Синдром нейрогенной тетании что это
Нарколог-Психиатр
центр наркологической и психиатрической помощи
Тетания – непроизвольные сокращения мышц
Тетания – самопроизвольные, болезненные мышечные сокращения, вызванные расстройствами нервной системы, увеличивающими потенциал активности сокращений мышечных клеток. Из-за сопутствующего нарушения обмена кальция в организме, тетания, как правило, сопровождается ещё и судорогами.
Продолжительная судорога сменяется сильнейшим болевым симптомом. По характеру, тетания может быть разной – это и короткие приступы, сменяющие друг друга, и длительно текущие сотрясения. Сознание при этом может быть и не нарушено.
Тетания – симптомы и последствия
Чаще поражается лишь одна сторона тела, очень часо поражению подвержены руки. Во время судороги рука подтягивается к туловищу, локти, запястья находятся в согнутом положении. Ноги ведут себя по-другому. Они разгибаются в суставах, пальцы стопы подогнуты.
Мимические мышцы также сокращаются, это можно увидеть по характерному выражению лица – губы вытягиваются вперед, под влиянием сокращения мышц лба брови соединяются. Охваченные судорогой конечности невозможно разжать. Наиболее опасное проявление тетании – сокращения бронхиальных мышц и мышц гортани. Пациент задыхается, кожа приобретает синюшный оттенок, вырываются характерные для удушья звуки. Если приступ продолжительный, не купируется и захвачены мышцы дыхательных путей – приступ может привести к летальному исходу. Причиной приступа может стать боль, причём как физическая, так и психогенная.
Судорожные сокращения приносят сильнейшую боль в области грудной клетки, также могут поражаться диафрагма и сосуды, нарушается функция дыхания. Это ведет к возникновению коронарного синдрома.
Болевой симптом возникает и в области живота. Может вести к рвотным позывам. Это происходит из-за поражения прямой и косых мышц живота, то есть затронут брюшной пресс. Приступ может поразить также мочевой пузырь, в этом случае пациент ощущает боль в нижней части живота.
Затронута и вегетативная нервная система, из-за чего пациента лихорадит, знобит, его мучает учащенное сердцебиение, боли в сердце. Как правило, происходит самопроизвольное слезотечение, свет становится нетерпим для глаз, судорогой поражаются и внутренние органы. В большом количестве секретируется желудочный сок, появляется изжога и расстройства работы кишечника.
Сопутствующими признаками нарушения кальциевого обмена могут быть выпадение и поредение волос, расслаивание и ломкость ногтей. Характерный признак заболевания – потеря волосяного покрова на бровях и ресницах. Это происходит, если тетания перешла в хроническую форму. Кроме того, наблюдается склонность к преждевременному поседению волос. Грудным детям тетания грозит прекращением роста зубов, так как кальция, который участвует в этом процессе, в организме практически не остается.
При хроническом течении заболевания дефицит кальция также сказывается на эмали зубов, которая видоизменяется и истончается, что в дальнейшем может привести к кариесу. Кальций влияет и на синтез кератина, при дефиците последнего развивается катаракта глаз. Также, следствиями кератинового голодания могут быть конъюнктивит, инъекция склер, судорожные сокращения век.
Лечение тетании
Тетания скорее является следствием другого заболевания, чем самостоятельной болезнью. В этой связи необходимо, в первую очередь, определить заболевание, ставшее причиной расстройства. Кроме того, пациентам необходимы витамины и диета – для поддержания баланса кальция в организме. После излечения от исходного заболевания, проходят и симптомы тетании.
Есть дополнения?
Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение тетании – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.
Тетания
Содержание
Что такое тетания и какие ее причины?
Тетания — это состояние, характеризующееся неконтролируемыми, часто болезненными мышечными спазмами или тремором и неприятными покалываниями (называемыми парастезией), которые могут иметь различную продолжительность. Возникновение тетании связано с повышенной скоростью передачи сигнала между нервами и мышцами, так называемая чрезмерная нервно-мышечная возбудимость. Элементом, который играет важную роль в передаче нервно-мышечных импульсов, является кальций. Следовательно, снижение уровня кальция в крови (гипокальциемия), часто сопровождаемое снижением магния (гипомагниемия) и калия (гипокалиемия), приводят к тетании.
Гормон, который регулирует кальций-фосфорный обмен в организме, — это паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ), который выделяется паращитовидными железами (обычно четырьмя, расположенными на шее вокруг щитовидной железы). В норме, когда уровень кальция в крови понижается, паратгормон способствует его увеличению за счёт высвобождения его запасов из костной ткани, усиливает всасывание (абсорбцию) кальция из желудочно-кишечного тракта и обратное всасывание (реабсорбцию) кальция в почках. При недостаточности паращитовидной железы паратгормон выделяется в недостаточном количестве вследствие чего снижается концентрация кальция в сыворотке крови. В некоторых случаях, когда снижение кальция в крови небольшое или снижение концентрации происходит медленно, типичные симптомы тетании могут не возникать.
Различают два типа тетании:
● Явная тетания — это состояние характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью при наличии сопутствующих гормональных нарушений. Наиболее распространенными причинами, приводящими к появлению явной тетании, являются: повреждение околощитовидной железы во время операции на шее (например, после операции на щитовидной железе), лучевая терапия области шеи, болезненные процессы, приводящие к разрушению околощитовидных желез, и другие заболевания, при которых происходит снижение содержания кальция в крови (острый панкреатит, нарушение всасывания кальция в кишечнике, острая недостаточность витамина D). Кроме того, гипокальциемия может возникать при состояниях, протекающих с истощением (онкозаболевание, алкоголизм), недостаточного потребления кальция с едой и его повышенной экскреции (выделения) с мочой (например, у людей, использующих определенные диуретики)
● Скрытая (латентная) тетания — ее симптомы не типичные, они также могут возникать при нормальном уровне кальция в крови, и быть связаны с дефицитом магния и калия. При скрытой тетании, в результате электролитных нарушений, готовность к появлению симптома есть — например, к сокращению мышц, но должен возникнуть стимул, который его вызывает. Часто ним является повышенный рН в организме — алкалоз, вызванный учащенным и глубоким дыханием (гипервентиляцией). Гипервентиляция возникает в стрессовых ситуациях, приступах тревоги при неврозах или панических атаках. Латентная тетания характеризуется наличием определенных неврологических симптомов — см. ниже.
Как часто встречается тетания?
Тетания является проблемой, с которой сталкиваются в основном молодые, жизнеактивные люди, независимо от пола. Нет однозначных данных, описывающий частоту возникновения тетанических симптомов в общей популяции. Тетания встречается в 40 % случаев послеоперационного гипопаратиреоза и в 75 % случаев идиопатического гипопаратиреоза.
Скрытая тетания — это часто встречаемое явление, но в то же время часто недиагностированное, оно касается в основном молодых женщин, которые обращаются с множеством неспецифических симптомов и ищут помощи у врачей многих специализаций. Это часто связано с паническими атаками, которые встречаются у 1–2 % населения в целом, обычно в период от начала полового созревания до 30 лет.
Как проявляется тетания?
Первым признаком тетании является чувство покалывания зачастую в кончиках пальцев рук и вокруг рта. Затем появляются болезненные мышечные спазмы. Они начинаются с рук (так называемая «рука акушера» — максимальное сгибание всех суставов 4-го и 5-го пальцев при одновременном разгибании большого, указательного и среднего пальцев). Затем они переходят на предплечья, плечи, лицо (спазм век, спазм мышц вокруг рта, так называемый «рыбий рот» ), грудную клетку и ноги.
Также могут встречаться: светобоязнь, двойное зрение, ларингоспазм, бронхоспазм, боль в грудной клетке, сердцебиение, мигрень, потеря сознания с сопутствующими судорогами (которые можно спутать с эпилепсией).
Между проступами тетании больные могут жаловаться на ухудшение памяти и общую слабость.
Скрытая тетания обычно обнаруживается случайно у людей, которые кажутся здоровыми или жалуются на очень не типичные проявления со стороны различных органов и систем. Нет симптомов, которые четко указывают на скрытую тетанию.
Признаками заболевания являются: симптом Хвостека (сильные спазмы мимических мышц лица после удара неврологическим молоточком в области щеки, примерно в 2-х см от мочки уха — в край жевательной мышцы), симптом Труссо (заключается в сгибании пальцев в положение «рука акушера», после создания недостатка кровообращения (например, путем сдавливания плеча манжетой для измерения артериального давления), повышенное нервное напряжение, боль в животе, метеоризм.
Что делать, если возникает тетания?
Во время тетанического приступа может произойти спазм мышц гортани, что приводит к нарушениям дыхания. Это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Показан вызов бригады скорой медицинской помощи или срочное обращение в ближайшее отделение неотложной помощи при больнице.
Кроме того, срочный вызов бригады скорой помощи показан, если тетании сопутствуют следующие симптомы: нарушения сознания, потеря мышечного тонуса, парезы, судороги, сильная головная боль, нарушения речи, внезапная потеря памяти.
Если покалывания, периодические мышечные спазмы или симптомы, свидетельствующие о наличии скрытой тетании, присутствуют длительное время, показан визит к врачу первого контакта, который после сбора анамнеза и осмотра пациента принимает решение о необходимости проведения лабораторных исследований, в том числе определение концентрации кальция в крови, ионизированного кальция, магния, калия, натрия, а также на выделение кальция с мочой. При обнаружении каких-либо нарушений и подозрении на тетанию, врач направляет пациента для дальнейшей специализированной диагностики к эндокринологу и/или неврологу.
Как врач ставит диагноз тетания?
Чрезвычайно важным элементом в диагностике тетании является анамнез. Поэтому во время разговора с врачом стоит уточнить:
● Как давно возникли симптомы?
● Степень их выраженности?
● Какие части тела они затрагивают?
● Повторяются ли они? При каких обстоятельствах?
● Есть ли какие-нибудь другие сопутствующие симптомы?
● Какие лекарственные средства пациент принимает на постоянной основе?
Неврологическая оценка также является частью медицинского обследования.
Наиболее чувствительным тестом, показывающим наличие нервно-мышечной возбудимости и, следовательно, тетании, является электромиографическое исследование (ЭМГ), т. н. проба на тетанию. Людей с положительным результатом пробы на тетанию обычно направляют на эндокринологическую диагностику для исключения причины возникновения тетании, связанной с нарушением кальций-фосфорного обмена из-за гормональных нарушений.
Во время диагностики скрытой тетании лечащий врач может, в дополнение к лабораторным исследованиям, назначить электрокардиограмму (ЭКГ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Психологическое обследование также является обязательным элементом диагностики у пациентов со скрытой тетанией.
Какие методы лечения тетании?
Целью лечения пациента с тетанией является повышение уровня кальция в сыворотке крови и поддержание его на постоянном уровне, чтобы предотвратить возникновение острых симптомов и развитие хронических осложнений. Если кроме этого выявлен пониженый уровень магния и калия, дополнительно назначаются соответствующие препараты. В случае выявления дефицита витамина D, распространенного среди населения, назначаются его добавки, особенно в осенние-зимний период. У больных с симптомами тетании во время гипопаратиреоза назначается длительный прием препаратов кальция и витамина D перорально. У больных со скрытой тетанией положительный результат дает приём препаратов магния перорально, а также психологическая опека.
Можно ли полностью вылечить тетанию?
Выздоровление зависит от причины тетании. Если снижение концентрации кальция, вызвано приёмом лекарств (например, диуретиков), после изменения лечения симптомы могут исчезнуть. Кроме того, у большинства пациентов с гипокальциемией при недостаточности паращитовидной железы нормальное функционирование возможно, если они будут придерживаться восполняющего лечения, предложенного врачем, соответствующей диеты и прохождения рекомендуемых контрольных обследований.
Что делать после окончания лечения тетанией?
После взятия симптомов тетании под контроль, рекомендуется применение препаратов кальция и/или магния, а также витамина D под наблюдением врача и прохождение периодических контрольных обследований. Кроме того, рекомендуется придерживаться соответствующей диеты, которая обеспечит организм необходимым количеством кальция.
Список продуктов, богатых кальцием
● цельное сухое молоко и сгущенное молоко без сахара
● созревающие сычужные сыры: тильзитер, гауда, эдам
● творожно-овечий сыр (брынза)
● килька копченая, лосось (морская рыба содержит много фосфора, поэтому, несмотря на свою пищевую ценность, ее следует употреблять в умеренных количествах)
● арахис, грецкие орехи, фундук, фисташки, семена подсолнечника, мак
● брокколи, шпинат, фасоль, свекла, зеленая петрушка, кресс-салат.
Люди с тетанией, вызванной дефицитом кальция, должны избегать продуктов, богатых фосфатами, которые связывают кальций, что делает его плохо доступным для метаболических процессов. К ним относятся: обработанные продукты (особенно консервированные), напитки (включая богатые фосфором тропические соки, кока-колу), сухие колбасы и т. д.
Что делать, чтобы избежать тетании?
Мы не имеем влияния на предупреждение гипопаратиреоза. Однако, перед запланированной операцией на шее (например, удаление щитовидной железы), стоит посетить учреждение, которое специализируется на данном типе операций, что уменьшит риск возникновения осложнений в виде удаления паращитовидных желез. Также стоит придерживаться диеты с высоким содержанием кальция (см. выше) и избегать приема лекарств, которые могут повлиять на выведение кальция с мочой.
У пациентов со скрытой тетанией постоянная психологическая помощь чрезвычайно помогает избежать повторения неприятных симптомов.
Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.
Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.
Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.
Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманентностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).
Первые представлены следующими типами:
Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:
При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.
При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.
Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.
Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.
Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстройства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.
Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.
Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симптомам относят:
Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.
Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:
Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:
Лечение ГВС
Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
Нелекарственные методы
Лекарственные методы
Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синдромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства. Больным с тревожными расстройствами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота. Для ее предотвращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.
Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.
В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.
Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии. Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток. Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].
Препарат Магне В6 содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорбцию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6]. Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5]. Назначение препарата Магне В6 как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва