Синуслифтинг в стоматологии что это такое
Что такое синус-лифтинг
Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог в первую очередь замеряет высоту кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи, чтобы понять, выдержит ли она имплантат. Если объем кости недостаточный, врач может использовать часть полости гайморовой пазухи для ее наращивания. Эта операция и называется синус-лифтингом.
Важно! Операция синус-лифтинга в силу анатомических особенностей строения костей черепа проводится только на верхней челюсти. Синус-лифтинг на нижней челюсти не бывает!
Операция синус-лифтинг – преимущества и недостатки
Главное преимущество синус-лифтинга челюсти — это возможность восстановить объем утраченной костной ткани и в дальнейшем надежно закрепить имплантаты в челюсти. Лифтинг, проведенный по закрытой и баллонной методике, нетравматичен и позволяет провести одноэтапную имплантацию.
Недостатки синус-лифтинга относятся в основном к открытой методике: серьезное вмешательство, длительное восстановление и невозможность сразу же установить имплантат.
Когда нужен синус-лифтинг в стоматологии?
Абсолютным показанием к проведению операции синус-лифтинг является недостаток костной ткани верхней челюсти или ее чрезмерная хрупкость. В подобных случаях обязательно нужен синус-лифтинг. Противопоказания — такие же, как и у большинства хирургических операций:
Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то операцию стоит отложить до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в анамнезе тоже является относительным противопоказанием к операции синус-лифтинг. В этом случае решение о ее проведении должен принимать врач.
Виды синус-лифтинга
Открытая методика
Открытый или внутренний синус-лифтинг челюсти проводят, когда необходимо нарастить значительный объем кости. Это довольно сложная и травматичная процедура, подразумевающая серьезное вмешательство. В процессе операции хирург разрезает десну, отделяет ее от кости и делает отверстие в боковой стенке пазухи. После формирования полости и заполнения ее костным материалом десна ушивается. Такая методика синус-лифтинга требует длительного заживления — промежуток между открытым синус-лифтингом и установкой зубного имплантата может растянуться на несколько месяцев.
Мягкий синус-лифтинг
Если собственная кость пациента достаточно высокая и не нуждается в объемном наращивании, можно обойтись закрытым синус-лифтингом, который проводится через небольшое отверстие. Эта операция гораздо менее болезненна и к тому же дает возможность провести одноэтапную имплантацию — сразу же установить имплантат через отверстие для синус-лифтинга. Подобная операция называется мягким синус-лифтингом, или био синус-лифтингом.
Модифицированный синус-лифтинг
Баллонный модифицированный синус-лифтинг на верхней челюсти также позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму возможность их повреждения.
Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?
Синус-лифтинг открытый и закрытый — это две похожие операции, направленные на формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения остеопластическим материалом части гайморовой пазухи. Основное отличие открытого и закрытого синус-лифтинга заключается в объеме оперативного вмешательства: при открытом все манипуляции производятся через большой разрез в десне и отверстие в кости, а для закрытого достаточно узкого канала, в который потом вставляется имплантат.
Возможность проведения одномоментной имплантации — это еще одно отличие закрытого синус-лифтинга, в то время как при открытом пациенту приходится ждать заживления несколько месяцев.
Подготовка к проведению синус-лифтинга
Перед операцией хирург тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Проводится профессиональная чистка отложений и назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования во время процедуры. Курильщикам при необходимости подбирается замещающая терапия, так как операция синус-лифтинг требует временного отказа от курения. Подробнее о подготовке читайте здесь.
Проведение операции синус-лифтинга
Как проводится синус-лифтинг? Техника операции заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает ее. Образовавшаяся полость заполняется собственной костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В дальнейшем в этом месте происходит формирование новой костной ткани. В зависимости от методики синус-лифтинга проведение операция имеет свои особенности.
Больно ли делать синус-лифтинг?
Сама операция синус-лифтинга, как правило, проводится под местной анестезией, но возможна также и медикаментозная седация, во время которой пациент пребывает в спокойном полусонном состоянии и легко переносит манипуляции. В любом случае во время операции неприятные ощущения минимальны, а для купирования боли в реабилитационный период врач назначает анальгетики. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется.
Послеоперационный период сопровождается для пациента некоторыми ограничениями:
Подробнее об ограничениях читайте здесь.
Костный материал для синус-лифтинга
Материал для синус-лифтинга челюсти бывает двух видов: натуральная костная стружка и синтетические материалы.
Собственная кость
В первом случае донором костного материала для синус-лифтинга является сам пациент: забор костной стружки производится из области подбородка или нижней челюсти. Такой трансплантат, как правило, приживается с минимальным риском отторжения. Однако аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах.
Донорская и искусственная кость
Альтернативным материалом для синус-лифтинга является донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также различные искусственные субстанции. В этом случае риск отторжения немного выше, хотя все материалы специальным образом обрабатываются и подготавливаются, чтобы улучшить приживаемость.
Мембраны при синус-лифтинге
Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге также находят свое применение: они выполняют важную барьерную функцию, то есть отделяют пространство, в котором должна сформироваться кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается, поэтому необходимости в ее хирургическом удалении нет.
Опасен ли синус-лифтинг?
Если хирург качественно выполнил операцию, а пациент соблюдал все рекомендации, то на вопрос, опасен ли синус-лифтинг, можно смело дать отрицательный ответ. Однако в некоторых случаях после синус-лифтинга возможны осложнения, например, повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Это может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно возможное осложнение после синус-лифтинга — западание установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если хирург плохо изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата и проведения новой операции.
Мнение эксперта
Синус-лифтинг является одной из самых распространенных и эффективных операций по наращиванию костной ткани верхней челюсти, и полноценных альтернатив ему нет. В некоторых случаях вместо него прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Базальный имплантат не «врастает» в кость, как обычный корневидный, а держится в ней за счет специальной формы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что не самым лучшим образом сказывается на зубных коронках и самочувствии пациента. Использование коротких имплантатов с целью избежать операции синус-лифтинга большинство авторитетных специалистов считают неприемлемым. В подобных случаях врач не может дать гарантию качества проведенной имплантации, а пациент идет на риск получить осложнения.
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»
Цена на синус-лифтинг в Москве
Стоимость синус-лифтинга челюсти зависит от многих факторов: от методики проведения, вида и объема расходных материалов, количества используемых мембран, а также от квалификации хирурга, проводящего операцию, и от дополнительных услуг, включенных в стоимость.
Самая выгодная цена на синус-лифтинг получается при пакетном расчете стоимости, когда в комплекс включаются все необходимые услуги по подготовке к операции и ее проведению. К сожалению, цены на синус-лифтинг в Москве существенно завышены, так как не все врачи обладают достаточным опытом, чтобы провести операцию быстро и без последствий.
Где лучше делать синус-лифтинг?
Конечно, лучше всего сделать синус-лифтинг у квалифицированного хирурга, имеющего большой опыт подобных операций, тогда риск послеоперационных осложнений и необходимость проведения повторного синус-лифтинга будут сведены к минимуму. Хорошо, если операция синус-лифтинг в клинике могут осуществлять разными способами, с использованием различных материалов для трансплантации, как аутогенных, так и искусственных. Таким образом, у вас будет больше шансов подобрать способ трансплантации, который подойдет именно вам.
Синус-лифтинг
Оглавление
Показания к операции
Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.
Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.
Виды синус-лифтинга
Гайморовы пазухи
Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.
При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.
Рентгенологическое исследование
На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.
Противопоказания
Методики латерального синус-лифтинга
Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).
Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.
Сроки протезирования
Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.
Проведение операции
Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).
Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.
На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.
Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.
Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.
Осложнения синус-лифтинга
Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.
К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.
Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.
Резюме
При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.
Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.
Открытый синус лифтинг
Открытый синус лифтинг
Открытый синус-лифтинг ― остеопластическая операция, при которой увеличивается объем верхнечелюстной кости в области гайморовых пазух. От закрытого протокола отличается техникой, но преследует одинаковые цели — проводится перед имплантацией при недостатке костной ткани для надежной фиксации имплантатов с пожизненной гарантией.
В нашей клинике операцию проводят челюстно-лицевые хирурги с применением щадящей ультразвуковой технологии и биосовместимых материалов. Вмешательство легко переносится пациентами, в состоянии медикаментозного сна.
Что такое синус-лифтинг в стоматологии
Зачем нужен открытый синус-лифтинг
Открытый синус-лифтинг предшествует имплантации зубов в боковых участках верхней челюсти при серьезном костном дефиците, если размер оставшейся кости по высоте менее 5-7 мм. Цель операции — создание достаточного объема костной ткани в зоне имплантации для надежной фиксации импланта, снижения риска осложнений (расшатывания, отторжения, проваливания в гайморову пазуху). При имплантации без подсадки кости в случае ее дефицита нет гарантий на качественный результат.
Увеличение кости происходит за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства костнопластическим материалом. При открытом синус-лифтинге доступ к пазухе обеспечивается за счет формирования крохотного отверстия (небольшое «окошко» диаметром 5 мм) с боковой стороны гайморовой пазухи.
На протяжении 1-3 месяцев пациент восстанавливается, в это время нарастает нужный объем кости, происходит созревание, после чего можно приступать к имплантации. Если позволяют условия, имплант можно установить одномоментно с операцией синус-лифтинга.
Начало методике положено в середине прошлого века (конец 50-х годов). Технология прошла все этапы неудач и компромиссов, и доведена в нашей клинике до абсолюта. Мы исключили вероятность рисков, поэтому даем пожизненную гарантию на операцию.
Особенности операции в нашем Центре
Стандарты нашего Центра — применение щадящих технологий, использование безопасных материалов, минимизация врачебных ошибок.
Оперируют только челюстно-лицевые хирурги с опытом более 5 лет. Для исключения рисков проводим 3D-диагностику, соблюдаем хирургические протоколы и внутренние стандарты качества.
Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого
Различают 2 протокола синус-лифтинга ― открытый и закрытый. Отличаются формированием доступа к пазухе.
Открытый синус-лифтинг ― технически несложная операция для опытного врача. Контролируя процесс через открытое отверстие, хирург действует точно, риск повреждения мембраны минимальный. Врач может приподнять слизистую и увеличить костный массив, даже при уменьшении кости до 1 мм.
Можно ли провести с одномоментной имплантацией
При любой допустимой возможности мы проводим установку имплантатов одномоментно, если соблюдаются условия:
В нашей практике операция проводится одномоментно в 100% случаев, если высота кости от 5 мм. Пациент предупреждается о риске смещения костного материала и импланта при активном жевании. В период приживления важно на 3 недели исключить нагрузку на зону имплантации.
Но если нет условий для одномоментной установки имплантатов, пациент вынужден ждать приживления остеоматериалов. Через 4-6 месяцев после созревания новой кости снова пройти через хирургическое вмешательство по имплантации.
Подготовка
Для приживления костного материала нужно создать оптимальные условия. Спокойное планирование операции, компьютерное моделирование и оценка состояния пазух носа на предмет воспаления — это решающие факторы успеха операции. Синус-лифтинг проходит в области гайморовых пазух, поэтому выполняют при здоровом состоянии синусов.
Для этого пациент проходит подготовительный этап. На первичном осмотре оценивается состояние ротовой полости и костной ткани, собирается анамнез. Назначается:
Иногда за 2 дня до операции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Какой вид анестезии лучше — во сне или наяву
Открытый синус-лифтинг в некоторых клиниках делают под местной анестезией, пациент не чувствует боли, но видит, слышит, чутко воспринимает всё происходящее, что отражается на его нервно-психическом самочувствии.
Во всем мире подобные операции делают в медикаментозном сне, мы придерживаемся этого принципа и проводим операцию в седации (не наркоз!)
Пациент находится в поверхностном сне во время операции, не слышит звуков, не испытывает ни малейшей боли. У него не остается тяжелых эмоциональных воспоминаний о процедуре.
Этапы операции
Средняя продолжительность операции 20-25 минут. При одномоментной установке имплантов время увеличивается на 15 минут на каждый имплант.
Комплекс фирменной реабилитации после операции
Реабилитация после открытого синус-лифтинга занимает четыре дня, в это время допустимы отеки, небольшие синяки на щеке, легкая болезненность и стянутость десны. У пациенток с тонкой душевной организацией явления «разбитости» от приема антибиотика сохраняются до окончания приема препаратов, а это еще 7 дней.
Для пациентов, которые хотят ускорить процесс восстановления, в нашем Центре разработан комплекс процедур для реабилитации за 1-2 дня. Направлены на восстановление целостности тканей, уменьшение отеков, гематом, улучшение кровообращения.
Противопоказания
Синус лифтинг, как и все хирургические операции, противопоказан пациентам с:
Методика противопоказана пациентам, которые недавно перенесли лучевую или химиотерапию, беременным и кормящим женщинам.
Специфическими противопоказаниями для синус-лифтинга выступают:
Данные состояния сначала необходимо устранить.
Гарантии нашего Центра
В нашем Центре действует пожизненная гарантия на имплантацию Nobel Biocare. На операцию синус лифтинг также распространяется данное условие бессрочной гарантии, без разницы, проводился открытый или закрытый синус-лифтинг, с установкой имплантов или без установки.
Риски во время проведения процедуры
Главным осложнением во время открытого синус-лифтинга, считается перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи (мембраны Шнайдера). Целостность слизистой важна для сохранения в нужном месте костнопластического материала. Во время отслоения мембраны ее легко повредить. Риск перфорации высокий для людей с тонкой слизистой от природы. Разрыв мембраны чреват воспалительными осложнениями и даже формированием свищей.
При повреждении слизистой врач должен немедленно ликвидировать дефект, либо перенести синус-лифтинг на 4 месяца (при диаметре повреждения 5 мм и более). Если отверстие небольшое (до 2 мм) решить проблему можно путем наложения коллагеновой мембраны, которая не допускает выхода костнопластической массы в полость пазухи. В некоторых случаях врач просто ушивает слизистую (если позволяет ее толщина) и переносит операцию синус лифтинг на несколько месяцев.
Если во время операции были допущены и не устранены ошибки, для пациента повышается риск:
Эти состояния проявляются болезненными ощущениями в области пазухи и долго беспокоят больного, заставляя проходить дорогостоящее ЛОР лечение.
В нашем Центре подобные риски сведены к минимуму. У нас работают опытные челюстно-лицевые хирурги, с огромным ежедневным опытом проведения операции синус-лифтинга. Мы гарантируем своим пациентам тщательное и деликатное соблюдение протокола вмешательства с предоставлением расширенной гарантии на проделанную работу.
Осложнения и последствия после операции
Неблагоприятные последствия могут проявляться немедленно после операции и даже спустя месяц после вмешательства.
Осложнения развиваются из-за:
В нашем Центре воздействие этих факторов сведено к нулю:
Рекомендации в послеоперационный период
Сразу после вмешательства пациент никогда не испытывает боль, так как все обезболивающие препараты и антибиотик вводятся во время операции.
Со следующего дня необходимо принимать обезболивающий препарат, находящийся в черном пакете, который Вам вручат на ресепшн. В нем находятся все препараты послеоперационного периода и рекомендации на дом. Обычно, прием обезболивающего — это 2-3 таблетки в сутки. На 2-3 день потребность в обезболивающих снижается.
Отек тканей в зоне операции и легкая заложенность носа считаются нормой. Если симптомы сохраняются на 4 день и дольше, нужно идти к врачу, либо связаться с нашей круглосуточной службой поддержки.
Рекомендации для пациента на время реабилитации находятся внутри черной коробки с препаратами: