Синдром пустого носа что такое
Синдром Пустого Носа
Nachfolgend möchten wir Sie über folgende Themen informieren:
Какие симптомы Синдрома Пустого Носа?
Пациенты описывают ощущение сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. Часто эти симптомы снижаются во время простуды, когда слизистая оболочка носа становится опухшей.
Типичные симптомы Синдрома Пустого Носа:
Часто такие симптомы сопровождаются:
Синдром Пустого Носа является серьезным физическим, психическим и эмоциональным заболеванием, при котором функции носа ограничены. Правильно функционирующий нос позволяет не только дышать носом, но и правильно функционировать легким. А это в свою очередь влияет на весь организм.
Как возникает Синдром Пустого Носа?
Носовые перегородки выполняют очень важную функцию: производят слизь и влагу, а также обеспечивают нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Кроме того, регулируют поток воздуха, проходимый через нос. Они являются фильтром, увлажнителем воздуха и обогревателем в носу. Носовые перегородки играют ключевую роль при естественном дыхании через нос, выполнении функций легких и защите горла от высыхания и не отфильтрованного вдыхаемого воздуха. При слишком радикальном уменьшении носовых раковин нет достаточного количества слизи, чтобы увлажнить вдыхаемый воздух. Нос высыхает.
Кроме того, носовые раковины имеют маленькие датчики давления, которые передают в мозг сигнал о том, что через нос прошло достаточное количества воздуха. Когда носовые раковины слишком радикально уменьшены или полностью удалены, мозг не получает информации о потоке воздуха через нос. Таким образом, возникает ощущение, что воздух не вдыхается, человек испытывает удушье, несмотря на то, что нос чистый.
Какие способы лечения Синдрома Пустого Носа?
Не много специалистов ларингологов в Германии занимаются лечением Синдрома Пустого Носа. Др. Бодлай является одним из первых ларингологов в Германии, который применяя новый метод лечения, возобновляет правильный поток воздуха через нос.
Существуют также хирургические и нехирургические методы лечения Синдрома Пустого Носа. Нехирургическая форма лечения позволяет поддерживать и ухаживать еще существующей слизистой оболочки носа, чтобы она была влажной и защищенной от раздражения и инфекций. А хирургическое лечение полностью устраняет симптомы заболевания Синдромом Пустого Носа.
Также, некоторые нехирургические методы могут полностью устранить симптомы заболевания, например:
Какие проводят хирургические лечения Синдрома Пустого Носа?
Целью проведения хирургического вмешательства является восстановление постоянного ритма естественного дыхания через нос и правильного потока воздуха через нос. Для этого, в зависимости от степени повреждения носовых раковин, проводится имплантация с помощью современных технологий или выполняется инъекция с препаратом Циметра.
Также в нашей практике используется только современное оборудование. Др. Бодлай, принимая решение о том, где должен стоять имплантант, использует видео-нософарингоскопию, основанную на данных из исследования потока воздуха через нос, прибор Rhino-Sys и реконструкцию 3D из объемного томографа.
Ткань носовых раковин является единственной в своем роде и ее нельзя заменить. Современный пластик, из которого изготавливают имплантанты, например, бесклеточная коллагеновая матрица, применяемая в кабинете Др. Бодлая, снижает симптомы. Имплантанты ставятся под слизистую оболочку носовой перегородки и/или боковых стенок носа, они нормализуют поток воздуха через нос, благодаря чему симптомы Синдрома Пустого Носа устраняются навсегда.
Как предотвратить Синдром Пустого Носа?
Даже тогда, когда необходимо провести процедуру по уменьшению носовых раковин или корректировку носовой перегородки, можно избежать возникновения Синдрома Пустого Носа Благодаря минимально-инвазивной хирургии носа и придаточных пазух носа с использованием последних технологий, доступных в нашей практике, можно безопасно и без повреждения ткани проводить процедуры.
Поэтому Др. Бодлай использует при уменьшении носовых раковин современную хирургическую лазерную и радиочастотную технологию. Во время пластической корректировки носовой перегородки используется специальный микроскоп, который на сегодняшний день доступен лишь в 3 клиниках Германии. Благодаря этому пациент проходит безболезненную процедуру, а врач проводит эффективную и минимально-инвазивную операцию.
Риск слишком радикального уменьшения носовых раковин, присутствующий во время проведения процедуры традиционным методом, в данном случае отсутствует. Функции носа (нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха) в данном случае сохраняются.
Информация для пациентов, страдающих от синдрома пустого носа (СПН)
У Вас сложилось впечатление, что Вы страдаете от синдрома пустого носа, и хотели бы получить заключение по этому поводу или записаться на обследование в нашей практике?
Тогда обратите внимание на информацию для пациентов, страдающих от синдрома пустого носа (СПН), которая доступна для скачивания в формате PDF.
Кабинет Д-р
Роберт Бодлай
Бамбергер Штрассе 7
96215 Лихтенфельс
Верхняя Франкония, Германия
Телефон +49 9571 5885
Факс +49 9571 948196
praxis@hno-lif.de
Д-р Роберт Бодлай | Специалист ларинголог | Бамбергер Штрассе 7 | 96215 Лихтенфельс | Верхняя Франкония, Германия | Германия | Fon +49 9571 5885 | Impressum | Datenschutz| Поиск веб-сайт
Хирургическое лечение синдрома пустого носа
Синдром пустого носа (ENS или СПН), также известный в исследованиях как “синдром широкой носовой полости ”, это медицинский термин, используемый для описания носа, испорченного излишней резекцией нижней и / или средней носовых раковин.
Синдром пустого носа — это ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.
Излишняя резекция нижней и/или средней носовых раковин способствует хронической сухости носа (отсутствию и нарушениям производства влаги/слизи ) невозможности направить поток воздуха нужным образом, или неспособности определения (движения или температуры воздуха) и обработки вдыхаемого воздуха удовлетворительным образом.
Основными симптомами являются – хроническая сухость носа и глотки, холод, раздражение, боль в дыхательных путях, одышка, нарушение носовых ощущений и ритмов между излишней открытостью или заложенностью носа, проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания и в целом подавленное и раздраженное настроение.
Пациенты чувствуют спутанные ощущения: с одной стороны слишком много воздуха, поступающего нос и глотку, а с другой стороны, нехватка носового сопротивления, чтобы сделать удовлетворительный вдох. Пациенты могут сообщить, что чувствуют, что их нос не работает, что он пустой и в то же время заложенный, или, не смотря на то что они могут чувствовать большое количество воздуха, проходящего через нос к их легким, они чувствуют, что они не могут перевести дух и что в их легких постоянно катастрофически не хватает воздуха. Парадокс заключается в том, что их одышка уменьшается, когда слизистая оболочка носа опухает и носовое сопротивление увеличивается, им становится лучше, когда у них насморк или выпив много алкоголя.
СПН является физически, когнитивно и эмоционально разрушающим состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции легких и дыхания в целом, когнитивной функции, и общего качества жизни.
Хирургическое лечение синдрома пустого носа представляет собой реконструктивную операцию, целью которой является сужение увеличенной носовой полости биологическим имплантом либо путем создания нео-раковин через подслизистую имплантацию между подслизистой и костью в полости носа.
В некоторых случаях наши хирурги используют сочетание разных методов. Иногда процедура должна быть повторена несколько раз, чтобы получить устойчивый результат.
Основным обоснованием операции является восстановление естественных внутренних носовых геометрических контуров носовых воздушных проходов. Хирургическое лечение синдрома пустого носа позволяет восстановить нормальную аэродинамику потока воздуха в носу. Предоперационное планирование имеет огромное влияние на успех процедуры, позволяя врачу определить точное расположение для имплантатов и их примерную форму и размер. Таким образом, можно восстановить функции, естественные контуры и пропорции носовых проходов.
Вид и объём операции носовой реконструкции зависит от индивидуального состояния каждого пациента и места локализации имплантата, в качестве которого могут быть использованы: костная, хрящевая, жировая ткани и фрагменты слизистой, а также такие материалы как: гидроксиапатит, фибриновый клей, Тефлон, Gortex, Plastipore, Alloderm. Решение о проведении операции принимается ЛОР хирургом на основании результатов диагностики в нашей клинике, индивидуально для каждого пациента.
Синдром пустого носа
Носовые раковины – структуры, играющие огромную роль в физиологии полости носа. Обеспечивают увлажнение, согревание и очистку воздуха, сопротивление вдыхаемому воздуху (на верхние дыхательные пути приходится 70% сопротивления всей дыхательной системы человека), защиту внутриносовых структур.
Синдром встречается редко, однако частота возникновения достоверно неизвестна. Остается открытым вопрос, почему при идентичных операциях на носовых раковинах он развивается только у некоторых пациентов.
Резекция носовых раковин нарушает аэродинамику полости носа, снижая сопротивление верхних дыхательных путей за счет увеличения поперечной площади носа. Увеличенный объем вдыхаемого воздуха, который не успевает адекватно согреваться и увлажняться, высушивает слизистую, что вызывает клинические проявления. Другим фактором является нарушение передачи нервных импульсов в центральную нервную систему, что приводит к ощущению нехватки вдыхаемого воздуха.
Согласно классификации, предложенной проф. S. Houser, в зависимости от удаленной структуры СПН подразделяется на:
Пациентам сложно описать данное состояние, у них возникает ощущение, будто нос частично анестезирован, закрыт или просто отсутствует. Зачастую предъявляют жалобы на сухость и жжение в носу, заложенность носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, одышку, нарушение сна, которые в конечном итоге приводят к значительному снижению качества жизни.
У некоторых пациентов симптомы снижаются во время простудных заболеваний, сопровождающихся насморком.
Данные жалобы не позволяют сконцентрироваться, способствуют раздражительности, утомлению, депрессии и развитию психических расстройств.
Максимально тщательный сбор анамнеза является залогом дальнейшего продуктивного лечения. При подозрении на СПН пациенту предлагают заполнить анкету (ENS6Q), которая является одним из критериев установления диагноза. Основным методом инструментальной диагностики является эндоскопический осмотр полости носа. В ходе данной процедуры врач оценивает объем ранее перенесенной операции, состояние слизистой оболочки, наличие патологического отделяемого. При необходимости проводится компьютерная томография и риноманометрия.
Среди методов лечения выделяют консервативное и хирургическое.
К консервативному относится постоянное увлажнение слизистой оболочки носа (мази, солевые и масляные растворы, глицерин и др.), использование небулайзера, увлажнителя воздуха. Распространенным среди пациентов методом является установка смоченных ватных турунд в преддверие носа, которые снижают воздушный поток и увлажняют его. Появились работы, показывающие улучшение качества жизни при длительной стимуляции тройничного нерва местнораздражающими веществами. Обязательным является лечение сопутствующих заболеваний (аллергический ринит, хронический риносинусит). При длительном течении заболевания возможно появление депрессии и других психических расстройств, что требует консультации психотерапевта и, возможно, приема антидепрессантов, что по данным исследований, у ряда пациентов значительно улучшает самочувствие.
Целью хирургического лечения является коррекция вдыхаемого воздушного потока путем установки импланта под слизистую оболочку в различные области полости носа. При этом правильный выбор места расположения импланта играет ключевую роль. С этой целью проф. S. Houser разработал специальный тест со смоченным кусочком ваты, который устанавливается в различные зоны полости носа до тех пор, пока пациент не почувствует улучшение. В качестве материалов для имплантации используют хрящ, специально подготовленную дерму, полиэтилен, филлеры гиалуроновой кислоты.
Однако нужно учитывать, что далеко не все пациенты, перенесшие операцию, отмечают снижение симптоматики. Существующие методы хирургического лечения до сих пор имеют низкий уровень доказательности. Отчасти эта проблема может быть связана с невозможностью в настоящее время восстановить нервные окончания слизистой оболочки, которые регулируют состояние раковин в зависимости от условий окружающей среды.
Основной мерой профилактики СПН на сегодняшний день является щадящая хирургия носовых раковин. Агрессивные техники (тотальная резекция избыточная электрохирургия) являются наиболее опасными, повышают риск развития СПН и проводятся строго по показаниям. Оториноларингологи Ильинской больницы являются сторонниками максимально возможного сохранения носовых раковин и минимальной травмы слизистой оболочки.
Синдром пустого носа что такое
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО Минздрава России, Москва, Россия, 125993
Синдром пустого носа (обзор литературы)
Журнал: Российская ринология. 2015;23(2): 62-67
Косяков С. Я., Кирдеева А. И. Синдром пустого носа (обзор литературы). Российская ринология. 2015;23(2):62-67.
Kosiakov S Ia, Kirdeeva A I. Empty nose syndrome: A literature review. Russian Rhinology. 2015;23(2):62-67.
https://doi.org/10.17116/rosrino201523262-67
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО Минздрава России, Москва, Россия, 125993
При СПН могут превалировать симптомы парадоксальной носовой обструкции, которые невозможно оценить визуально. Также в исследованиях не указывается срок, разграничивающий период репарации ткани и начало развития вторичного атрофического ринита.
Патогенез
Патогенез заболевания можно рассмотреть с позиции аэродинамики воздушного потока и нейросенсорной передачи в полости носа. В работах 8 проводилось изучение аэродинамики в полости носа в норме и при СПН c помощью компьютерного моделирования. Согласно результатам исследований, скорость воздушного потока снижается в области резецированных средних и нижних носовых раковин. Локальное ускорение потока приходится на задние отделы полости носа, область хоан и крылонебного узла. Раздражением последнего можно объяснить головную боль при СПН.
В моделях ENS-IT поток вдыхаемого воздуха распределялся преимущественно в области нижнего носового хода, минуя верхние отделы полости носа. В MT-ENS данные изменения не отмечены. Ламинарное движение воздуха с единичными завихрениями в области соустий околоносовых пазух, наблюдаемое в норме, при СПН становится хаотичным. Также образуются многочисленные завихрения преимущественно в области дна полости носа, что препятствует нормальной конденсации влаги. Воздушный поток с высокой скоростью ударяется о заднюю стенку глотки, раздражая слизистую оболочку, что объясняет явления фарингита и стекания слизи по задней стенке глотки при СПН [11].
Помимо направления и скорости воздушного потока, изменению подвергаются и другие характеристики нормального носового дыхания. Адаптация полости носа к условиям внешней среды происходит за счет слизистой оболочки [12]. К параметрам регуляции относятся касательное напряжение воздушного потока и температура, которые при спокойном дыхании составляют 0,5 Па/с и 20 °С соответственно. Касательное напряжение воздушного потока характеризуется силой, с которой воздух взаимодействует со слизистой оболочкой носа. Эта величина пропорциональна скорости воздушного потока и объему полости носа. Касательное напряжение благодаря механическому воздействию на эндотелиальные клетки сосудистой стенки влияет на процессы адаптации полости носа к меняющимся условиям внешней среды с помощью секреции вазоактивных субстанций и нейротрансмиттеров эндотелия. Происходит преобразование механической энергии в биохимический и электрофизиологический сигналы. Следствием чего является изменение сосудистого тонуса (быстрая адаптация), а также ремоделирование и неореваскуляризация сосудов (длительная адаптация). Теоретически слизистая оболочка полости носа обладает автономной нервной системой, которая регулируется за счет касательного напряжения полости носа и местных вазоактивных медиаторов [12].
N. Even-Tzur и соавт. [13] и L. Chambers и cоавт. [14] in vitro продемонстрировали, что активность ионных каналов респираторного эпителия зависит от величины касательного напряжения воздушного потока.
Изменение касательного напряжения воздушного потока происходит не только при обструкции полости носа, но и при патологическом ее расширении, например, в случае СПН. Уменьшение касательного напряжения приводит к раздражению чувствительных окончаний тройничного нерва, передающих сигнал о нарушении работы носа головному мозгу [15]. Согласно W. Freund и соавт. [16], при СПН имеется повышение активности лимбической системы и теменной коры (по данным функциональной магнитно-резонансной томографии). Рецепторные окончания слизистой оболочки являются трансмембранными белками. Существует множество семейств данных белков, специфичных к различным раздражителям. Одним из таких семейств являются холодовые терморецепторы TRPM8 (окончания тройничного нерва).
Процесс нейросенсорной передачи выглядит следующим образом: поток вдыхаемого воздуха приводит к вапоризации с поверхности слизистой оболочки полости носа, задержке жидкости фосфолипидами мембран и поверхностному охлаждению. Данный процесс активирует TRPM8, передающие информацию в респираторный центр головного мозга, что приводит к расслаблению дыхательной мускулатуры [17, 18]. Вдыхаемый воздух стимулирует рецепторы растяжения бронхов, передавая сигнал о насыщении легких кислородом в центральную нервную систему благодаря носолегочному рефлексу [19]. Происходит дисбаланс между импульсацией от холодовых терморецепторов TRPM8 полости носа и рецепторов растяжения бронхиол. По некоторым данным, активация зон головного мозга при СПН напоминает таковую при гиперкапнии и респираторном дистресс-синдроме [20].
Это объясняет чувство нехватки воздуха, наблюдаемое у пациентов, страдающих СПН. Больные сконцентрированы на дыхании, что мешает сосредоточиться, способствует утомлению, раздражительности и депрессии.
По данным S. Naftali и соавт. [11], после перенесенной резекции средних и нижних носовых раковин кондиционирование воздуха уменьшается на 12 и 16% соответственно. Согласно работе J. Lindemann и соавт. [21], несмотря на увеличение объема полости носа после конхотомии, объем вдыхаемого воздуха остается прежним. Авторы выполняли переднюю активную риноманометрию и акустическую ринометрию пациентам, перенесшим одностороннюю конхотомию. Отношение площади полости носа и слизистой оболочки в оперированной и здоровой половине полости носа оказалось равным 8:10 и 3:10 соответственно. Возникает дефицит слизистой оболочки. Воздух становится более сухим и теплым, так как нос не способен к достаточной реабсорбции влаги, транспортируемой из легких.
Институтом Цюриха ведется изучение ТRP (transient receptor potential) рецепторов в полости носа у здоровых и страдающих СПН людей. Согласно данным исследования, низкая экспрессия трансмембранных TRP-белков наблюдается при высоком пороге чувствительности. При этом имеется риск нарушения носового дыхания после хирургической коррекции носовой перегородки и раковин. Возможно, изучение данной группы трансмембранных белков поможет в прогнозировании результатов операций на внутриносовых структурах [22].
Стойкое нарушение сенсорной иннервации может являться следствием неправильного процесса заживления слизистой оболочки в послеоперационном периоде [11]. Как известно, нижние носовые раковины являются источником нейронального ростового фактора, медиатора, отвечающего за рост, репарацию и образование аксональных связей периферических окончаний чувствительных нейронов. Дефицит нервных окончаний существенно скажется на функциональных особенностях носа, что наблюдается у пациентов, страдающих СПН [23].
Согласно S. Houser [25], предпочтительна резекция задней трети нижней носовой раковины. Такие методы конхопластики, как лазерная и электрокоагуляция, приводят к обширному повреждению слизистой оболочки носовых раковин, способствуя развитию синдрома пустого носа. Подслизистую вазотомию с латеропозицией можно считать наиболее щадящим методом хирургического лечения. Подслизистая нижняя остеоконхотомия, выполненная неаккуратно, также приводит к обширному повреждению слизистой оболочки. Для остановки интраоперационного кровотечения часто применяют коагуляцию кровоточащих сосудов, что приводит к дополнительной деструкции ткани. Поэтому подслизистая нижняя остеоконхотомия также не является безопасной техникой.
С целью хирургического лечения хронического ринита предложено множество хирургических техник. Мнения о наиболее безопасном методе лечения неоднозначны. Но для справедливости следует отметить, что любое хирургическое вмешательство изменяет архитектонику полости носа и повреждает чувствительные окончания нейронов.
Методы лечения
Консервативное лечение СПН заключается в постоянном увлажнении слизистой оболочки полости носа. Для ирригационной терапии применяются солевые растворы, растворы антибиотиков (гентамицин), минеральных масел, глицерина, парафина с ментолом, пилокарпина, ацетилхолина [26]. При этом обязательна терапия сопутствующей аллергии и хронического синусита [4].
C. Lemogne и соавт. [27] сообщают о возможности лечения СПН как психосоматического нарушения. По их данным, когнитивная поведенческая терапия совместно с приемом антидепрессантов (венлафаксин) привела к значительному улучшению состояния пациента. Тем самым данный вид лечения может быть рассмотрен как альтернативный хирургическому вмешательству.
В хирургии СПН правильное расположение импланта играет ключевую роль: он должен располагаться так, чтобы проходящий поток воздуха принимал физиологическое направление. Различными авторами предложены методики установки импланта в области латеральной стенки, перегородки и дна полости носа.
При планировании предстоящего хирургического лечения проводят тест: небольшой кусочек ваты, смоченный изотоническим раствором (NaCl), помещают в область предстоящей имплантации. Через полчаса оценивают субъективные ощущения от процедуры. При недостаточном эффекте меняют размер или локализацию кусочка ваты. Данная манипуляция продолжается до тех пор, пока пациент не почувствует улучшение. При отсутствии положительного эффекта от процедуры вопрос о необходимости хирургического лечения остается дискутабельным [4].
Для качественного анализа эффективности проведенного хирургического лечения большинство авторов использует опросник Snot-25. Лишь в одной работе в послеоперационном периоде проводилась акустическая ринометрия, но статистически достоверных результатов получено не было [33].
Сообщения об интраоперационных осложнениях, согласно рассмотренной литературе, отсутствуют. Имеются данные о хроническом риносинусите, гиперкоррекции носового клапана [31, 32] и обструкции носослезного канала. Сообщается о реабсорбции гиалуроновой кислоты через 12 мес после инъекции [31].
Подслизистая имплантация различных материалов с целью реконструкции носовой раковины и сужения носового клапана уменьшает симптомы заболевания, однако данных в пользу конкретного материала для имплантации нет.
Согласно S. Leong [29], методы оценки хирургического лечения СПН имеют низкий уровень доказательности. Около 20% пациентов, перенесших операцию, отмечают субъективное улучшение. Максимальный срок наблюдения за больными составил 1 год.
Несмотря на все успехи в хирургии СПН, ни одна из вышеперечисленных операций не способна восстановить нервные окончания слизистой оболочки носа. Таким образом, полное выздоровление на сегодняшний день невозможно. Одним из новых направлений в лечении заболевания может стать стимуляция чувствительных окончаний тройничного нерва. В работе [34] спрей с капсицином показал хороший результат среди пациентов с симптомом парадоксальной носовой обструкции.
Заключение
В настоящее время СПН остается плохо изученной патологией. Симптомы заболевания варьируют, но основным диагностическим признаком является парадоксальная носовая обструкция.
В связи с отсутствием объективных данных, иногда СПН относят к психосоматической патологии.
Как тотальная так и парциальная резекция носовых раковин в некоторых случаях приводят к патологии. После перенесенной операции время развития заболевания варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, возможно, из-за вторичной атрофии ткани.
Основой патогенеза СПН является дефицит слизистой оболочки, который приводит к изменению аэродинамики полости носа и нарушению чувствительной иннервации. Идеальным методом лечения было бы полное замещение недостающей слизистой оболочки.
На сегодняшний день единственным методом хирургической терапии считается подслизистая имплантация различных материалов с целью реконструкции нормальной анатомии полости носа. К сожалению, данные операции не способны восполнить дефицит слизистой оболочки, которая содержит в себе автономную нервную систему, регулирующую адаптацию полости носа к меняющимся условиям внешней среды.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция и дизайн, редактирование: С.К.
Сбор и обработка материала, написание текста: А.К.