Сканирование шейки матки что это

TRUSCREEN — диагностика ранних предраковых состояний шейки матки

Боковая панель

Услуги

Новообразования половой системы оказывают значительное влияние на качество жизни пациента и в большинстве случаев регистрируются в репродуктивном периоде. Усовершенствование диагностики и способов лечения привело к снижению смертности от рака матки и других опухолей половой системы, но несмотря на это, их распространенность не снижается. Согласно статистике, рак шейки матки находится на 5 месте среди опухолей по заболеваемости.

Статистика рака шейки матки

Рак шейки матки каждый год поражает около 500 000 пациентов по всему миру, при этом очень часто заболевание диагностируется на поздних стадиях (30-40%). Заболеваемость и динамика показателя в России на 100 000 населения:

Причины рака шейки матки

Причины образования злокачественных новообразований до конца неизвестны, но выделен ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития опухолей:

Современные методы диагностики способны сохранить здоровье женщины и обладают совершенной возможностью диагностировать заболевание на ранней стадии!

«TRUSCREEN» — портативный диагностический сканер, предназначенный для идентификации раковых или предраковых клеток на шейке матки.

Почему врачи сети клиник «Альба» и специалисты разных стран мира доверяют прибору «TRUSCREEN»?

Как проходит обследование?

Обследование проводится в самом начале осмотра, до забора мазков и других анализов и проб. Врач легкими касаниями ручного зонда тестирует шейку матки по всей поверхности

После обследования «TRUSCREEN» автоматически анализирует полученные данные и немедленно предоставляет результат на экране

Основные отличия от подобных методов исследования патологий шейки матки:

Пап-тест (цитологический метод)

Пап-тест используется чаще всего. Это недорогой скрининговый метод обследования, но к сожалению ПАП-тест имеет относительно низкую чувствительность и большой процент ложноотрицательных результатов из-за влияния фактора человеческой ошибки, начиная с этапа забора материала, приготовления мазка, окраски и оценки специалистом цитологом.

По данным многолетней статистики почти треть случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, регулярно проходивших онкоцитологический скрининг, демострирующий полное благополучие.

Жидкостная цитология

Жидкостная цитология является вариацией обычного Пап-теста. Недавние исследования показали, что жидкостная цитология не имеет преимуществ перед обычным Пап-тестом в плане чувствительности и специфичности.

Кольпоскопия

Диагностический осмотр с использованием кольпоскопа при подозрении клиницистом процесса неоплазии тканей шейки матки. Не выявляет процесс на ранних стадиях, оценивает только поверхностные слои шейки матки, влагалищной ее части. Не является скриннинговым методом. Для проведения требуется подготовленный квалифицированный специалист с большим клиническим опытом работы.

Прицельная биопсия

Применяется при подозрении на процесс неоплазии, материал берется прицельно, лишь из подозрительных участков, однако при заборе материала может не попасть ткань, исследование которой даст клиницисту истинную картину о процессе.

Указанное исследование является болезненным для пациентки, выполняется при начилии особых показаний, требует специальной подготовки доктора и реабилитации пациентки после процедуры. С учетом вышесказанного, прицельная биопсия не применяется в качестве скринингового метода.

На основании вышеизложенного исследования показали, что женщины во всем мире предпочитают оптико-электронное сканирование традиционным методам диагностики рака шейки матки из-за комфортности процедуры и возможности узнать достоверный результат сразу после обследования.

Источник

Сканирование шейки матки что это

Захарова Л. В., Амбарцумян А. М., Ахмедова С. Б.

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Важной задачей охраны здоровья материнства и детства является снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. В область научных интересов в связи с решением этой задачи в последние десятилетия входят ранние сроки беременности.

Одной из основных причин преждевременного прерывания беременности, по разным источникам встречающейся в от 30 до 40% случаев, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) (В. М. Сидельникова, 2005). Эта патология характеризуется безболезненной дилатацией шейки матки во II и в начале III триместра беременности. В основе механизма прерывания беременности при ИЦН лежит то, что плодное яйцо не имеет опоры в нижнем сегменте в связи с несостоятельностью мышечного кольца, укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала.

По мере развития беременности, с повышением внутри маточного давления, плодные оболочки пролабируют в расширенный внутренний зев и цервикальный канал, что при водит к инфицированию и разрыву оболочек.

Интенсивное развитие и совершенствование медицинской УЗ-техники, позволяющей проводить трехмерное УЗИ в режиме статической реконструкции, дают возможность получать трёхмерное изображение объектов с разрешающей способностью до 0,1 мм.

Таким образом, своевременная правильная оценка УЗ диагностики ИЦН и ее рациональное лечение являются актуальными задачами, решение которых позволяет уменьшить осложнения беременности. Поэтому, целью нашей работы, стала задача изучить значение метода трехмерного трансвагинального УЗ-сканирования в режиме статической реконструкции, определить возможные изменения шейки матки у беременных с ИЦН в ранние сроки гестации и оценить прогностическую значимость выявленных критериев для своевременной диагностики и лечения данной патологии.

Материалы и методы исследования

Показания к применению метода трехмерной УЗИ-диагностики:

— привычное невынашивание беременности;

— гиперандрогения и беременность;

— деформация шейки матки;

— укорочение шейки матки, выявленное при первом УЗ-сканировании.

Противопоказания к использованию метода:

Результаты исследования:

При сопоставлении изображений, полученных путем трансабдоминального и трансвагинального доступов, было выяснено, что трансвагинальное У3И (ТВУ3И) имеет преимущества в диагностике анатомических изменений шейки матки во всех сроках беременности.

Для того чтобы определить истинную длину шейки матки, следует помнить об искажениях метода:При низком расположении плаценты и повышении тонуса матки погрешность измерения величины внутреннего зева составляет 0,5 см, частично растянутый или заполненный мочевой пузырь искусственно увеличивает длину шейки матки в среднем на 0,5 см и скрывает внутренний зев (рис. 1).При ТВУ3И той же пациентки на том же сроке беременности картина меняется (рис. 2).

В последние годы для мониторинга длины шейки матки и величины внутреннего зева используется ТВУЗИ. Одним из УЗ-критериев угрозы прерывания беременности и наличия ИЦН является укорочение длины шейки матки. Однако исходная длина шейки матки, цервикального канала до беременности или в ее ранние сроки (З-4 недели гестации) обычно неизвестна. По этой причине и с учетом того, что индивидуальная длина шейки матки составляет от 32 до 50 мм, при однократном У3И достоверно оценить ее укорочение не представляется возможным (А. ю. Журавлев, 2002). Кроме того, не определена скорость укорочения шейки матки в зависимости от срока гестации при ИЦН и угрозе прерывания беременности.

Для оценки состояния истмического отдела шейки матки в прогностических целях учитывают следующие УЗ-критерии (В. М. Сидельникова, 2005; А. ю. Журавлев, 2002):

• длина шейки матки, равная 3 см, при сроке менее 20 недель у перво- и повторнобеременных является критической для угрозы прерывания беременности и требует интенсивного наблюдения за женщиной;

• у женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см для первобеременных, 4,5 см для повторнобеременных (при трансвагинальном сканировании);

• ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см;

• прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16 +/- 0,04 при норме 1,53 +/- 0,03;

• длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции;

• при оценке длины шейки матки необходимо учитывать способ измерения, поскольку результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от итогов трансвагинального, превышая их в среднем на 0,5 см.

Воронкообразное расширение внутреннего зева, происходящее из-за пролабации плодных оболочек и амниотической жидкости в верхнюю часть цервикального канала, и расширение цервикального канала, могут считаться признакам и шеечной недостаточности и угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Однако пролабация плодных оболочек при трансвагинальном двухмерном сканировании определяется при раскрытии внутреннего зева более чем на 11 мм. Таким образом, даже длительный трансвагинальный мониторинг в процессе двухмерного сканирования не дает возможности увидеть пролабацию плодных оболочек в цервикальный канал.

Трансвагинальное трехмерное сканирование в режиме статической реконструкции показано проводить в группе риска по ИЦН со сроком гестации 6-7 недель при наличии этиологических факторов, вызывающих ИЦН. В толще шейки матки появляются отчетливо видимые анэхогенные структуры цилиндрической формы, представляющие собой железы шейки матки, размером от 0,2 до 0,4 см; внутренний зев при этом бывает щелевидным (рис. 3).

При динамическом контроле со срока 8-9 недель гестации у женщин с последующим развитием ИЦН на 17-20-й неделях беременности количество желез шейки матки увеличивается, их размер достигает 0,4-0,6 см. Одновременно расширяется внутренний зев до 0,2 см, а также отчетливо визуализируются пролабация плодных оболочек, расположенных в проекции внутреннего зева, и крипты (призматический эпителий шейки матки) (рис. 4).

В норме у женщин с физиологически протекающей беременностью при динамическом трехмерном трансвагинальном сканировании в режиме статической реконструкции крипты не видны (рис. 5). Так, у 64% беременных с укорочением шейки матки в 8-9 недель, достигающей к 16-17 неделям беременности длины 2,5-3,0 см, и с расширением внутреннего зева до 0,8-1,8 см не были выявлены крипты и пролабация плодных оболочек во внутренний зев.Только у 36% женщин, имевших динамическое укорочение шейки матки и увеличение количества расширенных желез шейки матки, в срок 10-11 недель беременности внутренний зев имел воронкообразную форму (не видимую еще при двухмерном сканировании) и к сроку 14-17 недель длина шейки матки уменьшалась до 2,0-2,4 см, а внутренний зев расширялся до 11,0-12,0 мм с отчетливой пролабацией плодных оболочек, т. е. к сроку 17 недель гестации отчетливо были видны УЗ-признаки, коррелирующие с клиническими признаками ИЦН.

Таким образом, лишь У 76% беременных, имевших УЗ-критерии развития ИЦН, возникла клиника угрозы прерывания беременности. Структурные изменения в шейке матки, видимые только при трехмерном трансвагинальном сканировании (в режиме статической реконструкции), коррелировали с клиническими признаками ИЦН (табл. 1).

Воронкообразное расширение является характерным признаком частичной дилатации цервикального канала, который становится максимально расширенным в области внутреннего зева и постепенно сужается к середине. При определении длины шейки матки учитывается только длина ее сомкнутой части. Крайней степенью ИЦН является расширение цервикального канала на всем протяжении, что может привести к пролабации плодного пузыря, к инфицированию и преждевременному разрыву плодных оболочек, прерыванию беременности.

Однако вышеперечисленные УЗ-критерии не всегда могут при водить к прерыванию беременности. Так, у 25% беременных с клиническими и УЗ-признаками ИЦН после снятия швов, показанием к наложению которых явилась ИЦН, самопроизвольные роды произошли через 10-14 дней, в 2% случаев после снятия швов было необходимо родовозбуждение при доношенной беременности, из них в 1,5% случаев родовозбуждение было незффективным, что явилось показанием к операции кесарева сечения.В 2% случаев наблюдались преждевременный разрыв плодных оболочек, возникновение свищей шейки матки (при хирургической коррекции ИЦН). В остальных случаях после снятия швов самопроизвольные роды произошли в течение 2-З дней.

Из этого следует, что у 46,5% беременных, которым была проведена хирургическая коррекция ИЦН, после снятия швов самопроизвольные роды при доношенной беременности в течение ближайших 5-7 дней не наступали (табл. 2).

Выводы:

Проведение только двухмерного УЗ-сканирования не дает возможности определить со сроков от 9 до 20 недель гестации сопутствующие изменения тканей шейки матки (крипты и расширенные железы шейки матки), достоверную величину внутреннего зева и начало пролабации плодных оболочек в цервикальный канал. В целях ранней диагностики формирования ИЦН разработана методика последующего проведения трехмерного трансвагинального сканирования (в режиме статической реконструкции). Для решения вопроса о целесообразности и своевременности наложения швов на шейку матки у беременных в группе риска по ИЦН необходимо проводить трансвагинальное трехмерное сканирование в сроки 8-9 недель.

Схема диспансерного наблюдения беременных 8 группе риска по ИЦН:

I этап. В целях выявления или исключения начала формирования шеечного фактора невынашивания беременным с привычным невынашиванием, с различными формами гиперандрогений, с деформациями шейки матки в срок 8-9 недель рекомендовано трехмерное ТВУЗИ в режиме статической реконструкции.

II этап. Для определения достоверных клинических и УЗ-признаков развития ИЦН в срок 10-11 недель выполняется контрольное УЗ-сканирование трехмерным трансвагинальным методом в режиме статической реконструкции в динамике. При обнаружении прогрессирования процесса проводится госпитализация.

III этап. Госпитализация с целью хирургической коррекции ИЦН и дальнейшего пролонгирования беременной.

Литература

Источник

Что нужно знать пациенту об узи?

Ультразвуковое исследование шейки матки

Контроль состояния шейки матки с помощью УЗ-датчика является эффективным средством выявления патологических изменений этого органа. Современное оборудование позволяет определить начальную стадию развития онкологических процессов, предраковое состояние, воспалительные заболевания, карциному. Исследование не имеет возрастных ограничений и не требует проведения подготовительных мероприятий. Его назначают женщинам в период беременности или в любой день менструального цикла.

Показания к исследованию

Способы проведения исследования

Процедура может быть в нескольких вариантах:

Подготовительные мероприятия

Все зависит от способа исследования:

Проведение исследования

Расшифровка результатов

Анализирует полученные данные и ставит диагноз гинеколог. В заключении фиксируются отклонения от нормы и наличие в шейке матки структурных или тканевых образований, отличных от других.

На УЗИ исследуется

Рак шейки матки на экране УЗ-аппарата может выглядеть по-разному, но всегда есть общие признаки, говорящие о наличии этого заболевания:

Исследование шейки матки беременной женщины

Исключать это исследование из перечня диагностирующих процедур нельзя, так как с его помощью можно определить угрозу выкидыша, когда шейка матки становится короче, а шеечный канал открывается (истмико-цервикальная недостаточность). Врач диагностирует угрозу, если до 37 недель беременности выявилось:

По УЗИ определяется готовность к родам (степень зрелости шейки матки). При нормальном протекании беременности вызревание должно проходить постепенно.

Где проводят УЗИ шейки матки?

УЗИ-кабинеты есть в женских консультациях, роддомах, отделениях гинекологии государственных клиник. Там оно может проводиться бесплатно либо по минимальной цене. Пройти эту процедуру можно в специализированных учреждениях или медицинских центрах широкого профиля. Стоимость будет зависеть от способа проведения: трансвагинальное УЗИ стоит от 500 до 4 т.р., через стенки живота – до 3,5 т.р.

Источник

Лечение и диагностика заболеваний шейки матки

Шейка матки относительно мала. Но, не смотря на это, она сложно организована. Заболевания шейки матки достаточно разнообразны, и причины их возникновения тоже. В последнее время все больше женщин страдают от заболеваний шейки матки, тем не менее, снижения количества заболеваний не происходит. Чаще всего в зону риска попадают молодые женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Шейка матки относительно мала. Но, не смотря на это, она сложно организована. Заболевания шейки матки достаточно разнообразны, и причины их возникновения тоже. В последнее время все больше женщин страдают от заболеваний шейки матки, тем не менее, снижение количества заболеваний не происходит. Чаще всего в зону риска попадают молодые женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Строение матки

Матка – это гладкомышечный орган, который находится в области малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем и имеет грушевидную форму. Основной ее функцией является вынашивание и последующее изгнание плода. В строение матки входят:

Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, которым матка заканчивается и соединяется с влагалищем. Она имеет небольшое отверстие, через которое проходит во влагалище, из него же, в свою очередь, наружу выходит менструальная кровь. И через него же сперматозоиды проникают в фаллопиевые трубы с целью последующего оплодотворения яйцеклетки. Форма шейки матки у рожавших женщин круглая, а у нерожавших – более широкая и плоская. Форма также меняется и после перенесенного аборта.

Перешеек матки – это область перехода между шейкой и телом матки. Это самая тонкая часть матки, поэтому именно она может порваться во время родов. Перешеек матки выполняет функцию расширения отверстия во время родов, что помогает ребенку появиться на свет.

Тело матки – это основа самой матки, которое состоит из трех оболочек: эндометрий – слизистая оболочка, миометрий – мышечный слой, и периметрий – серозный слой.

Патологии шейки матки

Шейка матки может иметь ряд патологий, или заболеваний. Но не все патологии необходимо лечить, некоторые из них вполне «безобидны» и никак не влияют на полноценную жизнь женщины. Многие из заболеваний не дают о себе знать симптомами. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в год посещать своего врача – гинеколога для полного осмотра.

Эрозия шейки матки

Гипертрофия шейки матки

Это ее увеличение в размерах. Причиной являются гормональные изменения, воспаления или повреждение шейки при родах или абортах. Гипертрофия не выражается симптомами, однако, возможно снижение вероятности оплодотворения.

Дисплазия шейки матки

Заключается в серьезном изменении структуры эпителия слизистой. Относится к предраковым заболеваниям. При данном заболевании происходит серьезное изменение в клеточной структуре слизистой оболочки.

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки

Это сочетание папиллом и кондилом, причем не только на шейке матки, но и во влагалище. Основная причина – инфицирование вирусом папилломы. Возможно удаление папиллом и кондилом радиоволновым аппаратом, с последующей терапией.

Дискератоз шейки матки

Наслоение клеток и ороговение слизистой оболочки. Считается свидетельством того, что шейка матки имеет патологию. По классификации относится к предраковому состоянию и требует хирургического вмешательства.

Полипы шейки матки

Патологическое разрастание полипов в канале шейки матки. Основной причиной данного заболевания является дисбаланс женских половых гормонов. Считается предраковым заболеванием.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль. Причинами могут быть: наследственный фактор, механические травмы шейки матки, нарушения гормонального фона, инфекции.

Методы диагностики

Цитологическое исследование

Еще его называют PAP – тест. Самый простой метод диагностики заболеваний. Осуществляется при обычном осмотре гинеколога. Забор происходит с помощью зеркал. Шпателем Эйра берется соскоб с поверхности шейки матки, затем специальной цитощеткой берется соскоб из цервикального канала и содержимое помещается на предметное стекло.

Кольпоскопия

Проводится с помощью прибора кольпоскопа. С его помощью видно то, что не видно невооруженным глазом. Позволяет отличить доброкачественные патологии от злокачественных.

Цервикоскопия

С помощью оптической системы гистероцервископа можно осмотреть слизистую цервикального канала и провести прицельную биопсию или диагностическое выскабливание.

Методы лечения

Диатермоэлектрокоагуляция

Воздействие электрическим током. Подразумевает под собой выпаривание жидкости и прижигание ткани, вследствие чего образуется некротическая ткань.

Диатермоконизация

Электрохирургическое иссечение тканей, которые были изменены вследствие патологии.

Криохирургия

Лечение жидким азотом, воздействие низкой температурой. Патологически измененный участок замораживается, формируется зона некроза.

Лазерное воздействие

Является наиболее распространенным методом лечения. При воздействии лазера на участок ткани, она мгновенно испаряется.

Если не лечить

Если не лечить заболевания шейки матки, некоторые из них могут привести к раку. Так же может быть нарушение менструальной функции, бесплодие, деформация шейки и еще много различных осложнений. Любой женщине всегда стоит помнить о том, что за своим здоровьем нужно следить.

Источник

Значение ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в Российской Федерации заболевает 12000 и умирает не менее 6000 женщин от рака шейки матки [1]. Значительные трудности лечения больных местно-распространенными формами заболевания, удельный вес которых растет в последние годы, диктуют необходимость разработки новых подходов к терапии. Важным компонентом комбинированного химиолучевого лечения является применение современных методов мониторинга для своевременной коррекции планов лечения больных и оценки эффективности лечебных мероприятий. Первостепенное значение в диагностике рака шейки матки имеет клиническое обследование, дополненное специальными методами исследования с обязательным гистологическим подтверждением диагноза [2].

В случаях развившегося рака для точного определения стадии заболевания, помимо осмотра в зеркалах и бимануального обследования, используют ультразвуковой метод исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), радионуклидные методы исследования. Однако, несмотря на высокую диагностическую значимость современных лучевых методов, достаточно сложно получить полный объем необходимой информации о характере местных изменений тканей при раке шейки матки, степени васкуляризации опухоли, а также о функциональном состоянии окружающих органов [3].

Наиболее распространенным и информативным методом исследования при заболеваниях органов малого таза у женщин является УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ через наполненный мочевой пузырь позволяет уверенно диагностировать большинство заболеваний матки и придатков [4]. Большими диагностическими возможностями в оценке тканей исследуемых органов обладает трансвагинальное исследование. При этом доступе появляется возможность отчетливо визуализировать даже мелкие фиброматозные узлы шейки и тела матки, аденомиоз, оценивать состояние эндометрия, цервикального канала и стенок влагалища, а также изменения яичников и в большинстве случаев маточных труб. В целях безопасной диагностики распространенных опухолей шейки матки предпочтительней использовать трансректальный доступ (ТРУЗИ), который качественно практически не отличается от трансвагинального исследования. Применение интракорпоральных методик повышает точность эхографии при рака шейки матки в оценке размеров опухоли и глубины ее инвазии в центральные отделы, особенно при изоэхогенных и смешанной эхогенности формах опухоли [5].

Использование современных ультразвуковых аппаратов с получением изображений высокого качества позволяет проводить уточняющую диагностику доброкачественных полипов цервикального канала размерами, превышающими 0,5 см и карциномы шейки матки стадий T1a и T1б. Высокая информативность, простота проведения, возможность многократного повторения обеспечивают УЗИ приоритет среди других методов визуализации в определении стадии заболевания и при мониторинге в процессе проводимого лечения. С помощью УЗИ у больных раком шейки матки проводят оценку изменения формы, эхоструктуры, определяют ее размеры и объем, уточняют взаимоотношение шейки матки с телом матки и влагалищем. Оценивают степень распространения опухоли в окружающую клетчатку, смежные органы или метастатические изменения в регионарных лимфатических узлах, печени, забрюшинном пространстве, что в целом обеспечивает достаточно точное определение стадии опухолевого процесса [6].

Дополнительную диагностическую информацию о характере патологических изменений органов малого таза у женщин можно получить при оценке кровотока в маточных и яичниковых артериях при использовании импульсной допплерографии [7].

С клинической точки зрения при местнораспространенном раке шейки матки большое значение имеет характер его внутриорганного кровоснабжения, степень которого возможно оценить с применением новых ультразвуковых методик, в частности, цветном и энергетическом допплеровском картировании (ЦДК и ЭК) в сочетании с трехмерной реконструкцией изображений. Отчетливая визуализация мелких сосудов шейки матки возможна при использовании энергетического допплеровского картирования. Применение трехмерной реконструкции в режиме энергетического допплеровского картирования позволяет получать более насыщенную сосудами картину, визуализировать всю сосудистую систему шейки матки и выявлять зоны патологического роста.

Известно, что рак шейки матки в зависимости от гистологического строения опухоли может характеризоваться как гипер- так и гиповаскуляризацией. Однако при любом виде опухолевого поражения происходит новообразование патологических сосудов с измененной интимой. Макроскопически для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный калибр, извитой ход, слепые карманы вместо концевых артериол. Комплексная ультразвуковая диагностика рака шейки матки с использованием современных методик позволяет точно оценить степень и характер васкуляризации опухоли, а это в значительной мере определяет врачебную тактику на всех этапах лечения.

Целью настоящего исследования было определение возможностей ультразвуковой ангиографии с использованием энергетического допплеровского картирования и трехмерной реконструкции изображения в оценке эффективности комбинированного химиолучевого лечения рака шейки матки.

Материалы и методы

УЗИ выполнялись на цифровом ультразвуковом аппарате SonoАce-8000 фирмы Medison. Для изучения трехмерных эхограмм мы использовали программу 3D VIEW 3,4, которая обладает высокой функциональностью и позволяет сочетать отдельные режимы изображений. При первичном обращении и последующем наблюдении в процессе лечения 25 больных были обследованы по определенной программе с использованием новейших ультразвуковых методик.

На первом этапе после предварительного естественного наполнения мочевого пузыря выполнялось трансабдоминальное УЗИ датчиком 3,5 МГц. Это позволяло оценить состояние паренхиматозных органов, мочевыводящих путей, забрюшинного пространства и органов малого таза. Проводили детальный осмотр шейки матки, определяли ее размеры и объем, оценивали взаимоотношение с окружающими органами и тканями, отмечали наличие или отсутствие свободной жидкости. Особое внимание обращали на состояние подвздошных и парааортальных лимфатических узлов.

На втором этапе всем больным выполняли ТРУЗИ конвексным внутриполостным датчиком с частотой 7,5 МГц. Для оценки степени васкуляризации шейки матки использовали методики УЗ-ангиографии с трехмерной реконструкцией сосудов, изображение которых было получено в режиме энергетического допплеровского картирования. Исследование выполняли методом «свободной» руки, для чего производили плавное и равномерное вращательное движения датчика вокруг своей оси в произвольно выбранном направлении на угол 50-70°. Равномерное перемещение датчика в период сканирования обеспечивало получение серии исходных эхограмм в виде параллельных срезов области последующей реконструкции и исключало возможные артефакты. У большинства больных после автоматического конвертирования шейки матки ее сосудистая сеть могла быть визуализирована в едином объемном блоке.

Для улучшения качества получаемого изображения в процессе анализа применяли различные алгоритмы его обработки. Подбирали оптимальную интенсивность режима энергетического допплеровского картирования с одновременным использованием режимов прозрачной или поверхностной визуализации. Совмещение различных режимов всочетании с увеличением или уменьшением прозрачности позволяло выделить наиболее информативные изображения, характеризующие изменения шейки матки и степень ее патологической васкуляризации. В дальнейшем проводили послойное исследование объемного блока с максимально точной оценкой состояния кровоснабжения шейки матки, о котором судили по количеству и форме визуализируемых мелких сосудов. Использование функции электронного скальпеля позволяло выделять из объемного блока отдельные части шейки матки и получать наглядное представление об их внутренней структуре и характере неоангиоархитектоники. При оценке пространственного распределения сосудов шейки матки изучали их трехмерное изображение под различными углами зрения или с использованием кинопетли.

В целях объективизации сведений об изменении степени васкуляризации шейки матки у всех больных при УЗ-ангиографии проводили построение гистограмм отдельно выбранных областей шейки матки с использованием амплитудной оценки акустических параметров отраженных эхогафических сигналов, выраженных в децибелах. Использование данной функции позволяло количественно оценить даже незначительные изменения степени васкуляризации опухоли при динамическом наблюдении за больными в процессе лечения.

Заключение о динамике регрессии объема опухоли и изменении степени ее васкуляризации под воздействием химиолучевого лечения у обследованных больных давали на основании изучения ультразвуковых изображений, получаемых на всех этапах исследования. Использование системы архивирования позволяло отдельные изображения фиксировать в виде графических файлов, а также создавать индивидуальную карту пациента. В процессе мониторирования больных раком шейки матки при повторных ультразвуковых исследованиях вновь получаемые эхограммы сравнивали с предыдущими.

Результаты исследования

При анализе эхоструктуры в режиме серой шкалы при раке шейки матки Iа стадии патогномоничные ультразвуковые критерии отсутствовали. Начиная с Ib стадии, в структуре шейки матки определялся первичный опухолевый очаг преимущественно гипоэхогенной структуры, неправильной формы с неровными нечеткими контурами.

СЛТ проводилась в качестве второго этапа химиолучевого лечения и состояла из двух компонентов: внутриполостного и дистанционного облучения. Внутриполостная лучевая терапия являлась основным компонентом сочетанной лучевой терапии рака шейки матки и проводилась с целью облучения первичного опухолевого очага на гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-ВУ с источником высокой активности 60 Со. Облучение выполнялось по общепринятым схемам фракционирования разовой поглощенной дозы в точках А до суммарной очаговой дозы до 49-50 Гр. Дистанционная лучевая терапия проводилась на гамма.терапевтическом аппарате РОКУС-М или ускорителе высоких энергий СЛ-75-5МТ в статическом режиме по 2-польной и 4-польной методикам при традиционном фракционировании дозы и была предназначена для воздействия на область инфильтрированной опухолью параметральной клетчатки малого таза и зоны регионарного лимфогенного метастазирования. Суммарная поглощенная доза в параметральных отделах малого таза от дистанционного облучения составляла 40-46 Гр.

Комплексное УЗИ проводилось по разработанному нами протоколу: до начала лечения, через 7-10 дней после проведения рентгеноэндоваскулярного вмешательства, перед началом и в середине курса СЛТ, в конце химиолучевого лечения и через 1 мес после его окончания.

Для оценки эффективности проводимой терапии нами использовались следующие критерии: объем шейки матки, см³, изменение эхоструктуры опухоли, степень ее васкуляризации, выраженность инфильтративных изменений.

а) Рак шейки матки II стадии, неоднородная, увеличенная в объеме шейка.

Источник