Скрининг кишечника что это такое
Колоректальный рак: скрининг, лечение
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
Заболевание может начаться как один либо несколько доброкачественных полипов. По мере роста опухоль малигнизируется (озлокачествляется), вторгается в стенку кишечника и распространяется по кровотоку и лимфотоку в региональные лимфатические узлы, печень и другие органы.
Симптомы колоректального рака
Симптомы и признаки колоректального рака неспецифичны и схожи с клинической картиной многих гастроэнтерологических и проктологических заболеваний:
На начальных стадиях онкологического процесса, начавшегося в толстой кишке, симптоматика может отсутствовать. Рак прямой кишки может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, напоминающими геморрой, аж до 4-й стадии. Высокая смертность зачастую обусловлена поздней диагностикой, поскольку многие до последнего упорно занимаются самолечением геморроя.
Не занимайтесь самолечением! Пройдите скрининг проктологических и гастроэнтерологических заболеваний в медицинском центре «Традиции». Запишитесь на приём к онкопроктологу, гастроэнтерологу и другим узкопрофильным специалистам медицинского профиля в Санкт‑Петербурге или закажите выезд врача на дом: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Мутации колоректального рака
Очень редко, но встречаются: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.
Факторы риска
Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:
На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.
Скрининг колоректального рака
По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.
Анализ кала на пируваткиназу
Пируваткиназа – фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.
Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский центр «Традиции». Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Диагностика колоректального рака
«Золотым стандартом» в сфере диагностики колоректального рака считается колоноскопия. Однако, в качестве скринингового теста, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, применяется редко. При плановом скрининге лиц из групп риска колоноскопия проводится в среднем раз в 5 лет. Процедура выполняется под анестезией и позволяет сразу провести удаление полипов и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза.
Чтобы уточнить характеристики опухоли, а также с целью стадирования и контроля лечения, врач назначит анализы на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, КТ или УЗИ органов брюшной полости, КТ или рентген грудной клетки, МРТ малого таза (высокой четкости).
Онкомаркеры
КТ брюшной полости и грудной клетки
МРТ малого таза
МРТ органов малого таза (высокой четкости) позволяет увидеть наличие прямого прорастания опухоли в сфинктер. Это позволит рассмотреть возможность его сохранения при операции.
Дополнительные исследования
В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.
Трепан-биопсия под контролем УЗИ
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.
Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.
МРТ брюшной полости
МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.
Рентгенологические исследования
Диагностика отдалённых метастазов
Определение мутаций
Лечение колоректального рака
Врач назначает лечение только после всестороннего обследования пациента, дающего полную картину распространения колоректального рака.
В настоящее время используются следующие методы радикальной борьбы с раком: хирургическое вмешательство (операция), химиолучевая терапия, таргетное лечение и иммунотерапия. Остановимся подробнее на каждом методе.
Хирургическое лечение
Основной метод борьбы с раком – хирургический. Операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.
Если расстояние не позволяет восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, пациенту «выводят» кишки на брюшную стенку (колостомия).
При наличии у пациента отдаленных метастазов их удаляют хирургическим путем вместе с первичной опухолью. Такие операции проводит бригада врачей с привлечением хирургов смежных специальностей: такие операции называются симультанными.
Химиолучевая терапия
Химиотерапия после операции также назначается в следующих случаях:
Также химиотерапия применяется и без предварительной операции, если опухоль нерезектабельна. В таком случае курсов химиотерапии может быть несколько, а по их завершении врач повторно оценивает возможность хирургического вмешательства.
Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования направленного облучения. Лучевая терапия также используется для лечения отдаленных метастазов.
Таргетная терапия
Таргетные препараты, назначенные врачом, не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Выявление MSI высокой степени становится показанием для назначения таргетной терапии. В качестве препаратов назначаются ингибиторы рецептора PD-1, пембролизумаб и ниволумаб.
Иммунотерапия
Препараты иммунотерапии, как правило, вводят внутривенно. Иммунные клетки вводят внутривенно или непосредственно в область опухоли.
В отличие от химиотерапии или таргетной терапии, иммунная терапия не действует непосредственно на опухоль, а помогает иммунитету распознать раковые клетки для последующего уничтожения.
В течение первых трех лет после проведенного комплексного лечения КРР довольно высок риск его рецидива, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением медиков. Больной должен проходить осмотры врача, УЗИ и сдавать анализы со следующей периодичностью:
Прогноз у пациентов с диагностированным КРР
Пациентам с метастазами в печени стоит обсудить со своим лечащим врачом возможность проведения гепатэктомии с сохранением паренхимы печени. Этот новый щадящий подход к лечению метастаз колоректального рака в печени улучшает прогноз на выживаемость в 2-3 раза.
Скрининг КРР в СПб
Всем взрослым жителям мегаполисов, особенно в зонах умеренного климата, целесообразно проходить ежегодный скрининг для исключения диагноза колоректальный рак. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев не является наследственным, а провоцирующими факторами выступают сидячая работа, недостаток солнца и несбалансированное питание. По большому счету, рискует каждый.
Поймать болезнь на ранней стадии не требует больших усилий и затрат. В стандартный набор скринингового теста входит анализ кала на скрытую кровь и пируваткиназу.
Скрининг рака толстой кишки
Рак толстой кишки также называют колоректальным раком (КРР), он может затрагивать прямую, сигмовидную или ободочную кишку. Толстая кишка – та возможная локализация рака, для которой доказана эффективность скрининга, то есть, регулярных обследований в отсутствие симптомов.
Скрининг рака толстой кишки позволяет обнаружить патологию на ранней стадии или в виде доброкачественных образований, которые пока не переродились в злокачественные (полипов). Своевременное обследование снижает риск смертности и увеличивает шансы на успешное излечение.
О методах и сути скрининга, факторах риска, профилактике рака и исследованиях, доступных пациентам клиники MedEx, поговорим далее.
Методы скрининга рака толстой кишки
Для раннего выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике традиционно используют быстрый и доступный тест.
IFOBT – это иммунохимический анализ кала. Он позволяет обнаружить в стуле скрытую кровь, которая может указывать на различные патологии: полипы, воспалительные процессы, дивертикулит, а иногда – онкологические заболевания.
Если тест показал, что в кале присутствует кровь, врач порекомендует продолжить обследование. Может быть назначено комплексное УЗИ брюшной полости, колоноскопия, КТ-колонография и другие исследования – их относят уже не к этапу скрининга, а к расширенной диагностике.
Скрининг рака толстой кишки с помощью биосканера TRIMprob в клинике MedEx
В качестве альтернативы традиционным исследованиям в клинике MedEx не так давно появилось сканирование устройством TRIMprob. Это один из самых комфортных для пациента и щадящих для организма методов скрининга рака. Он пока не распространен в России, но в европейской практике успешно применяется уже много лет.
Высокоточный итальянский аппарат излучает электромагнитные волны, которые, проходя через тело человека, помогают обнаружить пораженные участки. Биосканер TRIMprob реагирует не только на раковые клетки, но и на доброкачественные образования или воспаление. Чтобы отличить одно от другого и поставить точный диагноз, нужны традиционные методы обследования, но сканирование позволяет не делать их «зря», когда пациент здоров.
За время апробации у нас в клинике аппарат показал высокую точность при онкоскрининге кишечника и других органов.
Несколько преимуществ такого способа ранней диагностики рака прямой или толстой кишки:
Во время процедуры врач анализирует данные биосканера на мониторе. Взаимодействие разных частот с тканями организма позволяет с высокой точностью определить участки, которым нужно пристальное внимание – по результатам сканирования видны изменения и поражения кишечника.
Группы риска для развития рака кишечника
График скрининга на рак толстого кишечника составляется врачом индивидуально и зависит от того, к какой группе риска относится пациент. Распределение по группам риска зависит от состояния здоровья, наследственности и других факторов.
Средний риск
К группе среднего риска КРР (колоректального рака) относится большинство здоровых людей после 55 лет.
Особенности этой группы:
У таких людей риск рака кишечника немного повышается с возрастом. Регулярные обследования для них важны, но начать скрининг рака можно позже, чем группам повышенного и высокого риска. В возрасте 50-55 рекомендуется впервые пройти обследование, чтобы исключить наличие полипов в кишечнике или злокачественных новообразований.
Повышенный риск
В группу повышенного риска входят люди с наследственным фактором – имеются в виду случаи, когда:
Тем, у кого в семье были перечисленные заболевания, начинать регулярный онкоскрининг рекомендуется раньше – как минимум, с 45 лет. Это позволит вовремя обнаружить отклонения при генетической предрасположенности к КРР.
Высокий риск
Группу высокого риска составляют люди с наследственными заболеваниями кишечника, к которым относятся:
Рекомендации по скринингу в этом случае обсуждаются с врачом индивидуально, но обследования необходимо проводить чаще и начинать уже в молодом возрасте. Например, тем, кто страдает диффузным семейным полипозом, нужно контролировать состояние кишечника с 20 лет – чтобы не допустить перерождения полипов в злокачественные образования. Возрастной порог для разных заболеваний может различаться, сориентироваться поможет врач во время консультации.
Дополнительные факторы риска
Существуют и дополнительные факторы, которые негативно влияют на состояние кишечника и могут быть чреваты опасными осложнениями.
К ним относятся, например:
Как часто нужно обследоваться
Возраст, в котором рекомендуется начать скрининг рака кишечника, и периодичность обследований определяются врачом индивидуально.
Но есть некоторые общие рекомендации по разным методам скрининговой диагностики:
Что касается онкоскрининга с помощью биосканера TRIMprob, такое исследование можно повторять ежегодно, как и тест на скрытую кровь. Это комфортный неинвазивный метод исследования, который не оказывает негативного воздействия на организм и отличается высокой точностью.
Симптомы, которые нельзя оставлять без внимания
Поводом для внепланового скрининга рака ободочной кишки и других отделов кишечника являются неприятные симптомы.
Необходимо обязательно обратиться к врачу при жалобах на:
От этих симптомов опасно «отмахиваться», надеясь, что ничего серьезного не происходит. Возможно, здоровью действительно ничего не угрожает, но лучше убедиться в этом под контролем врача.
При этом важно помнить, что на ранних стадиях онкологические заболевания могут протекать без клинических симптомов. Поэтому даже если изменений в самочувствии не наблюдается, а срок планового обследования подошел, не стоит им пренебрегать.
Профилактика рака кишечника
Однозначные причины, по которым в организме возникают опухоли, неизвестны. Однако в ваших силах сократить воздействие вредных факторов и скорректировать образ жизни, чтобы хотя бы немного снизить риск развития рака.
Сам по себе регулярный скрининг на рак кишечника – это важнейшая мера профилактики опасного заболевания. Дело в том, что в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из доброкачественных образований – полипов. Если вовремя обнаружить и удалить полип, злокачественная опухоль на его месте появиться не сможет. В этом и состоит польза скрининга.
Иногда даже регулярная диагностика все же не успевает предотвратить болезнь, но выявление онкологии на раннем этапе существенно увеличивает шансы излечиться.
Кроме программы онкоскрининга важны несложные правила профилактики в повседневной жизни – желательно придерживаться их, чтобы сохранить здоровье кишечника:
Скрининг рака кишечника в Москве
В клинике персональной медицины MedEx вы можете посоветоваться с врачом и подобрать подходящую вам программу скрининга. Биосканирование с помощью инновационного устройства, лабораторные анализы, функциональная диагностика – сегодня есть множество способов вовремя обнаружить раковые клетки и начать лечение.
Помните, что своевременный скрининг рака прямой кишки, ободочной кишки и других отделов кишечника может сохранить здоровье и даже жизнь. Чтобы записаться на прием и определить персональный график обследования, позвоните нам.
Скрининг колоректального рака
 |
| Стадии колоректального рака |
Скрининг колоректального рака (англ. screening for colorectal cancer) — комплекс мероприятий, нацеленных на раннее выявление рака прямой и толстой кишки. При скрининге пациенту не ставится какой-либо диагноз, а только определяется, относится ли он к группе риска в отношении этих заболеваний, надо ли ему проходить углублённые исследования или какое-то время можно не заниматься этим.
Колоректальный рак встречается, в основном, у пожилых людей, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000. По прогнозам абсолютное число случаев колоректального рака в мире в ближайшие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.
Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований. Чаще всего колоректальный рак возникает из аденом толстой кишки, и в отдельных случаях у пациентов с генетически обусловленными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника. Термин «полип» означает наличие отдельного участка ткани, который выдается в просвет кишки. При проведении колоноскопии в рамках скрининга аденоматозные полипы обнаруживаются у 18-36% пациентов [1].
Методы, применяемые при скрининге колоректального рака
Из копро-тестов наибольшее распространение получили биохимические: гваяковый и бензидиновый (англ. gFOBT — guaiac fecal occult-blood test) и иммуноферментные (англ. iFOBT — immunochemical fecal occult-blood test). Иммуноферментные тесты, в отличие от биохимических, не предъявляют значительных требований к подготовке пациента и обладают лучшей точностью.
 |
| Колоноскопия — одна из процедур, применяемых при скрининге колоректального рака |
Гибкая сигмоскопия (или ректороманоскопия) позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см от ануса. С её помощью можно обнаружить колоректальные полипы и опухоли, во время её можно удалить полипы или взять образцы ткани для гистологического исследования. Преимуществом гибкой сигмоскопии является то, что её проведение требует меньшего времени, чем проведение колоноскопии, подготовка к исследованию кишечника также более простая и быстрая. Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки (по меньшей мере 95% при больших полипах; см. ниже). По результатам проводимых друг за другом колоноскопий аденомы диаметром меньше 5 мм исследователи пропускают в 15-25% случаев, а аденомы диаметром 10 мм или больше лишь в 0-6% случаев [1].
КТ-колонография — вид компьютерной томографии (КТ), которая используется для получения изображений внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Требует подготовки кишечника.
Несмотря на высокую специфичность, возможность визуализации и взятия биоптата, фиброколоноскопия как скрининговый метод обладает рядом недостатков — большой сложностью, высокой стоимостью и главное недостаточной чувствительностью. Поэтому при разработке первых этапов скрининговых программ в настоящее время акцент смещается в сторону копро-тестов, центральное место среди которых занимают методики обнаружения скрытой крови в кале [3].
Рекомендации US Preventive Services Task Force в отношении скрининга колоректального рака
Обновлённые US Preventive Services Task Force 2016 года [2] рекомендуют скрининг колоректального рака лицам в возрасте от 50 до 85 лет, не имеющим никаких симптомов колоректального рака. Эти рекомендации не распространяются на лиц из группы высокого риска колоректального рака, к которой относятся пациенты с соответствующим семейным анамнезом, воспалительными заболеваниями кишечника или полипами толстой кишки в анамнезе. Рекомендации для лиц в возрастных группах от 50 до 75 лет и от 76 до 85 лет различаются. USPSTF не рекомендует проведение регулярного скрининга колоректального рака у пациентов 86 лет и старше.
 |
| Гваяковый тест Hemoccult SENSA |
Для лиц от 50 до 75 лет, не входящих в группы риска, рекомендуются следующие скрининговые тесты (на выбор):
Скрининги и ранняя диагностика рака
До 40% случаев рака
в России можно предотвратить
97% случаев можно вылечить при диагностике на ранних стадиях
Скрининг — выявление предраковых состояний или ранних стадий бессимптомного рака у практически здоровых людей. Проводится при отсутствии жалоб и симптомов
Ранняя диагностика — поиск онкологического заболевания на ранней стадии у пациентов
с жалобами и симптомами
Скрининг рака шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) — пятое по распространённости онкозаболевание у женщин в России. 98% случаев рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 90% случаев заражения организм в течение двух лет самостоятельно справляется с инфекцией. РШМ развивается в течение 15-20 лет после инфицирования ВПЧ.
Среди всех видов рака рак шейки матки по смертности занимает:
место у женщин
от 20 до 39 лет
место у женщин
старше 40 лет
место у женщин
старше 50 лет
Поражение шейки матки легко обнаружить на стадии предрака или ранних стадиях рака и полностью излечить, сохранив при этом способность к деторождению.
Для чего исследование: обнаружение предраковых изменений или рака шейки матки на ранних стадиях.
Срок выполнения: 3 дня
Цена в вашем регионе:
Для чего исследование: выявить ВПЧ самых распространённых онкогенных типов (16/18 типы) и наличие предраковых изменений или рака шейки матки на ранних стадиях.
Срок выполнения: 3 дня
Цена в вашем регионе:
Для чего исследование: выявить ВПЧ основных онкогенных типов и наличие предраковых изменений или рака шейки матки на ранней стадии.
Срок выполнения: 3 дня
Цена в вашем регионе:
Скрининг рака предстательной железы
Рак предстательной железы занимает второе место по уровню заболеваемости среди всех видов рака у мужчин в России. Чаще его обнаруживают у людей старше 50 лет, а после 75 лет он становится одной из основных причин смерти мужчин от рака. В 40% случаев РПЖ обнаруживают на 3-4 стадии, когда уже есть метастазы. Болезнь успешно поддаётся лечению, если выявить её на ранних стадиях.
Для чего исследование: определение риска наличия рака предстательной железы
Биоматериал: кровь из вены
Срок выполнения: 1 день
Цена в вашем регионе:
Скрининг колоректального рака
Рак толстого кишечника (рак ободочной кишки, прямой кишки или ануса) — одно из самых распространённых и опасных онкологических заболеваний, от которого страдают и мужчины, и женщины. Занимает третье место по уровню заболеваемости и второе место по смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Его особенность — долгое отсутствие жалоб и симптомов. 97% пациентов можно спасти при обнаружении рака на ранних стадиях.
Для чего исследование: обнаружение крови в кале — повод обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, включая колоноскопию.
Срок выполнения: 1 день
Цена в вашем регионе:
Федеральная сеть лабораторных отделений
Cайт использует куки. Зачем?
Общие вопросы по онкологии
Злокачественное новообразование или «рак» — это заболевание, при котором в организме нормальные клетки под воздействием различных повреждающих факторов становятся дефектными из-за возникающих мутаций — «поломок» генов. В норме все клетки в организме запрограммированы делиться определенное количество раз, а затем погибать. Мутированные клетки теряют способность к запрограммированной гибели и приобретают способность к бесконтрольному, безостановочному делению.
Объём клеток быстро увеличивается, образуя опухоль. Она может прорастать в рядом расположенные ткани, отдельные фрагменты опухоли попадают в кровеносные/лимфатические сосуды и переносятся в другие органы и ткани. Процесс распространения опухоли по организму называют метастазированием. Такие распространяющиеся опухоли назвали «злокачественными» из-за их крайней опасности для жизни и устойчивости к лечению.
В 2019 г. злокачественные новообразования выявлены у 640 391 человека — 291 497 у мужчин и 348 894 у женщин.
В среднем на 100 тыс. населения заболело 436 человек.
На конец 2019 г. в России состояли на учете 3 928 338 пациентов, в среднем из 100 тыс. населения онкологические заболевания имеют 2 675 человек.
*Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Москва, 2020
Страх — а вдруг что-то найдут? Люди боятся сдавать анализы, боятся обследоваться, боятся идти на приём к врачу даже при наличии симптомов.
Самоуверенность — человек верит в то, что именно с ним ничего плохого не может случиться. Также люди часто считают, что у них здоровая наследственность и они ведут здоровый образ жизни.
Безответственность по отношению к себе — человек игнорирует поход ко врачу, ссылаясь на занятость. По его мнению, все пройдёт как-нибудь само.
Не всегда доступна медицинская помощь — далеко ехать, очереди, трудности с записью к узкому специалисту.
Распределение онкологических заболеваний по частоте встречаемости:
Опухоли органов мочеполовой
и репродуктивной системы:
Опухоли органов пищеварения:
Опухоли органов дыхания: