Синдром кукольных ручек что это
Синдром кукольных ручек что это
Верхний, проксимальный тип акушерского пареза (Эрба—Дюшена) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или С5—С6 корешков спинного мозга. При этом нарушается функция проксимального отдела руки. Поражаются мышцы, отводящие плечо, ротирующие его кнаружи, поднимающие выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья (m. deltoideus, m. biceps, m. brachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. teres major, m. teres minor, m. supinator).
Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь «в плече, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании, голова наклонена к больному плечу, плечо опущено. Рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Активные движения отсутствуют или ограничены в плечевом и локтевом суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти, движения в пальцах сохранены. На стороне паралича не вызывается ладонно-ротовой рефлекс; рефлекс Моро, хватательный рефлекс ослаблены. Если удерживать ребенка горизонтально лицом вниз или лицом вверх, паретичная рука свисает.
При верхнем типе акушерского пареза в результате приведения и внутренней ротации плеча образуется более выраженная и удлиненная борозда между плечом и грудпой клеткой (симптом «кукольной руки»). Симптом «кукольной руки» выражен незначительно или отсутствует при легком парезе. Установка плеча в положении приведения и внутренней ротации является причиной формирования внутриротаторной мышечной контрактуры. Постоянное положение предплечья в состоянии пронации способствует развитию пронаторной контрактуры. При тяжелой форме верхнего проксимального пареза руки может наблюдаться подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие резкого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав.
Чувствительные нарушения у новорожденных и грудных детей выявить трудно, однако снижение реакции при нанесении болевых раздражений или, наоборот, выраженная гиперестезия косвенно свидетельствуют о наличии расстройств чувствительности. Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с травмой добавочного нерва. В этих случаях наряду с парезом руки наблюдается кривошея, лопатка отстает от позвоночника. Следует помнить, что кривошея может быть также результатом травмы грудипо-ключично-сосковой мышцы в родах. При ягодичном предлежапии плода и затрудненном выведении плечиков в ряде случаев происходит надрыв, а иногда и полный разрыв мышцы с кровоизлиянием в нее.
В острый период на месте кровоизлияния пальпируется оплотнение различной формы и величины. В дальнейшем очаг кровоизлияния прорастает соединительной тканью и мышца укорачивается. Выраженность кривошеи может быть различной — от легкой, которая компенсируется в первые месяцы жизни, особенно при рапо начатом лечении, до тяжелой, требующей оперативного вмешательства.
Верхний проксимальный тип акушерского пареза встречается наиболее часто.
Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или С7—D1 корешков спинного мозга. Нарушается функция дистального отдела руки. Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье. Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия. Движения в плечевом суставе сохранены. Паретичная рука принимает участие в рефлексе Моро, но он менее выражен, чем на здоровой стороне. Хватательный рефлекс на больной стороне отсутствует, не вызывается ладонно-ротовой рефлекс.
В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва наблюдаются трофические расстройства — отек, гиперемия или бледность кожи кисти, дистрофические изменения ногтей. На внутренней поверхности руки, больше в дистальных отделах, определяется снижение чувствительности.
При вовлечении в патологический процесс шейных симпатических волокон на стороне пареза руки отмечается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эпофтальм). В некоторых случаях имеется нарушение пигментации радужки, сохраняющееся в течение длительного времени.
При нижнем типе пареза проксимальные отделы конечности также поражаются или страдают незначительно, симптом «кукольной руки» отсутствует, не развивается внутриротаторная контрактура плеча. Нижний тип пареза встречается реже, чем верхний.
Проблемное сплетение: парез эрба
Парез Эрба – одна из разновидностей родовых травм, возникающих в результате повреждения плечевого сплетения. Как правило, подобные травмы происходят у крупных малышей, особенно если роды совершаются в ягодичном или но
жном предлежании. В таких случаях нередко застревают плечики или головка крохи, запрокидываются ручки – и все: время идет, а дитя никак не может появиться на свет!
Приходится помогать природе – тянуть ребенка наружу при помощи щипцов, применяя так называемое акушерское пособие. При этом нередко перерастягиваются корешки нервов, выходящих из нижнешейных и верхнегрудных отделов спинного мозга и образующих плечевое сплетение. Оно дает начало плечевому, локтевому, лучевому, срединному и другим нервам, обеспечивающим работу мышц руки и ее чувствительность.
Плечевое сплетение подразделяется на 2 пучка: верхний и нижний. При повреждении первого как раз и возникает парез Эрба, а вернее – таково полное название этого нарушения. Подобные травмы чаще бывают левосторонними, и в этом есть положительный момент. Хуже было бы, если бы пострадала правая ручка, ведь она у большинства детей ведущая!
Другой утешительный факт состоит в том, что парез Эрба влечет за собой менее тяжелые двигательные нарушения, чем повреждение нижнего пучка плечевого сплетения – парез не говоря уже о тех случаях, когда плечевое сплетение травмируется полностью. Как видите, не все так плохо, у ребенка есть надежда на восстановление функций, нужно только не терять времени!
Мамочке на заметку
«Парез» – значит «слабость», в данном случае – мышц, которые поднимают ручку выше горизонтального уровня, отводят плечико малыша и поворачивают его наружу, а также тех, которые сгибают предплечье и поворачивают его ладошкой вверх.
Не путайтесь в терминах! То, что считают плечиком мамочки и называют этим словом врачи – разные вещи. Плечо в медицинском смысле – это часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье – от локтя до запястья.
Крайняя степень пареза – паралич, когда мышцы вообще отказываются служить крохе. По статистике, акушерские парезы и параличи встречаются у 2–3 из тысячи новорожденных. Не переживайте: при своевременном лечении их последствия можно свести к минимуму.
Симптом «кукольной ручки»
При парезе Эрба в основном страдает функция верхних отделов ручки. В тяжелых случаях не действуют плечико и локоток, ограничены движения пальчиках и тыльное сгибание кисти. При легкой травме ребенок совершает движения в плечевом и локтевом суставах, но не так активно и не в таком объеме, как здоровой ручкой.
Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть специалистом. У здорового крохи повышенного мышечного тонуса обычно согнуты в суставах и прижаты к туловищу. А при парезе Эрба пострадавшая конечность приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания, как у куклы. Этот характерный признак пареза Эрба так и называется – симптом «кукольной ручки».
Когда вы берете ее в свою руку, пытаясь совершать за кроху пассивные движения, то чувствуете вялость мышц (низкий тонус). Обратите внимание на положение головки малыша – она наклонена к больному плечику. Клиническая картина пареза Эрба настолько типична, что диагноз ставят практически сразу – еще в роддоме. Иногда для его уточнения делают электромиографию.
Начинать лечение нужно с первых дней жизни – чем раньше, тем полнее восстановятся нарушенные функции. Главное условие: терапия должна быть комплексной. Как раз такую и назначит детский невролог. Крохе нужны инъекции витаминов и других медикаментозных средств, повторные курсы массажа и лечебной физкультуры, электрофорез
лекарств, восстанавливающих функцию нервных волокон, электростимуляция мышц и иглоукалывание. Кстати будут и тепловые процедуры – аппликции парафина, озокерита, горячие укутывания больной ручки. Глубокое прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая при недостаточном лечении может появиться довольно рано.
Чтобы не возникли контрактуры, ограничивающие движения в суставчиках, детский невролог порекомендует укладывать ручку в правильное положение с помощью специальных лонгет или шин. Она должна быть отведена в плечевом, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики тоже фиксируют особым образом: большой – в положении разгибания и отведения, остальные – просто оставляют разогнутыми. Обратите внимание: очень важно, чтобы ладошка крохи и локтевая ямка были развернуты в одну сторону!
Удобную шину можно изготовить самим, вырезав из плотного картона по размеру ручки вроде длинной (до середины детского плеча) варежки с отставленным под прямым углом местом для большого пальчика. Такую лонгетку обкладывают нетолстым слоем ваты и обшивают мягкой фланелью, а затем закрепляют так, чтобы нужное положение удерживалось, но кровообращение не нарушалось – кожица оставалась такой же розовой, как и на здоровой ручке. Сколько нужно будет лечиться? Это зависит от степени двигательных нарушений и от того, вовремя ли были приняты терапевтические меры. В легких случаях полное восстановление наступает за полгода. Главное – не переживать и не опускать руки, а активно помогать малышу преодолевать последствия родовой травмы.
Паралич Дюшена-Эрба
Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий. Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ. Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.
Общие сведения
Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г. отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г. дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.
Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1). Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных. Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.
Причины возникновения
Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6. Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения. Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.
Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз. Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе. При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.
В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением. Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом. Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.
Симптомы паралича Дюшена-Эрба
В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц. Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания. Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти. При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.
Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки. Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.
После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения. При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности. Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.
Диагностика паралича Дюшена-Эрба
Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.
Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах. В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости. У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.
Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника. Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии. МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.
Лечение паралича Дюшена-Эрба
Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит). Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).
При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения. Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.
В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.
Прогноз и профилактика
При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии. Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича. При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.
Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.
Родовые травмы периферической нервной системы
Общая информация
Краткое описание
Родовые травмы периферической нервной системы являются следствием патологически протекающих родов. Они чаще встречаются у детей с большим весом, у крупного плода, при затруднении выведения головки и плеч, запрокидывании ручек, неправильном наложении щипцов, переломе ключицы и плечевой кости. Степень повреждения нервов плечевого сплетения может быть различной; от легкого растяжения нервов и отека, до полного их разрыва, травмы спинного мозга.
Первичная профилактика: вовремя определить показания для кесарева сечения, правильное ведение родов, правильное наложение щипцов.
Протокол «Родовые травмы периферической нервной системы»
Код по МКБ-10: Р 14
Р 14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Паралич Эрба-Дюшена, сегменты (С3-С6), преимущественное поражение проксимальных отделов мышц руки.
2. Паралич Дюшена-Клюмпке, (С7-С8) преимущественное поражение дистальных отделов рук.
3. Тотальный паралич руки (С5-С8).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных, пассивных движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, задержку моторного развития, необычное положение парализованной руки.
Отягощенный перинатальный анамнез (родовая травма, крупный плод, наложение щипцов, перелом ключицы и т. д.).
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника.
3. УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Показания для консультаций специалистов:
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
6. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Нозология
Анамнез
Клиника
Электромиография (ЭМГ)
Прогноз
Острое начало, «утренние параличи» на фоне общеинфекционных проявлений.
Вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, преимущественно проксимальные; чувствительные; тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствует. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Чаще страдают нижние конечности, отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации.
ЭМГ ΙΙ тип. В парализованной мышце возникают потенциалы, но они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных.
Плохо восстанавливается или не восстанавливается.
Стимуляционная электромиография выявляет снижение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам периферических нервов.
Хорошо восстанавливается или с остаточными явлениями.
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.
Немедикаментозное лечение:
3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.
2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.
4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.
Профилактические мероприятия:
— предупреждение контрактур, патологических поз;
— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.
Перечень основных медикаментов:
2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл
3. Винпоцетин, таблетки 5 мг
4. Инстенон ампулы и таблетки
5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04
6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%
7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%
8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг
9. Церебролизин, ампулы по 1 мл
10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг
2. Дибазол, таблетки 0,02
3. Луцетам, таблетки 0,4
4. Магне В6, таблетки
5. Нейромидин, таблетки
6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%
9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
Индикаторы эффективности лечения:
1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.
2. Улучшение двигательной активности.
3. Улучшение мышечного тонуса.
4. Приобретение навыков самообслуживания.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая):
1. Ограничение движений в одной из верхних конечностей.
2. Двигательные нарушения в виде снижения силы в руке, снижения мышечного тонуса.
3. Гипотрофия парализованной конечности, снижение сухожильных рефлексов.
4. Проведение высококвалифицированной диагностики и лечения.
Информация
Источники и литература
Информация
Разработчик
Место работы
Должность
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1.
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней, КазНМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3