пластмассовая коронка по отношению к десневому краю должна располагаться

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки

Пластиковые коронки часто используются в форме временных конструкций. Они позволяют восстановить жевательную функцию, избежать речевых дефектов и ухудшения эстетики на период изготовления постоянных систем.

В редких случаях полимерные единицы используются в качестве постоянных протезов, обычно они связаны с тем, что прочие варианты не прижились.

Пластик обладает рядом преимуществ, которые позволили ему занять достойное место в списке стоматологических материалов:

— безопасность для человека.

Однако, готовая реставрация редко служит более пары лет, особенно если не соблюдаются условия применения. Рассмотрим основные особенности и характеристики материала.

Специфика использования

При хорошем уходе пластик может продержаться до 5 лет, но обычно расчетное время составляет не более полугода. Этого периода хватает для создания большинства постоянных протезов даже для сложных клинических случаев.

Перед началом протезирования врач должен убедиться, что у пациента нет недугов, которые не позволят использовать этот материал вообще.

К противопоказаниям относится:

— глубокое резцовое прикрытие или прикус;

— отторжение пластмассы, часто они сопряжены с аллергическими реакциями;

— если коронковая часть восстанавливаемой единицы слишком плоская и низкая;

— когда выявлена подвижность зубов 3-й степени;

— при патологической стираемости;

— когда твердые ткани восстанавливаемой единицы неполноценны.

В основном полимер применяется для единичных реставраций, мостовидных структур.

Часто на его основе создаются только отдельные элементы конструкции, переходники, заготовки и модели. Широко распространен материал при создании съемных систем.

Ограничения на сферу применения накладывает ряд специфических особенностей пластика:

— коэффициент износостойкости низок, потому малейшие повреждения накапливаются, компонент растрескивается, ломается;

— пористая структура. Из-за этого поверхность становится удобной для колонизации микроорганизмами, впитываются красящие вещества из пищи и запахи. Цвет из-за этого сильно меняется со временем, могут появляться неприятные запахи при плохом уходе;

— коэффициент термического расширения высок, потому при перепадах температуры размеры заготовки могут сильно меняться, снижается точность реставрации в целом;

— в составе присутствует остаточный мономер, он усиливает эффект отторжения. Часто материал провоцирует аллергические реакции, потому не приживается.

Этапы изготовления

Процесс изготовления состоит из чередования клинических и лабораторных этапов. Первые проходят в кабинете стоматолога, обычно при участии пациента, в лаборатории же идет процесс создания конструкции или отдельных ее компонентов.

Шаги выстраиваются следующим образом:

— клинический №1. Здесь проводится оценка перспектив операции, подбирается метод вмешательства и способ устранения дефектов.

Проводится санация ротовой полости, снимаются оттиски, подбирается оттенок пластика в соответствии с одной из таблиц, опорные пункты препарируются;

— лабораторный №1. Непосредственно изготавливается временная коронка из пластика;

— клинический №2. В полости рта компоненты припасовываются;

— лабораторный №2. Поверхности шлифуются и полируются до получения необходимой степени гладкости;

— клинический №3. Полностью готовая к эксплуатации коронка устанавливается на цемент.

Клинический этап №1

Наиболее ответственным процессом на данном шаге является препарирование единицы.

Необходимо точно воссоздать опорную поверхность, на которую будет фиксироваться искусственный зуб.

Так как пластик достаточно хрупкий, оптимальной прочности удается достичь только за счет увеличения толщины стенок. В итоге приходится снимать слой ткани на большую глубину, полностью удаляя эмаль и неминуемо ускоряя процесс разрушения опоры.

Существует два метода препарирования под пластик:

Выбор конкретной методики зависит от клинической картины, степени сохранности опоры.

Если пришеечная область цела, то создается уступ, который позволяет избежать погружения края реставрации в десневой желобок. Так же не используется первый метод, если пришеечный участок поражен кариесом или сильно разрушен.

Специфика препарирования с уступом следующая:

— начинается процесс с сепарации апроксимальных поверхностей. С каждой стороны снимается до 0,8 мм, образуется конус с уклоном в 3-5 градусов;

— далее алмазными борами удаляется материал на указанную толщину до самой шейки. При этом разобщение с антагонистами составляет 1-1,5 мм, на ту же величину обнижается режущая/жевательная поверхность единицы;

— в пришеечной области создается уступ по периметру, ширина его достигает 1 мм;

— торцовым бором уступ погружается ниже края десны максимум на 0,1 мм. Готовая площадка может быть скругленной или иметь заостренный угол, к оси зуба он должен находится под прямым углом.

Лабораторный этап №1

На основе полученных оттисков отливаются гипсовые модели, две. Одна используется для воссоздания анатомической формы обрабатываемой единицы. На модели не создается линия шейки, десневой край срезается до самого глубокого отпечатка в бороздке.

Форма восстанавливается с небольшим запасом по толщине, так как после полимеризации обычно проводится отделка.

Моделирование осуществляется при помощи белого/желтого воска.

Если работать с составами ярких цветов, то краситель может попасть в гипс и пластик в дальнейшем.

Восковая композиция коронки срезается с небольшим нахлестом на соседние единицы, под углом. Этот кусочек нужно будет загипсовать в кювете так, чтобы свободным оставался частично режущий край и лингвальная поверхность.

Расположение в кювете – вертикальное.

Этапы гипсовки следующие:

— после застывания первой половины, поверхность гипса смазывается вазелином. Сверху накрывается второй половинкой кюветы, которая заполняется гипсом;

— половину с застывшим воском погружают в кипящую воду на 10-15 минут, после чего емкость вскрывается;

— остатки воска смываются горячей водой, кювета охлаждается;

— готовый пластик пакуется, проводится контрольная прессовка, после которой выдавленные излишки материала удаляются;

— половинки стягиваются, пластик полимеризуется.

Клинический этап №2

Проверяется качество изделия, сначала визуально. Так удается обнаружить такие дефекты, как искажения на внутренней поверхности коронки.

Можно ошибиться и испортить форму на любом этапе создания конструкции, даже при удалении лишнего пластика.

Край необходимо сделать тоньше, контуры сгладить, чтобы получить полное соответствие рельефу кромки мягких тканей.

Изделие дезинфицируется и накладывается на опору, не должно быть усилия, ощущения сопротивления. Компонент должен свободно садиться на подготовленное место.

Если препятствия есть, то их выявляют путем подкладывания копировальной бумаги между коронкой и посадочным местом. Все выступающие части будут отмечены и их можно сошлифовать.

В основном в качестве дефектов выступает лишняя пластмасса, заполнившая неровности гипсовой модели.

Если есть отпечатки изнутри, значит шейка зуба при гравировании оказалась заужена. Лишний материал снимается стальными борами до тех пор, пока не удастся получить идеальное прилегание.

Далее проверяются окклюзионные взаимоотношения, особенно тщательно восстанавливаются межзубные пункты.

В финале проверяется анатомическая форма коронки, которая воссоздается при помощи корректирующих мероприятий.

Лабораторный этап №2

Шлифовка и полировка поверхности проводится при помощи шлифовального инструмента. Применяются станки с фетровыми дисками, кругами необходимой зернистости, насадки для бормашины со специальными щетками, цилиндрическими и дисковыми наконечниками.

Для наилучшего результата полировки используются специальные пасты.

Клинический этап №3

В финале изделие фиксируется на цемент, который подбирается в строгом соответствии с цветом реставрации. Так как он частично просвещается, то малейшие отклонения по цвету могут испортить эстетику в общем.

В целом полимеры и композиты – это обширная сфера стоматологических материалов, которые непрестанно совершенствуются.

Источник

Пластмассовые коронки впервые начали применяться в нашей стране в 70-е годы прошлого века.

Главные их преимущества:
— доступность;
— простота обработки;
— эстетика.

Слабой стороной является небольшая прочность и склонность менять цвет под действием красящих веществ в пище.

Изготовление пластмассовых коронок: общая характеристика

Наилучшие характеристики имеют металлопластиковые изделия, которые оснащаются металлическим каркасом, а полимер выполняет роль облицовки. При растрескивании покрытия его легко можно заменить.

Из-за этих качеств пластики используют в качестве временной меры. Они позволяют стабилизировать окклюзию, равномерно распределять нагрузки на пародонт, исключить атрофирование тканей.

Противопоказания/показания

Коронки используют в тех случаях, когда разрушительные процессы уничтожили большую часть зуба. Если опорная функция не выполняется ввиду патологии, наличия множественных дефектов ряда.

Ограничения при протезировании и даже невозможность использования метода, дают следующие проблемы:
— пародонтит;
— систематическое нарушение правил гигиены;
— злокачественные образования в ротовой полости, в том числе онкология;
— острые воспалительные процессы;
— патологические нарушения иммунной системы организма.

Этапы

Начинается процесс с препарирования единицы, для получения приемлемых прочностных характеристик необходимо увеличение толщины коронковой части. Избежать подобных аспектов можно, если используются абатменты. Для соблюдения параметров необходимо сошлифовывание на большую глубину, что дополнительно ускоряет процесс разрушения единицы.

Обычно создается уступ, этот способ исключен только при больших масштабах разрушения кариесом пришеечной части единицы.

Если угол будет больше, то произойдет ослабление фиксации, если же угол не делать совсем, то стенки коронки будут слишком тонкими и быстро растрескаются.

Оцениваются окклюзионные отношения, в первую очередь – центральное, а так же боковые. После проверки начинается формирование оттисков, подбирается цвет полимера в соответствии с таблицами.

Лабораторные этапы изготовления

Оттиск применяют для создания рабочей модели. Для фиксации применяется супергипс, мраморный гипс или специальные цементы. Для этого необходимо подготовить опорные участки по аналогии с естественными тканями. Состав допускается армировать установив проволоку в цемент после его нанесения.

Анатомическая форма создается при помощи воска, используют различные цвета и варианты материала для подготовки отдельных участков и поверхностей. При создании репродукции учитывается, что полимер дает усадку вне зависимости от способа полимеризации, необходимо учесть этот параметр и создать модель увеличенной в соответствующей пропорции. Учитывается необходимость плотного контакта с соседними единицами, взаимодействие с антагонистами.

Из гипсовой модели вырезается опорный элемент совместно с примыкающими для удобства работы с коронкой. Примыкающие единицы срезаются под углом, коронковая часть одевается на основу и обрабатывается в соответствии с анатомической формой.

Затем происходит гипсовка в кювет, удобнее всего работать, если основание под протез будет располагаться вертикально. В этом случае вероятность отламывания культи при работе минимальна. Перед соединением половинок кюветы, культя смазывается вазелиновым маслом, чтобы избежать склеивания с гипсом. После схватывания материала кювета погружается в кипяток на 15 минут, чтобы выварить воск, остатки его вымываются после раскрытия.

Изготовление коронки пластмассовой: особенности вещества, шлифовка

Существует множество видов пластика для проведения работ, из российских выделяют:
— СИНМА-74;
— СИНМА-М.

Для удобства пользования и хранения выпускают вещество в виде порошка и жидкости, которые нужно смешать для начала реакции полимеризации.

После проведенных операций подбирается цвет коронки, этап крайне важен для эстетичности готового изделия. Обычно создают оттенок, идентичный сохранившимся единицам полости рта, иногда это требует передачи сочетания цветов. Например, режущий край может быть значительно светлее, а шейка – темнее.

При удалении протеза из кюветы нужно соблюдать осторожность, потому вырезается целый кусок гипса вокруг изделия. Затем он размачивается и удаляется в воде.

Шлифовка проводится бормашиной с различными фрезами или напильниками, в основном полукруглыми с крупными насечками, штихелями и шаберами. Если применяется абразивный инструмент, то нужно учитывать, что пластик, при длительном удержании на одном месте, начинает плавиться.

Полируют поверхность фетровыми и войлочными насадками. В финале используется жесткая щетка совместно с подачей кашки из абразива на участок обработки. Затем коронка промывается холодной водой, проводится полировка мягкой щеткой с мелом/гипсом, растворенным в воде или растительном масле.

Создание коронок для зубов: фиксация

Если при примерке обнаружены недостатки – коронка корректируется, обрабатывается исключительно участок с неправильной формой. Края готового протеза должны быть сглажены и полностью передавать геометрию десны.

Продезинфицированная коронка ставится на опорную культю. Если посадка слишком плотная, то нужно проверить форму еще раз, для этого копировальная бумага одевается на культю и на нее уже ставится коронка без чрезмерного усилия. Отметки цветом внутри канала – это места, нуждающиеся в сошлифовывании.

Дно канала проще всего обрабатывать маленькими шаровидными или фиссурными, для внутренней кромки подойдут фиссурные большого диаметра.

Проверка копировальной бумагой может потребоваться несколько раз, необходимо добиться идеального прилегания.

Это подразумевает несколько аспектов:
— полное погружение в десневой желобок;
— оптимальные окклюзионные соотношения: смыканию антагонистов на всей челюсти коронка мешать не должна, при боковых смещениях так же не должно быть преждевременных контактов.

Если обнаружены наплывы на коронке, их нужно сошлифовать борами или фасонными головками. Обработка проводится до тех пор, пока пациент не почувствует при смыкании зубов, что давление оказывается не только на коронку, но и соседние единицы.

В ходе работ часто нарушается полировка, потому ее необходимо возобновить в качестве финального этапа. Для окончательной установки используется тонкий слой цемента, излишки которого (выдавленные из полости наружу) удаляются.

Источник

Пластмассовые коронки

Для многих пациентов стоматологических клиник основным достоинством протезной конструкции является не столько ее качество и показатели эстетичности, сколько доступная стоимость.

На сегодняшний день самым недорогим материалом для изготовления коронок является пластмасса.

Несмотря на то, что пластик несравним по прочности с металлом и керамикой, протезные конструкции, изготовленные на его основе, далеко не так плохи, как это могло бы показаться на первый взгляд.

Недостатки и достоинства пластмассовых коронок

Недостатки коронок

Основными недостатками коронок из пластмассы являются:

Достоинства коронок

В свою очередь, к числу достоинств коронок из пластмассы можно отнести:

Несмотря на огромное количество недостатков пластика, протезы, изготовленные на его основе, активно применяются для ортопедического лечения патологий зубов.

Показания и противопоказания к установке пластмассовых коронок

Показания к применению

1 вариант использования

В ортопедической стоматологии пластмассовые коронки используют в качестве временных протезных конструкций. Временные пластиковые коронки надежно защищают препарированные опорные зубы или устраняют дефекты зубного ряда во время лабораторного этапа протезирования (то есть, в тот период, когда постоянный протез или имплантат изготавливается в зуботехнической лаборатории). Благодаря пластмассовым протезным конструкциям, эстетические и жевательные функции челюстного аппарата не страдают даже в тех случаях, когда процесс лечения затягивается на месяцы и годы. В силу того, что временные протезы из пластика имеют невысокую цену, стоматологам удается значительно снизить общую стоимость медицинских услуг.

2 вариант использования

В отдельных случаях пластиковые коронки используются и в качестве постоянных.

В частности, подобные протезные конструкции применяют для:

Противопоказания

Противопоказаниями к установке коронок из пластмассы являются:

Изготовление и установка пластмассовых коронок

Процесс изготовления

Процедура изготовления коронок из пластика сравнительно проста.

В процессе изготовления пластмассовых коронок технику не приходится прибегать к использованию сложного оборудования. По этой причине в большинстве случаев отливка протезных конструкций из пластика производится прямо в кабинете стоматолога, без передачи слепков в зуботехническую лабораторию.

Иногда проблему недолговечности коронок из пластмассы пытаются решить, облицовывая пластиком тонкие металлические каркасы.

Такие протезные конструкции могут прослужить пациенту около 5 лет, до того момента, пока не произойдет растрескивание пластмассового слоя или его скол.

Тем не менее, металлопластмассовые коронки менее популярны у клиентов зубной клиники «А.Дент», поскольку значительно уступают по качеству керамическим и металлическим, а их стоимость нельзя назвать такой же доступной, как цену пластмассовых коронок.

Источник

Пластмассовая коронка по отношению к десневому краю должна располагаться

Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны. Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.

Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.

Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Недостаточно высокая коронковая часть зуба.

Как опора под мостовидный протез.

Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.

Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.[3]

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.

1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.

2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).

На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.

2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.[2,3]

Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.[1]

3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Комбинированная коронка по Погодину

Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

Показания: диастемы и тремы, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.[1,2]

Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.

Источник