Синдром воплощенного присутствия что это

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2002

Симптоматика воплощенного присутствия как предвестник развернутых психозов у больных шизофренией №05 2002

Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ, Москва

Введение и постановка проблемы
Метод общей психопатологии играет ключевую роль в распознавании и диагностике психических заболеваний в клинической психиатрии (А.В.Снежневский, 1970). Отсутствие полных и исчерпывающих представлений о причинах и механизмах развития психической патологии придают психопатологическому подходу основополагающее значение, что разделяется большинством психиатров, представляющих различные психиатрические школы.
Изолированность психопатологического метода от других областей медицины, т.е. соматической медицины в широком смысле этого слова, придает психиатрической науке статус обособленности и самодостаточности. В этой связи могут считаться в какой-то мере обоснованными упреки в адрес психиатров со стороны представителей соматической медицины в эмпиризме и даже идеализме (А.В.Снежневский, 1970). При этом под идеализмом понимается некоторое игнорирование соматических параметров, включающих результаты физиологических, биохимических и других материальных методов исследования, широко используемых в соматической медицине.
Вместе с тем сложившийся подход в оценке различных психопатологических феноменов в психиатрии имеет вполне объективные причины. Главная из них сводится к невозможности непосредственного сведения психопатологической симптоматики к определенным соматическим отклонениям. В то же время большая часть отечественных и даже зарубежных психиатров признает первичность поломки на соматическом (биологическом) уровне при эндогенных психозах. В этой связи невозможно не согласиться с точкой зрения K.Schneider (1992), согласно которой любой эндогенный психоз имеет в своей основе еще не установленную соматическую причину.
Таким образом, отсутствие устойчивых и выраженных связей между психопатологическими и соматическими характеристиками в психиатрии является одним из условий, которое составляет приоритетное начало для метода общей психопатологии и в настоящее время. В этой связи трудно переоценить значение некоторых редких и малоизвестных психопатологических явлений, особенно если они возникают в продромальном периоде и указывают на вероятность развития развернутого психоза. Однако значение здесь имеет не только последовательность возникновения этой симптоматики во времени, что признается всеми без исключения авторами, но и характер связей между этими редкими симптомами и, самое главное, их подобие возникающим в последующем развернутым психотическим картинам. Этому аспекту проблемы в общей психопатологии уделяется значительно меньше внимания. В этом контексте выявленные в продромальном периоде или на ранних этапах манифестации психоза признаки имеют несомненное прогностическое значение в плане предсказания картины будущего психоза.
Перечень так называемых редких, а точнее, не полностью распознаваемых психопатологических феноменов у больных эндогенными психозами достаточно велик. В настоящей работе речь пойдет о симптоматике, которая у больных шизофренией встречается либо в продромальном периоде, либо на начальных этапах манифестации психозов. К ней, на наш взгляд, относится феномен, который в немецкой психиатрии получил название «Anwesencheit» (Jaspers, 1923, 1968). Во франкоязычной литературе за подобными переживаниями закрепилось название » Sentiment de presence «, что фактически означает то же самое и может быть переведено как чувство присутствия (цитирую по Critchley, 1971).

Звучащие мысли
Голоса, убеждающие больного (императивные галлюцинации)
Голоса, комментирующие поступки больного
Соматическая пассивность
Звучащие мысли
Вкладываемые мысли
Узнаваемые мысли
«Сделанный» аффект
«Сделанная» воля
«Сделанные» поступки
Бредовое восприятие

Источник

Клинико-психопатологическое исследование синдрома воплощенного присутствия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Крысенко Петр Борисович

Оглавление диссертации кандидат наук Крысенко Петр Борисович

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1. 1 Взгляд на современную диагностику психических расстройств

1.2 Синдром воплощенного присутствия: описание, история, современность

1.3 Концепции происхождения синдрома воплощенного присутствия

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Структура исследования

2.2 Общая характеристика материала исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клинический метод

2.3.2 Методы психологического обследования

2.3.3 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика групп

3.1 Больные алкогольной зависимостью, перенесшие делирий

3.1.1 Факторы предрасположения к синдрому воплощенного присутствия при алкогольной зависимости с перенесенным делирием

3.1.2 Характеристики алкогольной зависимости

3.1.3 Особенности синдрома воплощенного присутствия

у больных алкогольной зависимостью, перенесших делирий

3.2 Больные, страдающие шизофренией

3.2.1 Факторы предрасположения к синдрому воплощенного присутствия при шизофрении

3.2.2 Нозологическая характеристика группы больных шизофренией

3.2.3 Особенности синдрома воплощенного присутствия

у больных, страдающих шизофренией

3.3 Больные с аффективными paccтpoйствами

3.3.1 Факторы предрасположения к синдрому воплощенного присутствия при аффективных расстройствах

3.3.2 Нозологическая характеристика группы с аффективными расстройствами

3.3.3 Особенности синдрома воплощенного присутствия

у больных, страдающих аффективными paccтpoйствами

3.4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные paccтpoйства

3.4.1 Факторы предрасположения к синдрому воплощенного присутствия при невротических, связанных со стрессом

и соматоформных paccтpoйствах

3.4.2 Нозологическая характеристика группы c невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами

3.4.3 Особенности синдрома воплощенного присутствия у больных с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами

3.5 Обследованные пациенты без психических расстройств (группа здоровых)

3.5.1 Клинические проявления синдрома воплощенного присутствия в группе здоровых

3.5.2 Ранговые корреляции в группе здоровых

3.5.3 Особенности синдрома воплощенного присутствия

3.6 Сводные показатели изучаемых групп

ГЛАВА 4. Особенности функциональной асимметрия мозга у

4.1 Типы функциo нальнoй асимметрии мозга в группе больных алкоголизмом, перенесших состояние отмены алкоголя делирием

4.2 Типы функциональной асимметрии мозга у пациентов

4.3 Типы функциональной асимметрии мозга у больных

с аффективными расстройствами

4.4 Типы функциональной асимметрии мозга у больных

с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными

5.1 Профили опросника СМИЛ (MMPI) в группе больных

алкоголизмом, перенесших состояние отмены алкоголя

5.2 Профили опросника СМИЛ (MMPI) в группе пациентов

5.3 Профили опросника СМИЛ (MMPI) в группе пациентов

с аффективными paccтpoйствами

5.4 Профили опросника СМИЛ (MMPI) в группе пациентов

с невротическими paccтpoйствами

5.5 Шкала диссоциации

Перспективы дальнейшей разработки темы исследования

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Клинико-патогенетическое сравнительное исследование игровой и алкогольной зависимости 2010 год, доктор медицинских наук Солдаткин, Виктор Александрович

Психотерапия в комплексном лечении больных алкогольной зависимостью с коморбидной эндогенной патологией 2021 год, доктор наук Гуревич Геннадий Львович

Клинико-этологическая дифференциация аутистических расстройств в детском возрасте 2015 год, кандидат наук Хайретдинов, Олег Замильевич

Патогенетические закономерности формирования специфического дефекта при параноидной шизофрении, осложненной алкоголизмом 2013 год, кандидат медицинских наук Колчев, Сергей Александрович

Многофакторный анализ течения шизофрении, осложненной алкогольной зависимостью 2021 год, кандидат наук Булейко Артем Алексеевич

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психопатологическое исследование синдрома воплощенного присутствия»

Современная наука не обладает в полной мере знаниями об этиологии и патогенезе психических заболеваний. В психиатрии главным методом диагностики психических расстройств остается клинико-психопатологический метод [88]. Это признается большинством врачей-психиатров, являющихся приверженцами разнообразных психиатрических школ [11, 42, 60, 62, 68].

В контексте этого подхода трудно переоценить значение такого образования, как «психопатологический синдром». Часто встречающиеся психопатологические синдромы хорошо изучены, в них доказательно выделены ведущие, обязательные, дополнительные, факультативные симптомы, описаны синдромокинез и синдромотаксис [13]. В то же время, известен ряд редких синдромов, на которые распространить предыдущий постулат затруднительно.

Изучение синдрома воплощенного присутствия имеет потенциал повышения результативности ранней диагностики и профилактики психических заболеваний, а также усовершенствования клинико-психопатологического направления в психиатрии.

Степень разработанности темы исследования

В немногочисленных работах, посвященных рассматриваемому синдрому [29-31, 32, 91, 179], постулируется исключительная редкость синдрома воплощенного присутствия и его ассоциация с дальнейшим развитием в структуре шизофрении аффективно-бредового, галлюцинаторно-параноид-ного или парафренного психозов.

При этом авторами отмечается недостаточная изученность этого вопроса. Совершенно не ясно, насколько редким является синдром воплощенного присутствия. Мы не знаем, как феномен связан с шизофренией и не знаем о его клинико-динамическом взаимодействии с другими нозологиями. Никто не изучал клинические проявления синдрома воплощенного присутсвия у психически здоровых людей.

Как указывается в работе Thomson С. (1982), симптоматика Anwesenheit не является исключительной прерогативой больных шизофренией, но может встречаться при ряде других психозов, в частности при височной эпилепсии, реактивных состояниях у лиц, понесших тяжелую утрату, различных интоксикациях, явлениях депривации сна.

Вполне обоснованной можно считать точку зрения Калинина В.В. (2002) о том, что «наличие синдрома воплощенного присутствия не позволяет утвердительно указать на внутренние или внешние причины возникновения психического расстройства и не исключает участия в патологическом развитии правой гемисферы и общий характер происхождения «Anwesenheit». При этом возникает закономерный вопрос о роли предиспозиции, в частности функциональной асимметрии мозга, характерологических особенностей, в возникновении синдрома воплощенного присутствия.

Изучение синдрома воплощенного присутствия позволит углубить представления о «зарницах» психопатологии и расширить границы о предрасположенности к психическим расстройствам, что, в свою очередь, повысит уровень проведения дифференциальной диагностики на этапе

профилактики и ранней диагностики, с учетом клинико-динамических особенностей синдрома воплощенного присутствия.

Клинико-психопатологическое изучение синдрома воплощенного присутствия при различных психических расстройствах, с оценкой его как предиктора психопатологии.

1. Оценить распространенность синдрома воплощенного присутствия у психически здоровых людей и у пациентов с алкогольной зависимостью, перенесших алкогольный делирий, шизофренией, аффективными расстройствами, невротическими расстройствами.

2. Изучить клинико-динамические характеристики синдрома воплощенного присутствия у обследованных больных.

3. Выявить факторы предиспозиции к синдрому воплощенного присутствия.

4. Изучить роль синдрома воплощенного присутствия в качестве предвестника психических заболеваний.

Научная новизна исследования

Впервые удалось установить распространенность синдрома воплощенного присутствия среди пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, перенесших алкогольный делирий, больных шизофренией, аффективными расстройствами, неврозами и у людей без психических расстройств.

Впервые выявлена клинико-динамическая структура синдрома воплощенного присутствия в группах сравнения, изучены различия у больных и здоровых. Впервые обнаружены признаки, предрасполагающие к синдрому воплощенного присутствия.

Впервые глубоко исследована корреляция возникновения синдрома

воплощенного присутствия с характеристиками функциональной асимметрии мозга: для пациентов с опытом синдрома воплощенного присутствия независимо от вида психического расстройства, характерно значимое превалирование смешанного типа функциональной ассиметрии мозга ф

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты. 2014 год, кандидат наук Киселев, Дмитрий Николаевич

Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией 2004 год, кандидат медицинских наук Тульская, Татьяна Юрьевна

Анализ социально-демографических и клинических характеристик больных шизофренией с сопутствующей аддиктивной патологией, госпитализированных в психиатрический и многопрофильный стационары. 2013 год, кандидат медицинских наук Добровольская, Алла Евгеньевна

Негативная шизофрения с изменениями типа фершробен (психопатология, клиника, терапия) 2018 год, кандидат наук Мухорина Анна Константиновна

Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством в условиях современной антипсихотической терапии (клинико-биохимическое исследование) 2007 год, доктор медицинских наук Горобец, Людмила Николаевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крысенко Петр Борисович, 2020 год

19. Гельдер, М., Гэт, Д., Мейо, Р. Оксфордское руководство по

49. Методы психопрофилактики и социальной реабилитации больных психическими расстройствами. Медицинский портал БиЯОЬЛБ. Электронный ресурс. Режим доступа: ШрБ^/’^м^.еигокЬ.иа/те^а!-ЬеаШ3726/3738/30911

93. A PET study of voluntary movement in schizophrenic patients

103. Beyond DSM and ICD: introducing «precision diagnosis» for psychiatry using momentary assessment technology / van J. Os [et al.] // World

124. Feeling of presence in Parkinson’s disease / G. Fénelon [ et al.] //

142. Jackson J. H. Croonian lectures on Evolution and dissolution of the nervous system. Lancet 1884; 535, 649,739.

148. Lorenzi, P. False Proximate Awareness: an experience at the border of psychopathology. L’Esperienza di Presenza: una condizione psicopatologica di

170. Solomonova, E. Felt presence: the uncanny encounters with the

179. The schizophrenia prodrome revisited: a neurodevelopmental perspective

ПРИЛОЖЕНИЕ А Экспресс-анкета для выявления синдрома воплощенного присутствия

Будьте добры, напишите свою фамилию, имя, отчество

Ответьте, пожалуйста, бывало ли когда-нибудь в Вашей жизни такое? (подчеркните нужное):

1. Вам казалось, что рядом с Вами присутствует кто-то незримый? Вы этого присутствующего не видели и не слышали, и тем не менее было чувство, что Вы в комнате не одни (хотя на самом деле никого не было)? «Да», «Нет».

2. Боковым зрением (в углах глаз) Вы видели мимолетные нечеткие тени, силуэты, фигуры с неясными очертаниями? Если Вы пытались их разглядеть, они исчезали? «Да», «Нет».

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Digital Science & Education LP, 85 Great Portland Street, First Floor, London, United Kingdom, W1W 7LT

Источник