризацию в течение 20 сек. лампой LED. Для обеспечения герметичности пломбирования в коронковой части зуба в качестве первого слоя композитного материала был использован текучий композитный материал Premise™ Flowable (Kerr) оттенка XL. В качестве основного материала для реставрации коронковой части зуба использовался оттенок композита Premise™ (Kerr) для реставрации отбеленных зубов, который был выбран благодаря высоким манипуляционным качествам, физическим свойствам и способности хорошо адаптироваться к сохранившимся тканям зуба. Благодаря очень светлому оттенку материала мы могли лучше определить идеальное расположение краев коронок.

Рис. 4. Ретракция десневого края отпрепарированных зубов.

Материал для ретракции находился в десневой борозде около 2 мин., после чего его смыли большим количеством воды. Оттиски для окончательных реставраций были получены с помощью слепочных ложек (Pentron) и быстроотверждаемого слепочного материала.
Те же манипуляции были проведены и на нижней челюсти.

Временные реставрации

С использованием слепка, снятого материалом Sil-Tech (Ivoclar Vivadent) с диагностической восковой модели, были изготовлены временные коронки, с помощью которых были определены наилучшие размер, форма, цвет и расположение постоянных коронок. Имеющийся слепок заполнили материалом для изготовления временных коронок Temphase™ (Kerr), после чего ввели в полость рта пациента поверх отпрепарированных зубов. Через несколько минут временные реставрации были готовы, и пациент был отпущен домой уже с новой улыбкой. Окончательная коррекция краев временных коронок была проведена с помощью боров для контурной обработки (Komet).

На следующий день пациенту был назначен визит, во время которого была проведена оценка эстетики, фонетики и окклюзии. Уже во время этого визита пациент выражал удовлетворенность и уверенность во временных реставрациях; также была зафиксирована вся необходимая информация и пациенту было рекомендовано регулярно полоскать полость рта раствором хлоргексидина для сохранения тканей десны в здоровом состоянии.

Цементная фиксация

Перед примеркой постоянных реставраций для уточнения их прилегания и цвета временные коронки были последовательно сняты начиная с фронтального отдела верхнего зубного ряда.

С поверхности отпрепарированных зубов были удалены остатки временного цемента. Процесс фиксации постоянных конструкций был начат после получения согласия пациента. Отпрепарированные зубы были очищены с помощью 2%-ного раствора хлоргексидина Consepsis (Ultradent Products Inc.) в течение 15 сек., после чего были промыты большим количеством воды для того, чтобы удалить любые загрязнения, оставшиеся после временных коронок. Далее отпрепарированная поверхность была обработана десенситайзером Gluma (Heraeus Kulzer), после чего были примерены постоянные коронки Lava (3M) для уточнения краевого прилегания, контуров, расположения контактных пунктов, цвета и точности посадки. Пациент дал согласие на постоянную фиксацию.

Рис. 5. Заполнение коронок цементом Maxcem Elite™.

Рис. 6. Фиксация керамических коронок на верхней челюсти на цемент
Maxcem Elite™.

Рис. 7. Фиксация керамических
коронок на нижней челюсти на цемент Maxcem Elite™.

Рис. 8. Вид окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти после лечения.

Рис. 9. Хирургический шаблон.

Рис. 10. Завершение установки
имплантатов.

Рис. 11. Формирователи десны.

Для проверки окончательного расположения имплантатов и формирователей десны были сделаны рентгеновские снимки. Клинический осмотр был проведен через неделю. По словам пациента, он не заметил какого-либо дискомфорта или припухлости после операции. Спустя четыре месяца после операции формирователи десны были удалены и была проведена проверка остеоинтеграции имплантатов с помощью ключа обратного торка. На имплантатах были зафиксированы абатменты 3-в-1 (Biohorizons), которые поставляются вместе с системой, после чего были получены оттиски с помощью полной слепочной ложки и поливинил-силоксанового слепочного материала быстрого отверждения. Во время следующего визита пациента на имплантатах были зафиксированы абатменты (рис. 12)

Рис. 13. Заполнение коронок цементом Maxcem Elite™.

Рис. 14. Установленные коронки.

Рис. 15. Вид улыбки пациента после окончания лечения.

Рис. 16. Пациент после окончания лечения.

Заключение

Пациенты предпочитают проходить комплексное лечение в клинике.

Они доверяют и чувствуют себя комфортно под наблюдением своего стоматолога и предпочитают, чтобы один доктор проводил все необходимые процедуры для достижения оптимального состояния полости рта. Я не рекомендую врачу-стоматологу общей практики выполнять те манипуляции, в которых он не уверен или не имеет достаточного опыта. Однако врачам-стоматологам следует внедрять мультидисциплинарный подход в свою практику. В связи с ограничением во времени, страхом, возникающим при посещении нескольких клиник, и высокой стоимостью пациенты предпочитают обращаться в ту клинику, где им предлагают комплексный подход к лечению.

Источник

Почему «Комплексный план лечения» – это лучший способ привести зубы в порядок и сэкономить

«Все говорят, что здоровье дороже всего; но никто этого не соблюдает.»

Отношение к здоровью зубов меняется: многие регулярно ходят на осмотры, делают профессиональную чистку зубов, а если берутся за лечение, то планируют «привести в порядок всё».

Встречается и другой подход: в клинику обращаются «когда заболит», а решив проблему исчезают «до нового случая», по-видимому не желая тратить на здоровье больше, чем необходимо сейчас.

Рассказ о комплексном подходе к лечению зубов будет полезным для всех, ведь он позволяет вернуть здоровье и не переплачивать за лечение. Да, да, комплексный подход, в том числе экономит деньги!

Сейчас мы расскажем, что представляется из себя комплексный план лечения, а затем проиллюстрируем в чем заключается экономия.

Что такое комплексный план лечения зубов?

Комплексный план – это лечебно-профилактические мероприятия, цель которых санированная (здоровая) полость рта.

У врачей стоматологов есть список требований к здоровью полости рта:

вылечены все кариесы и его осложненные формы (пульпит и периодонтит)
заменены все пломбы, вкладки и коронки с дефектами
в полости рта нет очагов хронической инфекции
удалены зубные отложения
слизистая и дёсны без признаков воспаления
в наличие все 28 зубов (полный зубной ряд!)
все зубы имеют правильную анатомическую форму
нет выраженных ортодонтических нарушений

Поскольку нельзя назначить правильное лечение не выяснив причины заболевания, до составления плана всегда проводится диагностическое обследование. Необходимый минимум – это снимки челюстей (ортопантомограмма) и осмотр врача-стоматолога-терапевта.

Полная диагностика может включать консультации ортопеда, хирурга, имплантолога, ортодонта, пародонтолога, других специалистов (анестезиолога, лор-врача, аллерголога) и проведение дополнительных исследований:

После диагностического обследования врач составляет план лечения, который позволяет устранить все выявленные нарушения в полости рта.

Врач предлагает минимум два варианта:

Окончательное решение всегда за пациентом, поэтому совместно с врачом может быть составлен выполняемый план лечения, который учитывает финансовые возможности и другие ограничения пациента.

Отказываясь от рекомендованного плана, который по мнению врача является лучшим вариантом лечения, нужно осознавать все возможные последствия неустраненных нарушений в полости рта и быть готовыми принять недостатки более простых технологий и материалов.

Но лучше выбрать экономичный вариант, чем пустить здоровье на самотек, откладывая лечение зубов «до лучших времён».

После подписания плана можно приступать к лечению!

Почему лечение по плану экономит деньги?

Прочитав список требований к здоровью зубов и оценив объем диагностических исследований невольно задумаешься: «о какой экономии может идти речь, если потребуется всё это сделать?»

Не будем лукавить – лечение зубов стоит недёшево! Поэтому когда мы говорим об экономии, то в первую очередь имеем ввиду, что профилактика и своевременное лечение может уберечь нас от больших проблем со здоровьем.

Во-вторых, планирование в любом деле, в том числе и в лечении – это возможность предусмотреть последствие тех или иных действий, сведя вероятность ошибок, а значит и расходов, к минимуму.

То что хорошо известно врачам-стоматологам порой не очевидно для обычных людей, поэтому сейчас мы продемонстрируем как усложняется и становится дороже лечение, если запустить стоматологические заболевания.

Кариес – чем глубже, тем дороже

Если на начальной стадии кариеса есть шансы вылечить его даже не сверля зубы, то при глубоком кариесе может потребоваться лечение каналов и восстановление зуба коронкой.

Про лечения кариеса на разных стадиях читайте в статьях:

Что будет, если ждать когда выпадет пломба?

Обнаружить дефекты старых пломб без осмотра у врача-стоматолога невозможно. Значит в тайне от Вас под пломбой может развиваться вторичный кариес и разрушать зуб. Когда Вы сами почувствуете проблему, лечение зуба будет сложней и дороже.

Лечение кариеса – это потеря части зуба

Каждый раз после лечения кариеса новая пломба будет больше, чем предыдущая и когда-нибудь пломбу придется заменить на коронку, чтобы зуб выдерживал жевательную нагрузку и не сломался.

Мертвый зуб слабей, чем живой

При лечении пульпита удаляется «нерв» (пульпа) и ткани зуба лишаются питания. Обработка каналов делает зуб еще более хрупким и чтобы он не сломался может потребоваться закрыть его коронкой.

Гранулёма и киста

Невылеченный или плохо вылеченный пульпит может привести к образованию на корнях зубов кист и гранулем, лечение которых – сложный процесс с малопрогнозируемым результатом.

Подумаешь зуб. Удалил и забыл!

Некоторые с легкостью идут на удаление зубов, по-видимому считая: «нет зуба – нет проблемы». Однако после удаления нагрузка на соседние зубы увеличивается, кроме этого начинается смещение зубов.

Смещение зубов и убыль костной ткани могут в будущем усложнить протезирование. Чтобы установить имплантат потребуется сложная и дорогая операция костной пластики.

Читайте об этом в статьях:

Жить без зубов – вредно для здоровья

Потеря всего нескольких зубов нарушает функцию жевания, меняет прикус и ведет к заболеванию нижнечелюстного сустава.

Чем меньше зубов, тем сложней откусывать и правильно пережёвывать пищу. Вынужденный отказ от разнообразной пищи, провоцирует серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом и здоровьем в целом.

Косметологи не помогут выглядеть молодо

Выглядеть молодо без зубов просто невозможно, поскольку зубы определяют высоту прикуса и служат поддержкой для кожи лица.

Здоровье дёсен – это важно!

Хорошее состояние дёсен не менее важно, чем здоровые зубы. Воспалительные процессы в деснах могут привести к потере зубов.

При гингивите связка, удерживающая корень зуба в костной ткани еще сохранена и поэтому зуб устойчив. Но если вовремя не начать лечение, разрушение зубодесневого прикрепления и костной ткани приведет к подвижности зуба. Костная ткань, удерживающая зуб, может полностью рассосаться.

О профилактике и лечение воспалительных заболеваний десен читайте в статьях:

Правильный прикус нужен в любом возрасте!

Комплексный подход в стоматологии – это не только своевременное лечение кариеса, протезирование зубов и лечение дёсен.

Правильное соотношение зубов и челюстей во многом определяет здоровье полости рта, красивую улыбку и гармоничное лицо.

Будьте здоровы!

Надеемся, что рассказ о комплексном плане лечения оказался для Вас полезен.

Тратить на лечение меньше время и денег помогут профилактические осмотры, а если лечение зубов всё же потребуется, помните о целесообразности комплексного подхода.

Источник