Сэк что это такое в медицине

Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов

По статистике, роды во многих случаях идут с отклонениями от естественного сценария. При таком развитии событий нужно проконтролировать состояние главного органа центральной нервной системы ребёнка — головного мозга. Сделать это можно с помощью эффективной процедуры — нейросонографии (НСГ). О том, что она собой представляет, как проводится и какие результаты даёт, вы узнаете из этой статьи.

Суть процедуры

Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:

Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.

Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.

Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.

ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.

Полная безопасность

Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.

Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований — плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.

Техника проведения

Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение — упомянутое выше кормление.

Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.

В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.

Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша — «Патологий не обнаружено».

В каких случаях выполняется НСГ?

Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:

Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:

Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует — в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.

Показатели, указывающие на норму

В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.

В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.

Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.

В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.

Желудочки мозга — полости, содержащие спинномозговую жидкость — должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.

Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.

Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.

Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.

Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:

Это — далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования — это работа для профессионалов.

Патологии

Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.

Настораживающий признак — патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.

Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.

В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.

Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие — к немедленному лечению, третьи — к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.

Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии — оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.

Источник

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

и паренхиматозных кровоизлияний. Внутриче­репные кровоизлияния наблюдаются также при Диссеминированном внутрисосудистом свертыва­нии, изоиммунной тромбоцитопении и дефиците витамина К (в частности, у детей, матери которых получали фенобарбитал или фенитоин). Эти нарушения приводят к разрыву сосудов зародышевого матрикса.

Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного (P52).

P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние (без распространения в желудочки мозга)

P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки мозга

P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга

P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного.

P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку(нетравматическое) у плода и новорожденного

P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного

P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

Степени ВЖК

1. ВЖК 1 степени – кровоизлияние ограничено стенкой желудочков, не распространяясь на их полость.

2. ВЖК 2 степени – кровоизлияние проникает в полость желудочков.

3. ВЖК 3 степени – возникают нарушения в циркуляции ликвора вызывающие гидроцефалию.

4. ВЖК 4 степени – кровоизлияние распространяется на ткань мозга.

ВЖК 1 и 2 степени тяжести у новорожденных характеризуются обычно бессимптомным течением, и обнаружить их можно лишь при помощи обследования дополнительными методами (компьютерная томография, нейросонография).

Диагностика. Клиническая диагностика повреждений головного мозга, особенно у глубоко недоношенных детей, чрезвычайно затруднительна, что связано с глубокой незрелостью органов и тканей, тяжестью состояния, обусловленного в том числе соматической патологией (дыхательными нарушениями, язвенно-некротическом энтероколитом, инфекциями и др.), а также трудностями обследования в кувезе и при нахождении на искусственной вентиляции легких. Поэтому ведущее значение в ранней диагностике ВЖК и других внутричерепных повреждений принадлежит нейровизуализации (нейросонографии – НСГ, магнитно-резонансной томографии, КТ). Неоспоримыми преимуществами НСГ являются безопасность, быстрота, неинвазивность, надежность, экономическая доступность, отсутствие необходимости седации и лучевой нагрузки, возможность многократных внутрикувезных исследований. Чрезродничковая НСГ является основным методом диагностики ВЖК у новорожденных. При этом сканирование через большой родничок в основном направлено на оценку состояния супратенториальных структур, в том числе боковых и III желудочков. Наиболее информативное сканирование – фронтальное на уровне отверстий Монро (F3) и парасагиттальное на уровне таламокаудальной вырезки (S2). Для лучшей визуализации структур задней черепной ямки (в том числе IV желудочка, большой затылочной и ретроцеребеллярной цистерн) необходимо дополнительное исследование через сосцевидный родничок. При НСГ определяются гиперэхогенные зоны в области матрикса, могут выявляться сгустки крови в желудочках и вентрикуломегалия. Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных черезродничкового УЗИ или КТ, оценки факторов риска, связанных с массой при рождении. Субдуральные крово­излияния у крупных доношенных новорожденных, размер головы у которых не соответствует разме­рам таза матери, нередко диагностируются с опо­зданием, в возрасте около 1 мес., когда постепен­ное накопление субдурального экссудата приво­дит к увеличению окружности головы, нависанию лба, выбуханию большого родничка, судорожным припадкам и анемии. Запоздалая манифестация иногда наводит на мысль о жестоком обращении с ребенком. Субарахноидальные кровоизлияния мо­гут вызывать кратковременные судороги на фоне относительно нетяжелого состояния. Хотя у недоношенных массивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают яркие клини­ческие проявления — шок, мраморно-цианотическая окраска кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многие симптомы у них отсутствуют или не являются специфическими. Многократные УЗИ по­зволяют диагностировать развивающиеся позднее атрофию коры головного мозга, порэнцефалию, судить о тяжести, нарастании или уменьшении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ облегчила раннюю диагностику Распространенной перивентрикулярной лейкомаляции, повреждения белого вещества и изолирован­ного инфаркта головного мозга и паренхиматозных кровоизлияний.

Осложнениями ВЖК являются: • блокада межжелудочковых отверстий и водопровода мозга; • блокада отверстий Люшка и Мажанди; • острая гидроцефалия; • вентрикуломегалия; • субарахноидальные кровоизлияния полушарий мозжечка, моста, продолговатого мозга, полушарий мозга; • ВМК; • субарахноидальное кровоизлияние спинного мозга. ВЖК могут способствовать развитию таких поражений мозга, как: • перивентрикулярное ВМК; • ПГИ; • ПВЛ; • ДФЛ и др. Наличие осложнений и сопутствующих поражений мозга отражается в клинической картине и неврологической симптоматике. При сочетании ВЖК с перивентрикулярным ВМК у выживших детей образуется порэнцефалия. СЭК может приводить как к ВЖК, так и к перивентрикулярному ВМК. Если наблюдается одновременное сочетание этих поражений, то возникает такая патология, как ПИВК. Выживаемость детей зависит от их массы и от стадии процесса. У большинства выживших к возрасту 3 нед появляются признаки вентрикулодилатации. У детей наблюдаются следующие поздние осложнения: гидроцефалия, субэпендимальные и внутримозговые кисты, порэнцефалия, вентрикуломегалия, атрофия и глиоз перивентрикулярного белого вещества мозга. При сопутствующих поражениях перивентрикулярного белого вещества мозга возникает атрофическая или заместительная вентрикулодилатация.

Отдаленные последствия кровоизлияний.Небольшие кровоизлияния (I степени), как правило, не приводят к неврологической патологии. Кровоизлияния II степени также незначительно увеличивают ее риск. Данные отечественных и зарубежных исследований показывают, что обширные кровоизлияния в желудочки мозга (III степени) приводят к смерти примерно 25% детей и высок процент инвалидизации, при этом у 25% развивается прогрессирующее расширение полости желудочков, но примерно у 50% детей не возникает осложнений. Из тех детей, у которых отмечается расширение полости желудочков, примерно половине требуется операция по установке шунта. При сильном кровотечении и кровоизлиянии в ткань мозга (IV степени) умирает 50-60% детей. При III и особенно IV степени кровоизлияния у выживших детей наблюдаются значительные нарушения моторных функций в виде ДЦП (детского церебрального паралича), отставание в развитии, снижение зрения и слуха или полное их отсутствие с развитием слепоты и глухоты. К счастью, кровоизлияния III и IV степени встречаются не так часто.Отмечается, что у доношенных детей ВЖК протекают более тяжело, чем у недоношенных.

Таким образом, ВЖК в своем начальном развитии протекает в виде 3 морфологических стадий, зависящих от количества изливающейся крови и дальности ее распространения от источника кровотечения по пути тока ликвора. Наиболее опасна III стадия, когда кровь из IV желудочка мозга распространяется в большую цистерну мозга и далее – в базальную цистерну мозга, окутывает мост и продолговатый мозг. Возможный прорыв крови в вещество мозга является относительно редким осложнением ВЖК, а не его стадией развития. Чрезвычайно важно различать между собой этиологию ВЖК (СЭК, кровоизлияние в сосудистые сплетения и др.), стадии ВЖК, осложнения (ВМК, гидроцефалия и др.) и сопутствующие поражения головного мозга (ВМК, ПВЛ, ПГИ и др.). Некоторые статистические данные по внутрижелудочковым кровоизлияниям у новорожденных на 2013 год

В настоящее время отмечается тенденция к снижению встречаемости у детей данной патологии, так в 70-х годах она составляла 40-50% у недоношенных менее 1500 г, то есть ровно у половины детей, родившихся недоношенными, в 80-х годах показатели колебались в пределах 20-30%, в 90-х годах у новорожденных с гестационным сроком менее 32 недель выявлялись пери- и интравентрикулярные кровоизлияния уже в 13-15 % случаях. Хотя стоит отметить, что статистические данные колеблются в различных центрах и странах. Сколько в цифрах это составляет в нашей стране точно неизвестно ввиду мноигх причин.

Смертность среди недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем у доношенных, на долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности. Особенно высока смертность среди недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Показатели летальности среди новорожденных с пери- и интравентрикулярными кровоизлияниями тяжелой степени по данным разных авторов колеблются от 25 до 76%. У новорожденных с массой от 500 г до 700 г она достигает 70% и более, согласно Papile L.A. (1983). A. Leung (2005) проанализировал показатели летальности в группах недоношенных новорожденных без геморрагических изменений головного мозга и с ВЖК. В группе пациентов с кровоизлияниями она составляла 35% по сравнению с 13% у таких же детей без кровоизлияния в ЦНС.

Статистические данные по внутрижелудочковым кровоизлияниям у новорожденных на 2014-2015 годы

Описание случая ВЖК Областном перинатальном центре г. Караганды.

Ребенок М

Дата родов: 05.11.16г. Время: 12 час 20 мин

Находился: в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 06.11.16.-11.11.16, в отделении патологии новорожденных с 11.11.16- 28.11.2016г.

Выписан домой 28.11.16 с клиническим диагнозом:

Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС, состояние после ПВК 1 степени с обеих сторон на фоне недоношенности. Недоношенный в 31неделю + 6 дней, соответствует сроку гестации.

Жалобы при поступлении: на низкую массу тела при рождении, вялое сосание, стонет.

Анамнез жизни: Ребёнок от II беременности, I родов в сроке 31 недель.

Течение беременности: 1 половина – Консультация терапевта от 23.09.16г.: ЖДА І ст. Кардиомиопатия? Носитель хронических инфекции (хрон ЦМВИ), не лечилась. 2 половина – б/о.

1)21.07.16 клиника инвиво: беременность 16недель+6дней.

2)18.08.16 в поликлинике №3: Беременность 20недель+3дня.

3) 02.11.16 в поликлинике №3: Беременность 31недель+4дня. Тазовое предлежание плода.

Профилактика СДР плода не в полном объеме.

Диагноз женщины: Преждевременные роды II в сроке 31 недель+ 6 дней в затылочном предлежании. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ХПН 0.

Объективные данные: Ребенок мужского пола вес 1820,0 рост 44 см, окружность головы 30см., груди 29см., с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Лабораторно-диагностические исследования:

Лактат: при рождении 7,0 ммоль/л, в динамике на 09.11.16 – 1,0 ммоль/л.

Данных инструментальных обследований:

от 07.11.16: Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Субэпендимальные кровоизлияния 1 степени с обеих сторон.

от 17.11.16 – Гипоксическое повреждение. Перивентрикулярное кровоизлияние 1 степени с обеих сторон в стадии разрешения.

Консультация специалистов:

Консультация невропатолога от 22.11.16- Гипоксическое поражение ЦНС, состояние после ПВК 1 степени с обеих сторон на фоне недоношенности. Рекомендовано: охранительный режим, повторный осмотр невропатолога+ НСГ в 40 недель ПКВ.

Лечение получил:

Исход заболевания: выздоровление.

Выписывается на 23 сутки, вес при выписке 1899,0 гр.

Обзор Базы данных Сochranelibrary. По результатам просмотра было найдено 2 случая похожих на наш случай.

1.Periventricular/Intraventricular Hemorrhage and Neurodevelopmental Outcomes: A Meta-analysis. Mukerji A1, Shah V2, Shah PS2. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598455)

2. Genes and environment in neonatal intraventricular hemorrhage.

Semin Perinatol. 2015 Dec;39(8):592-603. doi: 10.1053/j.semperi.2015.09.006. Epub 2015 Oct 26.

Ment LR, Ådén U, Bauer CR, Bada HS, Carlo WA, Kaiser JR, Lin A, Cotten CM, Murray J, Page G, Hallman M, Lifton RP, Zhang H; Gene Targets for IVH Study Group and the Neonatal Research Network. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668116/)

Вывод: Резюмируя вышеизложенные статьи и данные, можно сделать вывод о том, что проблема ВЖК у детей остается актуальной, что доказывает анализ развившихся после кровоизлияний последствий. Кроме того, на тяжесть исходов в большей степени влияет тяжесть ВЖК при рождении и другие факторы, нежели гестационный возраст новорожденного. Исследования свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы ВЖК у детей с целью снижения неблагоприятных последствий данной патологии.

Список литературы

1. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных : http://www.who.int/

2. Петрухин А. С. Детская неврология / А. С. Петрухин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 2. — С. 63, 66.

4. Ballabh P. Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants : Mechanism of Disease / Р. Ballabh // Pediatr. Res. —2010 Jan. — Vol. 67 (1). — Р. 1–8.

5. Long term neurodevelopmental outcome of preterm infants with periventricular-intraventricular hemorrhage / Е. Bayram, М. Bayram, Y. Topcu [et al.] // J. of Clinical and Experimental Investig. — 2012. — N 3 (3).

6. Bolisetty S. Intraventricular hemorrhage and neurodevelopmental outcomes in extreme preterm infants / М. Abdel-Latif, S. Bolisetty, А. Dhawan // Pediatrics. — 2014 Jan. — Vol. 133 (1). — Р. 55–62.

7. Tsai A. J. Predictors of neurodevelopmental outcomes in preterm infants with intraparenchymal hemorrhage / A. J. Tsai, R. E. Lasky, S. D. John // J. Perinatol. — 2014 Feb. — Vol. 20.

8. Improved survival rates with increased neurodevelopmental disability for extremely lowbirth weight infants in the 1990s / D. Wilson-Costello, Н. Friedman, N. Minich [et al.] // Pediatrics. — 2005. — Vol. 115. — Р. 997–1003

Источник

Если при ультразвуковом исследовании найдены кисты сосудистых сплетений (КСС)

Иногда жидкость образует скопления внутри сосудистых сплетений, которые при УЗИ имеют вид «кисты».

Кисты сосудистых сплетений иногда могут быть найдены при ультразвуковом исследовании в сроках 18-22 недели беременности. Наличие кист не оказывает влияния на развитие и функцию головного мозга. Большинство кист самопроизвольно исчезает к 24-28 неделям беременности.

Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?

Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель важно выполнить УЗИ при беременности с целью точной диагностики здоровья плода.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Источник