Синупрет или тонзилгон что лучше таблетки
Сравниваем Синупрет и Тонзилгон | Что лучше и чем отличаются
В лечении острых и хронических респираторных заболеваний активно используются растительные средства. Они действуют мягко, хорошо переносятся, редко вызывают побочные реакции и эффективно справляются с воспалительным процессом. Некоторые фитопрепараты обладают иммуномодулирующим действием и предупреждают рецидив заболевания.
Сегодня в центре нашего внимания оказались два растительных препарата – Синупрет и Тонзилгон. Эти средства отличаются по составу и решают различные задачи. Мы не можем сказать, какой вариант лучше – они действуют на разные звенья воспалительного процесса, могут применяться одновременно или последовательно курсами. Но мы сравним влияние растительных компонентов на организм и расскажем, чем они отличаются.
Лекарственные растения против кашля и насморка: сравним состав
Тонзилгон и Синупрет относятся к антисептикам растительного происхождения. Их выпускает одна компания – «Бионорика» (Россия). Эксперты нашего журнала сравнили состав препаратов и выяснили, что он различается – нет ни одного повторяющегося компонента.
Препарат и его характеристика
трава лекарственного одуванчика;
листья грецкого ореха;
капли для приема внутрь (водно-спиртовой раствор);
драже, покрытые оболочкой
капли для приема внутрь (водно-спиртовой раствор);
таблетки, покрытые оболочкой
Как действуют фитопрепараты?
Широкий спектр действия лекарств обусловлен их составом. Мы изучили компоненты каждого препарата и выяснили, чем они отличаются друг от друга.
Синупрет
Комбинированный растительный препарат обладает антисептическим и умеренным антибактериальным действием. Он уничтожает и/или тормозит развитие патогенных микроорганизмов, заселивших верхние дыхательные пути. Облегчает выделение секрета из пазух носа. Снимает воспаление, уменьшает отек и облегчает носовое дыхание. Предупреждает развитие осложнений вирусных и бактериальных респираторных инфекций.
Подробнее о каждом компоненте:
Первоцвет. Облегчает носовое дыхание за счет выведения слизистого секрета. Обладает антисептическим, антибактериальным и противовоспалительным действием.
Горечавка и бузина. Усиливают выделение секрета из носовых пазух.
Щавель. Обладает противовоспалительным и секреторным действием. Повышает местный иммунитет.
Вербена. Оказывает противовирусное действие, облегчает отхождение вязкой слизи. Укрепляет иммунитет.
В клинических обзорах показано, что Синупрет действует на вирусы гриппа и парагриппа, а также усиливает эффект антибиотиков. Он не заменит специфическую противовирусную и антибактериальную терапию, но ускорит выздоровление при комплексном лечении.
Есть мнение, что растительные лекарства не столь эффективны, как синтетические. Но в отношении Синупрет это не так. Проведенные клинические исследования показывают, что действие фитопрепрата сравнимо с синтетическими муколитиками.
Анализ медицинской литературы позволяет заключить: Синупрет не только снимает воспаление и восстанавливает дренаж пазух носа, но и разрывает порочный круг при хронических синуситах. Он снижает риск развития рецидива и увеличивает период ремиссии. После курсового применения человек может на некоторое время забыть о привычном насморке.
Тонзилгон
Тонзилгон воздействует преимущественно на слизистую оболочку горла. Все его компоненты в той или иной степени обладают такими эффектами:
Противовоспалительный: снимают отек, уменьшают разрастание лимфоидной ткани, устраняют сопутствующие симптомы (боль в горле).
Антибактериальный: уничтожают бактерии и вирусы. Действие неспецифическое и умеренно выраженное.
Клинические испытания показывают, что Тонзилгон обладает иммуностимулирующим действием. На фоне лечения увеличивается содержание иммуноглобулинов G и T-лимфоцитов в крови. Именно эти компоненты отвечают за иммунный ответ при воспалительных заболеваниях. Положительные изменения в иммунной системе сохраняются в течение нескольких месяцев. Это позволяет рекомендовать Тонзилгон как препарат для лечения хронического тонзиллита и иных подобных состояний.
Сравним эффективность растительных средств
Согласно международным рекомендациям, в практической медицине могут использоваться только препараты с доказанной клинической эффективностью. Для этого выбранное средство должно пройти рандомизированные плацебо-контролируемые исследования. Должна быть большая выборка – множество участников из разных медицинских учреждений. Только тогда препарат признается международным фармакологическим сообществом.
Серьезные клинические испытания – это всегда сложно, долго и дорого. Не каждая фармакологическая компания может позволить себе такие исследования. В этом случаев проводятся другие, не столь сложные и длительные испытания. Практикующим врачам остается доверять проведенным тестам и ориентироваться на собственный опыт применения тех или иных препаратов.
Мы проанализировали зарубежную литературу, посвященную рассматриваемым препаратам, и не нашли ни одного серьезного исследования, доказывающего их эффективность. В базе данных PubMed Синупрету посвящено всего 52 обзора, Тонзилгону – две статьи. Ни одно из них не позволяет обозначить фитопрепараты как средства с доказанной эффективностью. Поэтому мы обратились к русскоязычным источникам и нашли в них нужную информацию.
Синупрет
Синупрет – это относительно новый препарат только для российского фармацевтического рынка. В странах Западной Европы его используют с 1934 года. Такой длительный опыт применения позволил детально изучить все аспекты действия препарата.
Синупрет хорошо зарекомендовал себя:
Препарат применяется в терапии хронических синуситов. Показано, что растительное средство можно использовать при обострении болезни и для ее профилактики, а также в послеоперационном периоде в лор-практике.
Эффективность Синупрет подтверждена клиническими и эндоскопическими данными. На фоне лечения состояние пациентов улучшается: уходит заложенность носа, уменьшается отделяемое. При объективном осмотре и эндоскопическом исследовании лор-органов не было замечено признаков активного воспаления.
Синупрет усиливает действие антибактериальных препаратов. Он входит в схему комплексной терапии и значительно уменьшает симптомы острого периода болезни.
Синупрет рекомендован для лечения острых вирусных синуситов как препарат, обладающий неспецифическим антисептическим и иммуностимулирующим действием.
Синупрет уменьшает продолжительность заболевания на трое суток и нередко позволяет обойтись без антибиотиков.
Есть и спорные данные. В одном из обзоров авторы показали, что Синупрет не слишком эффективен в терапии хронической патологии, но может быть рекомендован для профилактики осложнений при остром синусите. Ученые подчеркнули, что нужны дополнительные исследования по этому вопросу.
Тонзилгон
Тонзилгон хорошо зарекомендовал себя в лечении хронической патологии верхних дыхательных путей. Ему посвящено немало научных обзоров:
Многие авторы считают Тонзилгон хорошим иммуномодулятором. Он эффективен в терапии хронических назофарингитов, при остром и хроническом тонзиллите в педиатрической и терапевтической практике. Тонзилгон нередко позволяет обойтись без антибиотиков и хирургического вмешательства.
Тонзилгон надежно подавляет рост патогенной флоры, в том числе Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Escherichia coli и Moraxella catarhalis. Нет бактерий – нет воспаления и рецидива заболевания.
Тонзилгон эффективен при тонзиллите на фоне аллергических заболеваний. Препарат борется с острой патологией и снижает риск рецидива при хроническом процессе.
Схема применения
Растительные препараты назначаются в различных ситуациях:
Синупрет поможет, если заложен нос, и нечем дышать. Он назначается при остром и хроническом синусите с образованием вязкого секрета.
Тонзилгон нужен, если есть кашель, и болит горло. Он показан при остром и хроническом тонзиллите, фаригните и ларингите – воспалении миндалин и горла.
Производитель заявляет, что оба препарата могут использоваться вместе. Они воздействуют на разные процессы, поэтому назначаются одновременно – против боли в горле и насморка.
При хронической патологии Синупрет и Тонзилгон могут назначаться курсами – по две недели каждый препарат. Дозировка зависит от возраста и определяется врачом.
Особенности применения в детском возрасте:
Синупрет назначается с двух лет в каплях и с 6 лет – в драже.
Тонзилгон в каплях разрешен с года, в таблетках – с 6 лет.
Взрослым подходит любая форма препарата. Но важно помнить: капли для приема внутрь содержат 16-19% этилового спирта. Эта форма лекарства не подходит тем, кто прошел лечение от алкогольной зависимости.
Синупрет и Тонзилгон назначаются во время беременности под наблюдением врача – преимущественно после 14 недель.
Меры предосторожности
Тонзилон и Синупрет хорошо переносятся. Статистически значимых различий в частоте побочных реакций не выявлено. Оба средства приводят к появлению таких симптомов:
боль и вздутие живота;
При развитии нежелательных эффектов нужно завершить прием лекарства и обратиться к врачу.
Выводы
Синупрет и Тонзилгон – это комбинированные растительные препараты. Они мягко действуют на организм, хорошо переносятся, разрешены к применению в детском возрасте и при беременности.
Синупрет помогает при насморке. Он снимает отек носовых пазух и облегчает дыхание. Применяется при остром и хроническом синусите.
Тонзилгон полезен при кашле и боле в горле. Он пойдет на пользу при фарингите и тонзиллите. Препарат подходит для часто болеющих детей и взрослых – он стимулирует иммунитет.
Оба средства усиливают действие антибиотиков и помогают бороться с вирусной инфекцией.
Не пытайтесь сравнивать Синупрет и Тонзилгон – каждый из них имеет свою сферу применения и хорош в своем деле. Если болезнь захватила нос и горло, можно принимать эти препараты одновременно.
Тонзилгон Н таблетки : инструкция по применению
Состав
1 таблетка содержит измельченное лекарственное растительное сырье (порошок) из:
Травы одуванчика лекарственного (Taraxaci herba) 4 мг
Травы хвоща (Equiseti herba) 10 мг
Корня алтея (Althaeae radix) 8 мг
Цветков ромашки (Matricariae fiores) 6 мг
Коры дуба (Quercus cortex) 4 мг
Листьев грецкого ореха (Juglandis folia) 12 мг
Травы тысячелистника (Millefolii herba) 4 мг
Вспомогательные ингредиенты: лактоза моногидрат, кукурузный крахмал, картофельный крахмал, стеариновая кислота, глюкоза моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, кальция карбонат, касторовое масло, декстрин, глюкозы сироп, индиготин (Е 132), монтан гликоль воск, повидон К 25, повидон К 30, сахароза, шеллак, тальк, титана диоксид (Е 171).
Описание
Круглые, двояковыпуклые светло-голубые таблетки, покрытые оболочкой с гладкой поверхностью.
Фармакологические свойства
Лекарственное средство содержит в качестве действующих веществ компоненты растительного происхождения.
Показания к применению
В комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся першением и болью в горле, затруднением глотания, кашлем. Применение по указанным назначениям основывается только на опыте продолжительного применения.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства, к растениям семейства сложноцветных.
Меры предосторожности
Пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, непереносимостью фруктозы, лактазной недостаточностью, мальабсорбцией глюкозы-галактозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать данное лекарственное средство.
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит около 0,02 хлебных единиц (ВЕ).
Лекарственное средство противопоказано детям до 6 лет.
Если симптомы сохраняются на фоне приема лекарственного средства или происходит ухудшение состояния, необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
исследования по изучению взаимодействия не проводились. На настоящий момент сведения о взаимодействии с другими лекарственными средствами отсутствуют. При одновременном применении лекарственных средств, содержащих кору дуба, всасывание алкалоидов и других щелочных компонентов может снижаться или блокироваться.
В случае одновременного приема других лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом.
Применение в период беременности или кормления грудью
Данные о применении лекарственного средства Тонзилгон Н у беременных женщин отсутствуют или ограничены. Лекарственное средство Тонзилгон Н не рекомендуется беременным женщинам.
Данные о наличии действующих веществ или их метаболитов в грудном молоке отсутствуют. Не может быть исключен риск для детей, находящихся на грудном вскармливании. Лекарственное средство Тонзилгон Н не рекомендуется принимать женщинам, кормящим грудью. Данные о влиянии на фертильность отсутствуют.
Влияние на способность управлять автомобилем или механизмами
Лекарственное средство не влияет на способность управлять автомобилем или механизмами.
Способ применения и дозировка
Дети до 6 лет – лекарственное средство противопоказано.
Дети в возрасте от 6 до 11 лет – в острый период развития заболевания по 1 таблетке 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов по 1 таблетке 3 раза в день.
Дети старше 12 лет и взрослые – в острый период развития заболевания по 2 таблетки 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов по 2 таблетке 3 раза в день.
Применение у пациентов с нарушением функции печени и/или почек: информация отсутствует.
Таблетку следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
Лекарственное средство не рекомендовано принимать более 2 недель.
Побочные эффекты
Редко нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея). Возможны аллергические реакции (сыпь, крапивница, ангионевротический отек).
При применении лекарственных средств, содержащих цветки ромашки, могут развиваться реакции гиперчувствительности у лиц с повышенной чувствительностью к растениям семейства сложноцветных (например, полынь, тысячелистник, хризантема, маргаритка) вследствие так называемых перекрестных реакций.
При появлении первых признаков аллергической реакции следует прекратить применение лекарственного средства Тонзилгон® Н.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Передозировка
Случаи передозировки описаны не были.
В случае употребления лекарственного средства в дозах, превышающих терапевтические, необходимо проводить симптоматическое лечение.
Срок годности
4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
Форма выпуска
По 25 таблеток в блистер. По 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению картонную коробку.
Лекарственный растительный препарат Тонзилгон® Н разработан для лечения простуды с першением или болью в горле у детей с 2 лет и взрослых. Простуда протекает легче, препарат помогает улучшить самочувствие и поддержать защитные силы организма.
Препарат подтвердил свое лечебное действие в клинических исследованиях и успешно применяется уже более 18-ти лет в Беларуси и Германии.
Боль в горле
Самый частый симптом простуды, редко бывает самостоятельным заболеванием.
Проявляется в разной интенсивности – от першения в горле до затруднённого глотания.
В период заболевания необходима поддержка иммунной системы в борьбе с вирусом.
Важно лечить боль в горле и простуду в целом!
При выборе противопростудного препарата важно, чтобы он помог активировать иммунную систему, избежать осложнений и ускорил выздоровление.
С превых признаков простуды. Эффективен на любом этапе заболевания!
Тонзилгон® Н – оригинальный лекарственный растительный препарат комплексного действия с доказанной эффективностью, произведенный в Германии по уникальной технологии фитониринг, для лечения простуды с першением или болью в горле у детей с 2-x лет и взрослых.
Простуда у детей
Простуда у ребенка нарушает покой всей семьи:
Простуда – обычное народное название, а на приёме у врача вам поставят диагноз острое респираторное заболевание (ОРЗ) или острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) верхних дыхательных путей, которое может сопровождаться насморком, першением и болью в горле, повышением температуры тела, кашлем. Порой простуда становится частым гостем в доме и возвращается каждые 2–3 месяца.
Что выбрать
для лечения маленького ребенка, когда:
Многие лекарственные препараты от простуды разрешены детям только с 3 лет
Применение аэрозолей и спреев у детей может привести к осложнениям и это может быть опасно для ребёнка
Дети еще не умеют самостоятельно полоскать горло и задерживать дыхание на время обработки спреем
Большинство препаратов снимают только симптомы и не лечат простуду в целом
Тонзилгон® Н
Натуральный растительный состав
Капли разрешены детям с 2 лет и могут применяться у детей, которые еще не умеют полоскать горло
Способствует снижению риска осложнений и ускоряет выздоровление
Обладает комплексом эффектов, важных в лечении простуды у детей и взрослых
Можно принимать с другими препаратами (например, с антибиотиками) для уменьшения их побочных действий
Капли или таблетки — какую форму выбрать?
Где купить?
103.by
tabletka.by
Тонзилгон Н в продаже во всех городах Беларуси: более 3300 аптек по всей стране.
Перейдите на любой из сайтов, чтобы найти аптеку с лучшей ценой вблизи Вас!
Вопрос-ответ
С какого возраста можно принимать лекарственный препарат детям?
Капли разрешены детям с 2 лет. Таблетки – с 6 лет.
Когда следует принимать препарат: до или после еды?
Прием препарата не зависит от приема пищи.
Является ли Тонзилгон® Н гомеопатией или БАДом?
Это немецкий растительный лекарственный препарат, имеющий большой опыт клинического применения: более 86 лет в Германии и 18 лет в Беларуси. Доказал свою эффективность в 34 клинических исследованиях. Не является БАДом и гомеопатией.
Можно ли применять лекарственный препарат совместно с антибиотиками?
Да, комбинация с антибиотиками возможна и целесообразна.
Возможен ли одновременный прием препаратов Синупрет и Тонзилгон Н?
Одновременный прием лекарственных препаратов возможен и целесообразен.
В составе содержится этиловый спирт. Не опасен ли он для ребенка?
Этиловый спирт является натуральным консервантом. Благодаря ему в препарате отсутствуют вредные для организма химические вещества. Кроме того, содержание спирта в суточной дозе невелико и аналогично его содержанию в стакане 250 мл кефира.
Полезные советы
Рег. уд. МЗ РБ №2375/97/01/02/06/11/16, №9703/97/01/02/06/11/16 от 28.07.2016.
Тонзилгон Н. Все ли мы знаем о лекарственном препарате?
Запатентованный состав
Сложная и уникальная формула препарата основана на действии 7 растительных и целебных трав:
Активные компоненты эффективно борются с первыми симптомами простуды, укрепляют иммунитет.
Действие на организм
Благодаря уникальному составу и комбинации лекарственных растений, препарат действует на наш организм в 5 направлениях:
Выбирая Тонзилгон Н для борьбы с простудой, мы:
Преимущества Тонзилгон Н
Лекарственный препарат имеет плюсы:
Когда применяют Тонзилгон Н
Лекарственное средства активно борется с различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Эффективность препарата отмечается вовремя:
1. При появлении первых симптомов простуды
Успех терапии, во многом, зависит от того, насколько быстро началось лечение. Максимальный эффект от препарата можно достичь, используя его с первых дней. Благодаря противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным свойствам, лекарство сразу же начинает активно действовать и противостоять инфекции. Особенно важно в первые дни ОРВИ принимать препараты, корректирующие иммунитет, как основы для борьбы с любыми нарушениями в организме.
Помимо этого, лекарство может применяться в комплексной терапии с антибиотиками, в случае острых форм заболеваний области носоглотки и горла. Тонзилгон Н снижает побочные действия таких препаратов, оказывает укрепляющее действие на иммунитет, что особенно важно в период применения агрессивных лекарственных средств.
Жидкая форма препарата дополнительно обладает болеутоляющим эффектом. Препарат помогает сократить срок течения заболевания, уменьшить степень его тяжести, продлить ремиссию.
2. При частых и длительных простудах у детей и взрослых
Так, в ММА им. Сеченова, РГМУ, на кафедре УО «ГрГМУ» были проведены исследования, в которых принимали участие часто болеющие дети, в том числе страдающие хроническим видом тонзиллита и аденоидитом. Практические испытания доказали эффективность лекарственного средства.
3. Для восстановления нормальной работы верхних дыхательных путей.
4. При профилактических мероприятиях простудных заболеваний
Тонзилгон Н эффективен при профилактике ОРВИ в сезон повышенного уровня заболеваемости. Растительные компоненты в составе препарата укрепляют иммунную систему и настраивают ее на борьбу с вирусами и инфекциями.
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.