Систоло диастолическая нормотензия что такое
НИЖНЕЕ ДАВЛЕНИЕ: почему оно важно и как держать под контролем?
Когда дело доходит до измерения давления, часто все внимание отдается той цифре, что больше. Это “верхнее” или систолическое давление. Кажется, что именно оно имеет значение для здоровья. Так ли это?
В 2019 году было изучено более миллиона взрослых и обнаружено, что высокий уровень “нижнего” давления тоже вносит лепту в прогноз сердечно-сосудистой катастрофы. Оказалось, что вторая цифра выше 80 мм.рт.ст. увеличивает риск инфаркта и инсульта в ближайшие восемь лет почти так же, как высокие показатели “верхнего” давления.
Напомним, за что отвечает каждый показатель. Систолическое давление – это сила, с которой насыщенная кислородом кровь выталкивается из сердца и расходится по телу. Диастолическое – это давление крови на стенки сосудов в момент, когда сердце наполняется и отдыхает между ударами.
Нормы давления были пересмотрены в 2017 году и сегодня цифры выше 119/79 уже считаются началом гипертонии. Получается, что идеальное давление находится в пределах между 90/60 и 120/80.
В то время, как систолическое давление растет с возрастом, диастолическое обычно повышается у людей до 50 лет, а затем дает обратный ход. “Верхнее” давление подскакивает во время эмоциональных переживаний, спорта или после кофе с сигаретой. Сердце начинает чаще биться и выбрасывать кровь – так в момент систолы растет первая цифра на тонометре.
Пока сосуды остаются здоровыми и эластичными, между ударами сердца давление держится в рамках нормы. Как только капилляры становятся жесткими и сужаются, крови становится мало места. Она усиленно давит на стенки сосудов, даже когда течет спокойно в момент расслабления сердца, – так растет диастолический показатель.
Разовое повышение давления в ответ на стресс или физнагрузку не считается болезнью. Но если значения выше нормы держатся в течение нескольких недель, пора бить тревогу. Гипертензия может развиваться как по отдельности, только систолическая или только диастолическая, так одновременно по двум показателям.
Особенно опасно состояние, когда разница между верхним и нижним давлением становится минимальна. Это называется пульсовым давлением, и в норме оно около 35-50 мм.рт.ст. Например, при 120/80, пульсовое будет равно 40 (120 минус 80). В некоторых ситуациях давление при сокращении сердца приближается к значениям в момент расслабления. Например, когда в грудной клетке скапливается жидкость и сердце сдавливается, ему не хватает “разгона”, чтобы работать насосом в полную силу. Кровь не уходит в отдаленные участки и возникает риск повреждения мозга из-за кислородного голодания.
Скопление жидкости в перикарде – неординарное событие. Однако, приближать “нижнее” давление к “верхнему” может в том числе изолированная диастолическая гипертензия. Иногда она возникает из-за поражения почек или щитовидки, но в большинстве случаев причину определить не удается. Наверняка известно, что высокое диастолическое давление при нормальном систолическом чаще встречается у молодых людей до 40-45, особенно при избытке веса.
К счастью, повышение одного только “нижнего” давления не так сильно связано с риском сердечно-сосудистых исходов, как в случае общей или изолированной систолической гипертензии. Плохая новость – в том, что вслед за высокими цифрами “нижнего” в течение 10 лет почти наверняка поднимается и “верхнее” давление.
Лечению таблетками изолированная гипертензия поддается не всегда. Лекарства роняют оба показателя, верхний и нижний, а слишком низкое давление, меньше 90/60, грозит тем же кислородным обкрадыванием. Хорошая новость – в том, что пока нет других проблем, кроме высоких цифр на тонометре, может спасти немедикаментозная терапия. Она включает DASH-диету и 150 минут в неделю умеренных кардионагрузок.
Любая гипертензия может протекать без симптомов и оказаться случайной находкой при очередном чекапе. О том, что нет изменений в сердце, почках и сетчатке, а, значит, полечить высокое давление можно без таблеток, расскажет только врач. Для этого сдаются анализы мочи и крови, делается УЗИ сердца, ЭКГ и осмотр глазного дна. Даже если доктор решит, что без лекарств не обойтись, помните, что лучше жить активно “на таблетках”, чем гордиться их отсутствием на койке в кардиореанимации.
#нацпроектдемография89
Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение
Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.
Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.
В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.
Причины
Классификация
Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.
Симптомы
Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.
Осложнения
Диагностика
Лечение
При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.
Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.
В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.
Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.
Стандартные показатели СМАД
К стандартным показателям СМАД относятся следующие:
Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).
Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).
Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.
Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.
В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.
Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.
Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой смертностью (в том числе риском внезапной смерти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.
Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.
Суточный ритм АД и суточный индекс.
Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).
Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:
СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.
В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
Табл.1. Типы суточных кривых АД
Читаем показатели артериального давления
Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления.
Какое число важнее?
Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний.
Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.
Диапазоны артериального давления
У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр:
Примечание: Диагноз должен быть подтвержден врачом. Гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления. Врач также может оценить любые необычно низкие показатели артериального давления и связанные с ним симптомы.
Нормальное давление
Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения.
Повышенное давление
Повышенное артериальное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне выше 140 мм.рт.ст для систолического и для диастолического более 90 мм рт. ст. Необходимо принять меры для контроля этого состояния.
Гипертония 1 степени
1 степени гипертонии — это когда артериальное давление постоянно колеблется систолическое в пределах 140–159 и/или диастолическое выше 90–99 мм рт. Ст. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут порекомендовать изменить образ жизни и могут рассмотреть возможность приема лекарств от кровяного давления. Дальнейшие действия зависят от вашего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗС), таких как сердечный приступ или инсульт и факторов риска.
Гипертония 2 и 3 степени
2 степень гипертонии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 160/100 мм.рт.ст. или выше. На этих стадиях высокого кровяного давления врачи могут назначить комбинацию лекарств от кровяного давления и порекомендовать незамедлительно изменить образ жизни.
Гипертонический криз
Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. ст., подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление. Если ваши показатели по-прежнему необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.
Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт. ст. и вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, снижения давления. Позвоните 103
Симптомы пониженного давления
Большинство врачей считают хроническое низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы, такие как:
Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов.
Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.
Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах, и единица измерения до сих пор используется в медицине как стандартная единица измерения давления.
Систоло диастолическая нормотензия что такое
Артериальная гипертония – это стойко высокое артериальное давление (АД), которое самостоятельно не возвращается в норму после подъема в результате физической работы или эмоциональной нагрузки. Снизить давление при гипертензии можно только с помощью специальных лекарственных средств.
По данным Всемирной организации здравоохранения нормальным показателем артериального давления является 140/90 мм рт. ст. (не выше). Если на протяжении двух и более терапевтических осмотров систолическое давление у пациента в состоянии покоя свыше 140-160 мм рт. ст., а диастолическое – более 90-95 мм рт. ст., можно говорить о гипертонии.
Распространенность заболевания среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая. Чаще диагноз гипертензии ставится лицам в возрасте старше 40 лет, но болеть могут и подростки, молодые люди. Патология опасна тем, что может привести к развитию тяжелой формы атеросклероза и некоторых других состояний.
Классификация артериальной гипертонии
В медицинской практике гипертонию условно разделяют на:
По характеру течения выделяют:
Степени артериальной гипертонии
В зависимости от уровня артериального давления выделяют:
Если показатели давления выше, говорят об артериальной гипертонии:
По уровню диастолического артериального давления гипертоническая болезнь может иметь:
Стадии артериальной гипертензии
Доброкачественная гипертензия в зависимости от поражения других органов и развития сопутствующих патологий проходит три стадии:
Кроме степени тяжести артериальную гипертонию классифицируют и по степеням риска, которому подвергаются так называемые органы-мишени. Определяя степень риска, кардиолог учитывает многие факторы:
Существуют следующие степени риска заболевания:
Причины артериальной гипертонии
Причины, которые вызывают артериальную гипертензию, до сих пор до конца не выяснены. Физиологи, кардиологи и терапевты выдвигают самые разные теории. Предполагается, что сбои в регуляции тонуса сосудистых стенок могут возникнуть из-за:
К факторам риска, способствующим развитию артериальной гипертензии, медики относят:
Механизм развития артериальной гипертонии
В основе патогенеза гипертонии лежит:
В ответ на стресс нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом. Артериолы на периферии сужаются. Формируется дисциркуляторный и дискинетический синдромы. Активируется выработка нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон задерживает натрий и воду в сосудистом русле, из-за чего объем циркулирующей в сосудах крови увеличивается еще больше, давление повышается.
Артериальная гипертензия делает кровь вязкой, поэтому снижается скорость обменных процессов, протекающих в тканях, замедляется кровоток. Постепенно стенки сосудов становятся более плотными и толстыми. Это фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов. Гипертония становится необратимой.
Позже по причине повышения плазматического пропитывания и проницаемости стенок сосудов развиваются элластофиброз и артериолосклероз, которые ведут к вторичным изменениям в тканях. Диагностируются гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда, первичный нефроангиосклероз.
Наиболее часто гипертония поражает сосуды головного мозга, почек и сердца.
Симптомы артериальной гипертонии
Особенности течения артериальной гипертонии зависят от уровня повышения давления и от пораженных органов-мишеней. Среди первых симптомов заболевания некротические нарушения:
Чуть позже присоединяется одышка, возникающая при подъеме в гору, беге, выполнении физической работы. При этом артериальное давление не опускается ниже 140-160/90-95 мм рт. ст. Больной жалуется на:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика гипертонии
Подозревая у пациента синдром артериальной гипертонии, врач, проводящий диагностику, ставит перед собой следующие цели:
В ходе диагностики обязательно учитывается, склонен ли пациент к артериальной гипертонии, уточняются его жалобы (гипертонические кризы, сопутствующие заболевания).
Чтобы понять, о какой степени артериальной гипертензии идет речь, проводится динамическое измерение давления. При этом соблюдаются правила:
Из лабораторных исследований пациенту с гипертонией назначаются:
Во время электрокардиографии в двенадцати отведениях кардиолог видит гипертрофию левого желудочка. Для уточнения данных дополнительно проводится эхокардиография. При офтальмоскопии с исследованием глазного дна при гипертонии выявляется степень гипертонической ангиоретинопатии. В ходе УЗИ у гипертоников обнаруживается увеличение левых отделов сердца. Чтобы узнать степень поражения органов-мишеней, выполняются:
Лечение артериальной гипертонии
Лечение артериальной гипертонии у мужчин и женщин направлено не только на нормализацию артериального давления, но и на минимизацию риска осложнений. Полностью вылечить гипертензию нельзя – это хроническое заболевание, однако остановить ее прогрессирование и уменьшить частоту кризов можно.
Успешность лечения зависит не только от используемых медикаментов, но и от поведения пациента. Достичь положительных результатов невозможно, если будут игнорироваться следующие рекомендации:
Основу медикаментозного лечения гипертонии составляют:
Медикаменты для каждого пациента подбираются индивидуально с учетом уровня давления, факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, степени поражения органов-мишеней.
О том, что терапия была подобрана грамотно, говорят следующие достижения:
Бальным с диагнозом артериальной гипертонии рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение, включающее процедуры:
Диета при артериальной гипертонии
Правильное питание повышает шансы на улучшение самочувствия на 50%. Больному с артериальной гипертензией важно отказаться от всех продуктов питания, которые могут привести к повышению давления. Имеются в виду:
Также при гипертонии следует ограничить количество выпиваемой в день жидкости – норма около 1 литра в сутки.
В умеренных количествах можно есть фасоль, картофель, горох, бобы. Основу рациона должны составлять:
Чем опасна артериальная гипертония
Злокачественная артериальная гипертония приводит к развитию хронического поражения сосудов внутренних органов-мишеней (глаза, сердце, почки и головной мозг). Нестабильное кровообращение в них способно вызвать:
Острые неотложные состояния, возникающие на фоне высокого артериального давления, нередко приводят к гибели пациента.
Опасны и гипертонические кризы, среди основных причин которых – сильные эмоциональные переживания, стресс, физическое переутомление, перемена погодных условий. Внезапный подъем давления, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней, приводит к тому, что пациент не может работать, заниматься привычными делами.
Профилактика гипертонической болезни
Профилактика артериальной гипертонии предусматривает исключение имеющихся факторов риска. Самые опасные из них:
Очень полезны людям, имеющим генетическую предрасположенной к гипертензии, умеренные физические нагрузки, психологическая разгрузка, соблюдение гипохолестериновой и низкосолевой диет. При выявлении симптомов гипертонии, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, стать на учет у терапевта. Каждый день следует контролировать уровень артериального давления. При повышении показателей – использовать гипотензивные лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.