положена ли пенсия человеку с одной почкой
Могу ли я оформить себе инвалидность если у меня одна почка с рождения.
Могу ли я оформить себе инвалидность если у меня одна почка с рождения.
Ответы на вопрос:
Это к врачам всё же, они решают.
Указанное Вами является существенным нарушением физиологии. Вам необходимо для получения инвалидности, чтобы ваш лечащий врач направил вас на МСЭ (медико социальная экспертиза), она присваивает инвалидность, степень инвалидности будет оценена согласно меддокументов и последствий для физиологии ввиду отсутствия одной почки. В любом случае оценивать какую группу и возможность ее получения будет МСЭ.
В вашей ситуации следует разбираться индивидуально, так как конкретного перечня заболеваний, при которых устанавливается инвалидность, нет.
Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Специалисты должны установить стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
И на основании результатов МСЭ назначается и не назначается инвалидность.
Само по себе отсутствие почки или иного органа не предполагает однозначное установление инвалидности. Смотрят на МСЭ общее состояние здоровья, сколько человек дней в году лечится, способность к самообслуживанию и т.п.
Дают ли инвалидность после удаления почки в 2021 году: в каком случае и какую группу могут установить
Если приходится удалять почку по причине её травмирования, развития рака, инфекции и отмирания тканей органа, а также в случае донорства и тд, дальнейшая жизнь человека с одной почкой неизбежно изменится. Возможно даже ухудшение состояния здоровья. Поэтому те, у кого не второй почки, задаются вопросом об установлении им особого статуса. Отвечаем на него далее.
Что такое нефрэктомия и каковы её последствия
Манипуляция, подразумевающая удаление почки в результате медвмешательства, носит название «нефрэктомия». Проводят её в серьёзных случаях, например, при:
— почечной дисфункции вследствие болезни;
— опасных для жизни аномалиях развития почки;
— поликистозе — врождённой проблеме, когда в почке есть киста;
— сложных повреждениях органа из-за падения, катастрофы, аварии.
Кроме того, рассматриваемая операция помогает спасти жизнь нуждающемуся в органе. Донор и больной должны дать своё согласие на нефрэктомию.
Какой бы ни была проблема, реабилитация после операции может длиться 12-18 месяцев. В этот период прооперированному с одной почкой необходимо:
— делать лёгкую физкультуру;
— не поднимать тяжести (более 3 кг);
— осуществлять санитарно-гигиенические процедуры;
— не перегреваться или переохлаждаться;
— не курить, не пить спиртное.
Очень важно во время восстановления периодически сдавать анализы и наблюдаться у специалиста. Тем более что после операции есть риск ухудшения общего состояния, появления осложнений и проблем с другими органами.
Как только реабилитационный период завершится, лечащий врач оценит состояние человека с одной почкой и при необходимости направит на МСЭ (например, если здоровье не соответствует норме и тд).
Дают ли инвалидность после удаления почки
После нефрэктомии ключевую роль играет актуальное состояние лица, перенёсшего операцию. При хорошем самочувствии и не критичных показателях рассчитывать на группу не стоит. Особый статус дают только в случае выявления соответствующих оснований для этого.
Какие есть основания для установления инвалидности
Больному без одной почки группу инвалидности могут дать, если:
— послеоперационный прогноз неблагоприятен;
— не наблюдается улучшений и в целом состояние после манипуляции тяжёлое;
— проблемы в системе мочевыведения из-за болезни второй почки — например, нашли кисту, рак, абсцесс, почечную недостаточность;
— резко возникшая нуждаемость человека в помощи из-за снижения его навыков к самообслуживанию.
Если лечащий врач выявит какие-то из перечисленных оснований, он отправит больного на сдачу анализов. Например, потребуется сдать мочу, кровь, а также получить данные пробы Реберга, УЗИ, урографии и тд.
Какую группу могут присвоить
Конкретную группу устанавливают по итогам освидетельствования. Решение принимают члены комиссии МСЭ на основании положений Постановления Правительства № 95. С учётом наблюдаемых критериев обследуемому могут назначить одну из трёх групп, каждая из которых имеет свои нюансы, привилегии. В частности:
— 3 группа положена на год-два, если у человека с одной почкой присутствуют умеренные ограничения здоровья. Либо, если больному требуется период на заживление ран после операции, у него тяжёлый труд.
— 2 группу также на период от года до двух дают на фоне не оптимистичных прогнозов и низких шансов на восстановление, когда есть стойкие ограничения. Часто данную категорию присваивают, если диагностирована почечная недостаточность, пиелонефрит, онкология и тд.
— 1 группу редко и на пару лет (чаще всего) оставляют при сильных ограничениях по здоровью, явных проблемах с самообслуживанием и неспособности обходиться без посторонней помощи.
Какие необходимы документы
Претендент на группу должен подготовить:
— направление на МСЭ;
— заявление на освидетельствование формы 088/у-06;
— заверенную кадровым работником копию трудовой книжки;
— документ с места работы о характере труда и условиях работы;
— характеристику с места получения образования (студентам);
— копии с оригиналами данных обследований, медзаключений и пр, в качестве подтверждения прогресса проблем со здоровьем;
— ИПРА и предыдущее заключение МСЭ (если медкомиссия не первая).
Прохождение МСЭ
Собранные документы предоставляются в региональное бюро МСЭ. Примерно через месяц после этого в назначенный день больной приходит на освидетельствование.
Комиссия состоит из трёх специалистов. Также у каждой из сторон есть возможность пригласить независимого врача, который наделяется теми же полномочиями в рамках процесса, что и члены МСЭ (задаёт вопросы, принимает участие в заседании и пр).
С 2019 года по закону можно быть освидетельствованным на основании документов заочно. Данная преференция касается лиц, которым трудно добраться до бюро (не располагает местность) или диагностировано заболевание из установленного перечня. В этих случаях решение принимают без осмотра и опроса пациента.
Внимание! При очной медкомиссии ведётся протокол, чтобы затем, с учётом внесённых в него наблюдений и записей, комиссия могла принять решение об отказе или назначении группы инвалидности.
Могут ли отказать?
Следует понимать, что просто отсутствия почки для получения особого статуса не достаточно. То есть шансы получить инвалидность при нормальном функционировании второй почки и хорошем самочувствии равны нулю.
Актуально прохождение МСЭ только на фоне развившихся после операции ограничений, сложностей с самообслуживанием, работой, функциями второй почки и тд. Другими словами, состояние претендента на инвалидность должно быть не самым благоприятным.
Если по итогам медкомиссии потенциальный льготник получил отказ и не согласен с решением, он может подать жалобу в это же бюро МСЭ. В назначенное время состоится новое освидетельствование, которое при необходимости также разрешено обжаловать путём обращения в вышестоящей орган МСЭ. Финальным является разбирательство в суде.
Отметим важный момент: при каждом пересмотре дела претендент должен прилагать новые подтверждения ограничений по труду и здоровью.
Особенности присвоения инвалидности
Ребёнку
Несовершеннолетним гражданам инвалидность назначают как и взрослым — если доказано, что оставшаяся почка не справляется с нагрузкой и организм значительно пострадал. Данный факт является поводом для введения диеты без острых и солёных блюд.
Кроме того, ребёнку может быть противопоказан спорт, где не исключена травма почки. Ему постоянно нужно сдавать кровь и мочу на анализ, делать УЗИ органа, посещать врача.
Речь об установлении особого статуса заходит, когда развилась почечная недостаточность. Второе — это наличие болезни, спровоцировавшей удаление почки и частично повлиявшей на сохранившийся орган. Тогда нагрузку на почку минимизируют, поэтому неизбежно приходится столкнуться с ограничениями в жизнедеятельности.
При онкологии
Если орган просто удалили на фоне рака без последствий — это не основание для присвоения группы. Например, учитываются рецидивы, присутствие метастаз после лечения. Если их нет, а также не прописаны противопоказания по труду с его условиями, статус вряд ли дадут.
А вот при явных нарушениях функционирования организма, необходимости получать помощь, при ограничениях по работе и в целом инвалидность назначают.
С рождения
В ситуации, когда у новорождённого только одна почка, процедура установления особого статуса аналогична стандартной. Точно также принимаются во внимание здоровье почки, хронические недуги и прочие проблемы со здоровьем. Оформить инвалидность с детства реально, так скажем, «по совокупности заболеваний» или при других сложных обстоятельствах.
Инвалидность после удаления почки
Возможно ли получение инвалидности после операции по удалению почек? Какие необходимо предоставить документы и как действовать в случае отказа в присвоении статуса инвалида? Об этом мы расскажем в нижеприведенной статье.
Удаление почки является сложной хирургической операцией (нефрэктомия), после которой пациент проходит длительный курс реабилитации и в дальнейшем, скорее всего, получает определенную группу инвалидности. Чаще всего данная операция имеет место в случаях:
Реабилитационный период после операции по удалению почки составляет от 12 до 18 месяцев, скорость восстановления всех жизненно важных функций организма зависит от иммунного состояния организма в целом и наличия послеоперационных осложнений. В дальнейшем, физическое состояние организма человека, перенесшего операцию по удалению почки, напрямую зависит от неукоснительного соблюдения врачебных рекомендаций, ведения образа жизни, а также, строгого соблюдения режима питания и отдыха (ограничение в употреблении белка, увеличение калорийной, но легкоусвояемой пищи и т.д.). После перенесенной нефрэктомии, при отсутствии каких-либо осложнений, допускается даже беременность и роды, правда под строгим медицинским контролем. Следующий этап после прохождения курса послеоперационной реабилитации – оформление инвалидности. Стоит отметить, что сам факт удаления почки, по сути, не является основанием для получения инвалидности, поэтому здесь необходимо не только соблюсти все условия, но и набраться терпения.
Условия получения инвалидности после удаления почки
Направление на комиссию МСЭ, где рассматривается вопрос о присвоении группы инвалидности, пациенту выдается лечащим врачом. В соответствии с Постановлением Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» 2006 года № 95 комиссия принимает положительное решение о присвоении статуса инвалида в следующих случаях:
Как правило, инвалидность после операции по удалению почки II и III группы присваивается на один год, затем пациенту необходимо будет проходить переосвидетельствование.
Какие необходимы документы, чтобы оформить инвалидность после удаления почки
На комиссию в бюро МСЭ необходимо предоставить следующий пакет документов:
После того, как пациент получит справку об инвалидности, он должен предоставить ее в Пенсионный Фонд для оформления пенсии по инвалидности и социальных льгот. Отказ в выдаче инвалидности оспаривается решением в вышестоящей организации, в частности, комиссией областного значения или же в судебном порядке.
Возможности для граждан с инвалидностью
Кто может обратиться за услугой:
Поставщики услуги: Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы.
Как получить услугу:
По направлению из поликлиники
Самостоятельное обращение в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства (пребывания).
Необходимые документы для предоставления в бюро:
Срок оформления:
Кто может обратиться за услугой:
Поставщик услуги: Пенсионный фонд России.
Как получить услугу:
Вариант 1. Лично обратиться в территориальные органы ПФР или в МФЦ.
Вариант 2. Обратиться к работодателю.
Вариант 3. Отправить документы по почте.
Вариант 4. В сети интернет в личном кабинете на сайтах Пенсионного фонда (www.pfr.gov.ru) или Единого портала государственных услуг (www.gosuslugi.ru).
С 1 января 2022г. назначение пенсии по инвалидности будет осуществляться территориальными органами ПФР в беззаявительном порядке на основании сведений из «Федерального реестра инвалидов».
Необходимые документы:
Срок оформления: 10 рабочих дней (с 1 января 2022 г. – 5 рабочих дней).
Кто имеет право на выплаты:
Поставщик услуги: Пенсионный Фонд России
Как получить услугу:
Ежемесячная выплата назначается территориальным органом Пенсионного Фонда без обращения инвалида на основании сведений из «Федерального реестра инвалидов».
Срок оформления:
10 дней со дня поступления сведений в территориальный орган Пенсионного Фонда сведений об инвалидности.
Кто может получить:
Поставщик услуг:
Как получить услугу:
Вариант 1. В натуральной форме – после установления ежемесячных выплат по инвалидности, «набор социальных услуг» автоматически становится доступным.
Вариант 2. В денежном эквиваленте – до 1 октября подать заявление об отказе на получение в следующем году «набора» в натуральной форме:
Необходимые документы:
Состав набора:
Срок оформления:
Кто может получить:
Поставщик услуги: Фонд социального страхования
Как получить путевку и бесплатный проезд:
Вариант 1. Лично обратиться в территориальный орган Фонда Социального Страхования или в МФЦ (при условии наличия соглашения о взаимодействии с Фондом).
Вариант 2. Лично обратиться в Орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта РФ на осуществление части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг (г. Москва, Московская область).
Вариант 3. Отправить пакет документов по почте.
Вариант 4. В сети интернет в личном кабинете на Едином портале государственных услуг (www.gosuslugi.ru).
Необходимые документы:
Срок оформления:
Кто имеет право на бесплатную парковку:
Как получить услугу:
Подать заявление лично (официальным представителем) в Пенсионный фонд России:
Необходимые документы:
Срок получения: 15 минут.
Кто может воспользоваться:
Поставщики услуги: Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) и территориальные органы ФСС.
Виды технических средств:
Как получить:
Вариант 1. Лично подойти в территориальный орган ФСС либо МФЦ, территориальный центр социального обслуживания.
Вариант 2. Через Интернет в личном кабинете:
Вариант 3. Отправить пакет документов по почте на адрес территориального органа (адреса региональных представительств можно найти тут fss.ru/ru/address/index.shtml.)
Необходимые документы для получения технических средств реабилитации (ТСР), в том числе протезов, протезно-ортопедических изделий (для ветеранов), и их замены:
Сроки оформления:
Необходимые документы для получения собак-проводников:
Сроки оформления:
В течение 15 дней с даты подачи заявления и комплекта документов – уведомление о постановке на учет по обеспечению собакой-проводником. Одновременно с уведомлением высылается направление в организацию для получения собаки-проводника.
Виды услуг:
Необходимые документы для получения услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу:
Сроки оформления:
Не позднее 3 рабочих дней с даты поступления заявления и комплекта документов осуществляется постановка инвалида на учет по предоставлению услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу и выдается направление в организацию, предоставляющую такие услуги.
Необходимые документы для получения услуг по ремонту ТСР:
Сроки оформления:
Необходимые документы для получения ежегодной денежной компенсация расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников собаки-проводника:
Сроки оформления:
В 15-дневный срок с даты подачи заявления и комплекта документов – уведомление о назначении компенсации и ее размера.
Выплата компенсации осуществляется в месяце, следующем за месяцем, в котором было подано заявление. Следующая выплата компенсации инвалиду производится по истечении одного года после получения компенсации за предыдущий год.
Необходимые документы для выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные ТСР (ПОИ) или оказанные за счет собственных средств услуги, а также при оплате проезда к месту нахождения организации для получения ТСР и услуг:
Сроки оформления:
Электронный сертификат – это новый сервис обеспечения ТСР и является дополнением к уже действующим способам обеспечения средствами реабилитации.
Как работает электронный сертификат?
Сервис организован так, что деньги, выделенные на покупку, не перечисляются на карту, а резервируются под каждое ТСР (в соответствии с ИПРА) в бюджете Федеральным казначейством, и напрямую отправляются продавцу при покупке изделия с использованием карты МИР.
Если вам понравилось изделие по цене превышающее номинал сертификата, вы все равно сможете с его помощью оплатить покупку, при этом доплатив из собственных средств только разницу в цене. Единственное условие – изделие должно соответствовать ИПРА.
Если вам положено несколько видов ТСР, их можно указать в одном заявлении.
На каждый вид ТСР выдадут отдельный сертификат, но все сертификаты будут привязаны к одной карте МИР.
Сертификат содержит следующую информацию:
Вид и количество ТСР, которые можно приобрести по сертификату
Максимальная цена за единицу ТСР, которую можно оплатить сертификатом
Срок действия, в течение которого можно использовать сертификат для оплаты ТСР
Как оформить сертификат?
Найдите в «Каталоге технических средств реабилитации» на сайте ФСС ( https://ktsr.fss.ru/ ) необходимый товар.
Сравнить цены на необходимый товар вашего поставщика и других магазинов в таблице «Ценовые предложения» (по вашему региону). Также под фото товара появится средняя цена на товар.
Примите решение о необходимости оформления сертификата.
Если вы по какой-либо причине решили приобрести ТСР другим, традиционным способом, вы можете отказаться от сертификата, подав заявление об отзыве сертификата таким же способом, как подавали на оформление.
Через МФЦ или в территориальном отделении ФСС:
Документ, удостоверяющий личность
Номер карты Мир, выпущенной любым банком
Для оформления через портал Госуслуги : заявление и номер карты МИР
Памятка нефрологическим пациентам
Хронический гломерулонефрит.
Что нужно знать больному?
Почти все пациенты, впеpвые попадающие на прием к нефpологу или на обследование в специализиpованное отделение по поводу хронического гломеpулонефpита, задают вопpос – а что это за болезнь, и что в ней плохого?
Особенно часто этот вопpос возникает, когда заболевание пpотекает без наpушения самочувствия. Действительно – вот если воспаление легких, то каждому понятно – сеpьезная болезнь, надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, может это и не важно, зачем ходить к вpачу, зpя вpемя тpатить. Такие pассуждения неpедко пpиходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обpатившихся к нам уже в стадии хpонической почечной недостаточности.
Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефpолог поставил диагноз “хpонический гломеpулонефpит”? Это заболевание, как пpавило иммунной пpиpоды, длительного течения, поpажающее обе почки. Непосpедственной пpичиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, пеpеохлаждение, тpавма, стpесс, но во многих случаях фактоp, запустивший pазвитие болезни, остается неизвестным. Пpоявления заболевания очень pазнообpазны, и зависят от фоpмы и активности заболевания. Основные симптомы – отеки, повышение аpтеpиального давления, появление белка и эpитpоцитов в моче. Эти симптомы могут пpисутствовать в pазличных сочетаниях и быть более или менее выpаженными, что и опpеделяет фоpму и активность пpоцесса. Важно понимать, что чем более выpаженны симптомы заболевания, тем выше его активность и сеpьезнее возможные последствия.
Дело в том, что с течением вpемени пpи хpоническом гломеpулонефpите пpоисходит наpушение функции почек, то есть почки постепенно пеpестают спpавляться со своей основной задачей – освобождением оpганизма от избытка жидкости и пpодуктов жизнедеятельности оpганизма. Связано это с тем, что pезультатом всякого воспалительного пpоцесса в оpганизме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломеpулонефpит, является склеpозиpование поpаженной ткани, пpоще говоpя – обpазование pубцов. Как напpимеp на месте pаны или наpыва на коже фоpмиpуется pубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно пpотекающего иммунного воспаления, возникают очаги склеpоза. А pубцовая ткань pаботать уже не может, и способов пpевpатить ее обpатно в здоpовую тоже не существует. Опять же по аналогии с pубцом на коже – нет потоотделения, pоста волос, наpушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.
Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет от начала заболевания. И тут мы с вами подходим к самому важному моменту в нашей беседе.
ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем специалист – нефролог).
И только врач может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный пациент в специальном серьезном лечении или нет. Многими научными исследованиями, на основании анализа тысяч, а может быть и десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, специального лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности.
В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить и какова вероятность достижения эффекта – необходимо сделать биопсию почки. Крошечный кусочек почечной ткани берется специальной тонкой иглой под контролем ультразвукового аппарата. Ткань почки изучается под микроскопом, что позволяет уточнить форму, выраженность и стадию происходящего в почках процесса и определить необходимость и тактику лечения. Это безопасная и чрезвычайно важная процедура, которая помогает врачам избежать ошибок в назначении серьезных лекарственных препаратов.
Лечение может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в стационаре, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача –специалиста. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у врача нефролога. Более того – если форма заболевания не активная и лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением нефролога. Связано это с тем, что самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в данных анализов и другие симптомы, правильно которые может оценить только специалист.
Дорогие пациенты! Если вам установили диагноз – “хронический гломерулонефрит”, или при обследовании в районной поликлинике у вас обнаружили изменения в анализах мочи, или у вас обнаруживается стойко повышение артериальное давление – вам необходима консультация нефролога.
Нормальная работа почек.
Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека в процессе обмена веществ. В почках этим занимаются нефроны, микроскопические «очистные сооружения» которые фильтруют кровь, задерживают и выводят с мочой опасные вещества, сберегают необходимые организму соединения. У здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона таких нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Кроме того, здоровые почки регулируют артериальное давление, производят гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток, вырабатывают активные формы витаминов, укрепляющих кости. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой – погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.
Хроническая почечная недостаточность.
К сожалению, при некоторых заболеваниях нефроны выходят из строя один за другим и их количество в почках уменьшается. Оставшиеся нефроны работают с повышенной нагрузкой и от этого погибают быстрее. Этот процесс может идти годами, а может и быстро, в течение нескольких месяцев сильно уменьшить число работающих нефронов. Часто это протекает совсем незаметно для пациента. Иногда, до тех пор, пока число работающих нефронов не снизилось до 5% от нормы, человек не ощущает себя больным. Это происходит из-за того, что работающие нефроны могут долго выполнять работу погибших.
Однако, такая работа с перегрузкой не может продолжаться долго и у больного наступает отравление вредными продуктами обмена веществ, веществами, которые у здорового человека постоянно удаляются из организма с мочой. Это состояние называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). При ХПН больной ощущает слабость, постепенно теряет способность к физической и умственной работе, иногда сильно худеет или, напротив, набирает вес из-за увеличивающихся отеков, часто теряет аппетит, ощущает тошноту, позывы к рвоте. В далеко зашедших случаях больной может быть сонлив, может потерять сознание, при избытке воды в организме может развиться отек легких.
Лечение ХПН состоит из попыток продлить угасающую работу оставшихся нефронов при помощи лечения основного заболевания, строгой диеты, ограничения соли, снижения высокого давления крови. Такое лечение не дает возможности восстановить нормальную работу почек, это при ХПН невозможно, при удачном применении, такое лечение только позволяет продлить постепенно и неуклонно ухудшающуюся функцию почек. Раньше из такого состояния не существовало выхода и диагноз ХПН был абсолютно смертельным. Однако сейчас это не так.
Три выхода из безвыходной ситуации.
Сейчас существуют методы лечения способные частично или полностью заместить утраченную функцию почек. Это:
В общем, лучшее качество жизни достигается после пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.
Гемодиализ.
Процесс очищения крови при помощи специальных фильтров – диализаторов, называется гемодиализом. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ – артерио-венозную фистулу. Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок с диализатором. Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела, очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной. Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяет пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность. Все поверхности систем, соприкасающиеся с кровью, используются только один раз, но существуют возможности повторной дезинфекции и использования диализаторов у того же пациента. Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры, особо чистой воды, стерильных растворов, поэтому они проводятся в специальных диализных центрах, где работает опытный персонал.
Перитонеальный диализ.
Процесс очищения организма может совершаться не только вне тела больного, но и внутри тела самого больного. В организме каждого человека есть очень обширная мембрана, которая позволяет выполнить ту же задачу, эта мембрана – брюшина, тонкая пленка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости. Пациент с ХПН может выбрать перитонеальный диализ в качестве метода замещающей функцию почек терапии и тогда в его брюшную полость путем небольшой хирургической операции вводится тонкая гибкая трубка. Через эту трубку брюшная полость пациента заполняется специальным стерильным раствором, в который переходят вредные вещества из крови пациента. Раствор через несколько часов удаляется из брюшной полости и вместе с ним удаляются растворенные в нем вредные вещества. Одновременно из брюшной полости удаляется некоторое количество жидкости, перешедшей туда из крови пациента под влиянием осмотических сил. Такие процедуры пациент может делать самостоятельно или с помощью родственников, у себя дома, заменяя раствор в брюшной полости на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама процедура замены раствора занимает около 20 минут и очень проста. Отпадает необходимость трижды в неделю посещать диализный центр и проводить у аппарата «искусственная почка» 4-5 часов. Процедура перитонеального диализа не требует специальных навыков и знаний, но требует строгого соблюдения правил процедуры, правил общей гигиены и личной чистоплотности. Многие пациенты выбирают теперь перитонеальный диализ, так как чувствуют себя более свободными и независимыми при применении этого метода.
Пересадка почки.
Пациент может выбрать пересадку почки в качестве метода замещающей функцию почек терапии. Обычно это происходит после некоторого периода лечения гемодиализом или перитонеальным диализом. Пересаживается одна почка от живого родственника или почка человека, чей мозг уже умер, а остальные органы еще функционируют, или почка только что умершего человека. Почка для пересадки подбирается с учетом совместимости тканей и поэтому люди с ХПН обычно должны ждать пока не найдется подходящий орган. Все время ожидания пациент должен получать диализ и крайне редко удается пересадить почку человеку до начала терапии диализом.
Диета до начала диализа.
Соблюдение диеты пациентом с ХПН крайне важно для поддержания угасающей почечной функции и часто способно существенно продлить преддиализный период и помочь в лечении артериальной гипертонии, уменьшить вероятность появления отеков. Пациент с ХПН должен внимательно выслушать все рекомендации своего врача, должен задать все необходимые вопросы и обсудить все неясные проблемы своего питания. Особенно это относится к пациентам с сахарным диабетом.
Диабет и диализ.
Довольно часто ХПН развивается на фоне сахарного диабета и такие пациенты нуждаются в особом подходе: артерио-венозную фистулу у них формируют значительно раньше обычного, диализ у пациентов с сахарным диабетом тоже начинают раньше, не дожидаясь тяжелых осложнений почечной недостаточности. Диета с ограничением белка неэффективна и зачастую рискованна у пациентов с сахарным диабетом. Часто таким пациентам больше подходит раннее начало перитонеального диализа и богатая белками диета. В преддиализном периоде и на начальной стадии диализа часто требуется снижение дозы инсулина.
Диета диализного пациента.
С началом лечения диализом диета пациента обычно существенно меняется. Появление аппетита, улучшение самочувствия являются причиной потребления пациентом довольно больших количеств пищи и жидкости, восстановлению, а затем и увеличению веса тела. Однако, пациент, находящийся на хроническом диализе, должен соблюдать известные ограничения, в особенности в отношении продуктов, содержащих большое количество натрия, калия и фосфора, а так же должен стремиться к умеренному употреблению жидкости. Несоблюдение этих простых правил способно нанести большой вред здоровью пациента и даже привести его к смерти.
Анемия.
Красные кровяные тельца – эритроциты образуются в костном мозге под воздействием особого вещества, эритропоэтина, вырабатывающемся в почках. У пациентов с ХПН это вещество вырабатывается плохо, в малых количествах и поэтому анемия (малокровие) была обычным явлением. В настоящее время, благодаря успехам генной инженерии, существуют препараты полностью заменяющие собой утраченные естественные стимуляторы кроветворения. Введение этих препаратов, восполнение дефицита железа, позволяет с успехом лечить анемию диализных пациентов и добиваться уровня гемоглобина близкого к нормальному. При нормализации гемоглобина возрастает качество жизни пациентов, улучшается переносимость физической нагрузки, улучшается умственная деятельность, сексуальная жизнь.
Обычная процедура гемодиализа.
Обычный пациент Центра Диализа приезжает на диализ из дома, с работы или из учебного заведения. Некоторые пациенты приезжают на диализ за рулем автомобиля, но обычно мы не рекомендуем им водить машину непосредственно после диализа. В Центре Диализа пациент переодевается в удобную хлопчатобумажную пижаму, взвешивается на точных электронных весах и занимает приготовленное для него место в диализном зале. Часто пациенты приносят в диализный зал какое-либо лакомство, книгу, видеокассету, чтобы скоротать время диализной процедуры. К приходу пациента обычно все приготовления к диализу уже завершены, одноразовые материалы подготовлены к использованию и аппарат проверен. Опытная медицинская сестра или врач вводят иглы в артерио-венозную фистулу пациента и присоединяют к ним магистрали аппарата. Сразу после соединения кровеносной системы пациента с аппаратом «искусственная почка» начинается очищение крови – диализ. Кровь очищается в диализаторе и возвращается пациенту. Стандартная процедура диализа протекает совершенно безболезненно для пациента и нередко наши пациенты спят во время процедуры, смотрят телевизор, беседуют с соседями, читают, едят. За время диализа(4-5 часов) организм пациента освобождается от значительной части накопившихся вредных веществ и избыточной жидкости. После окончания процедуры иглы извлекаются, кровотечение из мест уколов быстро останавливается, и пациент отправляется домой. За междиализный период снова происходит накопление вредных веществ в организме и поэтому обычно принято делать диализ три раза в неделю: в понедельник, в среду и в пятницу или, например, во вторник, четверг и субботу. Более редкие процедуры диализа приводят к постепенному насыщению организма вредными токсическими веществами и развитию тяжелых осложнений.
Возможные осложнения гемодиализа.
Хотя подавляющее большинство процедур диализа протекает без всяких осложнений, все же осложнения и неприятные ощущения возможны. Они могут быть легкими и ограничиваться головной болью, вялостью, слабостью, сердцебиением, могут быть серьезными и проявляться снижением или повышением артериального давления, аллергическими реакциями. Большинство осложнений пациенты могут избежать при строгом соблюдении предписанного врачом режима. В исключительных обстоятельствах могут развиться кровотечения, тромбозы магистралей аппарата или воздушная эмболия. Перебои в электропитании и водоснабжении не способны причинить вреда пациенту, так как аппараты разработаны с учетом всех вероятных событий и имеют встроенные аккумуляторы.
Долголетие и диализ.
В мире растет количество пациентов, получающих лечение диализом более 20 лет. Есть люди чей диализ длиться уже более 30 лет. Все они начали диализ в молодом возрасте, в то время когда аппаратура для диализа была еще довольно несовершенна, но благодаря усилиям врачей, собственной организованности и желанию сотрудничать с медицинским персоналом достигли таких впечатляющих результатов. Сейчас, когда аппараты для диализа стали значительно совершеннее, у людей начинающих диализ появилась возможность жить долго и полноценно.
Полноценная жизнь.
Пациенты, получающие замещающее функцию почек лечение, способны вести полноценную жизнь, работать, учиться, воспитывать детей, способны переносить значительные физические нагрузки. Известны случаи, когда пациенты, находящиеся на диализе, с успехом занимались спортом, поднимались на горные вершины, плавали с аквалангом, управляли летательными аппаратами. Никого уже не удивляют случаи, когда женщины, получающие диализ, оказывались способны зачать и выносить здорового ребенка.
Шарлатаны и их обещания.
Довольно часто пациенты, находящиеся на лечении замещающей функцию почек терапией, сталкиваются с людьми, обещающими им излечить ХПН радикально, существенно улучшить функцию почек, путем применения самых разных и необычных методов воздействия.
Эти люди именуют себя экстрасенсами, целителями, натуропатами, представляются тибетскими или китайскими врачевателями, обещают пациентам с ХПН уменьшить необходимую им дозу диализа, предлагают даже совершенно освободить пациента от необходимости лечится диализом. Есть и такие, которые утверждают, что обладают способностью вырастить в организме пациента новую почку. Пациентам с ХПН следует знать, что все эти люди являются отъявленными шарлатанами и значительная часть из них просто старается мошенническим путем присвоить себе деньги пациента.
Выполнение предписаний этих людей и даже простой контакт с ними способен причинить непоправимый вред, а пропуски диализа, на которых эти шарлатаны настаивают, способны привести к смерти.
Пиелонефрит – воспаление почек, протекающее в острой или хронической форме Заболевание широко распространённое, очень опасное для здоровья, сопровождается болями в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышением температуры тела, ознобами, часто тяжёлым общим состоянием, возникает часто после переохлаждения. Впервые возникший пиелонефрит называют острым. Хроническим называют пиелонефрит, который повторяется неоднократно, то есть периоды обострения меняются периодами длительных ремиссий (когда человек хорошо себя чувствует, но болезнь незаметно, но неуклонно продолжат прогрессировать).
Кто болеет?
Пиелонефритом чаще болеют женщины и девушки – до 70% случаев. Часто пиелонефрит развивается после воспаления мочевого пузыря (цистита) – восходящий пиелонефрит. Мужчины страдают пиелонефритом значительно реже в силу анатомических особенностей организма мужчины. У них пиелонефрит чаще является осложнением других урологических болезней (мочекаменной болезни, аденомы, простатита и т.п.) или гнойных заболеваний других органов (абсцессы различных органов). В пожилом возрасте пиелонефритом чаще болеют мужчины. Дети болеют редко, но девочки чаще.
Какие симптомы характерны для пиелонефрита?
Как и любое заболевание, пиелонефрит имеет характерные жалобы:
• Повышение температуры тела до 39 – 40 С?, которое сопровождается периодическими ознобами;
• Пиелонефриту часто предшествует переохлаждение или инфекционное заболевание;
• Пиелонефриту часто сопутствуют другие заболевания почек и верхних мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь);
• Тяжёлое общее состояние, слабость иногда тошнота, рвота, кожа бледная;
• Частое мочеиспускание (иногда многократно в течение часа). В норме человек мочится 5 – 7раз за день;
• Боли в поясничной области с одной или с двух сторон;
• Моча становится мутной, иногда с примесью крови;
• Пиелонефриты часто развиваются после цистита, могут повторяться, переходить в хроническую форму;
Наиболее тяжело пиелонефрит протекает, как осложнение мочекаменной болезни.
Что способствует заболеванию?
Пиелонефрит, как правило, возникает после переохлаждения, чаще осенью или весной. Существует ряд факторов, которые способствуют заболеванию:
– предшествующие неоднократные заболевания пиелонефритом;
– неправильно леченные ранее циститы, пиелонефриты;
– несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
– болезни почек и мочевого пузыря, которые нарушат отток мочи из почек (мочекаменная болезнь, аденома простаты, аномалии органов мочеполовой системы и т.д.);
– сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему организма, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет, переутомление и т.д.;
– острое воспалительное заболевание (ангина, абсцессы и т.д.);
– при беременности понижается иммунитет, плюс увеличенная матка с плодом давит на мочеточники, тем самым, нарушая отток мочи из почек.
Как возникает заболевание?
При хроническом воспалении почек инфекционный процесс развивается при наличии указанных выше предрасполагающих факторов и невозможности иммунитета (защитных сил организма) справится с инфекцией. Острый пиелонефрит может возникать непосредственно после инфицирования и без наличия, предрасполагающих факторов.
Какие микробы чаще вызывают пиелонефрит?
Кишечная палочка (Escherichia coli) – бактерии, которые в норме живут в кишечнике, при попадании в мочевой пузырь, могут вызывать воспаление мочевого пузыря и, подымаясь выше по мочеточникам, вызывать пиелонефрит. При неправильном лечении, этот микроб приобретает патогенные свойства, приобретает устойчивость к лекарствам и к иммунной защите организма. Кроме кишечной палочки, в нашей стране распространены такие возбудители, как стафилококк, протей, стрептококк и синегнойная палочка и другие, которые попадают в почку через кровь, из первичного очага в каком-нибудь другом органе (ангина, фурункул и т.д.). Определённая роль, как предрасполагающего фактора, принадлежит микоплазмам, уреаплазмам.
Как ставится диагноз?
Пиелонефриту характерны очень специфические жалобы, которые позволяют с большой вероятностью заподозрить болезнь (боли в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышение температуры тела до 40 С?, ознобы, часто тяжёлое общее состояние, возникает часто после переохлаждения или на фоне какого-либо инфекционного заболевания). Подтверждается пиелонефрит и дифференцируется от других заболеваний лабораторными и инструментальными методами.
Наиболее достоверно подтверждает диагноз – общий анализ мочи (повышаются белок и лейкоциты, определяются бактерии), общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Для точного определения микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, выполняют бактериологический посев мочи. Это исследование также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам. Хронические, неоднократно леченые пиелонефриты, требуют этого исследования в обязательном порядке, т.к. в большинстве случаев такие пиелонефриты вызываются микробами, устойчивыми к основным антибиотикам.
УЗИ – исключительно важный метод, который позволяет определять состояние почек, сопутствующие заболевания почек (мочекаменная болезнь), что крайне необходимо для выбора правильной тактики лечения.
Цистоскопия, анализы крови, рентгенологические исследования при данной патологии выполняются редко для уточнения различных видов циститови выявления сопутствующих заболеваний.
Как лечится пиелонефрит?
Неосложнённые формы лечатся назначением антибиотиков и (или) уросептиков (противомикробные лекарства, которые в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоз, не влияют токсично на печень, т.е. действуют не системно на весь организм, а специфично на мочевые органы). Также важно назначение спазмолитиков (средства, улучшающие отток мочи из почек), противовоспалительных средств, лекарств, улучшающих состояние иммунной системы организма и мочегонных трав.
Наиболее часто назначаются антибиотики цефалоспоринового (цефтриаксон) и фторхинолоновых (офлоксин, озерлик) рядов. Наиболее популярные уросептики (фурамаг, фурадонин, палин, нитроксолин).
Дозы и длительность курса лечения необходимо согласовывать с врачом, т.к. они индивидуально зависят от многих факторов (вес, возраст, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение, индивидуальные противопоказания т.д.).
Не правильное лечение приводит к осложнениям пиелонефрита или переходу пиелонефрита в хроническую форму с длительным и упорным течением.
Наиболее популярны следующие мочегонные травы – спорыш, толокнянка, хвощ полевой, медвежьи ушки, пол-пала, кукурузные рыльца. Существуют специальные сборы. Травы, проданные в аптеке, имеют на упаковке способ заваривания. Практически все травы можно заваривать, как обычный чай. Пить отвары трав нужно в большом количестве (больше 2.5 литров), желательно тёплыми. Я рекомендую для улучшения вкуса добавлять сахар или мёд.
В нашей стране и за рубежом в комплекс лечения пиелонефрита и, как эффективное средство профилактики, рекомендуется клюквенный морс, который продаётся в обычных гастрономах.
В период лечения назначается диета с исключением острых, кислых копчёных, пересоленных блюд, крепкого кофе и алкоголя. Рекомендовано употреблять большое количество жидкости.
Ни в коем случае не занимайтесь лечение пиелонефрита самостоятельно, т.к. при неправильном лечение могут возникнуть смертельные осложнения.
Какая профилактика пиелонефрит?
Профилактика пиелонефрита состоит в устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Рекомендуется избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие урологические заболевания, инфекционные заболевания других органов.
Какие осложнения пиелонефрита?
Абсцесс почки, сепсис, переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).
Где лечится пиелолнефрит?
Почти всегда стационарно или (не осложнённые формы) в условиях дневных стационаров поликлиник. В редких осложнённых запущенных случаях требуется оперативное лечение.
Как вылечиться при часто повторяющихся обострениях хронического пиелонефрита?
Лечение в таких случаях длительное и сложное. В первую очередь лечатся сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз) и неурологические болезни, которые нарушают отток мочи из почек.
Основная цель лечения хронического пиелонефрита – преодолеть устойчивость микроба к лекарствам и иммунной защите организма. Используется комплекс мер. Назначают несколько антибиотиков с различным механизмом действия, уросептики, мочегонные травы. Проводится санаторно-курортное лечение (на Украине Евпатория, Саки, Куяльник, Трускавец).
На сколько дней выдаётся больничный лист при пиелонефрите?
Обычно до 5 – 10 дней стационарного лечения, потом проводится лечение под наблюдением уролога поликлиники. При возникновении осложнений, длительность лечения может значительно увеличиваеться.
Периодически требуется противорецидивное лечение (весной и осенью).