Синулокс для кошек чем можно заменить
СИНУЛОКС инструкция по применению
Активные вещества
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки розового цвета, с разделительной бороздкой на одной стороне и надписью «Synulox», выгравированной с другой.
| 1 таб. | |
| амоксициллина тригидрат | 40 мг |
| клавулановая кислота (в форме натриевой соли) | 10 мг |
Вспомогательные вещества: эритрозин (Е127), магния стеарат, натрия гликолат (тип А), кремний коллоидный безводный, дрожжи сухие, целлюлоза микрокристаллическая.
Расфасованы в блистеры по 10 таблеток, которые уложены в картонные коробки по 1 или 10 блистеров.
Каждую коробку маркируют с указанием названия, назначения и способа применения лекарственного средства, наименования и содержания действующих веществ, количества таблеток в коробке, наименования организации-производителя, ее адреса и товарного знака, надписи «Для животных», даты изготовления, номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия, номера серии, срока годности, условий хранения и снабжают инструкцией по применению на русском языке.
Свидетельство о регистрации № ПВИ-2-1.3/01344 от 07.07.09
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Антибиотик группы пенициллина. Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты обладает широким спектром антибактериального действия в отношении большинства грамположительных бактерий, в т.ч. Staphylococcus spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Corynebacteria spp., Streptococcus spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., и грамотрицательных бактерий, в т.ч. Escherichia coli (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Salmonella spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Bordetella bronchiseptica, Proteus spp., Pasteurella spp., Klebsiella spp., Fusobacterium necrophorum, Campylobacter spp.
Показания к применению препарата СИНУЛОКС
Для лечения инфекционных заболеваний бактериальной этиологии у собак и кошек:
Порядок применения
Препарат назначают внутрь. Синулокс задают кошкам и собакам с руки или в смеси с кормом. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата.
Препарат назначают в дозе 12.5 мг/кг живой массы 2 раза/сут.
| Масса животного (кг) | Количество таблеток на 1 животное 2 раза/сут | ||
| таблетки 50 мг ( шт.) | таблетки 250 мг ( шт.) | таблетки 500 мг (шт.) | |
| менее 1 | 0.5 | — | — |
| 1-2 | 0.5 | — | — |
| 3-5 | 1 | — | — |
| 6-9 | 2 | — | — |
| 10-13 | 3 | — | — |
| 14-18 | 4 | — | — |
| 19-25 | — | 1 | 0.5 |
| 26-35 | — | 1.5 | 0.75 |
| 36-50 | — | 2 | 1 |
| более 50 | — | 3 | 1.5 |
В случае, если заболевание трудно поддается лечению, особенно респираторные инфекции, следует увеличить дозу Синулокса до 25 мг/кг массы животного 2 раза/сут.
Побочные эффекты
При применении препарата в соответствии с инструкцией побочные эффекты отсутствуют.
В редких случаях: проявления аллергических реакций.
Противопоказания к применению препарата СИНУЛОКС
Особые указания и меры личной профилактики
При применении Синулокса следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. После работы с лекарственным средством следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Запрещается во время работы принимать пищу и воду.
Условия хранения СИНУЛОКС
Препарат следует хранить в заводской упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 0° до 25°С.
Срок годности СИНУЛОКС
Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности
Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки
СИНУЛОКС отзывы
Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об СИНУЛОКС
Антибиотики нового поколения: за и против
Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.
На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.
Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).
Классификация антибиотиков
Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:
Спектр действия
Различают антибактериальные средства:
По составу
Антибактериальные препараты делят на 6 групп:
Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.
По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.
Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.
Антибактериальные средства нового поколения
Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.
Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:
Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.
Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.
Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.
Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.
Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.
Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.
Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.
Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.
Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия
Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.
Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:
Резюме
Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?
Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.
Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.
СИНУЛОКС инструкция по применению
Активные вещества
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки розового цвета, с разделительной бороздкой на одной стороне и надписью «Synulox», выгравированной с другой.
| 1 таб. | |
| амоксициллина тригидрат | 200 мг |
| клавулановая кислота (в форме натриевой соли) | 50 мг |
Вспомогательные вещества: эритрозин (Е127), магния стеарат, натрия гликолат (тип А), кремний коллоидный безводный, дрожжи сухие, целлюлоза микрокристаллическая.
Расфасованы в блистеры по 10 таблеток, которые уложены в картонные коробки по 1 или 10 блистеров.
Каждую коробку маркируют с указанием названия, назначения и способа применения лекарственного средства, наименования и содержания действующих веществ, количества таблеток в коробке, наименования организации-производителя, ее адреса и товарного знака, надписи «Для животных», даты изготовления, номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия, номера серии, срока годности, условий хранения и снабжают инструкцией по применению на русском языке.
Свидетельство о регистрации № ПВИ-2-1.3/01344 от 07.07.09
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Антибиотик группы пенициллина. Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты обладает широким спектром антибактериального действия в отношении большинства грамположительных бактерий, в т.ч. Staphylococcus spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Corynebacteria spp., Streptococcus spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., и грамотрицательных бактерий, в т.ч. Escherichia coli (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Salmonella spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Bordetella bronchiseptica, Proteus spp., Pasteurella spp., Klebsiella spp., Fusobacterium necrophorum, Campylobacter spp.
Показания к применению препарата СИНУЛОКС
Для лечения инфекционных заболеваний бактериальной этиологии у собак и кошек:
Порядок применения
Препарат назначают внутрь. Синулокс задают кошкам и собакам с руки или в смеси с кормом. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата.
Препарат назначают в дозе 12.5 мг/кг живой массы 2 раза/сут.
| Масса животного (кг) | Количество таблеток на 1 животное 2 раза/сут | ||
| таблетки 50 мг ( шт.) | таблетки 250 мг ( шт.) | таблетки 500 мг (шт.) | |
| менее 1 | 0.5 | — | — |
| 1-2 | 0.5 | — | — |
| 3-5 | 1 | — | — |
| 6-9 | 2 | — | — |
| 10-13 | 3 | — | — |
| 14-18 | 4 | — | — |
| 19-25 | — | 1 | 0.5 |
| 26-35 | — | 1.5 | 0.75 |
| 36-50 | — | 2 | 1 |
| более 50 | — | 3 | 1.5 |
В случае, если заболевание трудно поддается лечению, особенно респираторные инфекции, следует увеличить дозу Синулокса до 25 мг/кг массы животного 2 раза/сут.
Побочные эффекты
При применении препарата в соответствии с инструкцией побочные эффекты отсутствуют.
В редких случаях: проявления аллергических реакций.
Противопоказания к применению препарата СИНУЛОКС
Особые указания и меры личной профилактики
При применении Синулокса следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. После работы с лекарственным средством следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Запрещается во время работы принимать пищу и воду.
Условия хранения СИНУЛОКС
Препарат следует хранить в заводской упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 0° до 25°С.
Срок годности СИНУЛОКС
Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности
Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки
СИНУЛОКС отзывы
Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об СИНУЛОКС
СИНУЛОКС инструкция по применению
Активные вещества
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки розового цвета, с разделительной бороздкой на одной стороне и надписью «Synulox», выгравированной с другой.
| 1 таб. | |
| амоксициллина тригидрат | 400 мг |
| клавулановая кислота (в форме натриевой соли) | 100 мг |
Вспомогательные вещества: эритрозин (Е127), магния стеарат, натрия гликолат (тип А), кремний коллоидный безводный, дрожжи сухие, целлюлоза микрокристаллическая.
Расфасованы в блистеры по 2 таблетки, которые уложены в картонные коробки по 5 блистеров.
Каждую коробку маркируют с указанием названия, назначения и способа применения лекарственного средства, наименования и содержания действующих веществ, количества таблеток в коробке, наименования организации-производителя, ее адреса и товарного знака, надписи «Для животных», даты изготовления, номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия, номера серии, срока годности, условий хранения и снабжают инструкцией по применению на русском языке.
Свидетельство о регистрации № ПВИ-2-1.3/01344 от 07.07.09
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Антибиотик группы пенициллина. Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты обладает широким спектром антибактериального действия в отношении большинства грамположительных бактерий, в т.ч. Staphylococcus spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Corynebacteria spp., Streptococcus spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., и грамотрицательных бактерий, в т.ч. Escherichia coli (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Salmonella spp. (включая штаммы продуцирующие β-лактамазу), Bordetella bronchiseptica, Proteus spp., Pasteurella spp., Klebsiella spp., Fusobacterium necrophorum, Campylobacter spp.
Показания к применению препарата СИНУЛОКС
Для лечения инфекционных заболеваний бактериальной этиологии у собак и кошек:
Порядок применения
Препарат назначают внутрь. Синулокс задают кошкам и собакам с руки или в смеси с кормом. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата.
Препарат назначают в дозе 12.5 мг/кг живой массы 2 раза/сут.
| Масса животного (кг) | Количество таблеток на 1 животное 2 раза/сут | ||
| таблетки 50 мг ( шт.) | таблетки 250 мг ( шт.) | таблетки 500 мг (шт.) | |
| менее 1 | 0.5 | — | — |
| 1-2 | 0.5 | — | — |
| 3-5 | 1 | — | — |
| 6-9 | 2 | — | — |
| 10-13 | 3 | — | — |
| 14-18 | 4 | — | — |
| 19-25 | — | 1 | 0.5 |
| 26-35 | — | 1.5 | 0.75 |
| 36-50 | — | 2 | 1 |
| более 50 | — | 3 | 1.5 |
В случае, если заболевание трудно поддается лечению, особенно респираторные инфекции, следует увеличить дозу Синулокса до 25 мг/кг массы животного 2 раза/сут.
Побочные эффекты
При применении препарата в соответствии с инструкцией побочные эффекты отсутствуют.
В редких случаях: проявления аллергических реакций.
Противопоказания к применению препарата СИНУЛОКС
Особые указания и меры личной профилактики
При применении Синулокса следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. После работы с лекарственным средством следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Запрещается во время работы принимать пищу и воду.
Условия хранения СИНУЛОКС
Препарат следует хранить в заводской упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 0° до 25°С.
Срок годности СИНУЛОКС
Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности
Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки
СИНУЛОКС отзывы
Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об СИНУЛОКС
Тактика применения уросептиков в общей практике
Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам
Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.
Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.
Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.
Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.
Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.
В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.
При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.
Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.
Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.
Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).
Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.
Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.
С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.
При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.
Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.
β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.
Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.
Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.
Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.
Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.
Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.
Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.
Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.